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2019年08月22日
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李超主治医师 医生集团-广东 耳鼻喉科 嗅觉是人体获取外界信息的一种方式。虽然与视觉、听觉相比，占比不大，但如果它出现问题（嗅觉障碍），则会影响人的饮食习惯、社会交往、危险察觉、情绪、性活动等。据报道，我国嗅觉障碍的自报患病率为2.4%。一般将其分为嗅觉减退或丧失、嗅觉倒错、幻嗅。临床上以嗅觉减退或丧失最为常见。在了解它发生的原因之前，首先需要知道嗅觉的形成过程。一般来讲，气味分子通过“运动”，进入鼻腔，与嗅粘膜上特定的“靶点”结合，进而形成一种“信号”，并通过嗅神经将其传入大脑皮层，从而获得嗅觉（通常情况下人类可辨识4000-10000种不同的气味）。读到这里，可以知道，如果气味分子不能到达嗅粘膜，或者嗅神经、大脑皮层等出现损伤，都可以导致嗅觉减退或丧失。临床上将其分为以下9种类型：鼻-鼻窦炎相关嗅觉障碍、上呼吸道感染（上感）后嗅觉障碍、外伤性嗅觉障碍、先天性嗅觉障碍、老年性嗅觉障碍、神经系统疾病相关嗅觉障碍、毒物/药物性嗅觉障碍、其他病因导致的嗅觉障碍、特发性嗅觉障碍。以前两种最为常见。因此，对于嗅觉减退或丧失的患者，首先要明确发病的过程，其次要完善鼻内镜及鼻窦CT等检查，明确发病类型。目前针对鼻-鼻窦炎相关嗅觉障碍，如果有结构异常，影响气味分子到达，在药物治疗效果不佳时则可考虑手术治疗。而关于上感后嗅觉障碍，可采用糖皮质激素联合银杏叶提取物片、维生素B、鼻用维生素A滴剂等治疗。另外，嗅觉训练也是不错的选择。此外，我们在临床上发现，针刺蝶腭穴对于一些难治性的嗅觉减退或丧失的患者具有较好的疗效。最后，如果您有嗅觉问题，建议尽早诊治，“嗅到”美好生活！参考文献：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 嗅觉障碍诊断和治疗专家共识(2017年)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2018, 53(7):484-494.2019年08月19日2041
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2019年06月02日3805
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王卫华副主任医师 上海市东方医院 耳鼻咽喉头颈外科 头痛是我们生活中经常碰到的一种临床症状，疼痛形式多种多样，常见的有胀痛、闷痛、撕裂样痛、电击样痛和针刺样痛等，部分伴有血管搏动感及头部紧箍感，有时还会出血恶心、呕吐、头晕等症状。头痛给人们的生活和工作造成了诸多不便，痛苦不堪。我们知道头痛的原因也有很多，血管性、神经性、颅内感染、精神紧张及内分泌改变等均可引起头痛，不同原因引起的头痛程度有轻有重，疼痛时间有长有短。但除此之外，鼻子如果出了问题也会引起烦人的头痛，这一点你知道吗？鼻子引起的头痛，即鼻源性头痛，是指鼻腔、鼻窦病变引起的头痛，如急、慢性鼻炎、鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔偏曲等。鼻源性头痛一般都伴发鼻部症状，如鼻塞、流脓涕等，多为深部头痛，呈钝痛或隐痛。这种头痛有特定的部位和时间，如白天较重，卧床休息时减轻，在低头弯腰、全身用力时静脉压增高容易导致鼻黏膜充血，加重头痛。鼻腔黏膜用药收缩或表面麻醉后，头痛一般可减轻。为什么鼻腔的疾病也会引起头痛？首先，鼻腔黏膜的感觉神经来自于三叉神经的分支，同时鼻腔又有交感和副交感神经分布，因而鼻腔是人体较为敏感的一个部位。其次，鼻腔是由窄狭的管腔、孔洞和间隙构成，一旦遭受炎症的侵袭和鼻腔自身解剖结构变异，则容易造成鼻腔、鼻窦引流障碍、肿胀挤压，导致邻近结构受累，出现“真空性头痛”或“张力性头痛”。鼻中隔高位偏曲和钩突、筛泡及鼻甲肿大使鼻腔、特别是嗅裂变窄，中、下鼻甲受压而出现反射性头痛。此外，炎症刺激鼻腔黏膜神经末梢也是导致头痛的原因之一。因此，有长期慢性头痛，同时伴有鼻部症状，如鼻塞、大量流涕、嗅觉减退，感冒时头痛加剧，应考虑为鼻源性头痛，此时应尽快找耳鼻喉科医生就诊。本文系王卫华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月17日8299
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叶青主任医师 上海市第七人民医院 耳鼻喉科 问题52：我儿7岁，总爱抠鼻子，睡觉时极难入睡（因鼻子总堵），早晨起床喷嚏打个不停。请问如何才能帮助他改掉这个坏习惯。需要用什么药？回答：鼻子干，可用石蜡油点鼻剂点鼻，鼻子不干的话，鼻子中硬痂就会减少，就不会总是去抠。另外，老打喷嚏，会不会是变应性鼻炎？要到医院明确一下，用点相应的药。问题53：我先生最近鼻子总是觉得很干燥，早上起床后脓涕和痰很多。这种情况已经持续几个月。他平时不吸烟。我们现在住在加拿大，是否与天气干燥，屋内太热有关？（在国内没有这种情况）。如果要吃药，吃哪一类的药比较好？回答：自然，房间干燥可以引起这些情况，如是这样，不是靠药物可以解决的。建议注意空调的使用，可以的话，经常开开窗，以免房间太干。药物方面，维生素C可以增加对水分的吸收，不过多吃点水果也行，我觉得西瓜比较能解决问题。问题54：本人鼻腔干燥，呼吸不通畅，早晨鼻垢多。戒烟后两三年情况依旧，请问是什么病？回答：根据您的描述，您有鼻炎，但属于哪种类型我暂时说不出来，可以用些对症的药，鼻干的话可用石蜡油滴鼻剂。另外，您有抽烟史，虽然戒了，但鼻粘膜功能的恢复不是一朝一夕的，有时甚至不一定能恢复，所以不要以为戒了烟就万事大吉了。我可以猜到，您以前吸烟恐怕比较厉害的。不过既然戒了，坚持到底，总会好起来的。2016年02月16日4551
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吴彦桥主任医师 北京清华长庚医院 耳鼻咽喉头颈外科 今天又有一位70岁鼻出血患者老人就诊，让我们心情很不平静。这位老人在当地鼻出血20多天，经历了反复鼻腔填塞，颈外动脉血管栓塞止血，微波电凝等处理，仍有反复鼻出血来到我院。最让人痛心的是患者接受血管造影，血管栓塞后第四天又出血！鼻出血本来是鼻科常见急症，止血措施有多种，但是因医院所处地理位置及业务水平所限，给患者止血的方法就不同。过去鼻出血常采用鼻腔填塞，颈外动脉结扎，甚至给患者做血管造影，血管栓塞止血，不但痛苦，而且花费也高。目前，我们采用鼻内镜下找出血点的方法，基本98%以上的患者在门诊可以找到出血点，不到千元就能治好。极个别患者同时有鼻息肉或鼻腔肿物，或有鼻中隔偏曲的需做手术止血。个别患者鼻腔粘膜因在外地止血后鼻腔粘膜糜烂，患者不能耐受局麻痛苦的可以考虑全麻。提醒鼻出血患者注意查查网上内容，如果有医院给做血管栓塞，一定要慎重考虑，因为血管栓塞后会再通，而且花费很大，还有颅内并发症的危险。提醒同行注意提高自身业务水平，减少患者痛苦！2011年08月16日4718
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2011年08月14日9813
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申春悌主任医师 常州市中医医院 中医科 简介 鼻后滴漏综合症是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为或者过敏性鼻炎患者的鼻内炎性分泌物可以经鼻后孔和咽部流入或吸入肺内，以咳嗽为主要表现的综合征。诊断 特别是仰卧位睡眠时鼻内炎性分泌物不知觉地流入气道，极可能是过敏性鼻炎发展为哮喘病（特别是夜间哮喘）的重要原因。呼吸方式的改变也是导致过敏性鼻炎和哮喘病关系密切的因素之一，由于鼻粘膜肿胀、鼻甲肥大和分泌物的潴留可导致鼻塞，使患者被迫从以鼻呼吸为主转变为以口呼吸为主，这样过敏原可以避开鼻黏膜屏障而直接进入下呼吸道而引发哮喘。鼻后滴漏综合征在成人中是引起慢性咳嗽最常见的原因，在儿童中是引起慢性咳嗽的第二常见的原因。鼻后滴漏综合症在临床上容易漏诊和误诊，主要原因是医师缺乏对鼻后滴漏综合症的认识，只注意扁桃体、咽和肺的表现，看到胸片纹理粗深即诊断间质性肺炎，而忽略了患者的病史和其他体征。实际上，鼻后滴漏综合症是最常见的慢性咳嗽病因，慢性咳嗽患者未能确定病因前都可给予鼻后滴漏综合症的特异性经验治疗，并且根据疗效确诊疾病。临床表现 鼻后滴漏综合症患者的典型临床表现有： 一、阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。 二、多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉，并频繁清喉。简单的说，就是由于鼻涕的倒流引起咽部的不适感，人自然而然就会产生一种反射性的咳嗽。 三、有鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状。 四、有的患者还会声音嘶哑，甚至讲话也会诱发咳嗽。 五、有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。西医治疗 对疑为鼻后滴漏综合症的患者应该基于其可能的基础疾病采取特异性治疗。由普通感冒、非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、慢性鼻炎等引起的鼻后滴漏综合症，首选第1代抗组胺剂和减充血剂。多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。变应性鼻炎引起的鼻后滴漏综合症采用各种抗组胺药均有效果，首选无镇静作用的第2代抗组胺药。鼻腔吸入糖皮质激素亦是变应性鼻炎的首选药物。改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效，但起效时间较长。急性鼻窦炎的主要治疗为应用抗菌药物，效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症。而慢性鼻窦炎的治疗，一般可采用下列初治方案：应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3周；口服第1代抗组胺剂和减充血剂3周；鼻用减充血剂1周;鼻吸入糖皮质激素3个月。内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术。鼻内经鼻窦手术是一种符合鼻腔鼻窦生理的手术，通过重建鼻腔鼻窦的通气引流，促进病变粘膜生理功能的恢复从而达到治疗慢性鼻窦炎的目的。中医治疗 而对于所有鼻后滴漏综合症的患者，中医药同时参与治疗尤为重要，往往可收到事半功倍的效果。对于平素极易感冒，每因气候变化而诱发，辨证属于气虚不固的患者。治宜益气固表，调和营卫。若咳痰稀薄量多者，治宜燥湿化痰；若患者鼻窦炎反复发作，流黄稠浊涕明显者，治宜清热利湿，化痰通窍。疾病防治 在治疗上，首先是针对病因的治疗，如对鼻息肉、急慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等原发疾病进行针对性治疗，应用抗过敏、抗炎药物，减轻炎症反应、减少分泌物；其次是对症治疗，局部滴、喷鼻喷雾剂；同时，还可通过促进黏膜功能恢复、促排鼻腔分泌物，减轻鼻后滴漏。此外，还要注意饮食和睡眠，并结合免疫治疗等综合疗法。对由鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大引起的鼻后滴漏综合征，应考虑手术治疗。鼻后滴漏综合征在10岁以下的儿童中发病率高，如并有过敏体质者或患有慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等更容易患上该综合征，尤其是在天气变化时症状更明显、更严重。因此防治鼻后滴漏综合征应从源头上预防鼻炎、鼻窦炎等开始。如果患上了急性炎症，要及时治疗，不要让其变成慢性。若一些儿童有常年流鼻涕、鼻塞、喷嚏等慢性鼻炎、鼻窦炎症状，尤要引起家长的重视。2011年05月29日12486
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张亚梅主任医师 北京儿童医院 耳鼻咽喉头颈外科 一些本不是鼻腔里的东西进入鼻腔,就称为鼻腔异物。造成鼻异物的原因有很多，比如：有的小朋友把一些小玩具、豆子、花生、瓜子、珠子等小东西塞进鼻腔；小虫子飞进或爬进鼻腔里；咳嗽、呕吐时，食物残渣返流至鼻腔内等等。另外鼻外伤时，外来的东西通过伤口进入到鼻腔内，都会造成鼻腔异物。一些学龄前后的儿童由于好奇，特别容易将这样那样的小东西塞进鼻腔里玩，因此，这个年龄段鼻腔异物的发病率较高。鼻子里塞了东西后就会出现鼻子堵或流黏稠的黄鼻涕等现象，有时还会流有臭味的带血黏鼻涕。有些异物豆子、纸团、橡皮等，吸收了水份后体积会膨大，较短时间内就可以导致鼻子不通气。鼻腔异物长期存在鼻腔，会引起鼻腔发炎，鼻子出血，往深处感染引起鼻窦炎等疾病。有时异物还能在鼻腔内活动，这更不容忽视。尤其是当异物从鼻腔掉到口腔时，孩子正在咳嗽，异物就可能呛入气管，影响呼吸，这就有可能危及生命，是很危险的。由于小年龄儿童不能述说异物是怎么来的，家长应注意多观察孩子，如果发现孩子出现一侧鼻堵，特别是有脓性、有臭味的鼻涕，或是擤鼻时有疼痛感等现象。就要注意鼻腔是否有异物。有了异物家长也不要惊慌，不要随便用东西掏取，否则不但不能取出异物，还会把异物推向深处，越取出就更加困难。如果是会擤鼻子的儿童，可叫他使劲往外擤鼻子，这样小而轻的异物有可能被擤出。如果是较大的异物在鼻腔内，或是由于外伤而造成的鼻异物，就必须去医院，让大夫用特殊的工具取出。2010年02月28日30501
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