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石玉华主任医师 广东省人民医院 生殖医学中心 多囊卵巢综合征（PCOS）是常见的生殖内分泌代谢异常的疾病，育龄期女性的发病率为6%-15%。PCOS的临床表现具有高度异质性，以月经异常、雄激素过高、卵巢多囊样改变等为特点，常伴有胰岛素抵抗和肥胖，同时易出现糖尿病、高血压、高血脂等代谢问题。育龄期女性也容易出现甲状腺功能异常。甲状腺功能减退对女性生殖健康有重要影响。甲减的患者可出现月经过少甚至闭经，促黄体生成素（LH）峰延迟，泌乳素（PRL）升高，雌激素代谢异常，增加雄激素的分泌，卵巢呈现无排卵状态，不孕率显著增加。甲状腺功能减退还可以影响妊娠结局，早期流产几率增加，患妊娠期相关疾病的风险增大，影响胎儿发育。甲减的患者经过治疗甲状腺功能正常后，可以获得正常的月经周期，卵巢恢复正常排卵功能，自然妊娠率增加。 那么，甲状腺功能异常和PCOS有关系吗？多项研究表明，甲状腺疾病，尤其是甲状腺功能减退的甲状腺疾病在PCOS中的发病率明显高于正常人群。自身免疫性甲状腺炎（AIT）的患病率、促甲状腺激素（TSH）水平、抗甲状腺球蛋白抗体（A-TPO）、抗甲状腺过氧化酶抗体（A-TG）等在PCOS患者中是显著增高的，这提示PCOS与甲状腺功能减退有着密切的关系。研究PCOS发病机制时，发现一些致病基因与血清TSH、T4、FT3、 FT4有关。此外TSH的受体在卵巢卵母细胞、颗粒细胞、卵巢上皮细胞等均有表达，在子宫内膜尤其是排卵期的内膜高表达。而且还有研究发现，伴有甲减的PCOS患者与甲功正常者相比体重更大、更容易出现胰岛素抵抗、高血糖、高总胆固醇、高甘油三酯和较低的性激素结合球蛋白（SHBG）水平。总之，PCOS患者常伴有甲状腺功能减退，两者互相影响形成恶性循环。所以一旦PCOS得以诊断，我们要常规检查甲状腺功能。对于PCOS患者早期检查甲状腺功能是很有必要的。2017年05月16日5180
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魏锐利主任医师 上海长征医院 眼科 视物成双，几多痛苦！—甲状腺相关性眼病惹的祸 患者王师傅是一位50岁的技术工人，在2014年6月到8月间因工作繁忙经常加班加点，十分疲劳，随后出现了一个奇怪的症状——视物成双，就是看啥都有重影（复视），模糊不清，而单眼视物却是正常的，症状时轻时重，常伴有头晕不适，严重的时候下楼梯都成问题，无法继续工作，只好停职在家休息。患者随即到外院神经科就诊，予对症处理后症状未缓解，仍时有双眼复视。去年9月初患者经人介绍到长征眼科就诊，我给他做了比较详细的眼部检查，发现患者双眼上睑略肿胀，右眼向下转动略受限，当即考虑为甲状腺相关性眼病导致的复视可能性大，建议病人马上抽血查甲状腺血清学检查FT3、FT4和TSH等，并行眼眶核磁共振检查，最后发现患者右眼上、内直肌增粗，左眼上内直肌略增粗，FT3及FT4均明显高于正常指标，遂明确诊断为双眼甲状腺相关性眼病（TAO）伴眼外肌肿大。 1 什么是复视？复视是眼科的一个症状，指的是患者看东西有重影，一个物体看成两个物体（视物成双），且距离越远重影加大，程度轻的患者开始会以为视物模糊不清。如果一只眼看东西就有重影称为单眼复视；如果一眼看东西没有复视，两只眼一起看东西时才有复视，则称为双眼复视。双眼复视的情况下戴眼镜是无法缓解的，由于视物成双、看东西费劲，患者常伴有头晕不适，严重的患者甚至都无法正常行走，被迫拿墨镜、黑布等遮盖一只眼睛来改善视觉，严重困扰患者的生活和工作。 2 怎样辨别是单眼复视还是双眼复视？比较简单的自查方法就是任意遮盖自己的一只眼睛，用另一只眼睛看东西，如果用单眼看还有重影，那就是单眼复视，如果单眼看都没有重影，而双眼一起看就有，那就是双眼复视。单眼复视多见于屈光不正、白内障等屈光间质混浊、双瞳孔或虹膜根切口过大等情况，一般与眼肌运动和麻痹无关，而双眼复视则主要由眼肌运动不平衡引起，而眼肌运动不平衡可能是眼肌自身的问题，也可能是支配眼肌的神经出了问题，总之只要是双眼的眼球位置或运动不协调或不平衡，复视就会产生。一只眼有六条眼外肌，任何一条眼外肌出现问题都有可能引起双眼眼球运动的不平衡而导致复视。临床上双眼复视较单眼复视多见。 3 引起双眼复视的常见病因有哪些？就眼肌而言，引起眼肌自身问题的常见原因有外伤、手术损伤、甲状腺相关性眼病、炎性假瘤、斜视手术后、球后球旁注射后、寄生虫、转移癌等等；引起支配眼肌的神经问题的常见原因有外伤、手术损伤（包括眼科手术和颅脑手术）、糖尿病、鼻咽癌、颅脑疾病等等。 4 发生复视后怎么办？不要慌，建议到眼科专科进行检查，医生会根据你的症状进行屈光、眼B超和眼球运动等多方面的眼部检查来初步明确诊断的方向，还需要排除肌无力、脑部病变等情况。较早而正确的诊断可以帮助患者避免贻误病情而错失最佳的治疗时机。 5 确诊甲状腺相关性眼病导致复视的检查方法有哪些？甲状腺相关性眼病是引起复视的常见病因，医生会在门诊初步检查你的眼部外观、眼球运动功能等，并用眼B超和核磁共振来检查你的眼肌是否有增粗，还要抽血检查甲状腺血清学指标及甲状腺相关抗体，有经验的眼眶病医生还是能较快速地明确诊断的。6 甲状腺相关性眼病导致的复视怎样治疗呢？首先根据是否有甲状腺功能的异常到内分泌科调整甲状腺功能；如果医生评估你处于静止期且复视等情况稳定半年以上就可以进行手术治疗，甲亢突眼的复视矫正手术要比眼眶减压手术简单些，医生通过把增粗的肌肉在眼球上移动位置就达到改善复视的目的了，一般来讲，这一手术基本可以达到患者在正前方及向下的方向重影减轻的目的，但由于每个人的病情程度不一样，有的人需要两次手术。 本文中提到的患者王师傅，在我院眼科明确诊断后予以了2个疗程的规范冲击治疗，症状随之缓解和稳定，并于今年4月份做了眼眶减压手术，而后又做了双眼复视矫正术，术后视物重影基本消失，开开心心地回单位正常工作和生活了。本文系魏锐利医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年07月17日11952
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于世鹏主任医师 济宁医学院附属医院 内分泌遗传代谢科 甲状腺的功能与甲状腺疾病流行情况 甲状腺被誉为人体的“发动机”，是一个位于气管前的、蝴蝶形的小器官，它在调控我们身体的许多功能方面发挥着关键作用，包括与生殖有关的功能。甲状腺制造、储存并释放甲状腺激素入血，调节身体的代谢。这些激素对维持身体的组织、器官正常运转非常重要。它们能使身体更有效地利用储存的能量，保持体温，保证肌肉正常工作。甲状腺患病时，就难以实现上述作用。 甲状腺疾病是排在糖尿病之后的第二大内分泌系统疾病。全球范围内超过3亿人患有甲状腺疾病，但是其中的许多患者对此并不知晓。常见的甲状腺疾病分为甲状腺功能的异常和甲状腺本身的疾病。主要见于：①甲状腺功能亢进症；②甲状腺功能减退症；③单纯性甲状腺肿；④甲状腺结节：腺瘤、囊肿、甲状腺癌等；⑤甲状腺炎：化脓性、亚急性、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、产后甲状腺炎、无痛性甲状腺炎。 甲状腺和人体其他系统（如呼吸系统等）有着明显的区别，但和神经系统紧密联系，相互作用，相互配合，被称为两大生物信息系统，没有它们的密切配合，机体的内环境就不能维持相对稳定。那么甲状腺分泌的激素—甲状腺激素的生理功能有哪些呢？①促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热；②，促进生长发育，对骨骼、脑和生殖器官的发育至关重要；③提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其他激素的作用及加快心率、加强心肌收缩力和加大心输出量等作用。 晚近的研究显示，甲状腺疾病的发生率非常高乃至影响人们的身心健康。其中以甲状腺结节最为普遍，一般人群的发病率为4%～7%，但近来医院健康体检中发现其发病率突增至30%～69%，美国每年约有25万新增患者，且5%为恶性结节。这里的“甲状腺结节”是一种形态描述，它包括肿瘤、囊肿、正常组织构成的团块以及其他疾病引起的甲状腺肿块。甲状腺肿瘤是常见病，在不同地区其发病率有较大差别，一般甲状腺肿流行地区的甲状腺肿瘤发病率较非流行地区高。甲状腺癌近年来有逐渐增高趋势，手术证明单个结节者80%是良性，20%是恶性，多发性结节恶性约10%。 就性别而言，甲状腺疾病多见于女性，其发病率女性较男性高4倍，但就甲状腺癌的比例看，男性高于女性；在每个年龄组中，甲状腺结节良恶性发病率相似，但是在儿童甲状腺结节中，甲状腺癌发病率高，因此，对儿童期甲状腺结节，应特别注意癌变的可能。哪些原因可引起甲状腺疾病 是哪些原因引起了甲状腺疾病呢？许多原因可以引起甲状腺疾病。地方性甲状腺肿主要原因是环境中缺碘，导致摄入碘不足引起；散发性甲状腺肿主要是先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等所致，不少甲状腺疾病如甲亢及桥本甲状腺炎等与患者个体的免疫功能不正常和遗传因素有关。但是随着生活水平提高，碘盐的全国普及，高典性甲状腺疾病的发生不容忽。其他如精神元素、妇女妊娠期等生理改变，对甲状腺疾病的发病有重要影响。少数甲状腺疾病的病因尚不十分清楚。如何判断是否患了甲状腺疾病 多数甲状腺疾病患者，可以没有任何症状。当你出现怕热、多汗、心慌、乏力、食欲亢进变化、腹泻、消瘦等症状时，应该想到是否有甲亢的可能。当你发现有怕冷、浮肿、体重增加、皮肤干燥、食欲减退等症状时，应该注意有无甲减的可能。当你感觉颈部疼痛并有发热，尤其可在甲状腺部位摸到肿块并有压痛时，应想到有无亚急性甲状腺炎的可能。当你发现颈部增粗或有肿块时，即使没有什么不适感，也应想到是否患了甲状腺疾病。遇到以上情况，应及时但医院内分泌科就诊，以便得到及时的诊断和合理的治疗。 医生诊断甲状腺疾病一般会了解患者的发育、营养、身高、体重、表情、体态、皮肤、毛发、眼睛、血压、心脏、肌肉、肢体等各个方面以及生活居住饮食习惯，这些对正确诊断都有重要参考价值。对甲状腺本身的检查，医生会注意甲状腺是否肿大，甲状腺上有无结节，结节的性质如何。但要注意的是，有不少甲状腺疾病患者，甲状腺不肿大。甲状腺疾病有哪些治疗方法 与其他内分泌疾病相似，甲状腺疾病一般采用功能治疗和病因治疗。对于功能过高的甲状腺疾病，常用的方法有三种：抗甲状腺药物治疗、放射碘（131I）治疗和甲状腺次全切除手术治疗，对于每种方法的选用，要根据病情、环境和其他条件综合判断选择。 抗甲状腺药物治疗：代表药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，国外研究丙硫氧嘧啶可以导致严重肝脏副作用，均推荐甲巯咪唑为首选药物。优点是可以保留甲状腺产生甲状腺激素的功能，缺点是疗程长、治愈率低，复发率高，适用于病情轻、甲状腺轻度肿大甲亢病人。年龄20岁以下、妊娠甲亢、年老体弱者和不适应131I和手术治疗者均宜采用药物治疗。 131I治疗：131I治疗甲亢的优点是简便、疗程短、复发率低，一次服药治愈达80%左右。大量研究表明：该法安全，对生育能力和后代发育无不良影响，也没有致癌和白血病的风险。缺碘是治疗后甲减发生率高，但通过补充甲状腺素均可获得良好疗效，替代过程中可正常妊娠或哺乳。主要应选择成人中度以上甲亢和甲状腺中度肿大者。甲亢术后复发、甲亢性心脏病、老年甲亢、甲亢合并其他内科病均宜首选131I治疗。妊娠和哺乳期妇女禁忌使用放射碘治疗，青少年、甲状腺过氧化物酶抗体浓度过高慎选131I治疗，原因是131I治疗后容易导致永久性甲减。 手术治疗：由于131I治疗甲亢可以达到与甲状腺次全切除一样的效果，所以国内外均将手术治疗甲亢作为抗甲状腺药物治疗和131I方法的补充，已不作为主要治疗方法。主要应用于甲状腺明显肿大的中重度甲亢，尤其是结节性甲状腺肿伴甲亢，优点是疗程短、复发率低，缺点是有创伤、影响容貌，且有一定的手术并发症发生，如甲状旁腺损伤、喉返神经损伤、甲减等。 对于功能过低的甲状腺疾病，主要是给予甲状腺素替代治疗，常用药物是左甲状腺素（优甲乐、雷替斯、加衡），甲状腺片由于性能不稳定，副作用大，已趋于淘汰。 关于甲状腺疾病的遗传问题不可一概而论，只能说部分甲状腺疾病如甲亢、甲减、桥本甲状腺炎和部分甲状腺癌有一定遗传性，一个有相关甲状腺疾病家族史的人，在环境因素作用下可能更容易患此类疾病。患有甲状腺疾病的孕妇和哺乳期需要注意哪些问题 保证妊娠期和哺乳期妇女充足的碘营养和甲状腺功能对胎儿和生后早期脑发育成熟的关键。患有甲状腺疾病的妇女怀孕前应到内分泌专业医生处咨询适宜怀孕的时机，怀孕后及时到内分泌科就诊，化验检查甲状腺功能状态和尿碘，以确定是否需要药物治疗或调整药物剂量。 若怀孕前和孕期发现甲状腺功能减退，均应当及时给予左甲状腺素治疗，以达到怀孕前TSH<2.5和怀孕期间ft4在参考值范围上限的标准，方可以规避甲减可能对胎儿智力发育造成的不良影响。孕前发现甲亢，应当使用抗甲状腺药物将甲亢控制，也就是甲状腺功能指标正常或接近正常，使用最小量抗甲状腺药物-丙硫氧嘧啶（每天50mg）可以怀孕，或者停用抗甲状腺药物怀孕，怀孕后复查甲状腺功能，甲功维持正常，继续观察即可。哺乳期甲减和甲亢的处理原则亦是如此。< p="">2013年06月20日8028
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樊友本主任医师 上海市第六人民医院 普外科 新闻背景甲状腺疾病导致足坛外星人罗纳尔多提前退役某国领导人甲状腺手术日本核泄漏事故，放射性同位素I131我国流调：甲减6.5%，甲亢3.7%，甲状腺结节18.7%甲状腺生理颈部前下方，与气管食管紧邻合成和分泌甲状腺激素调控全身能量代谢，影响胎儿小孩生长发育甲状腺疾病分类功能亢进（甲亢）：怕热，消瘦，心慌等。甲状腺素T3T4增高，促甲状腺素TSH下降。优选药物或同位素治疗，无效或严重时手术切除。功能减退（甲减）：乏力，发胖，怕冷等。甲状腺素T3T4下降，促甲状腺素TSH增高。适量优甲乐或甲状腺素片替代即可。甲状腺结节：除体检外，主要靠超声检查筛选和诊断，主要是无创，分辨率高，准确率高。但需要好的超声医师。其它如CT，ECT，MRI和pet-ct次选。良性结节特别是多发尽量不手术（大于3cm，压迫气管食管，胸骨后，疑癌变，继发甲亢，影响外观）。恶性需手术，因为易发生局部侵犯喉返神经气管食管等，淋巴结转移，肺骨等转移。甲状腺炎：多为桥本氏，一般问题不大，是免疫性，危害不大，没有特效药物，难断根，和平相处，注意甲状腺功能即可。诊治诀窍主要通过专科临床医师（甲状腺外科医师，内分泌科医师，核医学医师）配以甲状腺功能检查和超声检查，费用在200-500元就搞定。靠药物、核医学或手术治疗，效果也很好，（除甲状腺未分化癌外，但发病率极低）。主要是是关注自己健康，及时找甲状腺相关专科医师诊治进行合理的规范化诊治，效果很好。2013年02月08日4989
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孙尔维主任医师 南医三院 风湿免疫科 有不少朋友做体检或者因为患有其它的疾病到医院检查，医生往往会同时检查甲状腺功能。有些朋友患有风湿免疫性疾病，如红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等，医生也往往将甲状腺功能作为一个必须要检查的项目。由此可见，甲状腺的功能对于我们的身体健康、对于医生诊治疾病是非常重要的。 甲状腺是个什么样的东东呢？原来，在我们脖子的前面，喉结的下方有一个蝴蝶状的小器官（图一）。这个器官不大，只有4-5公分长，2-3公分宽，大概只有半个鸡蛋那么重，一般情况下我们也看不到，只有甲状腺生病了，例如有肿大或者生肿瘤了等等，才可以看到或者摸到。大家在体检的时候，医生通常会摸摸脖子的前面，主要就是看看甲状腺有没有肿大，有没有长瘤等。图一 图中粉色的器官就是甲状腺 甲状腺这个器官虽然不大，但是功能非常重要，因为它生产一种叫做“甲状腺素”的东西，而甲状腺素对身体的很多器官都有影响，如果缺乏这个甲状腺素，小孩的生长发育就会停止，人身体内因为产热功能出现异常而经常怕冷，也会引起神经和肌肉方面的异常；但是呢，这个激素是不是越多越好呢？也不是，甲状腺素过多了也会出问题，如引起怕热、多汗，影响心脏、消化、血液系统，诱发糖尿病、骨质疏松、突眼等。因此，健康的甲状腺必须制造“适量”的甲状腺素，不能过多也不能过少。 但是，甲状腺是很容易生病的，甲状腺生病的结果，不是甲状腺素多了，就是甲状腺素少了。如果甲状腺素多了，医学上就叫做“甲状腺功能亢进症”（图二）；相反，如果甲状腺素少了，就叫做“甲状腺功能减退症”。甲状腺功能亢进或减退的原因有很多，如缺碘、甲状腺发炎、内分泌机能的异常、肿瘤以及一些遗传性疾病等。图二 甲亢引起甲状腺肿大 甲状腺出了毛病，大家最先想到的一个问题就是，应该去什么医院看，看什么科，找什么样的专家？目前在很多情况下，一旦出现了甲状腺方面的问题到医院去看的时候，常常会推荐您去内分泌科或者普外科看病。对于甲状腺功能的亢进，内分泌科或者普外科治疗的时候，无非是两个方面：其一是打压、控制分泌甲状腺素的细胞，从而抑制甲状腺素的分泌，如丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑、卡比马唑等。但是这种方法呢，分泌甲状腺素的细胞是活的，时间久了，药物的往往效果不是那么好，出现了所谓的“耐药性”。其二，干脆将分泌甲状腺素的细胞杀死或者通过手术的方法，将一部分甲状腺解除，这样分泌甲状腺素的细胞少了，甲状腺素自然就少了。但是，这种方法也有很大风险，就是难以拿捏好杀死或者切除的甲状腺细胞的量。如果杀死或者切除的甲状腺细胞少了，病情没有得到控制或者容易导致复发。相反，杀死或者切除的甲状腺多了，就会出现甲状腺功能减退。所以医生往往进退两难。 有没有更好的方法可以从根本上治疗这些甲状腺的疾病呢？其实，甲状腺的很多这些异常都是由于体内的免疫系统的异常所导致。免疫系统是人体内的一个复杂的系统，主要功能是清除入侵到我们体内，并引起感染性疾病的细菌、病毒等。其方法就是由免疫系统的细胞产生一些分子来消灭这些引起感染的细菌或者病毒，在这些分子中最主要的是一种叫做抗体的分子。一般情况下抗体非常厉害，可以做到精确打击细菌，同时又不伤害到我们自己的组织。但是，免疫系统经常容易出错，产生一些错误的抗体，这些抗体不是针对细菌或者病毒这些坏家伙，而是“调转枪口”，反而攻击我们自己的细胞或者组织，这时候就会使我们生病了，这在医学上一般称作“风湿免疫性疾病或者自身免疫性疾病”，也就是我们常说的“风湿病”。 那么甲状腺功能的异常与免疫系统的紊乱有关系吗？是的，有一部分病人确实是由于免疫系统的紊乱导致了甲状腺功能的异常。现在已经知道，免疫系统的异常既可以导致甲状腺功能的亢进，又可以导致甲状腺功能减退。为什么是这样呢？这是因为，免疫系统产生的针对甲状腺的抗体有多种多样，有些抗体能够刺激甲状腺的细胞分泌更多的甲状腺素，这时就会引起甲亢；而有些抗体能够破坏甲状腺的细胞或者打击其生产甲状腺素的功能，这时候就会引起甲状腺细胞发炎，导致甲状腺功能减退了。更为重要的是，甲状腺功能的异常可能只是免疫系统异常的一个早起表现，如果这个阶段不正规治疗，免疫系统的紊乱没有得到及时纠正，将来进一步发展，就可能损害其它器官，引起更为严重的风湿免疫性疾病。 弄清楚了这个道理，我们不难明白，如果我们能够成功地控制调整好免疫系统，使其不产生那么多干扰我们甲状腺功能的抗体，不就可以从根本上治疗一些甲状腺疾病，同时阻止其进展为更为严重的风湿免疫性疾病吗？ 那如何才能控制好、调整好我们的免疫系统呢？这就需要患者朋友到大医院的风湿免疫科就诊了。因为风湿免疫科是治疗免疫性疾病的专业科室，很多在其它科室认为是“不治之症”或者“疑难病”的病症中有很多情况都是免疫系统的异常导致，这时到风湿免疫科往往可以得到有效的治疗，因此风湿免疫科也往往被称为“疑难病诊治中心”。由于风湿免疫科在我国的发展历史不长，现阶段往往还只在少数大城市的大医院或者大学的附属医院设置该科室。从而导致很多患者“求医无门”的局面。 这个情况已经有很大的改变，10年前全国只有几百名风湿免疫科医生，现在已经发展到3000多人，预计2020年全国会有近10000名风湿免疫科的医生。所谓“疑难病”将变为可治病，“求医无门”将变成“病有所医”。2012年11月08日14072
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魏慧生主任医师 山西省煤炭中心医院 内分泌科 妊娠期是女性一个特殊的时期，因体内雌激素和绒毛膜促性腺激素（HCG）水平升高，史机体内甲状腺激素的合成和代谢发生改变。以前研究证实，除妊娠期亚临床甲亢外，其余母体甲功异常：亚临床甲减、单纯母体低T4血症、临床甲减、临床甲亢.亚临床甲亢。 在妊娠期，母体最显著的变化是雌激素分泌增加，引起甲状腺结合球蛋白（TBG）合成增加而代谢清除率下降，引起血清甲状腺素水平升高，可达到非妊娠期的1.5倍，同时TBS与血清促甲状腺素（TSH）结构相似，可作用于TSH受体刺激甲状腺激素分泌增加。 因此，妊娠女性血T4和TSH水平存在生活改变。以前中国及英美等国建立了甲状腺诊疗指南建议，将2.5ｍiu/L，做为TSH的正常上限（较非妊娠人群低30%—50%）。妊娠期甲减可影响母体和胎儿产科并发症的发生，增加妊高症、流产、早产、死胎和低体重儿的风险。甲状腺素对胎儿脑发育的整个过程均有重要影响。胎儿早期所需的甲状腺素均由母体供给。 目前妊娠期甲减是公认的可引起后代神经智力损害因素。美国的研究证明，低T4血症母亲的后代，其语言表达能力延迟风险增加。妊娠期甲亢对母亲和胎儿产生显著不良影响。妊娠期甲减的治疗是必须的。病因主要是因为自身免疫性甲状腺炎，低T4血症常与缺碘有关。甲减首选L- T4治疗并在后5个月内须每4—6周随访一次。L- T4剂量的调整应以妊娠各期TSH和T4正常值为准。L- T4剂量应从25ug—50ug开始，L- T4应与铁剂、钙剂、豆浆、复合维生素制剂分开。 妊娠期甲亢首选口服药物治疗。以丙基硫氧嘧啶为宜，因该药胎盘通过率低于甲硫咪唑，应在内分泌医师指导下用药。 补碘治疗主要针对低T4血症，以4—6周开始为宜，若延迟至12周后，则增加后代神经发育延迟的风险。2011年07月28日22557
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殷志强主任医师 上海市第十人民医院 上海市甲状腺疾病研究中心 前不久我们的邻国日本发生了非常严重的地震、海啸，继而造成了福岛核电站的核泄漏，“核辐射”一词造成人们巨大的恐慌，特别是“放射线会破坏甲状腺”的说法传得沸沸扬扬。但其实很多人并不知道甲状腺长在身体的哪个部位，也不了解甲状腺的生理作用，更不清楚甲状腺疾病有何表现，所以，还是让我们从一个真实案例说起吧。小张有一个被别的女孩羡慕的特点，就是怎么吃也吃不胖，看她每顿都吃得挺多，可怎么就是长不胖，别人都笑话她“甲亢”，可是她看着自己的脖子挺正常啊，怎么可能“大脖子病”呢？也就一笑了之。随着工作压力越来愈大，小张开始觉得自己常常心慌，易怒，而且越来越瘦，丈夫心疼她，带着她到医院的检查，不查不知道，一查吓一跳，FT3，FT4（游离的甲状腺素）非常高，而TSH（促甲状腺激素）极低，还真是“甲状腺功能亢进”（简称“甲亢”）！根据她的情况，我给她开了两种药：丙硫氧嘧啶（PTU）控制甲亢，贝塔洛克缓解心悸不适，并且叮嘱她定期查甲状腺功能和血常规，调整用药。刚开始治疗，小张都准时到医院报到，也觉得心慌、消瘦改善了很多。但是过了一段时间，小张觉得总是去医院太麻烦，就不再定期复查了，有时候忘记服药，就将两次的药物并在一起吃，也不觉得有什么不妥，就这样过了一年多。除了甲亢，还有一件烦心事困扰着她，就是她迟迟没有怀孕，都结婚2年了，28岁的年龄，也算老大不小了，但是查来查去也找不到原因，最近她还因此常常失眠，白天又总觉得乏力。前两天，单位感冒大流行，一向身体挺好的小张也发起了高烧，吃了几天感冒药也不见好，只好去医院打点滴，一查血才发现，白细胞明显减少，FT3、FT4显著低于正常值，TSH异常升高。原来是因为小张服药不规范，药物使用过量，不仅造成了药物性的甲状腺功能减退伴继发不孕，还引起造血系统功能障碍，差一点酿成重症感染！小张后悔莫及，好在她年轻底子好，经过我们的精心治疗，渐渐恢复了健康，甲状腺的功能也恢复了正常，并在去年底生下了一个漂亮的宝宝。甲状腺长在我们颈部的前方，锁骨上三横指的位置，分左右两叶就像蝴蝶的翅膀，气管前还有甲状腺峡部，有些人还有一个小小的锥叶。甲状腺细胞能够吸收食物中的碘（I）并合成甲状腺素，然后释放到血液里，医院里检查FT3、FT4就是为了检测血液中游离的甲状腺素水平。甲状腺素与我们日常的新陈代谢密切相关，对于育龄妇女来说，甲状腺素不足可以引起不孕，对于儿童来说，是生长发育不可或缺的一种激素。甲状腺素的合成不仅受到食物中碘的影响，还受到大脑的严格调控，TSH（促甲状腺激素）水平就反映了大脑对身体中甲状腺素的调节，如果甲状腺素不足，TSH就升高，反之亦然。甲状腺功能亢进或减退对身体都会产生不良影响，从小张的例子中我们可以看到，甲亢时人的新陈代谢加快，会有消瘦、心悸、情绪易激动等表现，还可出现颈部增粗、突眼、月经紊乱、胃肠功能紊乱等表现；而甲减时，人则会感到乏力、浮肿、精神不振、行动迟缓等，并且不管是甲亢或甲减都会引起育龄妇女的不育。当然，通过合理规范的用药，甲亢的治愈率很高，只有少部分人需要接受手术治疗或核素（I131）治疗，但是在治疗中应该谨遵医嘱，并定期复查血指标，不能随意改变药物用量，或长期不复诊，否则就会像小张一样。甲减的治疗也很简单，因为现在人工合成甲状腺素的技术已经非常成熟，就像缺钙的人服用钙片，如果自身合成的甲状腺素不够用，就可以通过口服甲状腺素进行补充，而且空腹服药吸收最好。服用甲状腺素片时也要注意定期复查，如果出现心悸等不适，要及时和医生沟通，调整药物剂量或分次服药。甲状腺疾病除了甲亢、甲减，还有结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等，随着医疗技术的进步，都可以进行有效的合理的治疗。即便是骇人听闻的“癌”，只要能够早期发现，并适时的手术治疗，其预后也是非常好的，术后只需口服甲状腺素片，无需放化疗，并且定期的复查即可。关注甲状腺疾病，就是关注我们的健康，也是关注我们下一代的健康！2011年06月09日5699
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于南副主任医师 华西医院 核医学科 甲状腺是一个蝴蝶形的小器官，位于气管前方，它是身体代谢的主要调控者。因此如果儿童得了甲状腺疾病，其身体和智力发育可能会受到干扰，从而影响儿童的社交和教育。家长应当了解甲状腺疾病的症状、体征和治疗，这对避免儿童健康受损非常重要。什么是甲状腺功能异常？如果儿童的甲状腺作用低下，它生成的甲状腺激素过少，就会导致“甲状腺功能减退”。患有甲状腺功能减退的人，能量消耗得慢，代谢速度也变慢。相反，如果儿童的甲状腺作用旺盛，就会释放过多的甲状腺激素入血，引起“甲状腺功能亢进”，加速身体的代谢过程。在儿童和成年人中，甲状腺功能减退都要比甲状腺功能亢进更为常见。儿童的甲状腺功能减退引起儿童甲状腺功能减退（甲减）的原因包括出生时即缺少正常工作的甲状腺（先天性甲减）或其他导致成人甲减的因素：饮食中的碘过少（富含碘的食物包括海鱼/海产品，羊肉，鸡蛋和应用碘盐制作的食品），自身免疫性疾病（如1型糖尿病）或甲状腺损伤。儿童甲减的临床表现取诀于患者的年龄和疾病起始的时间。·婴儿可能会出现较长时间的黄疸，总是显得疲倦/乏力，便秘和喂养困难·稍大一些的孩子骨骼和牙齿的生长停滞·学龄儿童出现学习障碍，青舂期延迟·女性青少年甲减可能导致月经频发、量多，引起贫血（健康红细胞的水平异常减低）通过血液检测和手、腕部（婴儿为膝关节）的X光片确定儿童是否患有甲减，以及病情有多严重。X光能显示出儿童生长情况以及是否存在骨龄延迟。治疗的目的是替代体内缺乏的甲状腺激素。推荐应用的药物与成年人一样，为左甲状腺素钠片———种合成的甲状腺激素（商品名叫优甲乐或雷替斯），但是治疗剂量应当与儿童的体重和个体需要相匹配。儿童的甲状腺功能亢进几乎所有的儿童甲状腺功能亢进（甲亢）都是由Graves病（格雷夫斯病，一种自身免疫系统疾病）引起的。值得庆幸的是，这一年龄段的甲亢非常少见。在青少年中，Graves病要常见很多，并且和其他甲状腺功能异常一样，女孩患病比男孩多。由于儿童Graves病的进展常常很缓慢，及时发现疾病可能会比较困难。比较常见的症状包括行为举止和学习成绩改变、睡眠障碍、焦躁不安、爱生气和夜间需要起床排尿，应当引起注意。其他临床表现包括甲状腺肿大易见、手颤、食欲增加但体重减低、腹泻和典型的眼球突出、凝视等。青春期之后患甲亢的女孩常常出现月经量减少、月经稀发，或者闭经。治疗儿童甲亢的目的在于减少血中的甲状腺激素。当患者抗甲状腺药物治疗出现副作用时，推荐放射性碘治疗，因为这种治疗方式对儿童和青少年是安全的。各种对成年人有效的治疗方法对儿童同样有效，这对患儿的父母而言是个好消息。被诊断为甲状腺功能异常的儿童需要家庭的支持，确保每天按时用药并对患儿有正确的护理。让患儿学校了解孩子的诊断和用药也是非常有助于治疗的。2009年12月11日25385
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