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叶双副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤妇科 为什么想到和各位病友聊聊这个极为少见的卵巢恶性肿瘤？源自门诊的一位病人。对该病人的印象深刻，是因为她的儿子。初次，是在互联网平台远程咨询我，之后，来到了我的门诊。在见到患者本人前，我见了他儿子至少2次，每次都从宁波匆匆赶来。其实，我觉得有些事情，可能无需跑一趟；但是，这个男孩子很执着，每次都会带着问题而来。对于外院手术，来我院化疗的患者，我们都会建议病理会诊（把手术病理切片送到我们医院病理科，再会诊，出个结论），因为，病理非常重要。病理报告，相当于给肿瘤定个性，它是温和的肿瘤，还是凶险的肿瘤，该怎么治，完全取决于病理。当然，现在的病理，除了一纸病理报告，还有分子检测，包括基因检测，免疫组化，等等。该患者的病理，等了很久，我也有些不好的预感。等得久，往往说明病理比较疑难，需要做免疫组化，或者病理科医生讨论。每次，我都会叮嘱，下次门诊要提醒我，病理报告出来没。周四上午，患者儿子再次来到门诊。我还有点惊讶，周三才看过门诊，怎么今天来了？他告诉我，病理报告出来了，我一看，果不其然，卵巢癌肉瘤……这到底是一种怎样的肿瘤？1.罕见（非常非常少见）：卵巢癌肉瘤，是卵巢癌的一种，占所有卵巢癌的1-4%，所以非常罕见。2.很凶险，预后极差：大多在初始结束1年内复发，中位生存时间8-26个月，5年生存率28%3.名字的由来：癌肉瘤＝上皮成分+肉瘤间叶成分（同源性／异源性）。恶性肿瘤，有癌（是上皮来源的肿瘤），有肉瘤（间叶成分）。癌肉瘤同时有这两种不同来源的成分。4.化疗方案：因为癌肉瘤很少见，它的治疗方案还是参考卵巢癌的方案，铂类为基础的方案仍然是金标准。5.靶向治疗：研究很少！因为肿瘤极为少见，因此研究很少；正因为研究少，所以靶向治疗不成熟，仅仅是个例报道。什么是个例报道？比如卵巢癌肉瘤患者，做了基因检测，可能有BRCA突变，那我们就经验性的给与PARP抑制剂；再比如，如果有HER2过表达（免疫组化），我们就经验性的抗HER2治疗。这类经验性的治疗，都是没有批准的适应症，是根据个体的个体化治疗。6.基因检测：从第4/5条可以看出，对于这类极为少见的恶性肿瘤，确实建议做基因检测，尤其覆盖面广的基因检测，但是，覆盖面越广，往往意味着花费更贵，可能能找到靶向治疗的线索，也很有可能竹篮子打水一场空。在一些极为凶险的肿瘤面前，医生也束手无策。我想到这样一句话，医学是一个不完美的科学但是医学是有温度的。但愿，我们能给这些罕见而又凶险肿瘤的患者和家属带去些许帮助。参考文献：GynecologicOncology142(2016)248-2542023年12月23日
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叶双副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤妇科 几乎天天，我都会被患者及家属问到这样的问题，所以想通过科普的方式，分享给更多的朋友。问题1.叶医生，我这肿瘤早期还是晚期？有没有扩散？为了区分肿瘤的扩散程度，肿瘤有分期，分为I期，II期，III期，IV期（这是标准的写法，发音就是1、2、3、4期）。分期越早越好。IV期（4期），就表示存在远处转移。举个简单例子，宫颈癌，如果有肺转移，肝转移，或者胸部淋巴结，颈部淋巴结，那么就是远处转移，IV期。不同的肿瘤，恶性程度是不一样的。怎么理解这句话么？以我的专业，妇科恶性肿瘤而言，卵巢癌，我们称之为“沉默的杀手”，意即很难早期发现，发现的时候绝大多数就是晚期，这就是肿瘤本身的性质（恶性程度）。75%的卵巢癌患者，在肿瘤诊断时就是晚期（III+IV期），存在腹部、盆腔广泛转移，甚至胸腔，远处淋巴结。而子宫内膜癌，因为有警示症状（往往表现为异常的阴道出血），所以80-90%的患者诊断是早期的，I期为主，所以治疗效果很好。由此，可以看出，分期，是决定肿瘤治疗效果非常关键的一个因素。当然，肿瘤真的很复杂，即便是同样的肿瘤，也有不同的类型，预后往往差别也很大，那我们怎么去衡量、估计治疗效果么？请看下面的问题。问题2.叶医生，保守估计，还能活多久呢？治疗效果怎么样呢？对于“还能活多久"这样的问题，真的很难回答，没法回答，而且让患者及家属很绝望、很悲观。我的一个老病友这么跟我说，叶医生，我的生命长度可能没办法延长了，但是宽度可以自己掌握，我尽可能让自己活得好，活得有意义。怎么估计肿瘤的治疗效果，我们在医学上，有专业的数据。这些数据怎么来的呢？不是医生拍脑袋想的，而是根据患这肿瘤患者的数据叠加起来的一个平均数、中位数，它代表一个中位值，但是也有特别好的，以及特别不好的。此处，跟您分享2个最重要的数据：1）总生存，从诊断肿瘤到死亡，我们经常用的是5年生存率，也就是说活过5年的概率。当然，其实死因不单单是肿瘤，还有其他的原因。晚期卵巢癌(III+IV期）的5年生存率，30-40%，不同医院数据略有不同，我们医院以往统计数据是49%左右。都当然，随着药物的研发，这数据也在不断改善。而早期的卵巢癌(I+II期），5年生存率超过90%。2）无疾病进展生存期，从肿瘤治疗结束到复发的时间。这个数据，在晚期肿瘤中，更为重要。比如，晚期卵巢癌，以往没有靶向药，几乎所有的卵巢癌都会复发，而中位复发的时间，是在治疗后1-2年。希望这些基本概念的分享，能让您对肿瘤有些许的认识。2023年11月18日147
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叶双副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤妇科 妇科肿瘤患者，化疗期间，为了保护外周血管（可以理解为手上的小血管）（因为化疗药物有“毒”，会损伤外周细小的血管），往往需要装个输液的“通路”。专业的说法是，PICC和PORT。PICC=外周静脉中心导管，就是病友常说的“埋管子”PORT=输液港到底该选择哪个呢？为您简单罗列几个我能想到的差异。首先，从价格上来说，PICC较为便宜，输液港较贵些，可以根据经济情况来做选择。第二，从时间上来说，PICC一般最多放1年，输液港可以放5年。如果您的化疗只要几个月，且化疗后，近今年内再化疗的可能性比较小（比如说复发风险比较低），那么其实可以考虑PICC。如果您在之后的时间，可能一直或间断要化疗，那么输液港的性价比就显现出来了。第三，从维护频率来说，PICC需要每周维护一次，其实这个频率还可以，因为化疗期间本身本周就要去医院抽血，那么其实不算额外跑；输液港，每个月维护一次。第四，从安装方便程度来说，PICC就像打针一样，比打针稍微复杂一些；那么输液港呢，其实是一个局麻的小手术，在皮下（皮肤下面）置入一个小的输液通道，会比PICC稍微复杂一些些。简单总结，选择合适自己的，就是最好的！2023年11月17日330
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李兵副主任医师 安徽省妇幼保健院 腺肌病、输卵管介入科 有的妇科恶性疾病需要切除子宫，相信很多面临切除子宫手术的女性都有同样的困恼，不了解切除子宫对身体有怎样的影响，今天，带大家来了解一下。切除子宫对女性的影响子宫对于女性而言，有两大常见的作用，一是来月经，每个月子宫内膜组织脱落产生月经；二是孕育新生命，子宫是胚胎发育的场所。但除此之外，子宫对女性身体还其他的重要作用，比如神经功能、支撑功能等等。切除子宫会产生哪些影响呢？1、憋尿功能失常子宫依靠主韧带、骶韧带、圆韧带、阔韧带、盆底肌肉、筋膜等支撑，一旦切除子宫就要切断这些“支撑力”，子宫附近的膀胱、尿道、阴道、直肠就会出现脱垂现象，自然伴随着憋尿功能失常。2、神经功能损伤切除子宫不仅对这些韧带、肌肉、筋膜有损伤，对子宫附近内脏的神经也有不同程度的损伤。膀胱、肠管、阴道的神经纤维和盆从神经均有损害，易引发膀胱功能减弱、结直肠功能减弱以及性功能障碍。3、卵巢提前衰竭虽然切除子宫并不影响雌性激素分泌，但最新研究表明，切除子宫影响卵巢周围血液供给，促使卵巢提前衰退。敲重点：切除子宫手术一般不建议年轻女性做。4、生育功能丧失正因为子宫具有孕育生命的特征，因此切除手术意味着女性无法生育。一般来说切除子宫手术更倾向于已婚已育且45周岁以上女性，较为年轻的女性还是需要慎重考虑。子宫作为女性独有的脏器，切除手术除了对憋尿功能、神经功能、卵巢功能、生育功能有影响，对于女性的免疫系功能也有着重要影响。女性在日常生活中应该定期做检查，保持良好性生活，注意外阴卫生，多做运动，规律生活是健康的前提。2023年11月08日127
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范琼副主任医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 妇科 什么叫做肿瘤标志物1、肿瘤标志物（Tumormarker）又称肿瘤标记物，是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。通过对肿瘤标志物检测，可以对肿瘤进行早期预警、辅助诊断、指导治疗、监测复发或转移、判断预后等。二、肿瘤标志物分类1、按肿瘤标志物的来源分类：胎儿胎盘蛋白、糖蛋白相关抗原、激素、激素受体、酶及同工酶、癌基因及其产物等。2、按不同妇科肿瘤相关的肿瘤标志物：如滋养细胞肿瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜癌及子宫颈癌等。三、常用妇科肿瘤标志物临床上妇科常见的肿瘤标志物包括以下这些：CA153：卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌CA125：卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌CA199,CEA：肠癌、卵巢粘液性癌等SCC：宫颈癌、外阴恶性肿瘤2023年09月01日132
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付怡主治医师 复旦大学附属肿瘤医院 放射诊断科 磁共振是目前软组织分辨率最高的影像检查设备，同时也因为它完全没有辐射的优势，是妇科肿瘤在初诊中最强有力的武器。受月经周期的影响，检查者的卵巢、子宫内膜会随着激素水平的起伏发生变化。不同阶段的子宫内膜不仅形态变化大，图像信号也具有多变性，比如我们在经期做检查，宫腔有可能因为经血的残留遮蔽了内膜肿块的显像，从而造成漏诊。一份质量合格的盆腔磁共振检查图像，不仅跟操作机器的技术员相关，还需要检查者的密切配合。拿到了盆腔磁共振检查单，我们要注意什么？1、算一算，预约日期是月经后的第几天。最理想的检查时间是经期后的7-10天，如果邻近经期，可跟技术员备注末次月经时间。2、想一想，子宫腔内是否有节育环，是什么材质。目前市面上含铜、记忆合金等材质的节育环是可以做磁共振检查的，且基本不影响图像质量，而早些年间老式的不锈钢节育环则可能出现很大的图像伪影，不建议磁共振检查或取出后再行检查。同时也要注意，节育环在初次放置的六个月内，由于内膜的炎性改变，也不推荐立即做磁共振检查。3、讲一讲，现在吃什么药物。乳腺癌患者的内分泌治疗，人工受孕促排卵阶段，或者有小部分人在吃与雌激素相关的药物（尤其是美容院推崇的卵巢保养），这些药物的作用会使正常的卵巢及子宫内膜发现形态改变。影像医师在不明确患者药物史的情况下诊断准确性也会大打折扣。4、看一看，进检查室前取下项链、耳环、手镯，以及有金属的拉链。一份质量100分的图像，影响着放射科医生的诊断方向，也指导着医生治疗方案，是临床规范治疗的基石。2023年02月15日344
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边爱平主任医师 郑大一附院 妇科 看诊的病人四面八方，遇到各种各样病例，见识到了各不相同对疾病的认知和心理反应。讳疾忌医者家属哄押就诊、平心定气者不徐不疾与医者沟通、但绝大多数患者在得知患了癌症时都表现有不同程度的惶恐与绝望。对于后者心理学中称之为“焦虑发作“。对此今天我想与大家谈谈患了妇科癌症后的这个“心病”：首先大家应该知道的是并非所有的癌症都是不治之症。早期的妇科恶性肿瘤，如早期的宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等是可以治愈的。一些特殊的肿瘤如滋养叶细胞肿瘤、卵巢生殖细胞肿瘤等也是可以治愈的。一部分中晚期病人在精准医学的今天，经过初始治疗和维持治疗也可长期存活。所以“不要谈癌色变”。这句劝慰的话虽然是有些依据，但对一个患病个体来说可能还是会显得很苍白无力。但你们一定要相信：医学研究迅猛发展、临床医术日臻成熟，一切都会向好的。乐观和积极心态对疾病的康复会起到非常有益的作用。美国心理学、“积极心理学”之父，家塞利格曼根据自己研究结果及所有癌症文献得出结论：”当病情不是极其严重时，希望、乐观以及幸福感对于癌症病人可能会起到非常有益的作用，当病情极其严重时，也不能完全忽略积极心态”。他的研究和洞见，将心理学从传统上减轻痛苦的角色拓展至积极心理学，劝导让人们远离消极的情绪、增进积极的心态，让自己的内心真正强大起来，让乐观不是故作假笑、让微笑不是佯装幸福。自己要想明白：每一个人都是自身健康的第一责任人。不能改变就要适应，活好当下，快乐的生活一天胜当痛苦的存活一年。有心结就与亲人倾诉、病了就与医生沟通，积极治疗。体力恢复了就全心投入工作、性格使然就去建立良好的人际关系、度假了就看满眼的大好河山.....。只有从内深处释怀了才能用一种积极的心理去生活和正确面对疾病。疾病也就会离您越来越远。粗浅拙见，意在能为广大妇科癌症患者去掉“心病”献绵薄之力.!2022年12月13日607
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任彤主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 从合恶性肿瘤来讲呢，原则上每一个妇科肿瘤病人都应该得到一个术前术后的一个MDT多学科的一个诊断。 那协医院呢，也在门诊啊，也开了这么一个MDT中心啊，那当然了，我们在这之前呢，我们医生也会。 建议你比如说在没有MT这个形式之前，我们会建议您去挂化疗科，化疗科相关科室去咨询。 那有了MTP以后呢，其实在一天啊，一次所有的科室医生聚在一起啊，给你一个整体的治疗方案，手术前这个该不该做手术，还是直接做放疗啊，做完手术以后是不是要补充化疗，补充化疗这个呢，都是多学科啊，专家一起给你会诊。 这个模式呢，在国外早就开始了，所有的妇科恶性肿瘤病人都要有一个术前的MDT啊，术后的MDT，那中国呢，现在也在开始逐渐完善这一过程。 那有医院的这种形式，没有医院的形式呢，我们每个医生也会把你转诊到相关医生，然后进行相关治疗的咨询。 这是一个弥补的方式，其实呢，我们这个都MDT是可以移到线上来的，把你所有的资料啊转移到线上，可以在线上做个MDT，这个呢实际上是最方便啊，患者方便，医生也方便，当然呢，也不能够完全代替线下，我们还要接着线上讨论完之后，可能还要在线下继续就诊啊，来继续解决问2022年12月10日479
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马桂芬主治医师 上海中山医院 放疗科 宫颈癌患者确定了放疗指证后，首先需要到机房进行固定体位的CT扫描，扫描时注意排空大便，一定程度膀胱充盈，接下来医生会根据病情需要制定个体化的放疗计划。TOMO图像引导的放疗方式可能疗效更优，副作用更小点。正式放疗后每天放疗约8-10分钟，每周周一至周五放疗5次，大部分病人需要进行术后5周的25次放疗，即可完成术后辅助放疗阶段。部分有高危因素或者多个中危因素的患者需要同步化疗。同步放化疗期间注意复查血常规，肝肾功能，尿常规。妇科肿瘤放疗期间注意每天阴道冲洗（洁尔阴、妇炎洁等带阴道冲洗器的），防止阴道及尿路感染，防止黏连和狭窄。放疗2周后可能会出现乏力，3周后可能会出现腹泻，肛门痛，请告知医生，可以用点药减轻副反应副反应大约在放疗结束后1个月慢慢消失，极少部分可能发生慢性放射性膀胱炎或者直肠炎（1年甚至更长时间）。请咨询主诊医生。放疗是一个剂量累积效应治疗过程，不适反应可能会加重。放疗期间注意加强营养。放疗过程类似干花制作过程，是通过一次次的放射线让肿瘤慢慢缩小的，一定要配合医生，完成全疗程的治疗，才能达到好的效果。㊗️您早日康复。2022年10月27日226
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