妇科炎症

妇科炎症反反复复，归根到底有两方面的原因：第一，导致炎症的病理生理没有改善、消除，此时，任何治疗都只能管一时，过段时间又必然复发。这种情况，尤其多见于条件致病菌引起的内源性感染，比如细菌性阴道病（BV），外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），细胞溶解性阴道病（CV），以及支原体感染等等，都属于内源性感染。条件致病菌的致病力一般不强，数量少时不致病，数量多时才致病，而且平时就存在于健康人的阴道内，因受到机体免疫力和阴道正常菌群的双重抑制，不能大量生长繁殖，不能产毒素，可以理解为处于“休眠”状态。但是，当人体免疫力显著降低，或者正常菌群破坏、乳杆菌减少时，在这样的条件下，这些微生物就可以大量生长繁殖、产毒素，导致妇科炎症。第二，虽然诊断明确、无误，但要么因为药物选用不对，要么因为疗程不够，导致未能彻底杀灭病菌。这种情况，多见于传染性的病原菌感染，这些病原菌致病力强，传染上了就会导致炎症，平时在健康人阴道内是不存在的。比如滴虫，淋球菌，衣原体，等等。传染上了如果治疗不彻底，用药时炎症暂时缓解，停药后病菌再次活跃引起炎症，也表现为反复发作，而且很容易发展成为耐药菌感染，那治疗难度就更大了。那么，该怎么办呢？第一，反复发作的内源性感染，最多见的是细菌性阴道病（BV）和外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）。因为存在个体差异，所以每个人需要就医检查，搞清楚病情、病因，在此基础上采取针对性的治疗方法，不可一概而论。但也有几点共性，我在回答“霉菌性阴道炎需要注意什么”时已提到过一些，这里一并再讲讲：1，每周至少运动2~3次、每次1~2个小时，这是最好的“免疫增强剂”；避免过度疲劳，避免焦虑，少熬夜，工作生活作息时间尽量符合大自然的节奏、规律，等等，才能够保持好的状态和免疫力。这句话知友们都明白，属于“正确的废话”，但这是健康之本，务必要重视，不能不讲；2，做阴道酸度自检，随时了解病情变化。买3.8~5.4的精密pH试纸，很便宜，几块钱一本用很久，自检阴道酸度（pH值）。这是自我管理的简单、便捷工具。正常阴道酸度在pH值3.8~4.2的范围，此时阴道菌群以乳杆菌为主，具有自净作用，清洁度为1~2度。但阴道pH值在正常范围，也正是霉菌性阴道炎高发的酸度范围，比如，pH值4.0时，有痒、灼痛等不适感，此时患“外阴阴道假丝酵母菌病”即VVC的可能性比较大；阴道pH值若更低，低于3.8，比如pH值3.5时，此时的外阴阴道的痒、灼痛感，很可能是乳杆菌过度产酸、pH值太低，引起的“细胞溶解性阴道病”。如果阴道pH值高于4.4，乳杆菌减少的可能性极大，这时反复发作的妇科炎症，为细菌性阴道病（BV），或者需氧菌性阴道炎、或者混合性阴道炎的可能性更大。混合性阴道炎有很多种，比如细菌性阴道病合并需氧菌性阴道炎，细菌性阴道病合并真菌性阴道炎、等等，不在这里多列举。不过，阴道酸度自我检测结果仅供参考，疾病、病情都须以医院的检查、诊断为准。3，针对性求医、治疗。通过测阴道酸度，可提示是哪种类型的阴道炎的可能性更大。如果pH值低于4.2，外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的可能性大，要根据医院检查结果和医生的意见，从克霉唑、氟康唑、咪康唑、伊曲康唑、制霉菌素这几个药中选一个用，而且最好根据药敏试验结果来选。乳杆菌对这几个药物相对比较耐受，被破坏的机率相对其它药物会低一点。但即便这样，也必须控制疗程和剂量，如果过度治疗，比如用药剂量过大、时间过长等等，破坏乳杆菌的风险就很高。我们见到不少霉菌性阴道炎的病人，治疗后转变成为细菌性阴道病或细菌性的炎症，就与过度抗霉菌治疗有关。4，如果pH值高于4.4，细菌性阴道病、或需氧菌阴道炎、或各种混合性阴道炎的可能性大。这时，要根据白带清洁度的检查结果，以及病原菌检测的结果，根据医生的处方和意见，用抗细菌的药物，或者抗细菌的药物联合抗真菌的药物来治疗。抗细菌的药物中，甲硝唑对厌氧菌作用强，但对乳杆菌的作用相对较弱，是全球治疗细菌性阴道病（BV）的首选药物，而且时间长达二十多年，一直未被取代，堪称“奇迹”，其原因就是相比较其它抗菌药物，甲硝唑对乳杆菌的作用是最弱的。即便如此，甲硝唑对乳杆菌还是有抑制作用，仅仅百分之十几的乳杆菌菌株才不受抑制。常用的药物里面，诺氟沙星、环丙沙星对乳杆菌的破坏也相对比较小，可以选用。与前面讲的抗霉菌治疗时相同，抗细菌治疗时也必须控制剂量、疗程，否则必然破坏乳杆菌，导致阴道炎反复发作，时间长了产生耐药性，就会变成“难治性阴道炎”。5，随着医学发展，会有更多、更好的治疗方法和治疗药物。比如妇科益生菌药物，目前还处于早期阶段，可选的药物不多，有的人用了效果不错，有的用了效果差一些，总之，这个领域还有很大发展空间。又比如，阴道菌群移植，这是以色列科学家做的一项研究，5例细菌性阴道病（BV），经过多次菌群移植，4例得到根治，乳杆菌、酸度均保持正常，这是迄今为止，我了解的治愈率最高的研究报告，而前面讲的全球首选抗菌药物甲硝唑，用于治疗BV，乳杆菌、酸度均恢复正常的比例低于40%，由此可见菌群移植的效果有多好。还有就是一种最新的选择性抑菌技术，只针对各种杂菌和真菌，不针对乳杆菌，使用后使阴道中的杂菌受抑制不生长、真菌受抑制不生长，但乳杆菌可生长，因而可快速使阴道菌群恢复正常。目前看，其治愈率很可能超过菌群移植。6，除了前面讲的药物治疗、运动之外，平时还需要注意什么呢？平时主要就是注意月经后、同房后的清洁维护。因为月经对菌群影响大，会破坏乳杆菌和酸度，同房也是。有人月经后总有几天不舒服，还有点异味，在同房后这种不适感和异味也很突出。阴道炎复发多发生在月经后、同房后，就是这个原因。但这是由女性的生理特点决定的，没有办法，不可能避免得了。怎么办呢？那只能想办法对冲、纠正月经与同房对阴道乳杆菌和酸度的不良影响。选择性抑菌这种最新的技术，对杂菌、真菌的作用强，对乳杆菌的作用弱甚至无作用，正好能对冲月经和同房对乳杆菌和酸度的不良影响，目前看效果相当不错，特别适合用来做月经后、同房后的清洁维护。第二，传染性病原菌的感染，治疗不到位，未能彻底杀灭病原菌。这种妇科炎症，其实比前面讲的内源性感染好治一点，因为只要彻底杀灭了病原菌，炎症就不会复发。那怎么才能彻底治愈呢？有几点需要注意的：1，做细菌培养和药敏试验，找准病原菌，根据药物敏感试验选用抗菌药物。现在很多病原菌对抗菌药物产生了耐药性，如果没有药敏试验，仅凭经验用药，对难治的耐药菌感染是没有办法的；2，剂量要足够、疗程要长。才能彻底杀灭病原菌。我的经验是早期用足量，炎症完全控制以后，减量再维持较长的疗程，这样根治的机率比较高，同时减少或避免长时间、大剂量抗菌治疗的副作用。3，杀灭传染性的病原菌需要大剂量、长疗程抗菌治疗，这样的治疗大多会破坏乳杆菌。两害相权取其轻，只能先彻底杀灭病原菌，然后再想办法恢复正常菌群，恢复阴道的抵抗力。可以试用益生菌药物恢复阴道乳杆菌，有条件的还可以做阴道菌群移植，更推荐在月经后用选择性抑菌的办法做清洁维护，如前所述。以上是我个人对这个问题的答复。如果您觉得我的回答够专业，就请点赞收藏，有不清楚的也欢迎提出来，进一步交流。

妇科炎症是女士常见小病，但既危害身体健康，又影响夫妻生活，还危及生育功能。所以对任何女士而言，妇科炎症都绝对是一件大事！我在这里讲讲万一得了妇科炎症，需要注意的三件事，供知友们参考，希望能帮助到有需要的知友们。一、第一件事，妇科炎症的检查结果怎么看？妇科炎症最常见的检验项目是白带常规，临床上能被称为“常规”的东西，几乎都是必须遵守的诊疗原则、规程、项目等。白带常规也一样，相对简单、花钱不多，但如果没有，就还不行。那白带常规及相关检查结果怎么看呢？1、看有没有炎症？有没有炎症，治疗的方法、转归、预后等，都不一样，影响太大，用药前不能不搞清楚。确定有无炎症的指标和方法，具体如下：①白细胞计数。是最重要的炎症指标，增多说明有炎症；有脓细胞提示炎症比较重；②阴道清洁度。清洁度分级的依据是白细胞和菌群，当清洁度为3度或4度时，要么白细胞增多，要么菌群异常，大多数时候白细胞增多和菌群异常同时存在。因而清洁度3度以上，有炎症的可能性比较大；③AV评分：3～4分，轻度炎症；5～6分，中度炎症；7～10分，重度炎症；④白细胞酯酶。可参考，但准确性相对低一些。2、炎症的定位白带常规和相关检查能确定有没有炎症，但并不能确定炎症的部位。因而，需要对炎症的部位进行分析、判断，区分白细胞究竟是来自阴道局部，还是来自宫颈分泌物，或者来自宫腔分泌物，从而分析判断研究是阴道炎，还是宫颈炎，或者是子宫内膜炎，或者同时有阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎，等等。这对正确的治疗至关重要。①妇科检查：做妇检时，一定要问医生阴道粘膜有没有充血、糜烂；子宫颈有没有充血，子宫颈口分泌物是否异常、是否为脓性；以及留意下腹部有没有压痛，附件区有没有压痛，有无宫颈举痛、有无宫体触痛、以及有无附件区触痛，等等。据此可以初步定位炎症部位。如果阴道黏膜没有充血，妇检也没有盆腔炎的表现，就是白细胞++或+++，或清洁度3度，而乳杆菌、pH、真菌孢子或菌丝等都正常，这时也不一定就有多大的事，可以观察一下，或许也能自行恢复；②阴道镜检查：观察外阴、阴道、子宫颈有无病变，以及观察宫颈口分泌物特征，必要时活检取样；③阴道超声检查：了解输卵管有没有增粗、有没有积液，盆腔有无液体、有无输卵管-卵巢包块，多普勒超声检查有无盆腔感染等；④血沉是否升高，C反应蛋白是否升高，来综合分析判断，进行诊断。综合以上检查结果、信息，可判断妇科炎症的具体部位，是单纯性的阴道炎、或宫颈炎、或子宫内膜炎、或附件炎，还是阴道炎合并宫颈炎、或阴道炎合并宫颈炎、或阴道炎合并子宫内膜炎、等等。一般来讲，宫颈管、子宫内膜、输卵管等的炎症，一般都合并有阴道炎；而阴道炎时间长的、尤其菌群失调时间长的，病菌或杂菌很可能扩散，侵入宫颈管、子宫内膜、输卵管、以及黏膜深层等引起炎症。3、看乳杆菌是否正常？乳杆菌是女性生殖道中的“卫士”，很重要。乳杆菌和酸度都正常时，因为真菌适应酸性，此时如果感染一般都是真菌性阴道炎。乳杆菌减少、酸度减弱时，抵抗力降低，病原菌易于侵袭、感染，各种杂菌滋生扩散，这时不但阴道容易感染，包括子宫颈管、子宫内膜、输卵管等也都存在感染风险，危害巨大。所以，妇科炎症好没好，不但要看病原菌阳性是不是转阴了，和白细胞是不是显著减少了，而且还要看乳杆菌是不是恢复了。乳杆菌通常在白带常规和微生态检测中看，指标具体如下：①乳杆菌计数，或粗大的革兰阳性杆菌计数。是乳杆菌直接指标，数量多、为优势时正常；②分泌物pH值。反映乳杆菌功能，pH值4.2以下时，乳杆菌大多正常；pH值4.4以上时，乳杆菌开始减少。不得不说的是，看过太多报告单上的pH值检测结果，结果偏差较大，甚至不如用3.8~5.4的精密pH试纸测的结果；③清洁度。1度时乳杆菌正常；2度时乳杆菌基本正常；3度、4度时乳杆菌减少；④Nugent评分。0~3分时乳杆菌正常，4分以上乳杆菌减少；⑤过氧化氢。反映乳杆菌，异常时乳杆菌功能弱。需要注意的时，虽然不同医院白带常规的项目常不一样，但总会包含一个或多个相关指标。但也常有各指标之间不一致的情况，这时需要综合分析判断，或进一步验证。4、看有无真菌？妇科感染中的真菌俗称“霉菌”，主要是“念珠菌”，现在称为“假丝酵母菌”。普遍存在于人体的肠道、阴道中，在人体免疫力降低、或抗菌治疗之后，容易引起感染。抗菌治疗是真菌的诱发因素，细菌性的阴道炎治着治着，有时就变成了真菌性阴道炎。所以，真菌是阴道炎治疗中绕不开、难度大的一道坎，必须重视。但检查真菌相对简单，主要有两项：①孢子：是真菌的繁殖体。但孢子没有致病性，所以查见孢子不等于真菌性阴道炎，还要结合临床综合判断；②菌丝：是真菌的致病体，产毒素。有孢子不一定诊断为真菌性阴道炎，但查见菌丝，则可诊断为真菌性阴道炎。孢子、菌丝在显微镜下很容易辨认，报告孢子阳性或菌丝阳性，一般不会错。报告阴性，则不能完全排除真菌感染，需要做真菌培养，仍为阴性才可排除真菌感染。5、看阴道炎的类型？在前述三方面指标的基础上，参考下列指标，有助于判断细菌性阴道炎的类型：ß-葡萄糖醛酸酶(GUS)阳性，提示需氧菌性阴道炎；凝固酶(GADP)阳性，提示需氧菌性阴道炎；唾液酸苷酶（SNa）阳性，提示以厌氧菌为主的细菌性阴道病；④ß-N-乙酰氨基葡萄糖苷酶(NAG)阳性、同时分泌物pH值﹤4.6，提示真菌性阴道炎；阳性同时分泌物pH值﹥4.8，提示滴虫性阴道炎。上述指标具有参考价值，但单独不能作为确诊依据，需结合阴道分泌物显微镜镜检，阴道分泌物细菌培养、真菌培养结果，以及其它临床表现或指标等综合判断。6、病原菌检测条件好的医院，白带检查还包括支原体、衣原体、滴虫、淋病等，阳性时可明确诊断。如果有药敏检查，对治疗用药帮助更大，特别是对耐药菌引起的难治性阴道炎治疗，具有很重要的指导作用。综上所述妇科炎症的相关检验、检查项目，供大家参考。二、第二件事，妇科炎症该怎么治？妇科炎症以抗菌治疗、抗真菌治疗为主，但存在反复发作、治疗效果差的现象，病史长达1年、2年或更长的时间。原因比较多、复杂，其中也包括不合理的用药。这里讲几个注意事项：1、消除焦虑妇科炎症令人焦虑，有知友治疗后已经查不到白细胞了，乳杆菌、酸度也都恢复正常，但仍不放心，总让我推荐用药。这种现象，或许可称为“生物学上好了，心理上没好”。其实，焦虑会导致免疫力下降，过度用药本身是妇科炎症反复发作、及阴道外阴过敏、刺激等医源性不适的原因之一，所以要克服焦虑情绪。一个有用的工具是3.8~5.4的pH试纸，担心时就测一下，若酸度好好的，也没有特别不舒服，就把心放宽。我常劝告知友，“如果没有很不舒服，暂时就不需要特别处理，可以观察一下”。2、有效抗菌治疗、消除炎症①个性化治疗：抗细菌、抗真菌的药物很多，如何用是一个很个性化的问题，需要根据炎症的部位、引起炎症的病菌种类、身体生理状况、既往用药情况等等，制订治疗方案，并观察治疗的有效性。有仅用口服的喹诺酮类药物、磺胺类药物，就治愈长期妇科炎症的；有仅仅阴道用药，就治愈多年妇科炎症的。我这里讲的治愈，都不是只消除感染和炎症，而且乳杆菌和酸度也恢复正常。但同时呢，也有抗菌药物连着换了几个，却没有一点效果的。就诊时，要尽量把用过的药物、效果和医生讲清楚。②阴道用药与口服用药：阴道用药主要在阴道黏膜表层起作用，对侵入宫颈管、子宫内膜、输卵管的病菌无效，对侵入黏膜深层的病菌效果也会差一些，停药后阴道炎难免又会复发。所以，如果宫颈管、子宫内膜、输卵管等感染的风险比较大，就应该考虑口服用药甚至静脉用药。③治疗中随访：每天自测阴道分泌物pH值，观察白带性状、气味、瘙痒等症状的变化，并报告给医生团队。这样医生才能及时了解病情是否改善，酸度与乳杆菌是否恢复或破坏。④治疗中复查：一般用药3~5天后，应复查白带常规，然后综合白带性状、气味、瘙痒等症状的变化，分析判断治疗是否有效？是否应继续用药？是否需要调整用药？以及是否已经治愈、应及时停药？等等。⑤治疗后复查：治愈后有时仍需复查，须根据不同病菌的特点，制订不同的复查方案。确认治疗彻底、复发风险低。大多数医生都比较重视治疗后复查。但实际上，治疗中随访、治疗中复查，是非常、非常重要的，能够及时评估治疗的有效性，及时调整治疗方案，及时发现可能的毒副作用等。在移动互联网时代以前，要进行治疗中随访有很多困难，而在当下的互联网、大数据时代，已具备了便捷地开展治疗中随访、提高治疗水平与疗效的物质基础和技术条件。3、评估抗菌治疗破坏乳杆菌的风险抗菌治疗在抑制、杀灭病菌的同时，会抑制乳杆菌。所以，在可能的条件下，应优先用对乳杆菌破坏小的药物，例如，乳杆菌对硝基咪唑类、喹诺酮类药物、氨基糖甙类、磺胺类等相对耐受，对大环内酯类、青霉素类、头孢类药物相对敏感。也和每个人的生理情况有关，我见过使用很强的头孢类药物时，阴道酸度和乳杆菌都被破坏，但一停药酸度和乳杆菌又很快恢复正常的；也见过不管怎么弄，酸度和乳杆菌都很难恢复的。4、关于补充益生菌单纯从白带检查报告看，乳杆菌正常的很少，比如“过氧化氢”大多不正常。这时，很自然就会想到补充乳杆菌。抗菌治疗之后，本身也常有乳杆菌减少，除了少数能够自己恢复的，大多都需要帮助。因而用什么乳杆菌产品，怎么用，是知友们问得比较多的一个问题。目前国内已经上市的阴道用益生菌药品有两个，因为做科普，这里就不提具体的产品名称。没有用过的，可以试着用一下，特别在抗菌治疗后用，效果不错。但有真菌的，或者查到过真菌的，就不建议试了，原因是乳杆菌产酸，而酸是诱发真菌生长、感染的因素之一。口服的益生菌产品可能也有调节阴道菌群的作用。我研究菌群的时间不短，多年前在临床上就有病人说饮用酸奶后妇科症状得到改善，虽然比较少见，但确实有。饮用酸奶为什么能改善妇科症状，我一直没有找到答案。口服益生菌即使无效，但相对比较安全，诱发真菌感染的风险低。除了补充乳杆菌，这两年有科学家研究阴道菌群移植，效果非常好。但需要多次移植，时间大致3个月，麻烦、成本超高，没有上万元甚至更多的费用，应该做不下来。大家了解一下就算了。三、第三件事，日常要注意什么？很多知友讲，平时很小心，什么都注意了，为什么还复发？复发的原因复杂，平时怎么注意也有个方法问题。1、妇科天然易感阴道与外界相通，靠自身免疫力与阴道中的乳杆菌产酸，建立抗感染屏障，乳杆菌在其中不可或缺。但因为女性生理的原因，月经、同房、雌激素水平的周期性波动等等，对乳杆菌都有很大影响。这导致乳杆菌的个体差异很大：大约三分之一的人乳杆菌很“旺盛”不容易破坏；三分之一的人乳杆菌不稳定，在月经后、同房后会减少，这时可能会有点不舒服，或者有点异味，但过几天自己能恢复；还有三分之一的人乳杆菌少、菌群不好，会持续整个月经周期，白带可呈水样、多，有鱼腥味等。而在乳杆菌“旺盛”的人当中，又有三分之一左右的人乳杆菌甚至会过度产酸，引起外阴痒、痛，或导致细胞溶解性阴道病。真正不痛不痒、完全没有感觉的，在总人群中其实也就20%左右，多一点也不会超过30%。可见，超过70%的人，再小心、再注意，可能也很难长久无事，从根本上讲这与女性生理特点有关，而不是简单的小不小心、注不注意的问题。2、日常维护乳杆菌、维护正常酸度很重要乳杆菌不好、菌群失调的比例如此之高，是不是可以不管呢？再叠加月经、同房等的影响，超过2/3的人乳杆菌都减少，成为阴道炎反反复复的重要原因。那该怎么办？在这里，我要介绍的是近2、3年才研究成功的新方法，目前除了少数大医院的医生，知道的人不多。这个新方法，就是在月经后常规用2~3天选择性抑菌凝胶，做日常清洁维护，以及同房后用，或阴道炎治疗后用，很有针对性，很精准，也很管用。如果再配合喝点酸奶或服用点益生菌，或许更好。选择性抑菌的意思，就是抑制阴道内的各种杂菌、有害菌，而且对真菌也有很强的抑制作用，但乳杆菌却能生长，真有点神奇！任何一位不了解这个选择性抑菌临床观察数据的医生，应该都不会信！这个堪称颠覆性的选择性抑菌凝胶，还是我国科学家在国际上率先研发成功的，目前可能是维护乳杆菌的最好的办法。3、妇科炎症需要自我管理妇科炎症既然与生理特点有关，是一个长期性的事情，所以自我管理很重要。管得好的，能少去医院，少花钱，过上更正常、更健康的生活。但有的知友缺少自我管理能力。比如，不知道乳杆菌和酸度，不知道怎么测酸度，不了解自己的生理病理，不知道该做什么检查，等等。而我如果仅靠自己一个人，不吃不喝不睡，也没办法和知友都一对一交流；再者就诊疗而言，本身是一件非常严肃认真的事，就这么很不正式地交流，感觉也不是回事。为此我专门找一家很不错的互联网医疗平台商量，打算带着助手、学生一起，利用互联网医疗平台来提供咨询指引，和为妇科自我管理提供专业帮助。其中的关键，是需要用两个来月的时间，来新开发一款辅助应用工具，而且这件事已于近日启动，争取尽早能运转起来。上面就是我今天要给大家介绍、分享的内容，希望大家喜欢！

妇科炎症主要包括外阴炎、阴道炎、子宫炎症、附件炎症、盆腔炎症等，对于不同妇科炎症，患者症状也会存在差异。1、外阴炎：主要由于炎症刺激外阴部皮肤和黏膜，出现疼痛、瘙痒、烧灼感等症状，还可能会出现外阴部位抓痕等情况；2、阴道炎：炎症刺激阴道黏膜，会出现阴道分泌物增多，并伴有分泌物性状异常的情况，如呈现较稀薄、豆腐渣样、黄色泡沫样、脓性、颜色变黄或者血性分泌物等，还可能会出现阴道局部灼热感、刺痛、瘙痒等症状；3、子宫炎症：包括宫颈炎、子宫内膜炎等，宫颈炎主要由于炎症刺激宫颈部位，从而出现分泌物增多，且分泌物相对比较黏稠伴血丝。同时会伴有腰骶部疼痛或者下腹部疼痛症状，同房时可存在出血症状。而子宫内膜炎症主要由于炎症刺激子宫内膜部位，会出现下腹痛，且在同房后加重，阴道分泌物增多且伴臭味，以及月经第1天经血颜色变淡，而月经即将干净时表现为黑褐色分泌物；4、附件炎症：包括卵巢和输卵管部位炎症，炎症刺激出现反复下腹部疼痛，以耻骨联合为中线，在下腹部两侧疼痛比较明显，阴道分泌物增多。还可能会影响到生殖功能，表现为不孕不育、月经紊乱等症状；5、盆腔炎症：炎症刺激盆腔时，急性期会表现为寒战、高热、下腹部疼痛、阴道脓性分泌物、白带异常等症状，如果炎症累及到膀胱时，也会出现尿频、尿痛等症状。而慢性期会表现为反复下腹部疼痛、疲劳乏力、精神萎靡不振等症状，通常在性生活、月经期或者劳累后有所加重。患者存在妇科炎症时，建议及时就诊，在医生指导下进行相应治疗。如果没有及时治疗时，可能会对于卵巢、子宫等器官造成较为严重的影响，进而影响到女性生育功能，导致不孕，还可能会导致胎膜早破引起流产。如果您有顾虑或者问题也可以扫下方的二维码申请我的线上问诊，我乐意帮助您解决妇科方面的难言之隐，给您提供专业的指导，使您看病变得越来越方便，愿您早日康复！

绝大部分小仙女们看到湿湿的内裤，都会不好意思跟身边的姐妹或是医生提起，又不了解妇科炎症常识，只能自己难受。通过看自己内裤上白D状态，初步了解妇科病问题。​​​

阴道环境呈弱酸性，有多种微生物寄居，包括需氧菌、厌氧菌、兼性厌氧菌、支原体、假丝酵母菌等等，阴道内还生长着一种有益菌群：乳酸杆菌，在生长繁殖时会产生乳酸，可以抑制有害细菌的生长，维持阴道内菌群的平衡（pH≤4.5，多在3.8~4.4）。经常使用洗液清洗、频繁性生活、机体免疫力低下、长期应用广谱抗生素、肥胖等等，病原体趁虚而入，造成阴道菌群失调，炎症随之而来。阴道炎分为以下几种：一 · 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis,TV）病原体为阴道毛滴虫，以性传播为主要传播方式，也可间接传播。主要症状为外阴瘙痒、灼热、疼痛，分泌物为稀薄脓性泡沫状，有异味，治疗以口服甲硝唑或替硝唑，连服7日，口服药物的治愈率达90%~95%。滴虫还能吞噬精子，影响精子在阴道内存活，性伴侣应同时治疗，治愈前应避免无保护性行为。为避免重复感染，内裤和毛巾建议高温消毒。二 · 外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis,VVC）病原体为假丝酵母菌，主要为内源性感染，各种原因引起的机体免疫力低下或会阴局部湿度及温度增加时，假丝酵母菌转化为菌丝相，大量繁殖生长侵袭组织，引起炎症反应，发病的常见诱因有：长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等。主要表现为外阴阴道瘙痒、阴道分泌物增多，呈凝乳状或豆腐渣样，严重者外阴部灼热痛、性交痛，以及排尿痛，妇检见外阴红斑、水肿，可伴有抓痕，皮肤皲裂、阴道黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，急性期可见到糜烂及浅表溃疡。霉菌感染反复发作让人坐卧难安，治疗：消除诱因，及时停用广谱抗生素、雌激素等药物，积极治疗糖尿病。患者要勤换内裤，内裤和毛巾要用开水烫洗。根据患者情况选择局部或全身抗真菌药物，以局部用药为主,如下：克霉唑制剂，1粒（500mg）放置于阴道深部，单次用药；或每晚1粒（150mg）连用7日；咪康唑制剂，每晚1粒（200mg），连用7日；或每晚1粒（400mg），连用3日；或1粒（1200mg）单次用药；制霉菌素制剂，每晚1粒（10万U），连用10~14日。 VVC在妊娠期间经常发生，仅建议在孕妇中使用为期7天的局部唑类治疗方案。流行病学研究表明，单剂量150mg氟康唑可能与自然流产和先天畸形有关，因此妊娠期禁用。对于复发性霉菌性阴道炎要以全身用药为主，同时行药敏试验，并需要3~6个月的维持治疗，治疗期间定期复查监测疗效及药物副作用，酌情停药。三 · 细菌性阴道炎细菌性阴道病（bacterial vaginosis,BV）是阴道内正常菌群失调所致的以带有鱼腥臭味的稀薄阴道分泌物增多为主要表现的混合感染。正常阴道菌群以乳酸杆菌占优势，反复阴道冲洗和频繁的性生活等因素造成阴道内乳酸杆菌减少，微生物失衡，其他微生物大量繁殖，主要有加德纳菌、其他厌氧菌，以及人型支原体感染，导致细菌性阴道病。妊娠期患细菌性阴道炎，会造成绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产等，所以要积极治疗，提前预防避免造成不良妊娠结局，治疗用抗厌氧菌药物，主要有：甲硝唑、替硝唑、克林霉素，甲硝唑可抑制厌氧菌生长而不影响乳酸杆菌生长，是较理想的治疗药物。四 · 萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎（atrophic vaginitis）为雌激素水平降低、局部抵抗力下降、以厌氧菌感染为主的阴道炎症。常见于自然绝经或人工绝经后的妇女，也可见于产后闭经、接受药物假绝经治疗者。外阴灼热感、分泌物增多、瘙痒、性交痛，阴道皱襞消失、萎缩、菲薄，有散在小出血点，有时见浅表溃疡。治疗原则为补充雌激素，可以口服给药，对阴道局部干涉明显者也可以同时阴道涂抹雌三醇乳膏，增加阴道抵抗力；使用抗生素抑制细菌生长。总结：2021年美国CDC关于外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的指南的变化主要有以下两点：①推荐的阴道内用药方案更多，使用更加灵活。建议根据药物的可获取性进行择优选择。②将复发性VVC的定义更改为1年内有症状性VVC大于等于3次。进一步强调了对VVC复发诊治的重视。综上所述，不管哪种阴道炎，都不要私自冲洗阴道塞药，一定到医院看诊并化验分泌物，遵守医生医嘱按照疗程对症治疗，戒烟戒酒，性生活注意卫生，养成良好的生活习惯，才能有健康的身体。参考文献：1. 欧阳振波，黄志霞，袁瑞莹等，中、美、加外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南解读[J].现代妇产科进展，2016,25（1）：56-58.2.Centers for Disease Control andPrevention.Sexually Transmitted Diseases Treatment Gurdelrne [S].MMWR,2021,70(4);91-94.3.第9版《妇产科学》。