关节炎

病例•患者，男，40岁。双侧屁股肉疼痛有3年，一开始右单侧肌肉痛，偶发性疼，后左侧偶尔疼。•MRI：双侧骶髂关节炎性改变。讨论•在人体的骨骼结构中，骶髂关节扮演着至关重要的角色。然而，当双侧骶髂关节出现炎症时，会给患者带来诸多不适和困扰。•双侧骶髂关节炎是一种常见但常被忽视的疾病，了解其症状及相应的对策对于患者的康复至关重要。•双侧骶髂关节炎的症状多种多样，且具有一定的隐匿性。早期症状可能较为轻微，患者可能会感到下腰部或臀部的隐隐作痛，这种疼痛通常在活动后加重，休息后有所缓解。•随着病情的进展，疼痛会逐渐加剧并变得持续，甚至可能放射至大腿后侧、腹股沟及小腿部位。•患者在行走、站立或久坐后起身时，会感到明显的困难和疼痛，严重影响日常生活的质量。•除了疼痛，关节的僵硬感也是双侧骶髂关节炎的常见症状之一。尤其是在早晨起床时，患者会感觉腰骶部僵硬，活动受限，需要经过一段时间的活动才能逐渐缓解。•部分患者还可能出现关节肿胀、发热等症状，关节的活动度也会逐渐减小，导致弯腰、转身等动作变得不再灵活。•面对双侧骶髂关节炎，我们并非束手无策。首先，明确诊断是关键。医生通常会通过详细的病史询问、体格检查、影像学检查（如X光、CT、磁共振成像等）以及实验室检查（如血沉、C反应蛋白等）来确诊病情，并评估疾病的严重程度。治疗•在治疗方面，早期的保守治疗往往能取得较好的效果。药物治疗：非甾体类抗炎药如布洛芬、双氯芬酸钠等可以有效减轻疼痛和炎症。对于病情较重或药物治疗效果不佳的患者，可能需要使用免疫抑制剂或生物制剂来控制病情的进展。物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、针灸、超声波治疗等，这些方法有助于缓解疼痛、放松肌肉、改善关节活动度。病变严重时可以做射频松解治疗在治疗肌筋膜炎时，医生会在影像学的引导下，将射频针精准地插入病变部位的肌肉筋膜组织。射频电流产生的热能能够使病变组织中的胶原蛋白收缩、凝固，从而破坏疼痛感受器和神经末梢，达到减轻疼痛、改善肌肉功能的目的。缓解疼痛、改善肌肉功能、促进血液循环、软化瘢痕组织。与传统治疗方法相比，射频治疗具有许多独特的优势。首先，它具有较高的精准性，能够准确地作用于病变部位，避免对周围正常组织的损伤。其次，射频治疗的效果较为持久，能够有效地缓解疼痛，减少复发的可能性。射频治疗的创伤较小，患者术后恢复较快，一般在治疗后短时间内即可恢复正常活动。患者自身的生活方式调整也起着至关重要的作用。保持良好的姿势，避免长时间弯腰、久坐或久站，定期进行适度的运动，如游泳、瑜伽等，能够增强腰背肌肉的力量，减轻关节的负担。注意保暖，避免寒冷和潮湿的环境刺激，也有助于缓解症状。

关节腔内注射糖皮质激素对类风湿性关节炎、原发性非炎性关节疾病如退行性关节病等引起的关节疼痛、肿胀及功能紊乱有缓解作用。但建议关节腔注射后仍需进行咬合治疗，如戴咬合板，以减轻对关节的负荷。1、滑膜炎；2、关节囊炎；3、关节创伤；4、骨关节炎，特别是伴长期局部疼痛及功能紊乱；5、其它保守治疗失败者。1、泼尼松龙；2、甲泼尼龙醋酸酯；3、倍他米松；4、复方倍他米松；5、曲安奈德；6、曲安西龙。以上药物单次注射均为0.5ml。1.抗炎作用：糖皮质激素可以通过以下方式发挥抗炎作用：抑制炎症因子的产生：糖皮质激素可以与糖皮质激素受体（GR）结合，激活GR，从而抑制炎症因子的产生，如TNF-α、IL-1、IL-6等。这些炎症因子在关节炎的发生和发展中起着重要作用。抑制炎症细胞的活化：糖皮质激素可以抑制炎性细胞，如巨噬细胞、中性粒细胞、T细胞等，的活化和功能。这些细胞在炎症反应中起着重要作用。减少炎症渗出：糖皮质激素可以降低毛细血管的通透性，减少炎症渗出，从而减轻关节肿胀。2.镇痛作用：糖皮质激素可以阻断疼痛信号的传导，从而发挥镇痛作用。3.改善关节功能：糖皮质激素可以减轻关节的炎症和疼痛，从而改善关节的功能。4.延缓关节破坏：关节炎症过程中，蛋白酶的过度表达会破坏关节软骨和滑膜组织。糖皮质激素能抑制这类蛋白酶的活性，保护关节结构。5.营养关节：虽然不是直接的营养作用，但通过减少炎症和保护关节结构，间接有助于维持关节的正常生理环境。

踝关节骨关节炎关节腔注射治疗摘要【基本信息】患者男性，69岁【疾病类型】踝关节骨关节炎，轻-中度，反复疼痛发作，伴行走功能障碍【治疗医院】北京大学人民医院（三甲）【治疗方案】踝关节腔注射药物+口服药物+外用膏药治疗【治疗周期】35天【治疗效果】明显改善一、初识患者患者是一位69岁男性，反复出现右踝关节疼痛10余年，加重伴肿胀、活动受限半年，以站立（超过10分钟）、走路多了（超过500米），疼痛明显，活动受限制，同时出现双侧踝关节肿胀，目前连走路都费劲了，由病友介绍，经家人陪同坐轮椅来到我的门诊看病。仔细询问病史，其实他的右踝关节疼痛不适已经有10多年了，年轻的时候，曾经有多次踝关节“扭伤”经历，认为当时还很年轻，未行休息、就医治疗，完全靠自行恢复。最开始是下蹲、长时间行走、上下楼梯、爬山时有脚踝周围有不稳定感觉，后出现针刺状疼痛感觉，后逐渐发展到走远路、活动过量时踝关节酸胀疼痛不适持续发作。坐的时间长了起身时也感觉到疼痛不适，早晨起床时疼痛症状也较为明显，下午或夜间右踝关节酸胀不适较为明显。查体看他的右踝关节轻度的肿胀、外踝处有压痛点，踝关节稳定性良好，无明显变形。右侧踝关节皮温无升高、皮肤颜色无发红。没有痛风发作病史。二、患者治疗过程从他的病史和查体情况来看，他的右踝关节疼痛肿胀可能是“老年踝关节骨关节炎和关节积液慢性持续期，不排除创伤性踝关节炎”，就是踝关节骨与软骨及关节囊周围韧带、肌腱等因反复的扭伤、劳累磨损、老化退变等多种因素，在某次受到外界刺激如受凉、活动量增加后，引起关节急性滑膜炎，然后关节积液增多，关节肿胀，导致关节疼痛、活动受限制。但滑膜炎急性发作时的踝关节肿胀、疼痛，需要与痛风性关节炎、感染等问题相鉴别。为了进一步明确判断，我让他去拍了一个踝关节X线片，结果显示：右踝关节对位可，组成骨边缘骨质增生，关节间隙尚可，说明右踝关节有骨关节炎，尚处于轻度至中度阶段。踝关节正侧位X线片，结果显示：右踝关节对位可，组成骨边缘骨质增生，关节间隙尚可，说明右踝关节有骨关节炎 所以，针对他的治疗主要是缓解踝关节软骨磨损，滑膜炎所致的关节积液引发的肿胀、疼痛：首先，为了明确排除踝关节腔感染，化验抽血：血常规、大生化、C反应蛋白、血沉等，未见尿酸升高，未见白细胞增多及C反应蛋白升高、血沉加快，故患者踝关节腔感染风险基本可以排除、痛风性关节炎也不考虑了；患者目前之所以踝关节肿胀、疼痛严重，活动受限，主要是因为右踝关节扭伤后，磨损严重，滑膜炎症，关节积液等有关。其次，行踝关节腔玻璃酸钠穿刺注射治疗（1周1次，连续5次，在第1次和第5次时，联合使用利多卡因+得宝松注射），同时，嘱咐患者充分休息1个月，尽量少站少走，尤其是避免爬楼梯，避免下蹲或脚踝部受凉，在平卧情况下进行踝关节屈伸功能锻炼（20个为一组，每天早中晚根据自己的情况锻炼各一组，循序渐进增加）；与此同时，给患者用上非甾体消炎止疼药、消肿药（口服）+外用贴剂局部贴敷，以及热敷理疗等综合方式。三、患者在治疗过程中的注意事项老年轻度-中度踝关节骨关节炎和关节积液慢性持续期最重要的是休息，尽量少站少走，让踝关节减少承重，一般2周关节积液就会慢慢吸收。但对于某些踝关节肿胀明显，而又不能明确排除踝关节感染、痛风的患者，应在进行踝关节腔穿刺注射药物治疗前，给予拍片、肌骨彩超、抽血化验检查，甚至踝关节液穿刺抽液送细菌培养，以明确诊断。这一点非常重要。四、患者的治疗效果经过2次踝关节腔穿刺得宝松注射治疗以及5针踝关节腔穿刺注射玻璃酸钠注射液后（每周1次，共计5次一个疗程），患者门诊复查，右侧踝关节肿胀和疼痛明显减轻。当进行第2针踝关节腔注射玻璃酸钠治疗时，让他把口服止疼药停掉，外用止疼药贴剂继续使用，嘱咐他继续坚持进行踝关节屈伸锻炼，适当开始增加下地活动。5周后患者最后一次进行关节腔注射治疗时复诊，右踝关节基本恢复到无痛的状况了，行走活动也明显改善，患者说“感觉到腿脚有劲了，能走路不疼痛的感觉真好，生活更有质量和信心了。”五、在日常生活中的注意事项踝关节是身体中最常受伤的关节，每平方厘米吸收的应力比任何其他关节都要多。然而，踝关节炎的发病率却是膝关节和髋关节症状性关节炎的九分之一。与膝关节和髋关节关节炎不同，踝关节关节炎最常见于创伤后，而原发性关节炎却不常见。在 13 年期间对 639 名患者样本追踪随访中，Saltzman 及其同事 2 报告了 7.2% 的原发性踝关节炎与 70% 的创伤后踝关节炎，其中11.9% 的患者患有类风湿性关节炎。踝关节退行性骨关节病是老年人非常高发的疾病，据统计，60岁以上人群，有将近一半会出现不同程度的关节退变，男性患病人数远大于女性，往往在劳累、外伤或受凉等刺激后突发急性滑膜炎，关节积液等。骨关节炎本质上就是随着年龄的增长出现的关节老化、退变，这种老化和退变是自然现象，滑膜炎是在上述退变、关节磨损过程中骨与软骨剥脱所产生的碎裂，刺激关节正常滑膜组织增生，在某些情况下，过度增生的滑膜组织会分泌大量炎性滑膜液，造成关节肿胀、疼痛加重，一般对症和针对病因的治疗均可以获得不错的疗效。首先，任何时候发生踝关节扭伤、撞伤等外伤后，应第一时间别行走、活动了，佩戴支具，及时冰敷，可以喷“云南白药气雾剂”等，也可以贴膏药（必要时口服止疼药），并及时就医，让专业的骨科帮助您判断踝关节扭伤的病情严重程度；其次要注意控制体重，体重越大，疼痛也越重，同时关节退变的发展也越快；再次，要控制好活动量——不能不动，也不能过度活动。活动太少不仅不利于全身的健康，也不利于关节，反而会加重关节的退化和肌肉萎缩；但也不能够过度活动，否则可能导致急性发作、关节积液。一般来说，对于老年人，建议每天走路量7千步以内，3千步以上，每个人根据自身情况酌情增减；推荐的有氧运动方式是健步走路，也可以骑车、游泳、打太极拳；不建议爬楼、蹲起、爬山等，非常重要；最后，要注意加强下肢肌肉力量锻炼，推荐的锻炼方法是“踝关节屈伸锻炼”。六、医生感悟老年轻度至中度踝关节骨关节炎和关节积液慢性持续期伴踝关节滑膜炎急性发作并不少见，一般见于长时间的关节炎症、膝关节疼痛后的某一次体位、姿势改变，也可见于膝盖受凉、爬山、走远路、蹲起时间过长等。滑膜炎急性发作期会出现明显的关节肿胀、疼痛和活动受限，在这种情况下，切不可和自己较劲，必须要好好休息，一般经过正规的严格治疗，2周会缓解。另外，药物治疗可以快速缓解踝关节炎疼痛和肿胀症状，但从长远的角度来看，踝关节屈伸肌肉功能锻炼通过增强踝关节周围肌肉力量和踝关节周围韧带强度，是踝关节骨关节炎最有益的治疗方法之一，而且不会增加踝关节磨损，对踝关节是一个十分有利的锻炼，即使在急性发作期疼痛缓解后，即可以适当进行该锻炼。最后注意一点，如果有一部分老年踝关节骨关节炎患者的急性滑膜炎情况会反复发作，且极少数患者可能合并有关节腔感染，细致耐心的问诊和查体，必要的辅助检查，往往能明确诊断。患者体位：患者应仰卧（或坐在）检查床上。肢体位置：在卧位时，患者的足部应垂直于地板且部分跖屈（75度）。骨性标志：向内侧触诊内踝尖端；外侧：外踝尖；前方是踇长伸肌腱。从内踝到外踝画一条线（视觉上）。让患者背屈大踇趾，并注意以拇长伸肌腱为标志平分内外踝连线，注射部位（进针点）位于肌腱交叉点的内侧或外侧。进入部位/角度：要注射真正的踝关节腔内。请使用前内侧方法并将针放置在上述注射部位。以90度角进入（垂直于地板）并将针稍微横向引导（朝向跟腱）。进针应深入关节间隙3厘米以上。也可以使用相同的定位从外侧面进入踝关节腔内（邻近距下关节），但进入外踝的前方和下方，并具有轻微的向内角度。注射前应抽吸检查，避免进入血管。当踝关节积液较多时，可以在注射药物前，先行穿刺抽吸、排出关节积液。整个操作应严格无菌、规范、轻柔。适应症及功效骨关节炎、类风湿性关节炎、急性创伤性关节炎、晶体沉积病、混合结缔组织病和滑膜炎继发的疼痛。物品准备·       5ml注射器·       1%利多卡因·       得宝松(必要时)·       2%碘酊·       75%医用酒精·       敷料包（棉签、贴肤膜）·       紫外灯消毒室等超声引导下踝关节腔穿刺术Arthrocentesis&Injections:AnkleDxLastupdated:October15,2014PatientPosition:Thepatientshouldliesupine(orbeseated)ontheexaminationtable.LimbPosition:Inalyingposition,thepatient’sfootshouldbepositionedperpendiculartothefloorandpartiallyplantarflexed(75degrees).BonyLandmarks:Medially,palpatethetipofthemedialmalleolus;laterally,thetipofthelateralmalleolus;andanteriorly,theextensorhallucislongusten-don.Drawaline(visually)frommedialtolateralmalleoli.Askthepatienttodorsiflexthebigtoeandnotewheretheextensorhallucislongustendonrisestobisectthisline(Figure4).Theinjectionsiteismedialtothetendonintersection.Site/AngleofEntry:Toinjectthetrueanklejoint,useananteromedialapproachandplacetheneedleattheinjectionsitedescribedabove.Enterata90degreeangle(perpendiculartothefloor)anddirecttheneedleslightlylaterally(towardtheAchillestendon).Theneedleshouldbeadvancedmorethan3cmintothejointspace.Theanklemayalsobeapproachedlaterally(adjacenttothesubtalarjoint)usingthesamepositioning,butenteringjustanteriortoandbeneaththelateralmalleolus,withaslightinwardangle.Aspiratebeforeinjecting.https://www.rheumaknowledgy.com/ankle-arthrocentesis/IndicationsandEfficacyPainsecondarytoosteoarthritis,rheumatoidarthritis,acutetraumaticarthritis,crystalloiddepositiondisease,mixedconnectivetissuedisease,andsynovitis.EquipmentHighfrequencylinearultrasoundprobe20to25gauge1.5inchneedle1%lidocainecorticosteroid5-mLsyringesterileultrasoundgelandcoverdressingpackwithsteriledrape,gauzepadSterilecleansingsolutionAdhesivebandagehttps://wikimsk.org/wiki/Ankle_Joint_Injection

据统计，目前全世界关节炎患者有3.55亿人，在亚洲，每6个人中就有1人患上关节炎这种头号致残疾病，它并非只是老人的“专利”，所有年龄段的人，甚至包括儿童都有可能罹患此病。关节炎在我国的总发病率约为13%，目前已超1亿患者，而且有年轻化的趋势，但它的诊治情况并不乐观，据中国类风湿关节炎直报项目数据显示，我国类风湿关节炎患者从出现症状至明确诊断的平均时间间隔在2年以上，提示大多数患者未得到及时和早期诊断，错过了早期治疗的最佳时机。对关节炎要早预防、早诊断、早治疗，防止致残。“红、肿、热、痛”四点自测是否患上关节炎关节炎可在各个关节发病，除膝关节外，手指关节、髋关节、趾关节、脊柱关节等也是易发部位。那么如何判断自己有无关节炎呢？戴冽教授介绍，首先可以根据关节有无红、肿、热、痛以及功能障碍来进行判断。“红”是指关节急性炎症时会出现皮肤发红。“肿”是指因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起关节肿胀。“热”是指正常人的关节摸起来是凉的，如果关节部位摸起来是热的甚至发烫，那么就证明关节有炎症存在。“痛”是关节炎的最主要表现，多在活动时出现，有些疾病可在休息时出现，炎症明显时外力压迫疼痛加剧。“功能障碍”是指关节肿痛或结构破坏导致活动受限。常见的关节炎有四种，分别是：骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎和痛风，这四种关节炎各有不同的特点：骨关节炎是一种退行性骨关节病，多见于50岁以上者，因此被称作“中老年人致残杀手”。骨关节炎主要累及膝、脊柱等负重关节。通常表现为上下楼梯、蹲起时感觉膝盖疼痛不适，早晨起床或久坐后膝盖感觉发僵。随病情加重，患者可能会有平地走路疼痛，甚至关节变形等症状。类风湿关节炎常见表现是双手指、腕、肘、膝、踝、足部关节对称性疼痛，常伴有早晨起床时关节僵硬感，未经规范治疗常出现关节畸形，严重影响工作和生活。80%发病于35-50岁的中青年，女性多见，因此是“中青年女性致残杀手”。强直性脊柱炎主要侵犯脊柱，多见于青壮年男性，是“青年男性致残杀手”。主要表现为夜间及早晨起床时腰痛，也可出现非对称性的下肢大关节炎，未经治疗出现脊柱畸形，严重影响生活质量。多有家族史，90%以上患者HLA-B27阳性。痛风是长期高尿酸血症后尿酸盐晶体在关节沉积诱发关节炎，疼痛剧烈、红肿明显，初期可自然消退。间断发作，如不治疗转化为慢性痛风石性关节炎后则变成持续性疼痛。除引起关节畸形外，痛风还可以引起肾功能不全、高血压、冠心病、脑卒中等。痛风现已成为常见病，多见于成年男性和老年女性。彭统华教授提醒，关节炎种类繁多，一般人通常难以准确辨别，因此出现关节疼痛和病变时建议用手机拍下当时关节情况，并及时到正规医疗机构进行诊治，让医生为您提供专业的治疗建议，以免耽误病情，造成不可逆的损伤。

骨科用药基础，认识非甾体类消炎药（俗称：消炎止痛药、退烧药）（一）非甾体消炎药（NSAIDs）是一类药物的名称，具有止痛、消炎和退烧的作用，被广泛用于治疗以下疾病：骨关节炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎腰椎退变引起的腰腿痛关节扭伤、拉伤术后止痛其他引起疼痛、发热的疾病：牙疼、头痛、偏头疼、痛经、普通感冒、流感等（二）非甾体消炎药（NSAIDs）的作用机制：非甾体消炎药通过抑制人体内的COX酶，减少前列腺素的合成，进而发挥作用。COX酶分为COX1和COX2两种。COX1：促进基础剂量前列腺素的合成，激活血小板，保护消化道COX2：在损伤和感染的病理状态下促进前列腺素的合成，引发炎症反应（三）常见非甾体消炎药（NSAIDs）的种类相对COX1选择性：氟比洛芬、酮咯酸、酪洛芬、阿司匹林相对非选择性：布洛芬、萘普生COX2选择性（＜50倍）：吲哚美辛、吡罗昔康、美洛昔康、双氯芬酸、塞来昔布、依托度酸COX2选择性（＞50倍）：依托考昔、罗美昔布、罗非昔布（四）常见非甾体消炎药（NSAIDs）的不良反应对COX1选择性越强：胃肠道反应，甚至胃肠道出血风险增加（例如，酮咯酸，阿司匹林）对COX2选择性越强：心血管栓塞风险增加（例如，双氯芬酸，塞来昔布）

膝关节和髋关节骨性关节炎的口服药物治疗：用药原则：骨性关节炎是一种与增龄相关的退变性疾病，本质上无法治愈，需要长期用药。长期用药的品种，目前仅有维固力这一款药物。这是唯一一个具有足够的循证医学证据表明其对膝关节骨性关节炎长期治疗有效性的药物，但其对髋关节骨性关节炎的治疗效果则还没有足够的有效性证据，所以，对于膝关节患者，这应该是一个必选项，而对髋关节患者则是一个可选项。骨性关节炎还会经常短期发作或者加重，其内在本质是炎症发生、发展、达峰、减弱、暂停的周期律，因此短期用药需要覆盖整个炎症发作周期，在刚开始时要用较大的剂量，待炎症得到控制后再减小剂量，一般需要连续用药2-3个月左右。如果把炎症比喻成一团火的话，那么短期用药的策略，就是灭火一开始就要用大力，火势控制后可以减小剂量，但仍需持续用药，待灰烬完全冷却后方可停药，这样不仅可以有效管控本次发作的火势，还有助于减少死灰复燃的频率。短期用药的品种，包括非甾体类消炎镇痛药和微循环促进药。这些药物在京东或者美团上都可以买到。上述用药组合仅代表个人偏好，具体患者还需根据病情适度调整。1.非甾体类消炎镇痛药炎症是疼痛与疾病进展的根源，此类药物通过抑制炎症达到镇痛的目的，并进而影响疾病的长期进展速度，是骨科临床最常用的药物。非甾体类消炎镇痛药常被许多病人误解为“止痛药”、“有成瘾性”而不愿服用，但它们其实、确实不是止痛药、不是止痛药、不是止痛药。非甾体类消炎镇痛药适合于短期用药，每次疗程宜持续2-3个月。都是饭后半小时服用。以下是个人比较推荐的非甾体类消炎镇痛药，选一个即可，禁止两种非甾体类消炎镇痛药同时服用，也不建议短期内不停换药。这些药物在东京或者美团上都可以买到。①西乐葆：高选择性的非甾体类消炎镇痛药，是同类药中全球处方量最大的品种，安全性和有效性都相当可靠。首选，但略贵。开始剂量每天早晚饭后半小时各吃一颗，连续服用3~4周，等症状明显好转之后，减量为每天服用一颗，再服用1-2个月左右。强调要连续服用，总疗程大概在2-3个月上下，视病情控制情况而定。发作时症状较轻的病人，也可以直接从每天一颗开始服用，持续2-3个月，或者到症状完全缓解之后继续服用2-3周再停药，以确保疗效，减少复发风险。②乐松：效果明显，副作用亦少，性价比高。安普洛：是品质较高的国产洛索洛芬同类品，很多医院有货。乐松和安普洛的用法用量是一样的：都是饭后半小时服用。起始时可以用较大的剂量，最大剂量可以用到每日早中晚各一次，每次一粒，适用于症状严重的病人。中等症状的病人，可以早晚各一粒。轻症的病人，每天早上一粒即可。③莫比可：也是副作用小，性价比高，治疗效果很好的高品质药物。起始剂量：每天早晚各一粒，饭后半小时服用。3-4周后，若症状控制良好，可减量为每天一粒，持续2-3个月。2.微循环促进药此类药物多为植物提取物，作用于小静脉与淋巴管的管壁，促进微循环，在炎症期间减少渗出、促进回流，从而帮助抑制炎症反应，其作用温和，副反应小，且不同的药物作用位点不同，必要时可以联合用药。①葛泰：饭前后均可服用，起始剂量可以每天早晚各2片，3-4周后，若症状控制较好，可以减量，每天早晚各1片，持续2-3个月。京东上有不同数量片剂的包装，认准南京正大天睛药厂出品的即可。②威利坦可选，用法用量同葛泰，饭前后服用均可，一个疗程总时长约为2-3个月。肿胀严重者可与葛泰合用。症状严重时每天早晚各2粒，3-4周症状控制后减量为每天早晚各1粒。③迈之灵可选，用法用量同葛泰，肿胀严重者可与葛泰合用。3.慢作用改善病情药改善甚至逆转骨性关节炎的病情进展，是人类始终追求的目标，曾经有不少药物被寄予厚望，但到目前为止，维固力是唯一的一款有微弱的此类作用的药物。维固力：营养关节软骨，并有一定的抑制软骨炎症反应的作用，为慢作用药物，建议长期连续服用。对膝关节骨性关节炎作用较为明确，对髋关节骨性关节炎的治疗作用证据欠佳。每天的总剂量为1500mg，饭前后均可。目前国内线上线下都必须自费。这是我国大陆地区的包装与剂量版本，每颗剂量为250mg，每盒装20颗，每天需服用6颗，可以分成早晚各三颗服用。每个月需要购买9盒。这是我国香港地区的维固力包装与剂量版本，每颗剂量为500mg，每罐装500颗，注意这两个500的不同含义。可在京东国际上购买，需要上传身份证。每天只需一顿服用3颗就可以了，饭前后均可，一罐可以用5个半月，比较方便，日治疗费用也更便宜，大概不到10元/天。这是个人比较推荐的款式。请不要购买任何“氨糖”、“软骨素”之类的产品，那些都是保健品，没有用的。

膝关节和髋关节骨性关节炎的保守治疗，其内容基本相似。本篇讲述非药物治疗的基本措施：1.  减肥现在的中老年人普遍超重或者肥胖，使下肢关节长期超载受损，还有很多全身危害，所以减肥是最重要的，把超重的体重尽可能降到标准体重，要控制进食的总量，要少吃，使摄入低于活动与代谢所需。每天只能吃三餐，餐与餐之间不可进食任何的零食、点心、水果与饮料，但可以大量喝白水或者茶水。每餐的总量，建议在现有基础上减少1/3到1/2，稍微有一点点饱腹感就应该马上停食，注意这里讲的是进食总量，而不是仅指面饭等主食。糖尿病人的控食要比较和缓，谨防低血糖反应，建议从减少20%左右开始，必要时还应在内分泌科医生的指导下进行更为安全。减肥是一个心理问题，一定要增加饥饿的时间，饿的时候要感觉很开心，因为只有饿的时候才能燃烧脂肪，才能减肥。如果饿的受不了的话可以喝水，这样胃肠的负担也减轻了。饿得没力气时，就坐一会，等机体缓过劲来再活动，这时候是在燃烧脂肪提供能量了，是真正减脂的时候。这样慢慢养成习惯，就很快能够减肥了，目标是要每周至少减1~2斤。 2.  保暖关节部位的保暖非常重要，尤其是膝关节。夏天的时候要注意避开空调电扇，要穿长裤，不要穿短裤和裙子，不要把膝关节光腿露在外面。护膝是很好的保暖措施，注意要选用保暖型的，而不是运动型的，夏天可以带一个薄的护膝，冬天的时候要带一个厚点的护膝。可以白天配戴，晚上不戴，让皮肤可以休息。无论冬夏，晚上睡觉都要穿长的睡裤。 3.  避免不良活动要注意避免给髋关节和膝关节带来高负荷的那些动作。不要蹲，不要跪，不要爬楼，不要爬山，不要背重的东西，不要抱着孩子走路。要避免重体力劳动，不要蹲上蹲下去练膝关节。步行距离较长时，要适当停顿休息。 4.  合理活动与运动日常生活活动与体育运动锻炼是两种不同能量级别的活动。关节炎发作时，肯定是需要暂停运动锻炼，并减少生活活动，增加休息时间，症状越严重，越需要减少活动量。在症状缓解期，可以逐渐地少量增加活动量，循序渐进地先恢复日常生活活动，再慢慢恢复运动锻炼。在无症状期，我们鼓励病人进行低负荷的低活动量的有氧运动，比方说平地散步，快走，慢跑，游泳，不剧烈的跳舞，骑自行车等这些运动都是可以的，都是鼓励病人做的。年轻病人也可以进行羽毛球、乒乓球、太极拳等非对抗性运动，一般建议每周2-3次比较合理，具体原则可以参见中华人民共和国国家体育总局于2017年8月10日发布的《全民健身指南》。可以分次进行日常活动与运动，间断休息，慢慢提高活动总量，长期坚持，就能逐渐提高总体的活动能力。合理活动与运动的“范围”或者“量”把握：可以让你的关节告诉你，合理的活动量是指在自身关节能够承受的范围内进行活动或者运动，其结果是使关节感到舒适而不是疼痛，不能够因为活动量的增加而诱发或者加重髋膝关节的疼痛与不适的感觉。在各种运动锻炼当中，个人比较推荐太极桩，对下肢的肌力有很大帮助，也有益于整体的身心调养，每天都可以少量多次地进行训练，从每次3-5分钟慢慢增加到15-30分钟，长期坚持，慢慢就会有效果。其他的诸如八段锦、五禽戏、广播体操等，这些比较均衡柔和的动作都是比较适合于中老年人的。具体的锻炼方法，可以搜索微信、抖音或者小红书，可以找到很多相关的教学视频，慢慢学。

10月12日是“世界关节炎日”。关节炎是常见的慢性疾病之一，据统计，全球关节炎患者约有3.55亿人。骨关节炎引起骨关节炎的原因很多，从字面意义上来说，“骨关节炎”就是“关节发炎”了，例如细菌进入无菌的髋关节，可能引起关节严重破坏、导致关节发生严重变形。另外，幼年特发性关节炎（JIA）会同时影响多个关节，引起多关节反复发热、肿痛、变形、僵硬等症状。除此之外，临床更常见的是各种原因引起的关节软骨慢性磨损，是缓慢发展、逐渐加重的过程。例如最常见引起髋关节炎的髋关节发育不良，髋臼-股骨头接触面减小，就像“高跟鞋”一样，关节面软骨磨损速度加快。而目前认为，这种软骨磨损几乎很难修复/逆转，在成人期可能需要接受关节置换手术。对于儿童来说，可能引起骨关节炎的原因众多，如各种先天发育异常、代谢骨病、外伤、感染、肿瘤、退行性改变等等。但是，这些情况在儿童期多数还没有引起关节不可逆性损伤。所以，对于孩子来说，更多的是需要及时针对这些可能引起关节炎的原发病进行及时有效治疗，从而改变这些疾病的“自然转归”，也就是所谓的“保关节”治疗。髋关节髋关节发育不良和很多儿童骨关节发育性疾病的诊治原则类似，对于儿童髋关节发育不良，“早期发现、及时规范治疗”多数能获得良好的治疗效果。实行针对髋关节发育不良的筛查，对于早期检出非常重要，为及时治疗创造了条件。儿童股骨头坏死（Perthes病）儿童股骨头坏死（Perthes病）是另外一种常见髋关节病，早期发现、及时恰当治疗，利用好孩子神奇、强大的修复能力，治疗效果常常会非常理想。专业医生会根据孩子发病时年龄、股骨头缺血范围、是否包容不良等多个重要预后相关因素，制定个性化治疗策略。创伤后股骨头坏死儿童青少年髋部骨折后发生“创伤后股骨头缺血坏死”的风险较高，进展快、预后差，更需及时采用个性化的治疗方案。膝关节膝内翻及膝外翻膝内翻及膝外翻（家长说的O型腿/X型腿）是儿童常见下肢畸形，对于病理性、严重型，如果不及时矫正，会导致膝关节处关节软骨应力异常，需及时矫正，让膝关节面平行地面，以最有利于下肢应力传导。踝关节做好关节“保养”：合理的控制体重：选择良好的饮食习惯。适宜的运动方式：要有“保护关节”的理念，不太适合参加马拉松、爬山等对关节负担比较重的运动，可以综合选择上肢和躯干的运动，例如游泳等低负荷的运动等。适宜的出行方式：可以以骑车或驾驶等方式代替徒步行走。