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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 慢性肥厚性声带炎是指由于种种原因，声带发生广泛性或局部性体积增大。病因：1 发声不当及过度用嗓 吼喊方式的歌唱，业务工作需要或性格、生活习惯而经常吼喊、过度用嗓，发音时双侧声带内收接触过度而受损，时间长了受损部分组织增生肥厚。发声时声带振动触碰主要在声带中部，故声带因发声不当及用嗓过度而发生的声带肥厚，多在声带中部游离缘。2 空气污染 工作区域空气中含有大量各种化学物质和各种有害气体；工作或休息场所吸烟人多，呼出大量含尼古丁和烟焦油等有害物质；厨房排气不良空气中含有大量硫等有害物质；工厂车间高温，空气灼热，过于干燥，空气湿度小。上述有害气体或高温干燥气体被吸入呼吸道，时间长了，声带粘膜损伤，增生肥厚。3 烟酒过度 烟草燃烧产生的烟雾含有烟碱、一氧化碳等多种有害物质；烟燃烧时，温度高达500℃以上，蒸馏出的烟焦油和烟碱毒性很强，可使喉腔声带血管痉挛，血液流动缓慢，供血量减少，引起声带粘膜的病变，发生增生肥厚。长期饮酒，喉及声带血管扩张，声带充血，在长期充血状态下用嗓，声带粘膜受损肥厚。4 急性喉炎反复发作 声带粘膜在急性炎症时，炎性病变如血管扩张、渗出、肿胀等，均须一定时间才能康复，即使及时得到正常治疗，也必须经历一个康复的过程；如果治疗不及时，或治疗不当，将久不能愈。在急性炎性病变尚未完全恢复的情况下，再度发生急性炎症，炎性病变程度将加重，康复过程将延长。如此反复发生急性声带炎，就会导致声带粘膜的慢性肥厚。5 呼吸道慢性炎症 鼻腔、鼻窦、鼻咽部炎症以及声门下呼吸道粘膜的炎症，其炎性病变均可蔓延到声带；这些部分的脓性分泌物，通过咳嗽动作到达声带，也会刺激声带粘膜，造成声带粘膜慢性病变。临床表现：主要表现为声嘶。初期为间隙性，继而发展为持续性。除声嘶外，喉常有各种不适感，如异物感、痒感、干燥感、灼热感、疼痛感，以及梗卡感等异常感觉。并有干咳现象。在喉镜下，声带粘膜在病变初期呈充血状态，色红，肿胀、无光泽，可见分泌物。在病变后期，声带粘膜粗糙、干燥，声带中部或中前部游离缘呈形态规整之弧形隆起或广基性锥形突起，多双侧声带同时发生，呈现双侧隆起或突起。治疗 ：1、避免刺激因素：避免吸烟、饮酒，避免接触刺激性气体、粉尘。2、改变原来用声的错误习惯，适当声带休息。3、雾化吸入治疗：利用雾化机器，使药物（普米克令舒）形成雾状，吸入呼吸道，消除声带的水肿。预防：1、防止感冒引起嗓音嘶哑，尽量不吸烟和不饮酒，少吃刺激性强的食物。2、口含喉片，保养嗓子。大量喝水，确保你的喉咙得到滋润。3、掌握正确的发声方法。每个人的发声能力是不同的，发声能力有音高（声音频率范围）、音强（声带张力）、音时（发音用声的时间）、音色几个方面，超过此范围将发生声带病变。感冒时，尤其是感冒出现声嘶后要注意声带休息。4、嗓音的好坏，发声的负荷程度，与心态关系十分密切。大声训斥，是用嗓的大忌。5、改掉清嗓的习惯。很多人可能经常用这个动作来咳掉喉中的痰或使自己的声音更清晰，但这个动作使声带瞬间严重拉紧，容易造成声带损伤。2019年06月29日4816
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 喉接触性肉芽肿是一种良性疾病，通常发生于杓状软骨的声带突处，又名声带突肉芽肿。其发病率约占嗓音疾病的 0.9%-2.7%。 病因：1.咽喉反流；2.插管损伤；3.用声过度、习惯性清嗓（双侧声带突发生频繁地撞击，使此处的粘膜受损,出现接触性溃疡,继而导致炎性肉芽组织的形成）。 临床症状：声音嘶哑、咽喉异物感、咳嗽、咽喉疼痛、反复清嗓等。 治疗：1.改变不良生活方式：避免紧张情绪、舒缓压力、保持作息规律；避免餐后立即平卧，睡前3小时避免进食；避免食用咖啡、巧克力、辛辣或酸性食物，减少高油脂高蛋白食物摄入，避免烟酒。2.内科治疗。声带休息（禁声）及PPI（质子泵抑制剂）抑酸治疗。PPI治疗的目的是降低反流物的pH值，去除维持胃蛋白酶活性的酸性环境，避免或减弱咽喉反流对咽喉粘膜的继续损伤。3.手术不作为首选。单纯手术切除的复发率高达92%以上。对于保守治疗无效的患者，或者肉芽肿巨大、堵塞气道，需要解除气道阻塞可考虑手术治疗。手术切除肿物联合甲杓肌肉毒素注射。2019年06月06日5645
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付亚峰副主任医师 小榄人民医院 耳鼻喉科 声音嘶哑简称声嘶，是喉部疾病最常见症状，各种疾病只要波及到声带，哪怕是针尖大小的病变，均会引起声音嘶哑。轻者音调改变，进而音调变低、变粗，继续加重引起声音嘶哑，严重时完全失声。引起声音嘶哑的常见原因有以下几类一、支配声带运动的神经受损1、迷走神经受损迷走神经发出分支---喉返神经之前的一段，受到自身或邻近肿瘤压迫，或外伤等，均能引起声音嘶哑，如发生于迷走神经的神经鞘瘤等。2、喉返神经受损最为常见，颈部外伤、手术、喉返神经本身肿瘤及邻近组织肿瘤压近，如甲状腺、食管及纵膈肿瘤等，偶有病毒感染损伤者。3、喉上神经损伤较少见，手术、外伤、肿瘤等引起，主要表现为音调变低,不能发高音。4、颅内神经病变如脑干迷走神经核及出颅段本身或附近病变引起声音嘶哑，多伴有肢体感觉、运动、意识异常二、喉部本身病变1、喉先天性畸形表现为出生后第一次哭声就是嘶哑的，如先天性喉蹼。2、微生物感染病毒、细菌感染，多伴有喉痛、吞咽痛、咳嗽等症状；3、用声过多引起的非感染性炎症如小孩大声哭闹后声音嘶哑，成年人大声喊叫引起声音嘶哑，经常性用声过度引起的声带小结、 声带息肉等。4、喉部良性肿瘤如乳头状瘤、血管瘤、纤维瘤5、喉外伤钝器打击喉部、锐器切割伤、化学毒剂、吸入高温烟尘等；6、喉代谢疾病喉淀粉样变性7、喉部自身免疫疾病风湿性环杓关节炎，多伴有四肢脊柱等关节炎症8、喉恶性肿瘤如喉癌。9、药物、食物过敏引起急性喉水肿三、心理因素少数患者因感情因素出现失声，比如生气，亲人过世，过度恐惧等，出现突然失声，但哭、笑时能发出声音，经心理干预多能好，但有再次发作倾向。正如上面所述，有这么多因素均可以引起声音嘶哑，同时由于喉也是我们人体呼吸道最狭窄的地方，也就是说这里的病变严重时可以引起呼吸困难，危及生命。因此当我们发生声音嘶哑、喉痛等不适时，最好在没有呼吸困难出现之前及时就医。2019年02月12日5232
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李革临主任医师 北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 嗓音疲劳、讲话多后声嘶、讲话时咽痛是大家常遇到的问题，除了讲话的量过多、呼吸道慢性炎症、反流性食管炎等常见原因外，发音方法不正确也是主要原因之一，其中占第一位的原意是“肌紧张性发音障碍”，也就是发音时颈部的肌肉太用力了，导致了发音器官的挤压、关闭不严等情况，使得肌肉疲劳，产生疼痛、发音费力、声嘶等，严重时导致息肉、小结等，俗称勒着脖子讲话。如果大家有上述情况，声音休息一周不能缓解，应到医院的耳鼻喉科嗓音门诊就诊，治疗主要是心理放松、嗓音矫治、颈肩按摩、喉部封闭等治疗，另外自我心理放松、缓解急躁情绪也很重要，通过治疗放松身心、缓解肌肉疲劳、缓解喉肌紧张、并掌握正确及高效率的发音方法，难治性患者通过局部注射封闭也可取得好的疗效。本文系李革临医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月29日5789
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覃肇源副主任医师 中山大学附属第一医院惠亚医院 儿科 小孩子声嘶、喉鸣，犬吠样咳嗽。患了什么病？家长得警惕了，可以患以下疾病：急性喉炎，急性喉支气管炎，异物吸入，喉白喉，喉附近组织或器官压迫。 急性喉炎：常见于婴幼儿，病原体多是病毒感染，其次是细菌感染，也可以继发于一些传染病：麻疹，和百日咳。 急性喉支气管炎：在急性喉炎的基础上，病情发展快，表现咳嗽，咳痰，声嘶，气喘或气促，个别孩子有发热，流涕。 异物吸入：病史非常非常重要，有没有吃过豆类，花生米，坚果，小虾等等。临床表现为咳嗽，声嘶，烦躁，气促，必须做喉镜或胸部CT或胸部照片来排除。 喉白喉：起病不急，但疲乏，乏力！个别高热，咳嗽不严重，但声嘶和呼吸困难明显。重要的是找有没有最初的传染源， 喉部附近组织或器官压迫：多见于喉颈部手术后或肿瘤，相关的病史和检查非常有助于排除。 诊断和鉴别诊断需靠病史，和以下的内容：临床表现，精神状态，心脏和肺部体格检查，尽早判断喉梗阻程度！ 诊断急性喉炎或喉支气管炎后，我认为最最重要的是尽早治疗喉头水肿，建议用泼尼松或甲基强的松龙口服，严重的静脉注射地塞米松，剂量可以选择每公斤0.5毫克到1毫克。疗程三天到四天。 积极控制感染：细菌感染用青霉素类抗生素或头孢孟多，头孢夫辛。病毒感染可以选择：利巴韦林颗粒，伐昔洛韦片，阿昔洛韦片。也可以使用以下中草药的一种：抗病毒口服液，口炎清颗粒，双黄连口服液，小柴胡颗粒，柴银口服液或蒲地兰消炎口服液。如是肺炎支原体感染：使用阿奇霉素或克林霉素。 雾化吸入治疗：可以选用布地奈德，或利巴韦林针，或沐舒坦针，每天雾化治疗两次到三次。疗程五天到七天。 对症：烦躁不安口服鲁米那或安定片；不能用吗啡类药物。有发绀给予吸氧治疗。有高热口服布洛芬退热。 如出现呼吸道梗阻：得尽快做气管切开。严重的病例需要上呼吸机积极改善缺氧情况。 个别孩子要注意喉部异物和附近组织的压迫情况。 必须认真观察一般情况的改变，值夜班也得认认真真观察病情变化！ 本文系覃肇源医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月10日5165
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邓建洪副主任医师 成都中医药大学附属医院 耳鼻喉科 声音嘶哑必须进行喉镜才能确定病因，喉镜包括，间接喉镜，纤维喉镜，电子喉镜，直接喉镜等，尤其电子喉镜较间接喉镜更清楚，更直观，能发现细微病变，正常声带为双侧声带活动好，闭合良好，凡能影响声带运动和闭合的可导致声音嘶哑。 1，喉部先天畸形，婴幼儿出生后出现声音嘶哑，微弱，哭不出声来； 2，急性喉炎，尤其受凉，劳累，烟酒过度等，可引起咽喉部急性发炎； 3，慢性喉炎，长期烟酒过度，生活或工作中有灰尘烟雾，挥发气体刺激； 4，声带小结和声带息肉，见于职业用声者如教师，歌唱演员，销售人员，售票员等； 5，喉部良性肿瘤，长期受到刺激或感染，引起喉乳头状瘤，出现声音嘶哑，咽喉不适，呼吸困难等； 6，喉癌，下咽癌，是引起声嘶最值得重视的疾病之一，见于中老年男性，长期大量吸烟饮酒者，有声嘶逐渐加重，伴有吞咽不适，呼吸困难等； 7，喉犯神经麻痹，由于病毒感染，食管癌，肺癌，甲状腺癌压迫喉返神经出现声嘶，导致声带运动障碍出现声音嘶哑，可行相关检查排除； 8，癔症性声嘶，又称神经官能症，见于中年妇女或性格内向者受到强烈刺激后突然出现失声，但苦笑时和咳嗽时声音正常而响亮2012年09月28日5980
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