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覃承诃主任医师 南方医科大学南方医院 创伤骨科 骨折内固定术后感染是较为棘手的问题，不同类型的骨折其发生率不同。比如开放性骨折的术后感染率就相对较高，吸烟、糖尿病、营养不良等也是增加术后感染几率的危险因素。《中国骨折内固定术后感染诊断与治疗专家共识(2018版)》中将骨折内固定术后感染定义为：骨折内固定置入术后由于致病微生物污染或患者自身免疫力低下所致的、与内置物接触的、伴或不伴周围软组织感染的骨组织感染。同时，该共识也指出，一旦出现骨折内固定术后感染，应尽早进行处理。因此，骨折患者在做完内固定手术后应遵医嘱定期到医院复查，在平时也应时常观察骨折部位有无异常。那么骨折内固定术后的患者怎么初步识别自己是否出现感染呢？骨科学者们归纳出骨折内固定术后感染表现的规律，患者可以根据该规律来初步识别是否出现感染。早期感染（术后2周内）主要表现为局部红、肿、热、痛，伤口愈合欠佳，还可出现发热和乏力等全身症状；慢性期感染（术后10周之后）则会出现肢体功能障碍、局部肿胀、压痛、红斑、窦道和瘘管；延迟期感染（术后2周到10周之间）可同时出现早期感染和慢性期感染的表现，如骨折部位同时出现红肿热痛、窦道等情况。<骨折部位有窦道，伤口流脓>如自觉出现以上的症状，应及时前往医院做进一步检查，常规的检查项目包括X线和血清学检测。X线能用于评估骨折复位、愈合情况以及内置物（如钢板、髓内钉等）的状态，骨腐蚀以及远离骨折端的反应性新骨的形成是典型的骨感染表现。而且骨折内固定术后会常规复查X片，可以对比之前的X片比较骨质的变化情况。血清炎性因子指标也是常规检查项目，包括白细胞、红细胞沉降率、C反应蛋白、白细胞介素6等。除此之外，可能还会根据情况选择超声、CT、MRI等检查项目来评估软组织情况、骨折断端是否接触、骨组织及软组织感染的范围等。<骨感染X片表现>总之，判断是否出现骨折内固定术后感染需要依据患者全身及局部的表型以及医生的专业诊断。早发现早治疗，才能获得更好的预后。2019年08月08日6781
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 吃生蚝有感染致命细菌风险 一.吃生蚝被感染的主要是创伤弧菌，又叫“海洋弧菌”，和霍乱弧菌同属于一类细菌物质，最适的生长繁殖温度在20℃左右，主要生存在海、河交接之处，多数生长于热带（亚热带）海水中。 每年5-10月海水温度较高，海水中的创伤弧菌容易生长繁殖。此时，虾蟹等海鲜类食品大量上市，所食用的生蚝等海鲜就更容易聚集更多的创伤弧菌。因此，人体的感染几率会更大。 二、哪些途径可能感染“创伤弧菌”？ 1、直接通过伤口侵入身体： 这种途径是比较常见的感染形式，一般在鱼虾等新鲜海产品的表面，都会或多或少存在一些创伤弧菌。 如果在清洗处理过程中不慎被刺破了手，就会增加创伤弧菌从伤口侵袭身体的感染几率。 此外，海水中本身也存在着大量的创伤弧菌，当皮肤上存在伤口时，且经常泡在海水中，也会增加感染几率。 2、食用生的含有创伤弧菌的海鲜： 这类感染方式较为直接，主要是由于自身饮食情况而导致。 一般而言，生制海鲜上都会存在大量的创伤弧菌，比如说生蚝、生牡蛎等海洋软体动物。 就鱼类来说，创伤弧菌一般会存在于鱼类的表皮和鱼鳍上，鱼肉中并不会有。 但这也不意味着只要吃海鲜得人就会感染，这类感染属于一种“机会性感染”，并不是每个人都会感染。 慢性肝炎人群、肝硬化患者、长期酗酒人群、糖尿病患者、肿瘤患者、长期使用皮质激素人群、存在慢性肾功能衰竭的患者以及免疫功能不全等人群，更容易通过生吃海鲜而感染创伤弧菌。 三、感染“创伤弧菌”对身体有什么危害？ 一般在创伤弧菌从伤口侵袭到人体12小时之后，会导致身体的皮肤出现红肿、疼痛以及起水泡的情况，感染死亡率高达50%以上。 如果不能做到及时处理，上述情况很快会发展为坏死性结膜炎。所以，发现症状后应将溃烂部分切除，甚至截肢。 这是因为，通常感染创伤弧菌后会分泌出一系列的毒性物质，可能会导致人体出现皮下组织的血管炎、血管栓塞等病理改变。 特别需要注意的是，通过“进食生海鲜”而感染创伤弧菌的潜伏期一般在12小时到四天左右。 发病症状主要表现为腹痛、恶心、呕吐、腹泻、发烧等，下肢皮肤先会感到疼痛，随之会出现皮肤红疹、水泡以及溃烂等症状，情况严重的可能会休克，甚至死亡。 因此，对于感染创伤弧菌的最佳方式就是尽早发现，及时处理，避免情况恶化。 四.以后生蚝还能吃吗？ 当然可以吃。但吃海鲜之前一定要注意： 1.不生吃海鲜； 2.吃之前一定要完全加热。 3.到正规渠道购买生蚝及其他水产品且保存好凭证； 4.加工清洗制作时要保证生熟分开，避免交叉污染。 5.如果皮肤上有尚未完全愈合的伤口，不要接触海水以及海鲜生物，如果需要清洗和处理海鲜食品，一定要戴上手套。 6.不慎被海产品割伤，应该安全处理：立即脱离海水或者正在清洗的海鲜，挤出伤口的脏水，消毒伤口，可以在感染12小时之内服用头孢噻噻肟和米诺环素以预防感染，情况严重的要到正规医院处理伤口。2019年08月01日6510
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李倩主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 皮肤科 荨麻疹家长们都不陌生，主要表现为红斑、风团，有的一会儿就会消退，但是反反复复容易再起。今天谈的荨麻疹是一种特殊类型的荨麻疹，但在儿童中也是最常见的荨麻疹：由感染引起的荨麻疹。宝宝常常表现为有感染+荨麻疹样的皮疹，感染可以是呼吸道的，比如闹嗓子、咳嗽、严重的是肺炎等，还可以是消化道感染，比如拉肚子等表现。现将家长们担心的问题罗列如下：1.听说慢性荨麻疹很难治愈，害怕宝宝这个转变为慢性的。这个担心是多余的，急性荨麻疹跟慢性荨麻疹的发病原因不一样，不是说急性荨麻疹治得不及时治得不好就变成慢性的，不是这样的。所以家长不用担心。2.怎么治疗？急性感染引起的荨麻疹治疗分为两个方面，一个是感染方面，如果是呼吸道感染那就是内科呼吸科，如果是拉肚子那就是消化科；我们皮肤科能解决的问题就是针对这个荨麻疹的皮疹，口服抗过敏药物，另外外用一些药膏，减轻宝宝的瘙痒的情况，有的宝宝痒得不是很厉害，只抹点润肤，吃点抗过敏药物就行。3.多久能好？一般感染控制住以后，一周以内皮疹会消退，不留疤不留印儿，部分宝宝会有点色素沉着，这个会慢慢消退，只是时间会长一些，几周到几个月不等。2019年07月25日5851
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罗靓副主任医师 邵逸夫医院 消化内科 幽门螺杆菌（Hp）是一种微厌氧，寄生在胃内的细菌，黏附于胃粘膜及细胞间隙。目前我国Hp感染率约50%。Hp感染是目前最明确的胃癌发生危险因素。人是幽门螺杆菌的唯一传染源，主要藏在唾液、牙菌斑、胃和粪便里。感染后的主要症状是反酸、烧心以及胃痛、口臭。会引起慢性胃炎，主要临床表现有：上腹部不适、隐痛，有时发生嗳气、反酸、恶心、呕吐，病程缓慢，但是容易反复发作。感染了Hp，要根除Hp，需服用抑制胃酸的药物（PPI）、两种抗生素及铋剂，疗程一般为7~14天，根除率达90%以上，一定要在医生指导下用药。养成好习惯，远离幽门螺杆可以从一下几点进行：饭前便后洗手、食物要经过高温（幽门螺杆菌有个弱点，就是不耐热，水要烧开才能喝，肉要做熟才能吃，牛奶要消毒才能饮用。）、分餐、禁止口对口喂食物、牙具定期换等。2019年07月17日1403
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