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叶双副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤妇科 大家好，我叫叶双，我是一名妇流医生，今天要跟您讲出现哪些症状，提醒您该看妇科医生了，请您牢记血带、痛快这4个字。血指的是异常的阴道出血，包括4个维度，频率、规律、持续时间和量。那绝经以后呢，如果再次有阴道出血，哪怕是有一些褐色的分泌物，也要尽快看医生，看看有什么问题。带了是指白带异常，比如说白带增多，有异味，伴有瘙痒等等，大多数是炎症。少数情况下，一些恶性肿瘤也会表现为白带增多，比如说水样白带。那对于第三个痛，很多朋友会有认识误区，觉得痛肯定不好，其实不见得，大多数妇科恶性肿瘤早期是没有症状的，对于抑郁龄期比较年轻的女性，如果有痛经，月经前后痛，大多数是良性的，比如子宫内膜异位囊肿、子宫腺肌症等等都会导致疼痛，而常见的妇科恶性肿瘤、宫颈癌、内膜癌并不会痛快呢，是包块的浅伸摸到。 小包块，我相信绝大多数女性朋友都会不淡定，赶紧到医院，但是也会有一些极端的情况，比如说我碰到过40公分的卵巢囊肿，都快顶到胸腔了，病人觉得自己只是长胖了，所以要提醒大家，在出现这些症状前，一定要定期体检，出现这些警示症状前，及时发现，尽早治疗。2024年11月01日
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2024年03月16日76
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叶双副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤妇科 为什么想到和各位病友聊聊这个极为少见的卵巢恶性肿瘤？源自门诊的一位病人。对该病人的印象深刻，是因为她的儿子。初次，是在互联网平台远程咨询我，之后，来到了我的门诊。在见到患者本人前，我见了他儿子至少2次，每次都从宁波匆匆赶来。其实，我觉得有些事情，可能无需跑一趟；但是，这个男孩子很执着，每次都会带着问题而来。对于外院手术，来我院化疗的患者，我们都会建议病理会诊（把手术病理切片送到我们医院病理科，再会诊，出个结论），因为，病理非常重要。病理报告，相当于给肿瘤定个性，它是温和的肿瘤，还是凶险的肿瘤，该怎么治，完全取决于病理。当然，现在的病理，除了一纸病理报告，还有分子检测，包括基因检测，免疫组化，等等。该患者的病理，等了很久，我也有些不好的预感。等得久，往往说明病理比较疑难，需要做免疫组化，或者病理科医生讨论。每次，我都会叮嘱，下次门诊要提醒我，病理报告出来没。周四上午，患者儿子再次来到门诊。我还有点惊讶，周三才看过门诊，怎么今天来了？他告诉我，病理报告出来了，我一看，果不其然，卵巢癌肉瘤……这到底是一种怎样的肿瘤？1.罕见（非常非常少见）：卵巢癌肉瘤，是卵巢癌的一种，占所有卵巢癌的1-4%，所以非常罕见。2.很凶险，预后极差：大多在初始结束1年内复发，中位生存时间8-26个月，5年生存率28%3.名字的由来：癌肉瘤＝上皮成分+肉瘤间叶成分（同源性／异源性）。恶性肿瘤，有癌（是上皮来源的肿瘤），有肉瘤（间叶成分）。癌肉瘤同时有这两种不同来源的成分。4.化疗方案：因为癌肉瘤很少见，它的治疗方案还是参考卵巢癌的方案，铂类为基础的方案仍然是金标准。5.靶向治疗：研究很少！因为肿瘤极为少见，因此研究很少；正因为研究少，所以靶向治疗不成熟，仅仅是个例报道。什么是个例报道？比如卵巢癌肉瘤患者，做了基因检测，可能有BRCA突变，那我们就经验性的给与PARP抑制剂；再比如，如果有HER2过表达（免疫组化），我们就经验性的抗HER2治疗。这类经验性的治疗，都是没有批准的适应症，是根据个体的个体化治疗。6.基因检测：从第4/5条可以看出，对于这类极为少见的恶性肿瘤，确实建议做基因检测，尤其覆盖面广的基因检测，但是，覆盖面越广，往往意味着花费更贵，可能能找到靶向治疗的线索，也很有可能竹篮子打水一场空。在一些极为凶险的肿瘤面前，医生也束手无策。我想到这样一句话，医学是一个不完美的科学但是医学是有温度的。但愿，我们能给这些罕见而又凶险肿瘤的患者和家属带去些许帮助。参考文献：GynecologicOncology142(2016)248-2542023年12月23日714
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叶双副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤妇科 几乎天天，我都会被患者及家属问到这样的问题，所以想通过科普的方式，分享给更多的朋友。问题1.叶医生，我这肿瘤早期还是晚期？有没有扩散？为了区分肿瘤的扩散程度，肿瘤有分期，分为I期，II期，III期，IV期（这是标准的写法，发音就是1、2、3、4期）。分期越早越好。IV期（4期），就表示存在远处转移。举个简单例子，宫颈癌，如果有肺转移，肝转移，或者胸部淋巴结，颈部淋巴结，那么就是远处转移，IV期。不同的肿瘤，恶性程度是不一样的。怎么理解这句话么？以我的专业，妇科恶性肿瘤而言，卵巢癌，我们称之为“沉默的杀手”，意即很难早期发现，发现的时候绝大多数就是晚期，这就是肿瘤本身的性质（恶性程度）。75%的卵巢癌患者，在肿瘤诊断时就是晚期（III+IV期），存在腹部、盆腔广泛转移，甚至胸腔，远处淋巴结。而子宫内膜癌，因为有警示症状（往往表现为异常的阴道出血），所以80-90%的患者诊断是早期的，I期为主，所以治疗效果很好。由此，可以看出，分期，是决定肿瘤治疗效果非常关键的一个因素。当然，肿瘤真的很复杂，即便是同样的肿瘤，也有不同的类型，预后往往差别也很大，那我们怎么去衡量、估计治疗效果么？请看下面的问题。问题2.叶医生，保守估计，还能活多久呢？治疗效果怎么样呢？对于“还能活多久"这样的问题，真的很难回答，没法回答，而且让患者及家属很绝望、很悲观。我的一个老病友这么跟我说，叶医生，我的生命长度可能没办法延长了，但是宽度可以自己掌握，我尽可能让自己活得好，活得有意义。怎么估计肿瘤的治疗效果，我们在医学上，有专业的数据。这些数据怎么来的呢？不是医生拍脑袋想的，而是根据患这肿瘤患者的数据叠加起来的一个平均数、中位数，它代表一个中位值，但是也有特别好的，以及特别不好的。此处，跟您分享2个最重要的数据：1）总生存，从诊断肿瘤到死亡，我们经常用的是5年生存率，也就是说活过5年的概率。当然，其实死因不单单是肿瘤，还有其他的原因。晚期卵巢癌(III+IV期）的5年生存率，30-40%，不同医院数据略有不同，我们医院以往统计数据是49%左右。都当然，随着药物的研发，这数据也在不断改善。而早期的卵巢癌(I+II期），5年生存率超过90%。2）无疾病进展生存期，从肿瘤治疗结束到复发的时间。这个数据，在晚期肿瘤中，更为重要。比如，晚期卵巢癌，以往没有靶向药，几乎所有的卵巢癌都会复发，而中位复发的时间，是在治疗后1-2年。希望这些基本概念的分享，能让您对肿瘤有些许的认识。2023年11月18日280
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叶双副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤妇科 妇科肿瘤患者，化疗期间，为了保护外周血管（可以理解为手上的小血管）（因为化疗药物有“毒”，会损伤外周细小的血管），往往需要装个输液的“通路”。专业的说法是，PICC和PORT。PICC=外周静脉中心导管，就是病友常说的“埋管子”PORT=输液港到底该选择哪个呢？为您简单罗列几个我能想到的差异。首先，从价格上来说，PICC较为便宜，输液港较贵些，可以根据经济情况来做选择。第二，从时间上来说，PICC一般最多放1年，输液港可以放5年。如果您的化疗只要几个月，且化疗后，近今年内再化疗的可能性比较小（比如说复发风险比较低），那么其实可以考虑PICC。如果您在之后的时间，可能一直或间断要化疗，那么输液港的性价比就显现出来了。第三，从维护频率来说，PICC需要每周维护一次，其实这个频率还可以，因为化疗期间本身本周就要去医院抽血，那么其实不算额外跑；输液港，每个月维护一次。第四，从安装方便程度来说，PICC就像打针一样，比打针稍微复杂一些；那么输液港呢，其实是一个局麻的小手术，在皮下（皮肤下面）置入一个小的输液通道，会比PICC稍微复杂一些些。简单总结，选择合适自己的，就是最好的！2023年11月17日481
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李兵副主任医师 合肥市妇幼保健院 腺肌病、输卵管介入科 有的妇科恶性疾病需要切除子宫，相信很多面临切除子宫手术的女性都有同样的困恼，不了解切除子宫对身体有怎样的影响，今天，带大家来了解一下。切除子宫对女性的影响子宫对于女性而言，有两大常见的作用，一是来月经，每个月子宫内膜组织脱落产生月经；二是孕育新生命，子宫是胚胎发育的场所。但除此之外，子宫对女性身体还其他的重要作用，比如神经功能、支撑功能等等。切除子宫会产生哪些影响呢？1、憋尿功能失常子宫依靠主韧带、骶韧带、圆韧带、阔韧带、盆底肌肉、筋膜等支撑，一旦切除子宫就要切断这些“支撑力”，子宫附近的膀胱、尿道、阴道、直肠就会出现脱垂现象，自然伴随着憋尿功能失常。2、神经功能损伤切除子宫不仅对这些韧带、肌肉、筋膜有损伤，对子宫附近内脏的神经也有不同程度的损伤。膀胱、肠管、阴道的神经纤维和盆从神经均有损害，易引发膀胱功能减弱、结直肠功能减弱以及性功能障碍。3、卵巢提前衰竭虽然切除子宫并不影响雌性激素分泌，但最新研究表明，切除子宫影响卵巢周围血液供给，促使卵巢提前衰退。敲重点：切除子宫手术一般不建议年轻女性做。4、生育功能丧失正因为子宫具有孕育生命的特征，因此切除手术意味着女性无法生育。一般来说切除子宫手术更倾向于已婚已育且45周岁以上女性，较为年轻的女性还是需要慎重考虑。子宫作为女性独有的脏器，切除手术除了对憋尿功能、神经功能、卵巢功能、生育功能有影响，对于女性的免疫系功能也有着重要影响。女性在日常生活中应该定期做检查，保持良好性生活，注意外阴卫生，多做运动，规律生活是健康的前提。2023年11月08日266
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朱宏副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（西院） 妇科肿瘤科 妇科肿瘤是不是越快切除越好？早诊早治是很多疾病的应对关键，那妇科肿瘤呢？是不是也快切除越好呢？其实，妇科肿瘤的治疗，早诊早治当然是更好的选择，但妇科肿瘤不同于其他癌症，并非越快切除越好。如一般来说，早期肿瘤的手术切除通常是主要治疗方法，且早期手术治疗可以最大程度减少肿瘤的扩散和侵袭。但并非所有的妇科肿瘤都适合早期切除，如患者还有计划要孩子，但子宫前切除术就不太适合，早期切除的话对生育产生不良的影响。因此，妇科肿瘤并不是越快切除越好，其治疗策略应个体化治疗，要考虑许多因素，如肿瘤的类型、大小、分期、肿瘤发展的进展速度、患者的整体情况等。总之，早期诊断和治疗仍然是重要的。 但最终的决策应考虑多种因素来确定最佳的治疗时机。2023年10月18日20
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范琼副主任医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 妇科 什么叫做肿瘤标志物1、肿瘤标志物（Tumormarker）又称肿瘤标记物，是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。通过对肿瘤标志物检测，可以对肿瘤进行早期预警、辅助诊断、指导治疗、监测复发或转移、判断预后等。二、肿瘤标志物分类1、按肿瘤标志物的来源分类：胎儿胎盘蛋白、糖蛋白相关抗原、激素、激素受体、酶及同工酶、癌基因及其产物等。2、按不同妇科肿瘤相关的肿瘤标志物：如滋养细胞肿瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜癌及子宫颈癌等。三、常用妇科肿瘤标志物临床上妇科常见的肿瘤标志物包括以下这些：CA153：卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌CA125：卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌CA199,CEA：肠癌、卵巢粘液性癌等SCC：宫颈癌、外阴恶性肿瘤2023年09月01日217
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付怡主治医师 复旦大学附属肿瘤医院 放射诊断科 磁共振是目前软组织分辨率最高的影像检查设备，同时也因为它完全没有辐射的优势，是妇科肿瘤在初诊中最强有力的武器。受月经周期的影响，检查者的卵巢、子宫内膜会随着激素水平的起伏发生变化。不同阶段的子宫内膜不仅形态变化大，图像信号也具有多变性，比如我们在经期做检查，宫腔有可能因为经血的残留遮蔽了内膜肿块的显像，从而造成漏诊。一份质量合格的盆腔磁共振检查图像，不仅跟操作机器的技术员相关，还需要检查者的密切配合。拿到了盆腔磁共振检查单，我们要注意什么？1、算一算，预约日期是月经后的第几天。最理想的检查时间是经期后的7-10天，如果邻近经期，可跟技术员备注末次月经时间。2、想一想，子宫腔内是否有节育环，是什么材质。目前市面上含铜、记忆合金等材质的节育环是可以做磁共振检查的，且基本不影响图像质量，而早些年间老式的不锈钢节育环则可能出现很大的图像伪影，不建议磁共振检查或取出后再行检查。同时也要注意，节育环在初次放置的六个月内，由于内膜的炎性改变，也不推荐立即做磁共振检查。3、讲一讲，现在吃什么药物。乳腺癌患者的内分泌治疗，人工受孕促排卵阶段，或者有小部分人在吃与雌激素相关的药物（尤其是美容院推崇的卵巢保养），这些药物的作用会使正常的卵巢及子宫内膜发现形态改变。影像医师在不明确患者药物史的情况下诊断准确性也会大打折扣。4、看一看，进检查室前取下项链、耳环、手镯，以及有金属的拉链。一份质量100分的图像，影响着放射科医生的诊断方向，也指导着医生治疗方案，是临床规范治疗的基石。2023年02月15日436
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