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03月11日
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夏常青主治医师 济南市槐荫人民医院 肛肠科 随着人们生活水平的提高，越来越多的朋友愈发关注自己的身体健康。就像肿瘤标志物可以给大家身体不同部位做出预警一样，通过便血的颜色和血量的识别，也可以帮助我们大体分辨是哪里出了问题。现状:因此正确认识便血尤为重要，引起便血的疾病有很多种，可以分为肛周的、直肠的、结肠的、上消化道的疾病。切记不要单纯地认就是痔疮所致，而引起我们的错误判断或自以为是，导致其他疾病的延误诊断和治疗，避免造成非常严重的后果。一、鲜红色血便:1.内痔出血:内痔出血做为便血最常见的原因。多发生在便秘或腹泻时，饮酒或进食辛辣食物后容易出现，一般不伴有肛门疼痛，具体表现为便后滴鲜血或便后手纸上带鲜血。若日常排便规律没有明显变化，大便成型，间断偶尔有一次两次的无痛性鲜血便，大家无需惊慌，多数不需要特殊治疗即可自行缓解。出血多的情况可以应用痔疮药膏或是栓剂，都有止血收敛的作用。如果同时伴有肛门肿胀、瘙痒、疼痛等不适症状时，可考虑合并外痔的炎症或者水肿，可以通过坐浴和口服消肿止疼药物而缓解症状。2.肛裂多数因便秘引起。如果大便干硬，排便费力，排便时突发肛门疼痛伴便鲜血，多数考虑为肛裂。肛裂患者的便血症状，一定是伴随着排便时疼痛加剧，休息缓解，如此反复的典型疼痛。这种情况需要口服缓泻药物软化粪便，外用一些促进愈合的软膏和栓剂。3.低位直肠癌有些低位直肠癌因肿瘤距离肛门很近，也会表现为鲜血便。这种情况，患者往往有排便习惯的显著改变，比如排便次数增多，排便不成型，排便后觉得没排净很快还想排。如果伴随这些症状最好到门诊进行肛门指检及肛门镜检查，通过简单便捷的指诊就可以查出距离肛门7厘米之内的范围是否有肿瘤。二、暗红色血便出现这种情况，大家不要慌，需要回想一下最近一段时间自己的排便规律是否有明显的变化，例如排便次数是否有显著的增多，排便是否经常不成型，是否有排便不净感，排便后很快还想排等变化。中老年人需要特别注意，如果出现暗红色血便，伴有腹部隐痛不适，消瘦等情况，往往是肠癌的先兆。通常排暗红色血便需要尽快去医院门诊预约肠镜检查，直视下明确肠道内是否有病变，发现病变取病理检查明确良恶性。如果肠镜未发现大肠内有病变，建议再做腹部增强CT检查，看看小肠是否有病变。三、脓血便发现脓血便，应该密切关注，大便性状及排查次数，尽快完善肠镜检查进一步明确诊断，根据肠镜结结果尽早明确诊断。脓血便常发生于:1、直肠癌：血色较新鲜或暗红色，粪便中常见血液、黏液、粪便三者相混，大便变细、大便次数增多、部分患者有便不尽感。2、结肠癌：开始症状可以表现为大便出血（尤其是左半结肠的肿瘤），多伴有脓液或黏液血便，暗红色便血，可伴有腹痛、排便习惯的改变、慢性进行性消瘦等症状，有些患者可出现腹部有包块。3、溃疡性结肠炎：病史较长，伴有左下腹痛或下腹疼痛，反复发作性的黏液便或脓血便。4、肠道感染性疾病：如阿米巴痢疾、细菌性痢疾等。四、黑便“假黑便”是指因为某些食物或者药物或者其代谢产物的颜色是黑色，从而引起大便表现为黑色大便呈现黑色，但粪便潜血多为阴性。排除假黑便，我们主要关注真性黑便，由上消化道（食管到十二指肠、胆道及胰管）出血引起的，血中血红蛋白铁在胃酸和肠道大肠杆菌等细菌的作用下，与粪便中的硫化物结合成为黑色的硫化铁，使粪便变黑，而且硫化铁刺激肠壁，使黏膜分泌大量黏液，大便因此呈现出像柏油样的油性光泽。如果发现大便发黑，首先要排除饮食和药物的影响，然后去医院化验大便，做一下粪便隐血测试，如果是阳性，说明消化道有出血，这时还需要做胃肠镜检查来明确诊断。五、虚惊一场的假性便血如果发现大便变黑与进食这些东西在时间上有相关性，且身体无不适，可以暂时观察，停止进食相关食物，如果大便颜色恢复正常，则不用过度关注。鉴别便血常用检查手段:1.肛门指诊:肛门指检是肛肠科医生非常重要的诊疗手段，简单易行，因许多肛管直肠疾患仅凭肛门指检即可早期发现，如80%的直肠癌可在肛门指检时被发现。值得注意的是，直肠癌延误诊断的病例中约85%是由于未作肛门指检，有的甚至丧失了手术时机，这是值得医患双方重视和警惕的。2.肛门镜检查门镜的长度一般为7cm，内径大小不一。肛门镜检查是肛门直肠疾病的常规检查方法之一，适用于肛管、直肠末端及齿状线附近的病变，还可进行活体组织检查。该方法不仅简单易行，而且临床价值大。3.内镜检查胃肠镜检查是消化道疾病最常用、最精准的检查方法，其不仅能够直观观察消化道黏膜病变，还能对于怀疑病变组织取活检，进行病理学检查以便协助诊断，此外，胃肠镜还能进行微创治疗，如息肉切除，消化道止血、异物的取出等。总之，便血是常见病症，发现便便带血，既不要紧张焦虑，也不应麻痹大意。应该及时到正规医院就诊，通过搜集病史，肛门指诊、肛门镜检查可以帮助您寻找便血原因，必要时及时进行胃肠镜检查，对消化道肿瘤而言，胃肠镜检查也是迄今为止最有效的筛查和预防手段。2023年12月28日168
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2023年12月01日282
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范燕云副主任医师 厦门大学附属中山医院 消化内科 哦哦，最后前面那个患者的问题，除了做胶囊还小肠怎么样能够查出小肠病变，比如说pet CT pet特CT的话，特CT的话主要还是对于那个肿瘤性的病变会呃用的。 会比较那个，比如说怀疑淋巴瘤，怀疑肿瘤做派的CT作用可能会更强一点，但是呢，如果是小肠罗恩病的CT，大部分没有办法告诉你一个什么结论，然后可以做小肠的CT，就小肠三维成像和小肠的m re，但是如果你要做小肠相关的检查呢，我建议你是到嗯，炎症性肠病做的比较好的中心去做，现在其实性网络上都可以去查到啊，有没有炎症性肠病的区域医疗中心，每个省都有啊。 然后去做，因为他这个看做这个检查不难，重要的是看这个检查医生的经验很重要，所以建议到一些比较大的中心去做，就是小肠三维成像，CT或者磁共振的都行。 那你看他。2023年10月29日34
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2023年10月10日126
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王志刚主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 呃，这位问呢，小肠不太需要做小肠镜视吗？ 啊，小肠镜呢，是相对小众的一个检查，呃，不太需要，偶尔会用得到啊，通常呢，我们不会说小肠要去因，因为体检要查小肠，只是。 当我们遇到一些特殊情况下，需要排除小肠疾病的时候，才会用到小肠镜。 啊，为什么道理呢？我们知道啊，消化道从食道到胃，这是叫上消化道当中是三到五米的小肠，包括十二指肠，刚才提到。 后面是一到1.5米的大长。 对吧，那么其实比较容易生毛病的是上消化道跟大肠这一部分，真的小肠呢啊当中这一段呢，它的呃，有肾疾病的风险啊，它的概率还是很低的。 那么所以他没有这么高的需求，第二个原因呢，是因为小肠镜呢，其实做起来技术要求很高，那特别是病人呢，会承受比较大的比较多的一些痛苦。 时间也比较长，因为它太长啊，它太长了，这个九曲十八弯，每个人长度还不一样。 所以通常现在的技术上下结合叫双气囊小肠经，一个从肛门进去，一个经口进去。 还能不能会试都还不一定啊，不能会事，所以说。 啊，一般不会跟他去做一些体检啊，呃，除非我我要看有没有特殊的克隆氏病的炎症改变，我碰到了消化道出血。 胃和结肠镜都没有发现问题，2023年08月10日48
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2023年07月18日84
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2023年07月08日53
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2023年06月25日181
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舒晴主任医师 深圳市第二人民医院 消化内科 很合适问的，嗯，什么原因呢？是因为现在呢，各家医院啊，都已经很少有美沙拉嗪缓释颗粒了。 因为是国家政策的原因呢，导致呢，大部分的医院呢，都是陆续要进美沙拉琴的肠溶片了。 那原来呢，实话说我做医生的时候呢，一直是在用美沙拉琴的缓释颗粒，那么如果从药代的动力学来看呢，美沙拉型的缓释颗粒有就是我们所谓的艾迪莎这个药呢，它在结肠的药物浓度是高的。 另外的一种美沙拉气的缓释颗粒，比如说我们的珀特斯胺呐，它在回肠末端的浓度是高的，所以如果您是回肠末端的溃疡，可能要吃这种，那如果您刚刚提到是直肠乙张菌的溃疡呢，可能要吃美沙拉嗪的缓释颗粒啊，那目前呢，美沙拉琴的肠溶片呢，是国产的剂型。 这个效果怎么样？嗯，我现在还不能网做评论啊，我需要呢，呃，和这个同行交流一下，才看一下效果怎么样，那至于怎么样的治疗呢，就是如果您是明确了，确实是一个溃疡结肠炎，那美沙拉琴不管是什么样的剂型哈，那它的治疗呢，是一个基础治疗，就像所有治疗的基础一样的，是第一步就要用上的，至于呢，是单用口服药还是口服药，需要联合局部治疗，比如说用灌肠药或者用栓剂，就需要看您的溃疡的性质了，所以呢，这个药是基本的，如果用了这2023年05月26日84
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