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韩丽萍主任医师 郑大一附院 妇科 恶性肿瘤的早期发现对患者预后意义重大。由于女性激素水平变化、生育情况等多种因素的影响,妇科恶性肿瘤有其特殊性。防病之道，在于防患于未然，那么广大女性都需要警惕哪些妇科恶性肿瘤的早期警报呢？如果出现了这些早期警报又该如何处理呢？为此，大河健康网邀请郑州大学第一附属医院妇科主任医师韩丽萍教授为广大网友解读妇科恶性肿瘤的早期警报，以下是采访内容。1.韩教授您好，您从事作妇科肿瘤的诊疗已经有20余年，不仅有着丰富的手术经验，还曾留学哈佛、约翰霍普金斯等多所世界著名医学院校，那么在您看来，国外和国内在妇科疾病诊疗方面给您最大的感触是什么呢？在谈感触之前，我先给大家说一组数据： 在2012年，全球约有1.41千万新发癌症病例，其中57%的癌症患者以及65%的癌症死亡患者来自于发展中国家。我国每年新发癌症病例约337万例，死亡约211万人，占全球新发病例的22%，死亡人数占26%，超过全球癌症死亡人数的1/4。癌症已成为我国死亡首要原因。癌症虽然是一种慢性疾病，但大多可防可治。在临床工作中我们也深有体会，很多恶性肿瘤在早期发现预后良好或者完全治愈，如宫颈癌,它的发展过程可长达数年之久,只要在早期发现,积极治疗干预,可以完全被治愈。但是遗憾的是许多肿瘤患者因为没有重视自己身体发出的“早期信号”，导致很大一部分患者就诊时期别较晚，失去手术机会，治疗效果不佳，令人惋惜，所以警惕妇科恶性肿瘤的发生，要从早预防早筛查着手，这样可以使大部分癌症得到早期发现、早期治疗，从而降低癌症死亡率。2.韩主任您刚刚讲到要警惕妇科恶性肿瘤的发生，那么，您能给广大女性讲一下妇科恶性肿瘤主要有哪些以及它们的特点吗？妇科恶性肿瘤是指发生于女性生殖系统的恶性肿瘤，其中宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌是妇科恶性肿瘤中发病率最高的三大疾病。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，我国每年的新发病例约13.15万，占世界宫颈癌新发病例的1/3，由于癌症筛查系统的建立，发病率和死亡率在20世纪90年代有所下降，但近年来发病率又明显上升且发病年轻化十分明显。子宫内膜癌是仅次于宫颈癌的妇科恶性肿瘤，高发于50-60岁，近20年来由于寿命延长和肥胖人群增多，死亡率明显上升，年轻患者有增多趋势。卵巢癌是死亡率最高的妇科肿瘤，素有“沉默杀手”之称，可以发生于任何年龄，有起病隐匿，早期不易发现，易转移，预后差等特点。近十几年由于生活压力大，生活不规律、.饮食不健康，不注意体检，健康意识差等原因，妇科恶性肿瘤的发病呈年轻化趋势。例如多发于50岁左右的宫颈癌，正悄悄逼近年轻女性，20－29岁的年龄段上升幅度显著。很多30岁左右的女性已经出现了早期、甚至中晚期宫颈癌，比以往发病年龄提早了近10年，我院曾经诊治过一例18岁的宫颈癌患者。3.妇科恶性肿瘤发病率和死亡率高且年轻化越来越明显，但韩主任您也讲到很多恶性肿瘤在早期发现的话预后是相对良好的，甚至可以被治愈，那么请问韩主任，广大女性应当在平时生活中应该留意哪些情况才能做到早发现呢？防病之道，在于防患于未然，对于妇科恶性肿瘤亦是如此，其关键在于提高警惕，重视自身所发出的妇科恶性肿瘤的早期警报，警惕潜在的"蛛丝马迹"。在这里我将妇科恶性肿瘤的早期信号总结为12个字：高危因素、观血观带、腹痛包块。“高危因素”：妇科恶性肿瘤早期筛查的高危人群：1、宫颈癌：性相关因素：性生活年龄过早、早育、生育过频，不洁的卫生习惯（如外阴不清洁，不注意经期卫生，配偶有包皮垢等）；子宫颈慢性疾患；避孕药长期口服，同配偶阴茎癌有一定关系；HPV感染是发生宫颈癌的主要危险因素，高危型HPV有16,18,31,33,35,45,52,56等，低危型有6,11,30,39,42,43,44等，高危型感染易发生CIN2-3，而低危型感染易发生CIN1。妇女如果患CIN，其配偶阴茎有病灶者占64%-75%，其中1/3的配偶有明显的尖锐湿疣病灶，2/3表现为斑疹及丘疹。女方患CIN者，男方几乎都是HPV16、18型阳性。2、子宫内膜癌：肥胖、不育、未产、延迟绝经（52岁以后绝经）、糖尿病、高血压、多囊卵巢综合症、卵巢颗粒细胞瘤、子宫内膜增生或不典型增生史和子宫肌瘤有不规则出血者、有使用外源性雌激素史者、有癌家族史、多发癌及重复癌倾向者如：Lynch2综合症，遗传性非息肉样结、直肠癌。3、卵巢癌：高龄、未孕、促排卵药物的使用，以及乳腺癌、结肠癌、或子宫内膜癌病史，卵巢癌家族史均被视为是卵巢癌发病的高危因素。绝境后激素替代治疗可轻度增加卵巢癌的发病率。“观血观带”：观血即阴道出血，尤其是绝经后出血，接触性出血等；观带，正常的白带是少量白色略显黏稠的分泌物，脓性白带、血性白带、米泔样白带、水样白带等都是不正常的。“腹痛包块”：持续腹痛或者腹部不适，包括嗳气、消化不良、压力、肿胀和痉挛可能提示卵巢癌。在清晨，空腹排解完大小便，平卧于床，略弯双膝，放松腹部，自己用双手在下腹部按触，由轻浅到重深，肿物是可以发现的，当然体检时彩超发现盆腔包块更要引起重视。4.记得节目刚开始韩教授您讲到：恶性妇科肿瘤的发病呈年轻化趋势，甚至30岁左右的女性已经出现了早期、甚至中晚期宫颈癌，很多年轻的恶性肿瘤患者一定很渴望保留生育功能，再加上现在国家放开了二胎政策，很多的想生二胎但发现有恶性肿瘤的女性患者是不是真的就没有机会再拥有孩子了?并不是完全没有机会。妇科恶性肿瘤的治疗是手术和放化疗的综合治疗。对于患有妇科恶性肿瘤且强烈要求保留生育功能的患者，不同的恶性肿瘤有不同的诊疗方案：宫颈癌保留生育功能治疗以手术为主；对于年轻的子宫内膜癌患者采用高效的孕激素保留生育功能已被证实是一种有效的治疗方案；卵巢癌在妇科恶性肿瘤中死亡率最高，其是否可行保留生育功能的手术治疗取决于患者的年龄、病理类型和手术病理分期。对于强烈要求保留生育功能的妇科恶性肿瘤患者的诊疗方案需要经验丰富的临床医师综合多方面的因素才能确定最终的诊疗方案。以上是将妇科常见的三大恶性肿瘤简单介绍了一下，实际上还有很多，如外阴癌、阴道癌、滋养细胞肿瘤等，因为较少见就不多介绍了。希望通过以上简单的介绍能够给广大的妇女们一些帮助！本文系医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年02月15日8331
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饶玉梅副主任医师 郑大一附院 妇科 许多女性朋友都听说过“倒开花”，但并不明白这是个什么病。多年来，在工作中接触过不少这种病人，她们对于自身这种症状普遍感到恐慌，有些病人就直截了当地问医生自己是不是得了癌症。这种现象说明人们对于这种疾病的病因有一定的了解，但认识得又很片面，今天我给大家讲讲这方面的知识。女性绝经后阴道流血或血性白带的现象称为“倒开花”，临床上称之为绝经后出血。这是常见的老年妇女疾病之一。“倒开花” 见于哪些妇科疾病？绝经后阴道出血常见于中老年女性绝经1年以后，病因包括女性生殖系统如：外阴、阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢发生的各类炎症、良恶性肿瘤、异物、内分泌性（内源性或医源性）、损伤性疾病。除此之外，还须考虑内科血液病、肛肠系统的痔疮出血、结直肠来源的便血等，这些因素虽非真实的阴道出血，但由于这些病变常导致内裤上沾染血迹，常与妇科领域的绝经后阴道出血相混淆。出现这种症状应给予高度重视，尽量做到早期发现、早期诊断、早期治疗。1良性疾病绝经后阴道出血的病因中良性病变占85％左右，包括一些器质性病变，如：子宫内膜增生、内膜息肉、慢性子宫内膜炎、宫颈炎、宫颈息肉、各种阴道炎、黏膜下子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤等。尤其以老年性阴道炎最常见。老年阴道炎严重时，分泌物呈脓性，并有臭味，还有点滴出血，阴道壁上散在充血点，像“草莓”样外观。近年来，由于绝经后妇女使用雌激素替代性治疗日益增多，由药物医源性引起内分泌性的绝经后出血比例也有所上升。另外，绝经后宫内节育器不取出，而子宫萎缩使节育器嵌入子宫肌层，子宫内膜及肌层受损也可致阴道流血。平时服用花粉及含有激素类滋养补药也有引起阴道流血的可能。2恶性疾病引发“倒开花”的恶性病变主要包括：宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、输卵管癌、卵巢恶性肿瘤、阴道癌、外阴癌等。其中较常见的是子宫内膜癌、内膜肉瘤及宫颈癌。绝经后阴道出血是很多女性生殖系统恶性肿瘤的早期信号。如子宫内膜癌，其主要临床表现就是阴道异常出血，如果合并感染还可出现恶臭脓血。子宫颈癌的最主要临床表现则是接触性阴道出血，通常表现为性交后出血。有报道绝经后阴道出血恶性病变的发生率与绝经时间长短呈正比，也即是绝经年限越长，年龄越大，出血时间越长，恶性疾病的发生率就越高，如有报道显示，“倒开花”发生在绝经5年以内恶性肿瘤的发生仅5．6％，绝经25年以上发生率达33．3％。过去认为“倒开花”主要由恶性肿瘤引起，随着广大妇女保健意识的提高，医学科学技术的进步以及诊疗手段的提高，以前由恶性肿瘤导致的阴道出血的比例逐渐下降，生殖器炎症等良性病变成为了主要原因。有研究显示，绝经后阴道出血炎性疾病占42．2％，恶性肿瘤占13．3％(其中子宫肿瘤5．8％，卵巢癌4．0％，阴道癌0．4％，外阴癌0．4％，宫颈癌2．2％，转移性肿瘤0．4％)。“倒开花”了怎么办如果出现了“倒开花”——即绝经后又来“月经”了怎么办？那应该均视为异常，因本病中恶性肿瘤占一定比例，务必及时到有条件医院进一步诊治，以免延误病情。就诊后医生会给予相关检查，以便及时准确进行诊断。首先医生会仔细询问病史并进行妇科查体，同时辅以科学合理的实验室检测或辅助检查。特别是对于起病年龄较大，出血量多，出血时间长的患者，应首先除外恶性病变可能。其主要检查方法如下：1、诊断性刮宫宫腔镜下诊刮与分段诊刮是诊断绝经后阴道流血的经典方式。但分段诊刮存在70%的漏诊率，其原因是病灶微小、子宫腔扭曲或合并复杂、较重的盆腔疾病。而宫腔镜不但可以明确病变范围，还能观察到宫颈管的受累情况，有助于明确子宫内膜癌分期，提高诊断的准确率。2、细胞学检查宫颈刮片或宫颈液基细胞学检查检查和人乳头瘤病毒检测，是诊断宫颈癌或癌前病变的必要手段，其操作简便，基本无损伤，可重复性强等优点。3、影像学检查对于深藏于腹腔的女性内生殖器官的检查，B超是最常用的一种影像学检查，它可提示子宫与附件是否存在肿块、异物等，B超有经济、方便、无损伤的优点，是妇科疾病常用的检查手段。另外，还有CT，核磁共振等检查，对内生殖器官的一些器质性病变诊断有很好的辅助作用。4、 肿瘤标志物检测 人体对某些恶性肿瘤细胞可生成一些特异性抗原，可通过检测相关抗体来筛查一些妇科肿瘤。目前常用的肿瘤标志物有癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原125（CA125）, 糖类抗原199（CA199）、 鳞状细胞癌抗原（SCC）等。5、 阴道镜通过阴道镜可对外阴、阴道、宫颈出血进行直视下的病变观察，必要时在准确定位的同时完成活检，辅助诊断。“倒开花” 不是“返老还童”通过以上的讲解，我们知道“倒开花” 不是“返老还童”，也并不都可怕。绝经后还“倒开花“是很多女性会碰到的情况，它的病因多种多样，并且病因中恶性肿瘤占一定比例，所以凡是出现绝经后又来“月经”均应视为异常，务必及时到有条件医院进一步诊治，以免延误病情。本文系饶玉梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月16日54053
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朱弘宇副主任医师 宜昌市中心人民医院 妇科 星期一是我们的手术日，和很多个星期一一样，这个星期一做了两个腹腔镜子宫内膜癌、一个卵巢囊肿和一个全子宫切除，手术一直做到晚上八点多才结束，我继续回病房上夜班。一回到病房就来了一位从下面县医院转来的大出血病人，病人很年轻52岁，儿子和女儿一起陪她来的，一看就是明显的贫血貌，再看当地医院的病情介绍：阴道反复不规则出血一年多，大出血2天，当地诊断宫颈癌？，追问病史之后才知道，原来病人一直以为要绝经了，月经就是这样乱来的，再加上上高路远，去最近的县医院都还要走两个小时的山路，就一直没有去医院就医。直到在家出血出到头晕眼花，两腿发软，血怎么都止不住，才到当地县医院去检查，一查血常规血色素已经掉的只有3克（一般正常女性约11克），县医院赶快输血检查，可是病灶太深、出血太汹涌，束手无策的县医院只能阴道填塞纱布之后急救车送来我们医院。考虑到患者出血如此之多，当晚我又急查了血常规：血色素5克，继续输血。考虑病人下床小便有晕厥摔伤可能，我给予了持续导尿，导出的全是粉红色尿液；接着马上联系介入科室，准备行双侧子宫动脉栓塞，以便控制出血。 介入手术很顺利，其他的辅助检查也都相应完成，然而就在我们24小时后抽出阴道填塞的纱布之时，血又如流水般涌出，依旧无法检查。盆腔核磁提示：子宫体积明显增大，病灶侵及阴道、宫颈、膀胱，考虑子宫内膜癌？宫颈癌？，超声提示双侧肾脏积水，输尿管上段梗阻。到了此时，患者的病理诊断依旧没有，但结合病史：恶性肿瘤是诊断明确的，由于盆腔子宫体积增大，血尿、阴道转移，我们再次联系介入科，准备行双侧髂内动脉栓塞。 就在我们同步联系介入手术的同时，与患者的儿子和女儿谈话，告诉他们这三天来在医院都做了哪些检查，结果如何，目前考虑晚期癌症，先控制出血再明切诊断。女儿一直在旁边泣不成声；儿子听我们讲完话之后说道：“朱医生，妈妈这个病能治得好吗？”，显然这个病治好是很难的，在得到这样一个结果之后，儿子说：“朱医生，我们放弃治疗了，家里没有这么多钱，我们现在就把妈妈接回去，回当地医院。”，我再三的告诉他，回去就是无路可走的选择，他说他明白，在病历上签字了出院。 接着常规给他交代回家要注意什么，给他妈妈办出院手续。下班出来，走在医院的路上，发现晚上的月亮特别圆，可是心里却很难过，每天都有很多来自偏远山区的病人，经济拮据，几万块钱对于他们来说就是一生的全部积蓄，拿来治病，而且还是无法治好的疾病，他们宁愿放弃治疗。作为医生，心里很痛，有太多的所谓民间说法误了很多的人的性命！对于每一个有性生活的女性来说，每年的妇科普查是必须的，不管年龄多少，和月经不一样的出血一定是哪里出问题了，不管多少岁，月经初潮、生育期、围绝经期、绝经期、阴道的异常出血都要警惕！ 普及医学科普知识是我们每个医生的职责，防病胜于治病！ 医学科普，我们一直在路上！医学科普，我们任重而道远！ 本文系朱弘宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载 。2015年12月26日4225
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田小飞主任医师 陕西省肿瘤医院 妇瘤科 癌症自查 “四招”早发现妇科肿瘤对于妇科肿瘤，只要妇女们提高自我保健意识，对自己的身体症状注意观察，并注意以下四个方面，发现情况，早诊早治是相当重要的，如若忽视症状或硬撑着有情况不投医，很容易病情恶化。 一是观血即阴道出血，如月经增多，周期紊乱，绝经后出血，接触性出血等。常常由于宫颈或宫体发生肿瘤所致。当然，卵巢肿瘤也可因内分泌变化而表现月经紊乱和不正常出血。因此，除正常月经以外的出血都要究其原因后而对症诊治。 二是观带妇女白带是指各种质与量的阴道分泌物。正常的白带是少量的白色略显粘稠的分泌物，随着月经周期其量和稀薄度会有轻微变化。但脓性白带、血性白带、米泔样白带、水样白带等都是不正常的。除脓性白带之外，血性白带应注意宫颈肿瘤，晚期宫颈癌可有米泔样或淘米水样白带。三是自摸肿块下腹肿块被自己偶然发现，或由医生体查得出，或为影像检测证实，包括是肿瘤的实体，它的发现和证实最有价值。当肿瘤很小时自己是摸不到的。自己能摸到肿瘤说明肿瘤已经相当大了，但总比忽略过去或根本不在意为好。所以要养成自我检查的习惯。在清晨，空腹排解完大小便，平卧于床，略弯双膝，放松腹部，自己用双手在下腹部按触，由轻浅到重深，肿物是可以发现的。 四是感觉疼痛下腹部、腰背部、骶尾部疼痛，性交痛等。疼痛并不是肿瘤的早期症状。通常当肿瘤体积相当大，压迫或侵犯其他脏器时，才会引起疼痛。有时疼痛也是肿瘤的自我暴露，如肿瘤发生蒂扭转，破裂或变性等都会引起腹部疼痛。 一个妇科肿瘤的存在总会在上述症状上有所表现，或早或晚，或轻或重，或占其一、二，或四项兼具。有了上述表现不一定都是肿瘤，但必须引起重视，应及时到医院检查并找出原因。如果是其它疾病那就诊治，如果是肿瘤，还可能处于早期，治疗效果一般较好。早发现，早诊断，早治疗是非常重要的。2011年12月28日5791
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汪希鹏主任医师 上海新华医院 妇产科 2006年，那时我还在仁济医院工作期间，由我执笔，和狄文教授，在上海文汇报发表一篇科普文章《重视妇科肿瘤的常见症状》。现将该文部分内容更新修改后，贴于此处，以飧读者。 现代社会，肿瘤是威胁人类健康的主要杀手之一。女性生殖系统最为常见的肿瘤分别是宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。在中国，对女性而言，乳腺癌和宫颈癌是女性所有肿瘤类型中最常见的两类肿瘤，而在国内发达地区，由于普查工作的大力实施，宫颈癌发病率显著下降。子宫内膜癌，又称宫体癌，近年来发病率有显著上升的趋势，可能与女性寿命延长有关，此外医疗保健和医疗检查使女性对异常子宫出血具有保健意识和警觉，还有过多的接触或应用雌激素类物质，在美国等发达国家，内膜癌是发病率最高的妇科恶性肿瘤。近些年，卵巢癌引起了广泛的注意，一方面由于发病率的显著上升，此外它是妇科肿瘤中恶性程度最高，预后最差的肿瘤，而在美国，它是第四位导致女性因肿瘤而死亡的病因。所以，这三类最常见的妇科肿瘤严重影响广大妇女的健康，在平常的日常生活中，要加强自身保健意识，特别是有家族史的女性，注意肿瘤发生的潜在症状。子宫颈癌仍是威胁我国妇女的发病率最高的妇科肿瘤。发病时的年龄跨度较大，15－85岁，高峰年龄是在50岁，但是近年来发现，子宫颈癌患者有年轻化趋势，《30－40患者明显增多。现在已明确，95％以上的子宫颈癌发生与一种成为人类乳头状病毒（HPV）感染关系密切，感染这种病毒属于性传播疾病，所以性生活过早，多个性伙伴，以及多次不洁性生活史女性是患病高危人群。其实还有部分的女性完全是由丈夫感染HPV后，过继感染而来的，所以保持夫妇之间和谐健康的性生活，对于女性健康也是非常重要的。80％的子宫颈癌患者都有性生活后阴道出血或者血性分泌物增多表现，医学上称为“接触性阴道出血”，这种出血特点与月经周期无关，颜色鲜红，量可多可少，但大部分患者都可以自发止血；此外就是性生活后立即发生，这与阴茎撞击宫颈病变部位引起出血有关。所以，有的患者自述为“同房后出血”而到医院就诊时才发现。当然宫颈良性病变，也会表现为“接触性阴道出血”，例如慢性宫颈炎、宫颈小血管窦等。不管怎样，出现上述表现，应到医院就诊排出子宫颈癌的可能。还有一部分宫颈癌患者，部分早期甚至晚期的患者，完全无任何临床表现，只是在例行妇科普查时才被发现。所以有性生活史的女性，应重视妇科检查。在发达国家，为什么宫颈癌发病率非常低，这主要是得益于“宫颈刮片”的功劳，最常见的妇科检查就包括这种项目，就一只薄的小竹片刮取宫颈表面和颈管内部分组织，然后检查是否存在癌前病变的异性细胞和癌变细胞。在我国绝大部分都已普及了这种检查，然而由于种种因素，还需要加强健康宣传。近些年由于发现HPV感染与宫颈癌发生的密切关系，有的医院还推荐检测宫颈内HPV病毒。结合细胞学检查和HPV病毒检查能够更早期的发现宫颈病变，及时推荐部分患者进行阴道镜活检，进一步明确宫颈病变的性质。 子宫内膜癌是常见妇科肿瘤中预后最好的一种，因为大部分患者被诊断为该病时都处于临床的早期阶段。绝经后阴道出血是大部分患者就诊时的主诉，由于妇女保健知识的大力宣传，当绝经后（停经至少1年）再次发生出血时，大部分女性能意识到这是异常的出血，随之而来的焦虑和紧张状态，能够尽快到医院就诊，内膜癌的诊断是依靠宫腔刮出物的病理检查，比较方便快捷，因此能够早期发现。但是也一部分患者并未绝经，但是月经也不规则，表现为不规则的出血或者经量增多，经期延长，这时千万不要认为是一时的月经紊乱，个别女性具有一些医学知识，自认为绝经期一段特殊时间，其实不然，即使做出“功能性子宫出血”也是妇产科医生排出内膜癌可能基础上。大部分的患者，也需要宫腔刮出物病理诊断。内膜癌患者有时也会表现为阴道异常的分泌物，这是由于肿瘤的渗出物或者继发感染感染所致，但是不如宫颈癌常见，单纯表现为异常分泌物而不伴有出血者是非常少见的。还有一些患者表现为下腹部疼痛，这可能与癌灶引起子宫痉挛收缩有关。内膜癌患者发病前，往往已经有高危因素，需要引起重视。1. 肥胖能显著增加内膜癌的风险，体重超过正常的15％，特别是身材短小的向心性肥胖女性，其危险度增加3倍，尽早减肥是有益的；2. 糖尿病患内膜癌的风险也是正常人的2.8倍，即使在血糖控制良好的状况下，内膜癌发生的风险不能相应降低；3. 高血压女性发生内膜癌的风险是血压正常女性的1.5倍，有学者将上述三者肥胖－高血压－糖尿病总结为内膜癌好发的“三联症”，值得引起重视；4. 未孕妇女也发现是内膜癌发生的高危人群之一，可能由于内膜长期收到雌激素的刺激作用；5. 晚绝经 52岁或52岁以后绝经者患内膜癌风险比49岁以前绝经者增加2.4倍，越晚绝经，由于后几年大多数并无排卵，所以延长了雌激素对内膜的刺激作用。6. 其他一些高危因素包括，多囊卵巢综合征和分娩刺激的卵巢肿瘤等，体内过高的雌激素状态也能刺激内膜发生癌变。所以，近绝经期妇女加强自我保健意识，任何情况下的异常出血，不要忽视，特别有上述高危因素存在时，应及时医院就诊，在医生的指导下进行治疗。这样才能早发现，早治疗，也就能有好的预后。 卵巢癌是恶性程度最高的妇科肿瘤，主要是由于卵巢悬挂于盆腔，卵巢癌患者缺乏典型的临床症状，不像内膜癌和宫颈癌，缺乏有效的筛查方法，大约75％女性被诊断该病时，实际上处于晚期阶段，表现为盆腔和腹腔脏器的广泛转移，还有的患者有大量的腹水，此外卵巢癌细胞对以后的化疗能逐步产生耐药，使患者失去了治疗的机会，所以5年生存率始终徘徊在30％左右。腹部包块是常见的症状，然而早期包块不大，患者不易察觉，甚至有时包块达到脐水平以上时也未发现。腹胀或者腰围增粗、体重增加也是不典型症状，由大量的腹水引起，有的患者由于大网膜转移严重而呈饼块时，能在上腹部触到浮球感的大包块。有相当一部分患者是由于腹水引起的症状而来院就诊的。有的患者还可能出现低烧，食欲不振、恶心、便秘等消化系统症状。这时大部分患者实际已发生了腹腔的广泛转移。卵巢癌可能是妇科肿瘤中家族史最强的肿瘤，研究表明，有卵巢癌或者乳腺癌家族史妇女，发生卵巢癌风险显著增大，所以进入40岁后，卵巢癌发病的高峰期间时，更应注意妇科体检，在国内有的医疗机构中，将卵巢癌的肿瘤标志CA125也列入常规体检项目，CA125是筛查卵巢癌非常有效的生化指标，它也是目前最为成功的肿瘤标志物之一，还能用于卵巢癌治疗过程中的监测指标和判断复发的指标。妇科盆腔检查和B超检查也是发现盆腔内包块有效手段，这些都是妇科检查的常规检测项目。所以千万不要忽略妇科检查。卵巢癌中有一类来自于生殖细胞分化而来得肿瘤，称为卵巢生殖细胞瘤，常见的如未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤等。患者发病年龄小，平均年龄大约20岁左右，检查有腹部包块，而且往往是由于包块扭转或者破裂而发现的，表现为突发性下腹痛、伴恶心呕吐，有时出现休克症状，此外病情进展快，这是年轻女性好发的卵巢癌的特点，常需急诊手术治疗，往往术中发现是恶性。 以上妇科肿瘤都是常见的肿瘤类型，给妇女的健康带来严重危险。所以平时应具备健康意识，注意每年的妇科检查，不要忽略平时的典型的不适体征，及时医院就诊，任何肿瘤都是这样的一个原则，早发现、早治疗。2009年10月14日11678
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苏小容副主任医师 钦州市第二人民医院 妇产科 许多女性对这位“好朋友”的感觉都是又爱又恨，确切地说它不是你每个月翘首期盼的对象，但是如果它姗姗来迟，你又会变得焦躁，坐立不安。女性的月经周期、经血量、经血颜色是非常独特的女性健康信号，它们微小的变化有可能是你的内分泌失调、炎症等疾病的体现。以我院妇科专家数十年的临床经验提出女性常见阴道异常出血症状应警惕可能出现的妇科疾病、更是许多妇科肿瘤的临床表现。 症状1：月经量明显增多，比平时的量增多一倍甚至更多，伴有大血块，突然站起时，大量经血涌出，严重时出现头晕、眼花、浑身无力等贫血表现。可能原因：放置节育环引出的出血、子宫肌腺症、排卵型功能失调性子宫出血。 症状2：周期不规则的阴道出血，时有时停，时而量多，量多时、时少。可能原因：无排卵型功能性子宫出血、早期的子宫内膜癌。 症状3：阴道出血连绵不断，中间没有干净的时候，出血量可多可少。可能原因：生殖道恶性肿瘤、宫颈癌或子宫内膜癌 症状4：阴道不规则的出血外还伴有白带增多、颜色异常（黄色、咖啡色、绿色等），有臭味。可能原因：晚期宫颈癌、子宫内膜癌、黏膜下子宫肌瘤合并感染。 症状5：每月月经按时，只是月经量明显增多，月经持续时间延长。可能原因：子宫肌瘤。症状6：生育年龄的妇女在妊娠期间阴道出血。可能原因：流产、宫外孕、葡萄胎。 症状7：快要绝经时的阴道出血。可能原因：无排卵型功能失调性子宫出血、恶性肿瘤。 症状8：同房或做妇科检查有阴道出血，颜色鲜红，2-3天后出血可以自己停止，但通常不伴有腹痛。可能原因：晚期宫颈癌、宫颈息肉、严重的宫颈糜烂、黏膜下子宫肌瘤。 症状9：月经前后点滴出血，持续数日，导致整个月经期持续十几天甚至更久。可能原因：放置节育环的副作用。 症状10：绝经后阴道出血，出血量很少，持续2-3天。可能原因：绝经后子宫内膜脱落引起的出血、老年性阴道炎出血。 症状11：绝经后阴道出血，出血量比较多、持续不净或反复出血。可能原因：子宫内膜癌（出血离绝经的时间越长，越可能是恶性肿瘤，例如绝经后5年出现出血比绝经后半年出血要危险得多）。 症状12：阴道间隙性排出血水，有时伴有很难闻的异味。可能原因：输卵管癌2009年01月05日20412
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