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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 三手烟这个概念虽然比较新（2009年提出），不过从它的名字也不难理解，它就是吸烟后残留在衣服、墙壁、地毯、家具，甚至头发和皮肤等物体表面和灰尘中的烟雾污染物质（可以说到处都是），以及与环境中其他物质反应生成的新污染物质。 当年之所以要提出这个概念，是因为有科学家发现，三手烟会对不吸烟人群的健康造成巨大影响。 加州大学伯克利实验室的研究人员分析过三手烟的主要成分 ，结果发现残留的尼古丁，会与室内常见的空气污染物发生化学反应，形成具有致癌性的烟草特异性亚硝胺。此外，这些残留的三手烟还会造成人体细胞DNA损伤。 不仅如此，三手烟对婴幼儿的伤害可能尤为严重。伯克利实验室的研究人员发现，用烟熏布处理的新生小鼠，前三周的体重明显低于对照组小鼠；此外，暴露于三手烟的新生和成年小鼠，会出现免疫系统相关的血细胞计数变化。 健康女性在受三手烟（残留在衣服、墙壁和家具等处烟味）污染的空间待3个小时，鼻腔上皮细胞就有389个基因表达严重不正常了。这些受影响的基因大多与线粒体活性、氧化应激、DNA修复和细胞存亡相关[1]。而且，肺里的细胞可能也发生了类似的变化。2019年07月10日1676
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刘权兴副主任医师 陆军军医大学新桥医院 胸外科 近年来，不少患者来胸外科就诊跟医生讲胸部隐隐作痛，有时候明显，有时候没感觉。检查做了一大堆就是找不到原因，这是怎么回事呢？胸痛是一个常见的症状，引起胸痛的原因很多，主要由于胸壁、胸膜、肺、 心血管、纵膈、食管及膈肌等部位发生病变所引起。另外，肋间神经病变也 常会引起胸痛。医生通常需根据胸痛的性质，伴随的症状和发生的部位、时间等加以区分、辨别。根据症状大致可分为以下几种情况：（1）有高血压病史、与运动有关的胸痛伴随左臂背后的疼痛，首先考虑是否有冠心病的情况；（2）沿着肋骨走向的疼痛首先考虑肋间神经炎，如是肋骨的局部压痛隆起考虑肋软骨炎；（3）突发的针刺样疼痛、有时伴有呼吸困难，尤其是在偏瘦体型的人中发生，首选考虑是否气胸发作；（4）与进食有关的胸痛考虑消化系统的问题，如伴有梗阻感应警惕是否食管病变，如有恶心、呕吐应考虑胃或胰腺的问题；（5）如进行了胸部、腹部、心脏等各项检查均无发现，而同时伴有阵发性的胸部隐痛不适，则有可能是肺和胸壁的粘连（以前有过胸膜炎症引起）引起的。总之引起胸痛的严重疾病很多，应初步认识加以区分，不可忽视，及时到胸外科就诊进行专业判断。本文系刘权兴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月12日31062
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谢冬主任医师 上海市肺科医院 胸外科 1.二手烟的危害，您了解吗？朋友，当你吞云吐雾，潇洒的弹落手中的烟蒂，你可注意到，你门诊工作中，经常遇到女性患者肺部表现的二手烟损害，还有一些患者有肺气肿，肺大疱的改变，甚至非常严重的肺间质性改变。追问病史，患者均有家庭或单位长期二手烟暴露，一问一个准。最近门诊很重要的一件事情就是戒烟宣教。尽管，很多病人不爱听，甚至一说，患者就会夫妻吵架，但还是坚持劝阻。有些女患者很可怜，小时候吸父亲的二手烟，长大了，吸老公的二手烟，老了，吸儿子女婿的二手烟，自己没吸过烟，片子上看上去，却像老烟枪，肺部片子一塌糊涂，整天咳嗽不止，活动后气急。戒烟的好处，参看下图。第一图，第二张图，显示的是一位女病人肺部二手烟的表现。第三张图，第四张图是另外一位患者减少吸烟支数4个月后，肺部下叶胸膜下间质样改变，明显改善。第五张图是这位患者减少吸烟后，肺部空泡样磨玻璃结节明显缩小。第七张图也是吸烟的典型表现。本文系谢冬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月24日6407
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杜海磊副主任医师 上海瑞金医院 胸外科 关爱您的肺，切勿谈结节色变上海瑞金医院胸外科 杜海磊 医师 随着我国社会的快速发展，空气污染摆在了大家面前，前一阵子全国各地飘起的雾霾，是否给我们的肺又带来一丝隐忧。如果近期你还参加过体检，并在报告单发现肺部“小结节”这个高频词，不知道你会不会更加寝食难安？肺部小结节就一定是癌症大老虎吗？非也，如何去关爱您的肺，肺部小结节您又知多少？一、肺部结节是神马东东肺部结节是指肺部实质内类圆形、境界清楚、直径小于等于3cm的软组织病灶。临床上把肺实质内小于等于3cm的病灶称为结节，大于3cm的病灶称为肿块，而小于2cm的结节多称为小结节，小于5mm的结节称为微小结节，之所以这样定义，是因为结节的大小与结节的良、恶性具有一定程度相关性，大于3cm的病灶多为恶性，而更微小的结节，良性的可能性居多。胸部CT检查时发现的密度轻度增高的云雾状淡薄影／类圆形结节，其样子像磨砂玻璃一样，又称为磨玻璃影结节即GGO。结节内部的实变与生长速度的加快（范围变大）常意味病变性质的转变---肺部磨玻璃结节（GGO）可以由非典型腺瘤样增生(AAH)或原位腺癌（AIS）逐步演变为微侵润腺癌（MIS）、侵润性腺癌（IAC） 二、肺部小结节的病因有哪些 随着低剂量CT的普及，以及雾霾的加重，现在发现肺部小结节及磨玻璃影的患者越来越多，那么这些肺部小结节真的是“来者不善”吗？其实肺部小结节的性质多种多样，临床上肺部小结节的病因有很多，总的可分为良性与恶性病变两种。良性结节包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、肉芽肿、肺脓肿、硬化性血管瘤、真菌球等，癌前病变如不典型腺瘤样增生，恶性的则可能是原发性肺癌或肺转移瘤。了解到以上引起肺部结节的常见原因，就能发现肺部小结节并非一定就是肺癌，还有许多良性疾病也可以表现为小结节。三、如果发现肺部结节该怎么办？体检时发现肺里长出“小结节”的现实有时对患者来说就像是发现了一枚定时炸弹，给患者和家属带来了无比巨大的心理压力。那么怎样看待这些偶然发现的肺内小结节病变？又应该如何处理呢？如果体检发现肺部有小结节，先不要担心，它不一定是癌。对于不明性质的结节，进行规律的随诊，强于一切检查和治疗！我们建议针对不同的人群采取不同的CT随诊方案。针对低风险人群的建议是：当小结节小于等于4mm时不用复查，当小结节为4-6mm时，进行复查，周期可为12月，如果复查时小结节无明显变化，可以停止复查。如果小结节为6-8mm，可以将复查周期定位6-12月，如果复查后无变化，可以将复查周期延长至18-24月。对于直径大于8mm的小结节，可以在第3、9、24月进行增强CT、PET或穿刺检查。针对高风险人群的方案则有所不同：高风险人群主要包括：(1) 年龄在40岁以上者；(2) 长期吸烟或被动吸烟的人；(3) 曾经接触石棉或放射性元素者；(4) 既往有肺结核病史或长期肺部慢性炎症患者；(5) 有肿瘤个人史或家族史，特别是肺癌家族史者。这些人若发现肺部小结节时，千万不要掉以轻心，应当积极接受正规的检查和及时的治疗。我们建议：结节小于等于4mm时，复查周期建议为12月，如小结节无明显变化，可以停止复查。当结节为4-6mm时，复查周期建议为6-12月，如果无变化可将复查周期延长为18-24月。当小结节为6-8mm时，复查周期建议为3-6月，如果无变化，可适当延长至18-24月。病灶大于8mm时，复查的方案与低危险人群一样。 标准听起来似乎永远都是那么复杂，其实很简单：当你发现你的肺部出现小结节时一定要找专科的胸外科、呼吸科医生诊治，按医生要求规律地复查动态地随访。 四、肺部小结节的精准微创治疗——钥匙孔里去除你的肺部小结节 对于CT动态随访中增大，或者形态发生变化考虑为肺部结节为恶性的患者，目前首推胸腔镜微创手术疗法。我们联合放射介入科已经常规开展了术前CT引导肺结节定位结合胸腔镜微创肺楔形及肺段切除等诊疗技术，这种精准的定位不仅做到切口微创，疼痛轻，更是最大限度的保留了患者的肺，做到了精准医疗下的肺部小结节真正的微创外科治疗。 肺部小结节，让人挺纠结，如果您的肺已经有了小结节，可以来我每周一上午的胸外科普通门诊及每周一下午胸外科胸腔镜微创专病门诊（主要针对肺部小结节及手汗症等微创治疗）就诊，我都会亲自给您看片子中的每一个结节。肺部结节不全是炸弹，不用谈结节色变。我希望每一个来我门诊看过后的肺结节患者，都可以摆脱精神的压力。我们要为了幸福的生活而活着，而不是为了结节，杜医生愿为你的健康保驾护航。本文系杜海磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月08日10680
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管欣主任医师 上海第九人民医院 胸外科 在门诊和平时工作中经常有人拿着胸部CT片或报告让我看，说是肺上有结节。紧接着就问什么是肺结节？怎么生成的？问题严重吗？随后问出非常担心忧虑的一个问题：是癌吗？在词典上结节的解释就是突起、或者说是疙瘩。那么肺结节这个词是胸部X线影像学的一个描述性语言，通常是指肺内单个、圆形、不透光、边界清楚的直径小于3cm结节。大于3cm的叫做肺部肿块，绝大部分是肺癌。但并不是所有的肺结节都是肺癌，有的可能是炎症性病灶，有的是结核瘤。而肺癌的早期病变，比如原位癌、腺瘤样增生等可以发展成肺癌，有的则是发现时就是肺癌。那么还有一些结节经过一段时间以后可以慢慢变淡消失。所以，对于肺结节不能一概而论。胸部CT可以进行薄层扫描，发现更小的结节，小于5.0mm的叫做微小结节，5.0mm--1.0mm的叫做小结节。当然，肺结节的大小与其是否是恶性结节是密切相关的，结节越大肺癌的可能性就越大。肺结节的生成机制不是很明确，但有的结节可以解释，比如得过结核病，一些小的结核灶的细菌被消灭后，钙盐沉积形成密度很高的结节，一看就是良性的；还有硬化性血管瘤，其本身就是肺内小血管、毛细血管的病变；还有就是炎症性病变，机化后形成炎性结节；这些都是大致就能看出来的。但在CT片上看到的大部分结节很难作出明确的解释，这也是为什么肺结节是胸外科疾病中的难点和热点的原因。但是，形成肺结节的诱因我们可以列出很多，就是诱发结节形成的因素，这也是将来预防肺结节或者是肺癌的基础。因为肺是通过口鼻、咽喉、气管与外界直接相通的器官，污染的空气和抽烟的烟雾对肺的伤害非常大，这种大气中的混合型灰尘、油脂性颗粒、烟雾，被吸入肺内后，一部分可以咳出来。但当吸入物质的PM值小于等于2.5微米时，肺的自身清洁功能不能将其排除，这些小颗粒就驻留在细支气管粘膜上，长期刺激就会使粘膜上皮细胞发生变异，异常生长，涉及到多个细胞后就形成结节，这种情况持续下去就有可能发展成为肺癌的。还有，静脉输液、挂水、打点滴。盐水和葡萄糖水中有许多微小的杂质，一瓶500毫升药液中会有10几万个微粒，这些杂质微粒的直径多在2-16微米。而肺最小的的毛细血管只允许一个红细胞通过，直径只有8微米左右，超过8微米的颗粒都会被过滤，留在毛细血管中，被细胞吞噬后在肺的局部形成肉芽肿，也可能是一些肺结节形成的原因。所以对于肺结节的发生来说，具体的机理并不是很清楚。通常来说良性结节还是占大部分的，包括肺结核瘤，硬化性血管瘤，炎症性肉芽肿，局部炎症，肺动静脉瘘等。发现了肺结节如何判断良恶性我们将在下一篇文章中讨论。本文系管欣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年11月21日57438
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