鼻疾病

最近来自广东佛山顺德的小何，15岁，鼻塞1年多了，非常的影响学习和睡眠。在当地医院吃了不少的药物，效果比较差。这次放假来找耳鼻喉郑立岗医生要去能彻底的解决自己的鼻塞问题，要不然影响学习时的注意力。做了鼻内镜和鼻窦CT检查后发现主要的问题是下鼻甲肥大，堵塞了鼻腔。这种情况如果药物治疗效果不好，通过鼻内镜微创手术是可以解决的。由于要中考，就及时入院了。这次安排的是全麻鼻内镜下下鼻甲射频消融术。插管全麻后就开始了手术，在鼻内镜下用射频针消融双侧的下鼻甲，这样下鼻甲就可以明显的缩小，而且不会明显的影响下鼻甲的功能。整个的手术用时约30分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于鼻塞，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

　　一、概述　　鼻源性头痛（rhinogenousheadache）：是指鼻腔、鼻窦、鼻咽部病变引起的头痛。以鼻窦急性炎症最为多见，约占全部头痛发病数的5％，其它如急、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻咽癌。鼻源性头痛一般都有鼻病的症状，如鼻塞、鼻痒、流清涕、脓涕、鼻出血等，头痛的部位深，呈钝痛或隐痛，无搏动，白天较重；卧床休息时减轻，头痛与头位和时间有关，有的晨起时头痛重，有的晨轻暮重，低头弯腰、衣领过紧、全身用劲静脉压增高时鼻粘膜充血，也可使头痛加重。鼻腔喷药，粘膜收缩或表面麻醉，头痛可减轻。　　二、病因及发病机理　　鼻原性头痛是临床常见疾病，由鼻腔、鼻窦和鼻咽部病变及结构变异引起，其中多见于鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻咽癌。　　鼻腔的感觉神经来自三叉神经的眼支和上颌支。眼支分出筛前神经至鼻腔前部；上颌支分出的鼻后上、后下神经分别分布至中、下鼻甲；上牙槽的前、中、后神经支分布到上颌窦黏膜、颊侧黏膜、牙龈。鼻腔还有交感和副交感神经分布，司鼻腔粘膜血管的舒缩和腺体分泌功能。因而鼻腔是人体中较为敏感的一个部位。　　其次，鼻腔是由窄狭的管腔、孔洞和间隙构成，解剖结构复杂而精细，一旦遭受炎症侵袭或鼻腔自身解剖结构发生重大变异，则容易造成鼻腔、鼻窦引流障碍、肿胀挤压，导致邻近结构受累而发生头痛。　　早期多表现为阻塞性头痛,原因是鼻窦开口长期阻塞，窦腔内空气逐渐被吸收,出现所谓“真空性头痛”,真空状态下粘膜血管扩张,炎症渗出增加，窦腔压力增高,又可出现“张力性头痛”。高位鼻中隔偏曲和钩突、筛泡及鼻甲体积肿胀，鼻腔、特别是嗅缝变窄,中、下鼻甲受压,使其舒缩机能受到限制而出现反射性头痛。炎性分泌物刺激鼻腔粘膜也是导致头痛的因素之一。　　三、临床表现　　１、鼻病的症状：如鼻塞、流涕（清涕、脓涕）、嗅觉减退或消失、鼻痛等；　　2、头痛：头痛位于鼻根部、前额、颞部、顶枕部、眶周，性质为钝痛、隐痛，无搏动性，白天较重，休息后头痛减轻，活动后加重；头痛的严重程度与头位和时间点有一定的相关性，原因是头位可影响鼻窦腔内容物的引流。鼻腔喷药或涂拭，鼻粘膜血管收缩、水肿减轻或粘膜表面麻醉后，疼痛明显缓解或消失。　　3、休息、滴鼻剂、蒸气吸入，鼻腔通畅或鼻窦引流后，头痛可减轻或缓解，而咳嗽、低头、弯腰、用力，头部静脉压增高，头痛加重。　　四、典型的鼻源性头痛　　1、急性鼻窦炎　　指的是发生于鼻窦黏膜的急性炎症性疾病，其病变特点是鼻窦黏膜的急性化脓性炎症，是耳鼻咽喉科的常见疾病。由细菌感染引起，急性起病，畏寒、发热、全身不适以及流脓涕、鼻塞、头痛、鼻窦部疼痛、嗅觉障碍，及时的抗生素治疗可治愈；若治疗不及时，可能引发眶内感染甚至颅内感染等严重并发症。　　鼻窦左右对称，共有四对，分别是上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦，根据不同的鼻窦感染分为：　（1）急性上颌窦炎：上颌窦位于上颌骨内，主痛点在一侧上颌窦区域，有压痛，早上至上午疼痛较轻，午后加重。原因是晚上平卧，上颌窦开口处于低位，能把炎性渗出物引流出来，起床后直立上颌窦开口处于高位，不利于炎性渗出物引流，集聚在上颌窦内，刺激粘膜痛觉感受器发生头痛。　（2）急性筛窦炎：筛窦位于眶内侧，压痛点在内眼角和鼻根部，严重时累及头顶部。　（3）急性额窦炎：额窦位于额骨眉弓后方，有压痛，起床到午间头痛较重，午后逐渐减轻、晚间消失，次日重复出现。原因与上颌窦疼痛的原理相反，由于额窦开口的原因，夜间平卧不利于炎性渗出物的引流，起床后夜间积聚的炎性渗出物逐渐流出，疼痛减轻。　（4）急性蝶窦炎：蝶窦位于蝶骨体内，深居中颅底之下，疼痛的的位置在颅腔底部、眼球部，早晨疼痛较轻、午后疼痛加重，原因与蝶窦的开口是不是利于体位引流有关。（5）急性鼻窦炎的治疗：主要有药物治疗和手术治疗。对于急性感染者给有效抗生素治疗，包括青霉素类、头孢类、大环内酯类、喹诺酮类，有厌氧菌感染可加用替硝口唑。鼻甲、粘膜水肿明显者应用粘膜血管收缩剂；对于鼻腔解剖结构异常者则需手术治疗。　　2、鼻咽癌　　（１）我国是鼻咽癌高发国之一，南方发病率高于北方，尤其是广西、广东、福建、湖南等省份发病率最高，可达到15/10万-30/10万，中老年多发。由于鼻咽位置隐蔽，症状缺乏特异性，一般检查不易发现，待到鼻出血再到医院检查确诊，大约有80%已发展至晚期。因此，早发现、早治疗是提高生存率的关键。　　（２）鼻咽癌的病因与遗传有关，根据调查，鼻癌患者家人的罹患率为14.5%，血亲愈近罹患率愈高，鼻癌患者的一级亲属患鼻咽癌的机率是出常人的2至19倍。客家人罹患机率较高，可能与其嗜吃咸鱼、咸菜有关。环境因素和EB病毒感染也是原因之一。　　（３）早期鼻咽癌吸鼻后痰中带血和擤出带血性鼻涕，开始常为少量血丝，容易被忽视，待出血量多时，鼻咽癌多已入中、晚期。早期为一侧额部、颞部、面部、枕部的头痛，呈间歇性，晚期，头痛会逐渐加重，可转变为持续性剧烈头痛，夜间加重，常误认为神经性偏头痛。出现鼻塞、耳闭、耳鸣、耳部麻木、复视、睑下垂等症状。晚期鼻癌易向颅内侵犯及向骨、肝、肺等远处转移。查体：一侧或双侧颈部出现肿块，质较硬，活动度差，常被误诊为淋巴结核或淋巴结炎。　　（４）诊断与治疗：对持续头痛和鼻涕带血的中老年患者要高度怀疑是否有患鼻咽癌的可能，通过颅底CT扫描和鼻咽镜检查可作出诊断，确诊有待病理切片结果。鼻癌治疗方法包括放射治疗、外科手术和免疫、化疗、中医药治疗。

本证因外感风热或风寒侵袭，久而化热，热邪犯肺。肺失肃降，热邪塞滞清窍则见发热、恶寒、头痛、周身不适、涕多、鼻塞。苔白或微黄，脉浮数或弦数，或因胆经郁热，热移于鼻，症见鼻塞，涕黄稠而臭，胸胁胀痛，口苦咽干，头晕耳鸣，急躁，苔黄，脉弦数。或因湿热邪毒，郁困牌胃，运化失常，阳不升，浊阴不降，湿热停聚于鼻所致。症见鼻塞。涕多而黄稠，嗅觉减退，身重体倦，脘胁胀闷，胃纳差，头重如裹，小便黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。【取穴】主穴：素髎、禾髎、神庭、通天、悬钟。（经络腧穴查询表）辅穴：随症加减。鼻干且冷：灸绝骨。流涕如泣：加天柱。病程日久：灸囱会、上星。鼻塞严重：加风池、大抒。肝热上冲：加合谷、太冲。头疼严重：加列缺。大便秘结：加支沟、足三里。

鼻子长得好坏除了美观的作用外，还跟呼吸是否通常有着密切的关系。那么，首先我们通过图片了解下鼻子的结构。其中鼻子结构中鼻阀的部位，是调节鼻腔气流的关键，如果结构异常可能引起鼻腔通气障碍。鼻阀功能障碍的原因除了鼻中隔偏曲和下鼻甲肥大外，还包括一些可能引起外鼻形态改变的结构异常，如鼻翼塌陷、鼻尖下垂等。鼻阀是鼻腔最狭窄的部分，是鼻腔气流阻力最大之处，由内鼻阀和外鼻阀组成。内鼻阀是由上外侧软骨和鼻中隔之间的连接部分构成。以静态狭窄为主，这是由于内鼻阀软组织较少，吸气时一般不容易发生动态变化。什么原因呢？先天性的内鼻阀狭窄包括鼻中隔高位偏曲和下鼻甲肥大，歪鼻患者也常因伴有鼻中隔偏曲而出现鼻塞；后天性内鼻阀狭窄主要是因外伤或鼻整形手术使鼻瓣角变窄所致，如鼻背缩窄术后鼻外侧软骨内移，驼峰鼻削除术后鼻外侧软骨支撑结构弱化、塌陷导致沙漏畸形，以及假体植入等鼻整形手术后鼻中隔增厚、甚至移植物脱出鼻腔导致内鼻阀狭窄。外鼻阀是由鼻翼和外侧脚构成。外鼻阀功能障碍常以多种形式出现，可能是静态的、动态的或两者同时存在，但以动态塌陷多见。什么原因呢？先天性的外鼻阀塌陷，以大翼软骨发育不良所致的鼻翼缘或鼻侧壁塌陷为典型表现。后天性外鼻阀塌陷的典型表现是夹捏畸形，是在缩小鼻尖和缩窄鼻翼的手术中由于外侧脚被过度切除、软骨损伤及多次修复瘢痕挛缩导致的鼻翼塌陷。先天性的外鼻阀狭窄包括鼻小柱增宽、鼻中隔尾侧端偏曲以及严重的鼻尖下垂。鼻小柱增宽的主要原因为内侧脚外侧化或鼻基底过宽。鼻尖下垂造成鼻塞是因鼻腔内气流方向朝向头顶部，致使呼吸做功增加。具体视情况选择：非手术治疗、微创手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括药物和机械辅助通气装置；微创手术治疗植入可吸收移植物支撑塌陷的鼻侧壁。射频黏膜下重塑、调节组织收缩改善鼻腔气流。此外，鼻翼处注射肉毒素可短暂缓解鼻肌过度紧张造成的鼻翼回缩和鼻翼夹捏；手术治疗原则是扩大和/或支撑鼻阀。综上所述，鼻阀对调节鼻腔气流具有重要意义。