产褥疾病

产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木，怕风怕冷，称为“产后身痛”，俗称“产后风”。又称为“产后遍身疼痛”、“产后关节痛”、“产后痹症”、“产后痛风”。这是一个中医概念。 但现实中我很多我接诊了很多案例的表现是这样的:产后怕风怕冷，肢体或（和）关节痛，说不出的难受，夏天不能吹空调和风扇，衣服穿的较厚了，虽然出汗，但还是感觉冷。经过各项检查没有查出明确的原因，对症治疗（包括中医西医，甚至封建迷信的办法）疗效差，患者多伴有睡眠不好，情绪欠佳，烦躁易怒，胡思乱想等，甚至认为自己可能得了“不好的病”，只是没查出来而已，症状持续很久了，甚至很多年了。如果是以上描述的这种情况，应该想到可能是心理问题，应该及时就诊心理科，不要排斥和等待，健康就是幸福！ 到目前为止，我接诊了很多这方面的案例，其中很多案例是受益的患者介绍来的，大多经过一段时间（少则半月，多则3个月）的治疗，症状明显减轻或基本无症状，生活基本恢复正常。那么为什么如此明显躯体症状，却查不出原因呢？在此给大家科普一个医学名词“躯体化”。 躯体化是精神科或心理科的一个概念，是指患者主诉身体方面的症状，症状可以有各种各样表现，但表现多不典型，难以归到某一个躯体疾病上，经相关检查未发现明显异常，患者往往伴有焦虑、抑郁等不良情绪，但是患者多不接受可能是心理问题，认为自己就是身体有疾病，因此反复去检查、求证，这种现象叫躯体化。 说到这里，不知大家明白了吗？因此，无论什么疾病，找对方向才有可能好起来！相信医生，相信科学，可能比固执己见或相信网络更可靠！病去如抽丝，仅此而已…

对于许多宝妈来说，生完宝宝后除了照顾宝宝，也要关心自己的日常起居、饮食营养、身体恢复……今天陈医生梳理8件事，新手宝妈们注意啦，这些事情产后一定时期内，不能做！ 一定要科学坐月子哦。

尿失禁就是我们口中说的漏尿。怀孕以后不少人有尿失禁，失禁的程度有轻有重，主要与年龄、分娩次数和体重相关，年龄越大，孩子生的越多，体重指数越高，发生尿失禁的概率越高。 造成尿失禁的主要原因是增大的子宫压迫膀胱，对尿道括约肌产生很大的压力。对于经产妇来讲，分娩过程中部分的盆底肌肉会被损伤，控制膀胱的神经也可能会被损伤，这也是导致尿失禁的其中一个原因。另外，有些人会有膀胱过度活动症，膀胱会发生不可控制的痉挛，也会导致尿失禁。 怀孕以后尿失禁不是个大问题，但是会让你不舒服，让你很尴尬。一般情况下，生完孩子以后多数人的尿失禁会马上消失，但是有的人仍会继续。 对于尿失禁，可以尝试以下的一些行为的调整，来控制和改善尿失禁。 1.定时排尿：不要让膀胱的尿液累积太多。2.训练膀胱：通过逐渐延长两次小便的时间间隔来训练膀胱，刚开始的时候去卫生间排尿的时间间隔可以定为60分钟，以后根据适应情况逐渐延长间隔时间，调整为90分钟、2小时、3小时、4小时。 3.锻炼括约肌：在有尿意的时候，不要马上去小便，推迟15分钟去卫生间，坚持锻炼1-2周，然后将时间调整为推迟30分钟。还可以坐在马桶上，小便到一半时，然后突然停止，反复练习。 4.凯格尔（Kegel）练习这是一种盆底肌肉的收缩练习，可以帮助改善尿道和直肠括约肌的功能。每次锻炼时收缩盆底肌肉数到10，然后放松盆底肌肉数到10，反复练习，每次做10套收缩和放松。上午、下午和晚上每天做三次凯格尔（Kegel）练习，一般坚持4-6周以后会出现效果。 5.控制体重：孕期体重增加太多也会增加尿失禁的风险，建议控制好体重的增加。 6.避免便秘便秘时堆积的肠内容物也会增加对膀胱的压迫。 7.护垫为了避免尴尬，最好用上万能的卫生护垫。 最后一招：当你要打喷嚏，咳嗽或者大笑时，优雅地交叉双腿，做凯格尔运动，好像真的有用。 如果这些试过了都没有用，产后依然如此，建议你去看泌尿外科医生或妇科泌尿医生。

生完孩子后，麻麻们千万不要以为可以轻松下来，只要吃好喝好，将宝宝养好，其他什么事情都不用管了。 事实上，接下来麻麻们的任务更艰巨，努力母乳喂养的同时不仅要关注宝宝是否有发育异常，更主要的是关注自己产后恢复情况， 是否恶露鲜红持续不断？ 是否漏尿？ 是否伤口有疼痛发炎？ …… 产后“坐月子”很重要，月子坐的好不好，对女人的一生都有非常深远的影响，因此，“坐月子”被称为“女人的第二次重生”一点都不为过。 坐月子，主要就是为了让女性怀孕期间产生的生理、心理变化，在这一段时期得到彻底的恢复。 但是坐月子到底坐的如何？ 看皮肤？ 看体重？ NO！ 一定要经过专业的判断——产后42天检查。 有些人可能觉得，我月子坐得很好啊，还需要再去检查吗？ 需要！ 身体内部的变化我们无法看得到，更无法通过我们的感知反映出来，一定要去医院进行全面的检查才能知晓，因此，产后42天检查非常有必要。 如果你偷懒没有去做检查，如果你自觉恢复得很好而不去做检查，将来的你很可能会悔不当初。 产后42天必做的检查： 全身检查1. 体重 体重能反映出产后麻麻的饮食是否均衡合理，产后体重过重或过轻说明饮食上你都需要进行适当的调整，以满足宝宝的喂养所需和自己的需求。 2. 血压、血糖 有些女性怀孕后血压和血糖会后发生一些变化，但一般产后都会恢复正常或恢复孕前水平，如果血压、血糖仍然异常 ，则需要尽快咨询医生。 3. 尿常规 观察泌尿系统有无严炎症及尿糖、尿蛋白情况。 4. 骨密度 随着胎儿的娩出，女性体内会流失大量的钙，骨密度的测定可以反映产后麻麻是否缺钙。如果麻麻缺钙的话，母乳喂养时宝宝也可能会缺钙的，所以骨密度的测定也是需要的。 妇科检查1. 子宫及附件 产后子宫恢复的如何，坐月子期间我们便可以通过恶露的颜色观察。产后42天检查时，除了观察恶露情况，还要检查子宫是否发生了脱垂、宫颈有无糜烂、输卵管和卵巢恢复得如何等。 2. 阴道分泌物 如阴道分泌物异常，应及时处理，避免进一步发展。 3. 会阴、阴道及剖宫产伤口 顺产或剖宫产后带来的伤口需要一段时间的恢复，产后42天检查确定伤口愈合的情况，有无感染等。 盆底功能检查妊娠期间，随着胎儿的发育和子宫的不断长大，盆底受到长期的压力，盆底功能会受到一定的影响，再加上分娩，尤其是经阴道分娩，盆底功能进一步受到影响，这些因素综合起来，会使得产后容易出现阴道松弛、漏尿、子宫脱垂等问题。 盆底功能检查能反映出产后42天盆底功能情况，如发现盆底功能下降，可以及早进行盆底治疗，早期预防漏尿、子宫脱垂等盆底功能障碍性疾病。 产后42天检查不仅能反映产后恢复得如何，更重要的是能为以后身体如何快速完全恢复提供指导，因此，产后42天检查，你一定要按时去做！

近期接触到几位产后尿潴留的患者。我询问病史后得知她们的就诊经历极为坎坷和痛苦。譬如，有患者未及时发现产后尿潴留，导致膀胱内残余尿超过1000ml，幸亏就诊及时，没有造成膀胱破裂；还有患者发现尿潴留后留置导尿，遵医嘱要夹闭尿管锻炼膀胱，定时排空膀胱；更有患者直接被诊断为“神经源性膀胱”，吓得不知如何是好… 产后尿潴留（Postpartum urinary retention）较为常见。由于研究中对该疾病的定义不一致，文献报道该病的发病率在0.05～37%。目前引用较多的产后尿潴留的定义如下：1、症状性的尿潴留:阴道分娩后6小时内或取出留置导管后6小时内无法自然排尿。2、隐匿性尿潴留:经超声或导尿检查，排尿后残余尿量超过150毫升，无尿潴留症状。 产后尿潴留的病理生理：目前相关机制不清。1960年来自英国利物浦大学妇产科学系的Francis教授推测该病的病理生理机制如下：1、精神紧张等因素导致中枢神经系统收到抑制；2、错误的排尿的姿势；3、膀胱逼尿肌缺乏弹性；4、分娩过程中会阴、尿道及膀胱三角区的损伤；5、会阴部的切口及撕裂引起尿道外括约肌反射性的痉挛；6、膀胱及尿道神经-肌肉传导机制的紊乱。 对于以上机制，有研究人员做了进一步深入的研究。有学者发现，膀胱是一个激素反应性的器官，在孕期及产后激素的波动会影响膀胱的功能；动物实验发现，孕期兔子的膀胱胆碱能神经的最大反应降低了50%,而嘌呤能神经的最大反应提高了50%，胆碱能神经反应的降低可能和膀胱肌肉的胆碱能受体减少有关；另外研究发现，分娩过程可能会损伤阴部神经、下腹下神经等，导致逼尿肌无反射：副交感神经损害导致膀胱的感觉减退，引起逼尿肌收缩力弱或无反射；交感神经受损则引起膀胱顺应性降低、储尿期膀胱压升高。特别要说明的是在1996和1997年，来自丹麦哥本哈根大学格罗斯特鲁普医院妇产科Tetzschner发现：阴部神经损伤在阴道分娩过程中是短暂的，不太可能引起长期阴部功能障碍，从而导致慢性尿潴留。由此推测，阴部神经损伤的患者，没有必要进行过多的干预，尤其是药物。 什么情况下容易出现产后尿潴留？1、宫缩乏力、第二产程时间长；2、会阴撕裂，会阴侧切，分娩过程中使用产钳或负压吸引3、新生儿体重t>4000 g4、初产妇5、硬膜外麻醉6、产妇精神紧张 如何早期发现产后尿潴留：1、患者主诉：下腹胀，无法自行排尿，充盈性尿失禁甚至腰酸腰胀等肾后性梗阻症状；2、医生视诊触诊叩诊：下腹部膨隆，耻骨上可触及囊性肿物，叩诊从上腹部向下由鼓音转为浊音；3、B超：包括双肾输尿管膀胱及残余尿。 产后尿潴留如何治疗：1、发现后及时导尿，建议至少留置导尿2周，留置导尿期间不要夹闭尿管，让膀胱处于排空状态，从而让膀胱逼尿肌充分的休息。为什么要这么做？举个例子，如果您让一个人没日没夜的干活，不让他休息，他会累死。膀胱像气球一样，尿潴留后长期的充盈状态会让逼尿肌不堪其“压力”，导致逼尿肌无反射或收缩力弱。为什么不能夹闭尿管锻炼膀胱？再举个例子，一个人白天非常累，晚上需要休息，你每2个小时给他打个电话，他一定会休息不好，第2天也无法正常的工作。膀胱也一样。留置导尿2周后拔除尿管，尝试排尿，建议下蹲位排尿，放松，排尿时可打开水龙头听一下水声。如果可以排尿，6小时后行残余尿B超，如果残余尿量小于200ml，继续观察并记录排尿日记。如果患者无法排尿且有下腹部憋胀感，残余尿B超大于200ml，建议再次导尿，2周后行尿动力检查。留置导尿期间，不建议口服抗生素。温水或碘伏棉球消毒尿道外口，一日两次。2、产后尽早的下地活动；3、热敷下腹或骶尾部。国内有研究发现，调节水温45～50℃，将毛巾浸入水中拧至半干，迅速敷于尾骶部。范围约10cm，持续5～7秒，可重复3～4次；4、双手放于冷水中片刻。5、药物治疗：用药前要详细阅读说明书。目前的很多药物对哺乳期妇女尚未明确。除非不得不用，本人不推荐用药。有研究推荐新斯的明肌注或足三里注射，或用卡巴胆碱等，以上目前均存在争议，国外有研究发现并不能缓解尿潴留的症状。有人推荐口服α受体阻滞剂，如坦洛新或坦索罗辛等，可以舒张尿道括约肌，降低尿道阻力的作用。6、针灸：国内外文献均有报道，如果以上方法均无效，可以尝试；7、开塞露灌肠：有研究发现，此方法可以诱导逼尿肌反射。8、盆底肌锻炼：提肛运动。以上不足之处，恳请各位同道批评指正！参考文献1. Tetzschner T, Sorensen M, Lose G, Christiansen J. Pudendal nerve recovery after a non-instrumental vaginal delivery. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 1996; 7: 102–4.2. Tetzschner T, Sorensen M, Lose G, Christiansen J. Pudendal nerve function during pregnancy and after delivery. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 1997; 8: 66–8.3.YipSK, et al. Postpartum urinary retention.Acta Obstet Gynecol Scand. 2004 Oct;83(10):881-91.4. Beaumont T.Prevalence and outcome of postpartum urinary retention at an Australian hospital.Midwifery. 2019 Mar;70:92-99. doi: 10.1016/j.midw.2018.12.013. Epub 2018 Dec 23.5.胡晓秋,王丹,叶绿,陈晓映.60例产后尿潴留的原因分析及护理对策[J].温州医科大学学报,2014,44(4):306-307.6. 张勤.热敷尾骶部治疗产后尿潴留的临床观察[J].中国基层医药,2002,9(12):1151.

　　怀胎十月，一朝分娩。生了宝宝，当了妈妈，沉溺于获得新生命喜悦的同时，我们的身体也会发生一些变化，了解这些变化不仅有利于身体的恢复，还可以帮助妈妈轻松度过一个愉快的月子期！ 　　自古我国就有“坐月子”的传统，“坐月子”就是在卫生条件有限、物质贫乏、营养普遍不足的年代，产妇产后用一个月或多月的时间进行休养。西汉《礼记内则》称之为“月内”，距今有两千多年的历史，是产后必须的仪式性行为。在古时，“坐月子”有意义、有道理，是民间智慧的产物。 　　从现代医学来说，胎盘娩出后，产后妈妈全身各器官（除乳腺组织外）恢复至未孕状态和心理调适的一段时间，一般需6周，我们称之为产褥期。 　　总之，无论古今，产后的妈妈都需要进行身体的修复。那么，在产后，新妈妈的身体变化有哪些变化呢？ 　　我们会有月经的恢复、妊娠纹的变化、腹直肌分离、多汗、便秘、尿潴留、涨奶。 　　一、生殖系统 　　生殖系统的变化是最大的。 　　1、子宫：肌纤维缩复，内膜再生； 　　2、阴道：阴道壁肌张力逐渐恢复； 　　3、外阴：水肿2-3日消退，伤口3-4日愈合； 　　4、盆底组织：肌肉筋膜弹性逐渐恢复。 　　在生殖系统恢复过程中会出现一下这些症状： 　　1、宫缩痛：产后1-2日最明显，持续2-3天，经产妇多见。 　　2、恶露：血性恶露持续3-4日，浆液性恶露持续10日，白色恶露持续约3周，随着颜色的改变，恶露的量也呈逐渐减少的趋势。 　　如果生殖系统及盆底功能恢复不理想会怎样？ 　　当产后妈妈阴道壁肌张力及盆底肌肉筋膜弹性未能很好的恢复时，表现不同，轻重不一： 　　1、性生活质量下降； 　　2、压力性尿失禁（咳嗽、大笑、运动时漏尿）； 　　3、盆腔脏器脱垂（阴道壁脱垂、子宫脱垂）。 　　因此，在孕前及孕期有坚持凯格尔（Kegel）运动的妈妈，产后也不要偷懒，继续做，没有做过的妈妈更要马上开始规律的练起来！ 　　二、内分泌系统 　　母乳喂养的妈妈产后4-6月恢复月经，不哺乳则6-10周就会恢复月经。第一次月经来潮前有42%的人已经恢复排卵。因此，即使在哺乳期也要做好避孕措施，宜选用安全性较高、稳定而又可逆的避孕方法。哺乳期首选避孕套避孕，产后42天如检查身体恢复良好就可以开始“爱爱”咯！ 　　三、乳房的变化 　　我们一般在产后2~3天开始涨奶，涨奶前就已经有少量乳汁分泌，我们要做的是勤授乳。少部分有副乳腺的妈妈，涨奶时腋下会有硬块。乳汁分泌的多少与很多因素有关：比如让宝宝勤吸吮、产后营养、健康和精神状况等等。 　　四、泌尿系统 　　阴道分娩的过程以及可能出现的会阴部位创伤疼痛，都反射性地使膀胱括约肌痉挛，增加排尿困难，并增加泌尿生殖道的感染。 　　应对措施：产后尽早排尿，注意清洁外阴。 　　产后妈妈大量出汗及多尿的原因：孕期体内潴留的大量水份会在产后数日内排出。 　　应对措施：适量多补充水分，适时清洁身体，避免因多汗及冷热失调所致机体抵抗力下降。 　　五、唿吸、消化系统 　　产后腹腔压力消失，唿吸更轻松。产褥期可能会出现肠蠕动减慢，常有肠胀气。产褥初期的妈妈一般食欲欠佳，而且由于进食少，水分排泄较多，因此肠内物较干燥，加上腹肌及盆底松弛、会阴伤口疼痛，极容易发生便秘。 　　应对措施：多摄入些新鲜蔬菜、水果。 　　六、血液循环系统 　　巨大的子宫施加给下腔静脉的压力消除，静脉血回流增加，心脏负担稍有增加。产后我们的血液处于高凝状态。 　　应对措施：在月子期不要总是躺在床上，可以做一些适当的运动：如散步、瑜伽、产后操，避免血栓性疾病的发生。 　　七、腹壁皮肤的变化 　　孕期体内的糖皮质激素增多使皮肤的弹力纤维变性；子宫增大使孕妈妈腹壁的皮肤张力增大；过度饮食导致体重增长过快。 　　当皮肤弹力纤维断裂→→妊娠纹出现。 　　应对措施（妊娠纹可防不可治）：控制体重增长速度；适当运动，增加肌肉的支撑能力；穿孕妇内衣，缓解地球重力对乳房、腹部的作用；加强皮肤的保湿。 　　八、腹壁肌肉的变化 　　对于孕妈妈来说，都很害怕产后身材变形，产后身材变形影响最大的部位，就是腹直肌的分离，腹直肌分离会导致腹部松弛，腰痛，骨盆带疼痛。 　　产后修复，产前做，最好备孕期就开始有针对性的加强腹肌，避免不正确的姿势，维持正确的骨骼排列，建立腹部肌肉的弹性。 　　产后开始练习的时间：剖腹产伤口好了就可以做修复练习，顺产产后3天就可以开始修复，但是在产后42天内，腹直肌还没有完全愈合时，千万不能贸然做很多组卷腹、躯干扭转等动作，这样不仅对腹直肌愈合没有帮助，甚至会加重腹直肌的分离。 　　产后的妈妈，无论是身体还是心理都会经受巨大的变化。宝宝会带来很多的快乐，但妈妈们也会有很多疲倦、不知所措、焦虑的瞬间。人生也正是这样五味杂陈才显得生动精彩。心中有爱，有阳光，生活就是美好的！

产后恶露不净怎么办？顺产、剖宫产后出现异常阴道出血或血性恶露不净，常见于哪些情况： 1、子宫内膜炎 即不排除感染的可能性，如果恶露是褐色还伴有异位或臭味，有的患者出现发热、下腹痛，这时候高度考虑子宫内膜感染，子宫内膜炎，需要医院就诊。 2、晚期产后出血 这种患者可能会不会并有产时胎盘、胎膜残留，需医院就诊，查B超看看子宫情况，如有胎盘、胎膜残留，需住院治疗。 3、子宫复旧不全 这种患者出现少许褐色分泌物，也没有异位，没有发热和腹痛不适，查B超可能无异常或宫腔少许积液，子宫大小正常，这种情况不用担心，加强母乳喂养，促进子宫复旧，或口服益母草或产后康膏等促进子宫复旧，下床活动，观察观察，再复查就可以了。 4、子宫憩室形成 剖宫产术后子宫憩室形成，临床可见这种患者，不常见，会出现异常子宫出血，B超会提示切口瘢痕处异常。 5、正常月经来潮 如果一切正常，医院就诊排除妊娠滋养细胞疾病和其它问题，B超子宫内膜偏厚，可能是正常月经来潮，观察即可以。 6、恶性肿瘤 因宫颈癌或子宫肿瘤或滋养细胞肿瘤导致的产后异常出血，临床少见，但是需要医院就诊排除。 本文系曹静医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。