风湿病

中年男性，有技工手，肌酶升高，呼吸困难，CT提示肺间质病变，与院外先后经过环磷酰胺，他克莫司、环孢素等治疗1年余，病情时有复发，呼吸困难逐渐加重，CT提示病变增多。入院后充分评估病情，根据患者自身病情特点，给予激素联合JAK抑制剂后，病情很快好转。最近的感悟：每个抗合成酶患者都要遵循个体化的原则，找到合适的治疗方案，病情改善快，减轻患者痛苦，并且能够大大降低治疗费用。

自身免疫性疾病影响了世界上5%~8%的人口，给患者造成了巨大的痛苦。迄今，人类已经发现了超过100多种自身免疫性疾病，有全身性的（如系统性红斑狼疮，可影响皮肤、关节、肾脏和中枢神经系统等），也有器官特异性的（如1型糖尿病，主要影响胰腺）。图1.自身免疫性疾病美国自身免疫相关疾病协会（AARDA）列出了一份相对全面的自身免疫性疾病清单。如果我们把自身免疫性疾病作为一个整体来衡量，其发病率可能超过心脏病和癌症，已然成为了健康的头号杀手。-01-常见的八种自身免疫性疾病自身免疫性疾病（autoimmunedisease，AID）是指机体免疫系统对自身成分的免疫耐受被打破，从而攻击自身的器官、组织或细胞，引起损伤而诱发的一类疾病。一般而言，健康的免疫系统应处于一种动态平衡，促炎反应和抗炎反应相互作用，共同维持免疫稳态。在理想状态下，免疫系统可以通过中央耐受和外周耐受来维持对自身抗原和无害环境因素（过敏原、共生菌群等）的无反应性。在病原体入侵或自身细胞变异的情况下，免疫系统启动，开始识别并清除这些致病因素。成功地消除后，免疫系统将再次恢复到免疫稳态。然而，如果机体不能有效地实现免疫稳态，持续的免疫过度活跃或抑制，则可能导致自身免疫病或癌症的发生。图2.癌症和自身免疫性疾病最常见的八种自身免疫性疾病：▉ 银屑病银屑病俗称牛皮癣，是一种慢性炎症皮肤病，主要症状：皮肤红斑、鳞屑、瘙痒，伴关节疼痛。银屑病影响全球2%～3%的人口。银屑病常见诱因包括压力、感染和环境因素。▉ 桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎，是免疫系统攻击产生甲状腺激素的细胞，导致甲状腺功能低下。桥本甲状腺炎症状包括：甲状腺肿大，颈部前部肿胀、体重增加、疲劳、抑郁、关节和肌肉疼痛、怕冷、心率减慢、月经过多或不规则。女性发病率比男性较高。▉ 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮，是一种累及皮肤、关节甚至内脏器官的炎症性结缔组织病，多发于女性。系统性红斑狼疮常见症状包括：蝶形皮疹、光过敏、肌肉和关节疼痛、疲劳、发热等。▉ 类风湿性关节炎类风湿性关节炎是最常见的慢性自身免疫性疾病之一，其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症。类风湿性关节炎常见症状包括：关节疼痛、压痛和肿胀、关节僵硬、体重减轻、乏力、虚弱。女性患病率是男性的2-3倍。▉ 1型糖尿病1型糖尿病是自身免疫系统攻击胰岛β细胞，从而破坏导致胰岛素分泌绝对减少，从而出现高血糖的一种自身免疫性疾病。好发于儿童、青少年时期。常见症状是口渴、多饮、多尿、多食以及乏力消瘦、体重急剧下降等症状十分明显。▉ 毒性弥漫性甲状腺肿毒性弥漫性甲状腺肿，是甲状腺产生过多的甲状腺激素，导致甲状腺功能亢进。其症状包括：紧张或焦虑、乏力、快速不规则的心跳、手颤抖、血压升高、出汗、怕热、体重减轻、月经不调、甲状腺肿。Graves病发病率约为5‰，女性常见。▉ 炎症性肠病炎症性肠病，是一种长期、特发性肠道炎症性疾病，主要包括克罗恩病、溃疡性结肠炎。炎症性肠病常见症状包括：胃痛、腹胀、持续性腹泻、便血、体重减轻、乏力、腹腔疾病。成年人炎症性肠病发病率约1.3%。▉ 麦胶性肠病麦胶性肠病也称乳糜泻，当机体摄入含有面筋类食物后，出现腹痛、呕吐、腹泻、体重减轻、关节痛、典型皮疹、疲劳等症状。避免食用面筋，则可避免出现乳糜泻。-02-AARDA列出的自身免疫性疾病清单下面自身免疫性疾病清单来自自身免疫协会官方网站（autoimmune.org），顺序是依据疾病英文名称的首字母，与发病率无关：图3.自身免疫性疾病种类远超100种1.贲门失弛缓症（Achalasia）2.阿狄森氏病（Addison’sdisease）3.成人斯蒂尔病（AdultStill'sdisease）4.丙种球蛋白缺乏症（Agammaglobulinemia）5.斑秃（Alopeciaareata）6.淀粉样变性（Amyloidosis）7.强制性脊柱炎（Ankylosingspondylitis）8.抗肾小球基底膜抗体肾炎（Anti-GBM/Anti-TBMnephritis）9.抗磷脂综合征（AntiphosPholipidSyndrome，APS）10.自身免疫血管性水肿（Autoimmuneangioedema）11.自身免疫自主神经机能障碍（Autoimmunedysautonomia）12.自身免疫性脑脊髓炎（Autoimmuneencephalomyelitis）13.自身免疫性肝炎（Autoimmunehepatitis）14.自身免疫性内耳疾病（Autoimmuneinnereardisease，AIED）15.自身免疫性心肌炎（Autoimmunemyocarditis）16.自身免疫性卵巢炎（Autoimmuneoophoritis）17.自身免疫性睾丸炎（Autoimmuneorchitis）18.自身免疫性胰腺炎（Autoimmunepancreatitis）19.自免疫性视网膜病变（Autoimmuneretinopathy）20.自身免疫性荨麻疹（Autoimmuneurticaria）21.急性运动感觉性轴索型神经病（Axonal&neuronalneuropathy，AMAN）22.巴洛病（Balódisease）23.白塞病（Behcet’sdisease）24.良性黏膜类天疱疮（Benignmucosalpemphigoid）25.大疱性类天疱疮（Bullouspemphigoid）26.巨大淋巴结增生症（Castlemandisease，CD）27.乳糜泻（Celiacdisease）28.查加斯病（Chagasdisease）29.慢性炎性脱髓鞘多发性神经病变（Chronicinflammatorydemyelinatingpolyneuropathy，CIDP）30.慢性复发多灶性骨髓炎（Chronicrecurrentmultifocalosteomyelitis，CRMO）31.Churg-Strauss综合征（Churg-StraussSyndrome，CSS）32.Cogan综合征（Cogan’s syndrome）33.冷凝集素病（Coldagglutinindisease34.先天性心脏传导阻滞（Congenitalheartblock）35.柯萨奇病毒性心肌炎（Coxsackiemyocarditis）36.CREST综合征（CRESTsyndrome）37.克罗恩病（Crohn’sdisease）38.疱疹样皮炎（Dermatitisherpetiformis）39.皮肌炎（Dermatomyositis）40.德维克氏病（Devic’sdisease）41.盘状狼疮（Discoidlupus）42.Dressler综合征（Dressler’ssyndrome）43.子宫内膜异位症（Endometriosis）44.嗜酸细胞性食管炎（Eosinophilicesophagitis，EoE）45.嗜酸细胞性筋膜炎（Eosinophilicfasciitis）46.结节性红斑（Erythemanodosum）47.原发性混合型冷球蛋白血症（Essentialmixedcryoglobulinemia）48.Evans综合征（Evanssyndrome）49.纤维肌痛（Fibromyalgia） 50.纤维性肺泡炎（Fibrosingalveolitis）51.巨细胞动脉炎（Giantcellarteritis）52.巨细胞心肌炎（Giantcellmyocarditis）53.肾小球肾炎（Glomerulonephritis）54.Goodpasture综合征（Goodpasture’ssyndrome）55.肉芽肿性多血管炎（GranulomatosiswithPolyangiitis，GPA）56.格雷夫斯病（Graves’disease）57.格林-巴利综合征（Guillain-BarreSyndrome）58.桥本氏甲状腺炎（Hashimoto’sthyroiditis）59.溶血性贫血（Hemolyticanemia）60.Henoch-Schonlein紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）61.疱疹妊娠或妊娠性类天疱疹（Herpesgestationisorpemphigoidgestationis）62.化脓性汗腺炎（HidradenitisSuppurativa）63.低丙种球蛋白血症（Hypogammaglobulinemia）64.IgA肾病（IgANephropathy）65.IgG4相关硬化性疾病（IgG4-relatedsclerosingdisease）66.免疫性血小板减少性紫癜（Immunethrombocytopenicpurpura，ITP）67.包涵体肌炎（Inclusionbodymyositis，IBM）68.间质性膀胱炎（Interstitialcystitis，IC）69.幼年型关节炎（Juvenilearthritis）70.青少年肌炎（Juvenilemyositis）71.川崎病（Kawasakidisease）72.Lambert-Eaton综合征（Lambert-Eaton syndrome）73.白细胞分裂性脉管炎（Leukocytoclasticvasculitis）74.扁平苔藓（Lichenplanus）75.萎缩性硬化性苔藓（Lichensclerosus）76.木样结膜炎（Ligneousconjunctivitis）77.线性IgA疾病（LinearIgAdisease）78.慢性莱姆病（Lymediseasechronic）79.美尼尔病（Meniere’sdisease）80.显微镜下多发性血管炎（Microscopicpolyangiitis）81.混合性结缔组织病（Mixedconnectivetissuedisease）82.蚕蚀性角膜溃疡（Mooren’sulcer）83.Mucha-Habermann病（Mucha-Habermanndisease）84.多灶性运动神经病（MultifocalMotorNeuropathy）85.多发性硬化症（MultipleSclerosis）86.重症肌无力（Myastheniagravis）87.肌炎（Myositis）88.嗜睡症（Narcolepsy）89.新生儿狼疮（NeonatalLupus)90.中性粒细胞减少症（Neutropenia）91.眼瘢痕性类天疱疮（Ocularcicatricialpemphigoid）92.视神经炎（Opticneuritis）93.复发性风湿病（Palindromicrheumatism）94.熊猫病（PANDAS）95.副肿瘤性小脑变性（Paraneoplasticcerebellardegeneration）96.阵发性睡眠性血红蛋白尿症（Paroxysmalnocturnalhemoglobinuria）97.Parry-Romberg综合征（ParryRombergsyndrome）98.睫状体平坦部炎（Parsplanitis）99.Parsonage-Turner综合征（Parsonage-Turner syndrome）100.天疱疮（Pemphigus）101.周围神经病变（Peripheralneuropathy）102.静脉周脑脊髓炎（Perivenousencephalomyelitis）103.恶性贫血（Perniciousanemia）104.POEMS综合征（POEMSsyndrome）105.结节性多动脉炎（Polyarteritisnodosa）106.多腺综合征I型、II型、III型（PolyglandularsyndromestypeI,II,III）107.风湿性多肌痛（Polymyalgiarheumatica）108.多发性肌炎（Polymyositis）109.心肌梗死后综合征（Postmyocardialinfarctionsyndrome）110.心包切开后综合征（Postpericardiotomysyndrome）111.原发性胆汁性肝硬化（Primarybiliarycirrhosis）112.原发性硬化性胆管炎（Primarysclerosingcholangitis）113.孕激素性皮炎（Progesteronedermatitis）114.银屑病（Psoriasis）115.银屑病关节炎（Psoriaticarthritis）116.纯红细胞再生障碍（Pureredcellaplasia）117.坏疽性脓皮病（Pyodermagangrenosum）118.雷诺现象（Raynaud’sphenomenon）119.反应性关节炎（ReactiveArthritis）120.反射交感性营养不良（Reflexsympatheticdystrophy）121.复发性多软骨炎（Relapsingpolychondritis）122.不宁腿综合症（Restlesslegssyndrome）123.腹膜后纤维化（Retroperitonealfibrosis）124.风湿热（Rheumaticfever）125.类风湿性关节炎（Rheumatoidarthritis，RA）126.结节病（Sarcoidosis）127.Schmidt综合征（Schmidt syndrome）128.巩膜炎（Scleritis）129.硬皮病（Scleroderma）130.干燥综合征（Sjögren’ssyndrome，SS）131.精子和睾丸自身免疫（Sperm&testicularautoimmunity）132.僵人综合征（Stiffpersonsyndrome）133.亚急性细菌性心内膜炎（Subacutebacterialendocarditis）134.Susac综合征（Susac’ssyndrome）135.交感性眼炎（Sympatheticophthalmia）136.系统性红斑狼疮（Systemic LupusErythematosus，SLE）137.Takayasu动脉炎（Takayasu’sarteritis）138.颞动脉炎（Temporalarteritis）139.甲状腺眼病（Thyroideyedisease，Ted）140.Tolosa-Hunt综合征（Tolosa-Hunt syndrome，THS）141.1型糖尿病（Type1diabetes，TIDM）142.溃疡性结肠炎（Ulcerativecolitis，UC）143.未分化结缔组织病（Undifferentiatedconnectivetissuedisease，UCTD）144.葡萄膜炎（Uveitis）145.血管炎（Vasculitis）146.白癜风（Vitiligo）147.小柳原田病（Vogt-Koyanagi-HaradaDisease）148.抗体型自身免疫性溶血性贫血（Warmautoimmunehemolyticanemia）

随着人们生活水平的提高和寿命的延长，风湿病的发病率逐渐攀升。但令人遗憾的是，大众对风湿病的了解仍然停留在表面，误诊误治的现象屡见不鲜。为了更好地服务广大患者，华西第四医院正式成立了风湿免疫科，向大家宣布这一喜讯。华西第四医院风湿免疫科汇聚了一批专业的医护团队，拥有一流的医疗设备。医生和护士都经过严格的培训，我科的学科带头人黄向阳教授（一级专家）具有28年丰富的临床经验，曾是四川大学华西医院风湿免疫科教授（华西工作10年）、中南大学湘雅二院学科带头人、美国约翰霍普金斯大学医学院风湿科（全美排名第一）的博士后访问学者，为每一位患者提供个性化的治疗方案，得到了患者的一致认可。风湿病，不只是“风湿”什么是风湿病？它是一类涉及关节、肌肉和其他组织的疾病，包括：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、硬皮病（系统性硬化症、硬斑病）、多发性肌炎、皮肌炎、干燥综合征、混合性结缔组织病、白塞氏病、大动脉炎、风湿性多肌痛、纤维肌痛综合征、肉芽肿性多血管炎、结节性多动脉炎、痛风、骨关节炎、骨质疏松症、反应性关节炎、风湿热等多种疾病等，及其继发的肺间质纤维化、肺动脉高压、免疫相关性的脑炎、免疫相关肾炎等。这些疾病不仅会给患者带来身体上的痛苦，还可能影响到患者的日常生活和工作。例如，青年女性如果出现反复发热、面部红斑、光过敏、口腔溃疡和多系统损害，可能是系统性红斑狼疮的症状。而老年人如果出现下楼梯时膝关节疼痛和弹响，可能是骨性关节炎的征兆。  如果您岀现以下症状，可能需要就诊于我们的风湿免疫科：● -四肢对称性多关节小关节肿痛伴晨僵、活动受限---需排查类风湿关节炎● -青年男性，久坐久卧、夜间腰背痛伴外周关节肿痛、足跟痛----需排查强直性脊柱炎● -青年女性反复发热、面部红斑、光过敏、口腔溃疡和多系统损害----需排查红斑狼疮● -手指遇冷后变白、发紫，皮肤紧绷变硬变黑 ----需要排查硬皮病● -口干、眼干涩，或反复腮腺肿大----需排查干燥综合征● -四肢对称性近端肌肉疼痛伴无力，或有发热、皮疹----需排查多发性肌炎和皮肌炎● -老年人出现下楼梯膝关节疼痛和弹响----需排查骨关节炎● -肥胖男性半夜突发足第1跖趾关节红肿热痛，尿酸升高----需排查痛风● -反复口腔溃疡（平均每年三次以上）、眼红、眼葡萄膜炎及关节炎----需排查白塞病（白塞氏病）● -青年女性触不到脉搏或血压测不到、双上肢血压不对称----需排查大动脉炎● -反复眼睛虹膜睫状体炎----需排查是否合并强直性脊柱炎、白塞病华西第四院风湿免疫科科主任、学科带头人黄向阳擅长：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮（狼疮肾炎、脑病等）、硬皮病（系统性硬化症）、强直性脊柱炎、多发性肌炎/皮肌炎、血管炎、抗磷脂综合征、干燥综合征、白塞氏病、风湿病继发肺间质纤维化、肺动脉高压、葡萄膜炎等风湿免疫类常见病和疑难重症的诊治。简介：主任医师/教授，硕士研究生导师、博士、留美博士后，曾是四川大学华西医院风湿免疫科教授（华西工作10年）、中南大学湘雅二院学科带头人、美国约翰霍普金斯大学医学院风湿科（全美排名第一）的博士后访问学者，主持国家级、省级科研项目6项，发表中英文文章30余篇，现任海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病学专委会抗磷脂综合征学组常委、中国老年学和老年医学学会免疫学分会常委，曾任中国医师协会风湿免疫科医师分会骨质疏松学组委员，原中华医学会全国风湿病学会中青年委员，海峡两岸医药交流协会风湿病学会委员及感染学组委员，国家自然基金评审委员会评审成员，全国医师定期考核专家委员会成员。门诊时间：每周一、周二、周三全天华西第四医院风湿免疫科的全体医护人员都在这里等着为您服务。如果您或您的家人有风湿病的疑虑，欢迎来我们的门诊咨询。让我们共同为健康而努力！ 

1.睡眠够了依旧困倦。即使睡眠时间很充分了，但起床后还总觉得很困倦、乏力、觉得头沉、打不起精神，或是觉得身上有东西在裹着，懒得动弹，那么就要考虑有湿气了。2.早晨大便总是黏黏的。大便容易黏在马桶上，或者使用手纸反复擦也擦不净，也说明体内有湿了。3.刷牙时恶心感觉有痰。有些人一刷牙就呕吐、恶心，嗓子里边总是有丝丝拉拉的、不干不净的感觉，即使有吐痰，也只是体内有湿气的表现。4.晨起后小腿总是发酸发沉。早晨起来感觉小腿肚子发酸、发沉，也是体内有湿气的典型特征。5.舌苔的颜色。人体的舌苔是薄白色的，非常干净。那如果你湿气重的话，舌苔可能是白腻或黄腻苔的状态。6.看舌体的舌象。正常的人的舌体是没有齿痕的。但如果湿气很重的话，舌头的两边就会出现一些小的牙印。