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刘昕医师 成都市第七人民医院 甲状腺乳腺外科 这是一张普通的甲状腺激素的报告单，下面我将对其中的重要指标进行解读： 1、T3和T4（即三碘甲状腺原氨酸TT3和四碘甲状腺原氨酸TT4）：这两项结果的异常提示甲状腺功能有异常，但往往和临床表现不直接相关，所以T3和T4结果异常不需过度担心。 2、FT3和FT4（游离T3和游离T4）：游离T4是发挥甲状腺功能的最主要激素，他的异常往往与甲亢或甲减直接相关，根据FT4的结果高或低可以直接诊断甲亢或甲减。 3、促甲状腺素TSH：TSH最大的特点是与FT3和FT4相反，即FT3/FT4越高，TSH越低。TSH是预示甲状腺功能的标志，TSH低，提示即将发生甲亢；TSH高，提示即将发生甲减。 4、甲状腺球蛋白（Tg）：反映甲状腺合成功能和甲状腺量的指标。良性疾病没有特别意义；对于甲状腺癌患者，如果接受过甲状腺全切除，Tg水平则反映有无复发，即甲状腺来源组织的多少，Tg低于1，或动态变化不升高，则不提示复发。 5、甲状腺抗体（球蛋白抗体、过氧化物酶抗体）：不管他们升高多少，只是提示甲状腺炎（桥本氏病），与甲状腺疾病严重程度并没有什么关联。 总结一下： 甲状腺手术后的结果甲状腺功能化验结果如何解读呢： 1、首先明确优甲乐的主要成分是FT4，甲状腺片则含有FT3和FT4。 2、甲状腺术后不论服药与否，FT3或FT4高将对心脏产生影响，所以注意控制激素水平。 3、良性甲状腺疾病术后，用药的目的是把甲状腺功能维持于正常水平，TSH是调节药量的依据，因此，TSH高，或FT3/FT4低，需要补充优甲乐。反之，TSH或者FT3/FT4降低，则说明药物过量，需要减量。 4、甲状腺癌术后需要抑制TSH，因此需要增加优甲乐，FT4升高，会压低TSH；如果增加了优甲乐，TSH仍旧不降，可联用甲状腺素片。2019年09月02日
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石玉华主任医师 广东省人民医院 生殖医学中心 多囊卵巢综合征（PCOS）是常见的生殖内分泌代谢异常的疾病，育龄期女性的发病率为6%-15%。PCOS的临床表现具有高度异质性，以月经异常、雄激素过高、卵巢多囊样改变等为特点，常伴有胰岛素抵抗和肥胖，同时易出现糖尿病、高血压、高血脂等代谢问题。育龄期女性也容易出现甲状腺功能异常。甲状腺功能减退对女性生殖健康有重要影响。甲减的患者可出现月经过少甚至闭经，促黄体生成素（LH）峰延迟，泌乳素（PRL）升高，雌激素代谢异常，增加雄激素的分泌，卵巢呈现无排卵状态，不孕率显著增加。甲状腺功能减退还可以影响妊娠结局，早期流产几率增加，患妊娠期相关疾病的风险增大，影响胎儿发育。甲减的患者经过治疗甲状腺功能正常后，可以获得正常的月经周期，卵巢恢复正常排卵功能，自然妊娠率增加。 那么，甲状腺功能异常和PCOS有关系吗？多项研究表明，甲状腺疾病，尤其是甲状腺功能减退的甲状腺疾病在PCOS中的发病率明显高于正常人群。自身免疫性甲状腺炎（AIT）的患病率、促甲状腺激素（TSH）水平、抗甲状腺球蛋白抗体（A-TPO）、抗甲状腺过氧化酶抗体（A-TG）等在PCOS患者中是显著增高的，这提示PCOS与甲状腺功能减退有着密切的关系。研究PCOS发病机制时，发现一些致病基因与血清TSH、T4、FT3、 FT4有关。此外TSH的受体在卵巢卵母细胞、颗粒细胞、卵巢上皮细胞等均有表达，在子宫内膜尤其是排卵期的内膜高表达。而且还有研究发现，伴有甲减的PCOS患者与甲功正常者相比体重更大、更容易出现胰岛素抵抗、高血糖、高总胆固醇、高甘油三酯和较低的性激素结合球蛋白（SHBG）水平。总之，PCOS患者常伴有甲状腺功能减退，两者互相影响形成恶性循环。所以一旦PCOS得以诊断，我们要常规检查甲状腺功能。对于PCOS患者早期检查甲状腺功能是很有必要的。2017年05月16日5180
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张雨薇副主任医师 华西医院 内分泌代谢科 甲状腺疾病是我国妇女的常见疾病，也是我国孕早期妇女的常见疾病之一。母亲怀孕时患甲状腺疾病对孩子的智力、运动能力等发育将带来不良影响。如今甲状腺疾病的筛查方法和治疗手段方便、有效，且经济安全，因此无论是否发现患有甲状腺疾病，计划怀孕的妇女都应注重甲状腺疾病的筛查及孕前准备，争取做到早发现早治疗。Greave’s病妇女的孕前准备。治疗Grave’s病有多种方法，各种治疗方式的孕前准备有所不同。原则上，需要把甲状腺功能调整至正常水平且停药后才进行妊娠。①Grave’s病伴促甲状腺激素受体抗体（TRAb）高滴度，并计划在两年内怀孕的患者，应当选择甲状腺手术切除。进行131I治疗Grave’s病前48小时，应做妊娠试验，核实是否怀孕。②已接受甲状腺手术或者131I治疗的患者，在治疗完成的6个月后方可考虑怀孕，在此期间，患者应接受左旋甲状腺素（L-T4）的替代治疗，使血清促甲状腺激素（TSH）维持在0.3-2.5mIU/L水平。③若Grave’s病患者坚持备孕期间选择抗甲状腺药物（ATD）治疗，则需要注意ATD对母亲和胎儿都有一定风险。甲巯咪唑（MMI）可能会导致胎儿先天畸形，因此怀孕前应停用MMI，改换丙基硫氧嘧啶（PTU）进行治疗，且药物应调至最小剂量。亚临床甲亢的孕前准备。研究发现妊娠妇女亚临床甲亢与不良妊娠结局无明显关系，而ATD 会通过胎盘对胎儿产生不良影响，患有亚临床甲亢的妇女，应在严密监测甲状腺功能的情况下备孕，一旦确诊临床甲亢，应及时就诊，明确甲亢治疗方案的不良反应及潜在风险，由患者自己决定是否继续妊娠。显性甲减患者的孕前准备。显性甲减对对妊娠结局的危害是肯定的，因此必须予以处理。患有显性甲减的妇女备孕，需要使用L-T4替代治疗将甲状腺激素水平尽快恢复至正常，并将血清TSH控制在0.1-2.5 mIU/L水平后怀孕。亚临床甲减患者的孕前准备。亚临床甲减会增加早产、胎盘早剥、新生儿呼吸窘迫综合征等胎儿及母体不良结局，且孩子的智力和运动发育降低。因此对于甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性或（和）甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性的亚临床甲减妇女应补充L-T4。而对于TPOAb阴性且TgAb阴性的亚临床甲减患者，补充L-T4的潜在益处大于潜在风险，因此应与医师充分沟通后，最终由患者决定是否在备孕期间补充L-T4。TPOAb阳性或（和）TgAb阳性甲状腺功能正常。出现这种情况的妇女应定期随访，密切监测甲状腺功能及相关临床表现，一旦出现甲状腺功能的异常应及时就医。甲状腺功能异常与其他自身免疫性疾病临床上甲状腺自身免疫（TAI）疾病常合并其它自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、系统性血管炎、重症肌无力等），对于甲状腺功能异常的妇女，需同时筛查其他自身免疫性疾病，以保证早发现早治疗。甲状腺结节的孕前准备 大多数无症状的甲状腺结节生长缓慢，仅需定期随访观察，必要时可行甲状腺结节细针穿刺术来协助诊断。但结节一旦迅速 生长并出现症状应及时就医并考虑外科手术治疗。本文系张雨薇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月02日2723
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龚艳萍主任医师 华西医院 甲状腺外科 Q：甲状腺髓样癌术后，降钙素没有恢复正常，这是为什么？如果术前降钙素水平超过1000pg/ml，或者手术确认淋巴结转移个数超过10个，或者淋巴结转移区域超过两个，想要通过手术使降钙素水平降到正常范围基本是不可能的。但是，降钙素水平没有降到正常范围并不代表治疗效果很差。如果患者降钙素水平有所下降，没有降到正常范围，但也没有呈现持续增长，那么患者可以继续观察。如果术后降钙素没有降到正常范围，但是两年（24个月）以上降钙素没有翻倍增长，都可以认为治疗效果比较好。患者可以继续观察，不需要再接受手术或者其它特殊处理。Q：甲状腺髓样癌术后，降钙素降得慢是复发吗？多久降下来才正常？降钙素在体内被代谢掉的时间比较短，但是降钙素恢复到正常范围的时间确实存在差异。肿瘤分期较早的患者降钙素水平更容易恢复正常，通常术后几个小时或者十几个小时就会降下来；有的患者需要一个月甚至几个月才能降下来，都是正常的。只要术后降钙素水平持续性下降，都提示治疗效果比较好。即使最终降钙素仍然没有降到正常范围也不必太担心，只要没有出现降钙素成倍增长（倍增），都可以继续观察。Q：甲状腺髓样癌全切术后，降钙素一直超标很多，该怎么办？如果甲状腺髓样癌全切除之后降钙素一直超标很多，需要考虑颈部淋巴结有没有清扫、清扫的范围是否足够，因为颈部、纵隔淋巴结或者远处转移灶都可能导致降钙素超标。肿瘤越多，降钙素水平可能就越高。如果降钙素水平很高，提示还有肿瘤病灶的存在，应该检查评估是否需要再次做手术。如果甲状腺髓样癌发现时已经很晚，那么无法通过手术使降钙素降至正常范围，此时不会考虑放、化疗或碘131治疗。手术是治疗甲状腺髓样癌最有效的办法，除此之外，唯一有效的治疗方式只有络氨酸激酶抑制剂，一般用于晚期甲状腺髓样癌。Q：甲状腺髓样癌术后降钙素高，需要吃药让它降下来吗？目前没有药物可以让降钙素水平恢复正常。如果只有降钙素升高，没有发现肿瘤，患者不用太担心，因为它不会产生很严重的症状影响您的生活。Q：初次手术没有甲状腺全切的甲状腺髓样癌，还要二次手术吗？二次手术该在什么时候做？对于初次手术没有完全切除甲状腺的甲状腺髓样癌患者，如果术后降钙素很高，建议再次手术将残余甲状腺完全切除，并且同期进行相应区域的淋巴结清扫。再次手术的时机建议在第一次手术的一周以内或者至少三个月到半年以后。因为初次手术后一周以内手术区域的水肿和组织粘连相对较轻，再次手术时比较容易辨认喉返神经、甲状旁腺等结构，可以降低手术风险。如果距离第一次手术已经超过了一周，手术区域的水肿和组织粘连已经比较严重了，再次手术会比较困难，建议等到三个月或半年后，水肿消退、局部粘连较轻的时候再手术。门诊时间：每周四下午，华西医院门诊一楼A2区14诊室。本文系龚艳萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。其他相关文章目录1.《甲状腺髓样癌术后如何正确复查？》2.《甲状腺髓样癌术后，怎样才算复发？》3.《甲状腺髓样癌术后降钙素水平异常该怎么办？》2016年06月06日21891
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邓姗主任医师 北京协和医院 妇科内分泌与生殖中心 1. 孕前为什么要监测甲状腺功能？发病率高：甲状腺疾病是内分泌领域的第二大疾病，发病率高，女性为男性的6-10倍，近年来发病率急速攀升。甲状腺功能异常的危害：甲状腺功能异常，可导致女性不孕不育、流产、早产、胎儿畸形、孩子智力下降等问题：1） 不孕不育：甲状腺功能异常的妇女往往更容易发生月经紊乱、生殖系统发育异常和不孕不育。甲状腺疾病会使女性月经紊乱，排卵功能异常，就难以怀孕，甲状腺一些抗体存在，可能造成流产，增加不孕机会，同时，这样的女性，子宫内膜环境不良，更容易发生流产。2） 胎儿智力下降：甲状腺健康关系到下一代的智商，孕妇甲减会造成胎儿脑发育障碍，导致后代智商下降6至8分，尤其早孕期。所以为了下一代的智商，一定要关注甲状腺健康。据统计，全世界有近98%的甲减患者并不知道自己已经患病。母亲如果在妊娠时出现甲减，孩子的智力发育和运动能力都明显低于母亲甲状腺激素水平正常的孩子。3） 出生缺陷：有甲状腺疾病的妇女更可能生下心脏、肾或脑异常、唇裂、腭裂、多指的后代。 2. 如何监测甲状腺功能？育龄期女性在备孕前8周，到正规医院的内分泌科检测甲状腺功能，通过静脉采血测定血液中的甲状腺激素水平，基本检测项目包括TSH、FT3、FT4、TPOAb。有需要的话，也可以做甲状腺功能全套加抗体测定，必要时可以做甲状腺B超。 3. 甲状腺功能的监测目标？一旦确诊患病，需要到正规医院的内分泌科就诊，可在怀孕前经有效治疗后再择机怀孕。对一般的年轻患者，无甲状腺功能异常的症状和体征， TSH、T3、T4维持在正常范围即可。而对于不孕、反复流产的患者则最好将TSH控制在0.4-2.5mIU/L之间。2015年02月21日6062
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刘长江主任医师 兴义市人民医院 核医学科 甲状腺激素（1）T3、T4增高，TSH减低，诊断：甲亢。因甲亢原因较多，需进一步检查明确，如果为甲状腺炎（如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎、无痛性甲状腺炎）不需特殊治疗，大多数可以自愈。（2）T3、T4减低，TSH增高，诊断：甲减。（3）T3、T4正常，TSH增高，诊断：亚临床甲减。（3）T3、T4正常，TSH减低，诊断：亚临床甲亢。（4）单一的T3增高或T4增高，诊断：T3型甲亢或T4型甲亢。注：T3包括总T3(TT3)和游离T3(FT3)，T4包括总T4(TT4)和游离T4(FT4)，游离的起生物学功能。2. 甲状腺抗体（1）TGAb、TPOAb，破坏性抗体，破坏甲状腺细胞，久之导致甲减。TPOAb阻断碘（如我们食用的加碘盐）合成甲状腺激素，导致桥本甲减。（2）TRAb，升高表明Graves病（甲亢的最主要类型）。3. 甲状腺球蛋白（TG）甲状腺癌的标志物，甲状腺组织全部清除后，TG升高表明甲状腺癌复发或转移，是比其他方法更为准确的预测甲状腺癌治疗效果的指标。第一次碘-131治疗后TG水平应控制在10ng/ml以内，第二次治疗后控制在2ng/ml以内是很安全的。2014年07月26日6754
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代文杰主任医师 哈医大一院 甲状腺乳腺外科 甲状腺是位于脖子前面，喉结下方的一个小小的器官，别看这个腺体个头不大，但它对身体的健康却有不小的影响。哈医大一院乳腺甲状腺外科主任代文杰教授开玩笑地说甲状腺真是“人小鬼大”。甲状腺是体内最大的内分泌腺体，能合成并分泌一组甲状腺激素。甲状腺激素是不可缺少的激素，对机体的各种代谢起着重要的作用，对维持细胞生命的活动至关重要。当你发现颈部增粗时，即使没有明显不适，也应想到是甲状腺发生肿大，并及时去医院就诊。一般来说医生通过触诊就可以告诉你甲状腺是否肿大。有的甲状腺肿大者，需要做一些化验检查，必要时还需做甲状腺的同位素和超声检查。 当你发现有心慌、怕热、出汗、食欲亢进及消瘦等症状时，应该想到是否有甲状腺功能亢进的可能。当你发现有浮肿、怕冷、皮肤干燥、食欲减退等症状时，应该及时检查有无甲状腺功能减退的可能。如果你感觉颈部疼痛并有发热，尤其自己在甲状腺部位摸到有压痛的包块时，应想到有无急性或亚急性甲状腺炎的可能。遇到这些情况，也应及时到医院就诊，以作进一步检查。2012年07月10日10382
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冯志海主任医师 河南中医药大学第一附属医院 内分泌科 儿童或青春期的青年人有时出现了脖子变粗，这时应当尽快到正规医院做必要的检查，以便得出正确诊断，采取有效的治疗方法。 甲状腺肿大是一个临床表现，它的病因很多，常见的原因有一下几种： 甲状腺机能亢进症，除脖子增粗以外还有心动过速、出汗、消瘦等症状，化验检查发现甲状腺激素水平升高。甲状腺机能减退症，与甲亢相反，病人表现浮肿、怕冷、食欲减退等，化验检查发现甲状腺激素水平降低。 单纯性甲状腺肿，这是一种在青少年中经常遇到的一种疾病，它的表现特点是只有甲状腺肿大，没有甲功异常。过去传统的观点是由于碘摄入不足，现代研究认为有人是由于碘缺乏，有人是由于自身抗体的作用。应当通过检查，如甲状腺激素测定、甲状腺吸131碘率测定和尿碘测定，来决定是不是由于缺碘造成。在没有得出正确结论前，不要随便补碘治疗。2012年01月31日19406
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谢培凤主任医师 北京中医药大学东方医院 内分泌代谢病科 什么是甲状腺?甲状腺在哪里？甲状腺会出什么问题？出了问题对人有什么影响？如何处理这些问题？甲状腺有问题是应该多吃还是应该少吃含碘食物？这些是我的患者朋友经常向我提出的一些问题。今天，在甲状腺知识宣传月里，我想同大家聊聊这方面的话题。甲状腺是人体内最大的内分泌腺，她就像一只美丽的蝴蝶, 附着于人体的喉结以下、气管前下方。她能够生产、储存和分泌甲状腺激素并能调控人体的新陈代谢，维持组织器官的正常生理活动。有人把她形象地比喻为人体的发动机。甲状腺平时是看不见、摸不到的，但出现病变时，甲状腺多数情况下会出现弥漫性或结节性肿大。甲状腺是人体血液供应最丰富的器官，甲状腺功能亢进时通过甲状腺的血流量可增加100倍，大夫可在患者甲状腺上极触及震颤，听诊到血管连续性吹风样杂音。甲状腺疾病是一组较常见的内分泌疾病，主要包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节、甲状腺癌等。在国外，甲状腺疾病的诊治受到高度的重视，例如，美国甲状腺协会建议成人35岁起，就应检查甲状腺功能，并且每隔5年复查一次；美国临床内分泌医师协会建议育龄期妇女，应在受孕前或妊娠的前3个月检测TSH；美国内科医师学会建议50岁以上的妇女，如果出现1项或1项以上可归因于甲状腺疾病的全身症状，就应检查甲状腺功能。在我国，甲状腺疾病也日益受到重视。2011年3月日本地震核泄漏事件，引致了大家对碘盐的关注，以致部分地区出现了“盐慌”，可见碘与人体的关系多密切。因为碘是合成甲状腺激素所必须的物质，碘进入体内后，被甲状腺的上皮细胞摄取，浓聚在甲状腺内合成为甲状腺激素。碘过多和过少时，会对甲状腺的机能产生影响，碘缺乏和碘过量都会导致甲状腺疾病，如碘缺乏时单纯性（地方性）甲状腺肿、克汀病发病率上升，而碘过量时甲状腺炎、甲状腺结节发病率上升。正常人体对碘的需要量也会因年龄段不同而不同。那么，如何知道自己是否有甲状腺方面的疾病呢？假如您有以下几种表现，您可能患有甲状腺功能亢进症：神经过敏、烦躁失眠、心悸，心动过速、心律失常、乏力、怕热、多汗、体重减轻、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、周期性麻痹（男性）、女性月经稀少 、甲状腺弥漫性或结节性肿大、突眼、胫前粘液性水肿等。它是由于甲状腺产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢。最常见的是Graves病。引起甲亢的病因不同，治疗方法不同。内分泌科医师会根据您的综合状况而给出治疗建议：是中西医药结合药物治疗还是131I放射治疗或者手术。甲亢如未得到治疗，可能导致心律失常（心肌收缩的节律不规则），甚至心脏病发作。此外，甲亢患者骨质疏松（骨量丢失，骨折可能性增大）的危险性增加，尤其是绝经后的女性。怀孕期间如果患有甲亢，可能导致流产、胎儿子宫内生长迟缓、早产和甲亢危象（血中甲状腺激素明显增高，达到危险水平）。假如您有以下几种表现，您可能患有甲状腺功能能减退症：疲乏无力、怕冷、行动迟缓、懒言少语、便秘、体重增加、心动过缓等。这些表现是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征，简称甲减。怀孕的女性中，大约有5%患有甲减，甲减会增加早产的危险性，甲减还能引起胎盘在分娩胎儿之前就从子宫内壁脱离（胎盘早剥），这是一种非常严重的并发症，会威胁母亲和胎儿的生命。怀孕期间的甲减最令人担忧的是会引起后代智力和生长发育受损。引起甲减的原因不同，则治疗的方法和疗程不同，有的患者需要终生补充甲状腺激素。激素剂量合适，就不会影响人体的健康。长期未治疗的甲减并发症可能很严重，包括心率过慢、甚至造成患者昏迷，收缩压升高和血胆固醇水平增高（二者都是动脉粥样硬化和心脏疾病的危险因素），不育和阿尔茨海默病（女性的患病危险增加）。如何发现甲状腺结节呢？这里我教给大家一个简单的方法：含一口水，面对镜子，轻扬头部，做吞咽动作。如果甲状腺有包块，它会随吞咽动作而上下移动。当然，甲状腺超声检查是最灵敏的方法。绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%左右。临床上最重要的是鉴别结节良、恶性。以下是恶性甲状腺结节的危险因素：头颈部放射史、年龄<20>45 岁、双侧甲状腺结节、甲状腺结节大 (>4 cm)、新发或增大的颈部包块、男性甲状腺癌或多发内分泌腺瘤(MEN)-2家族史、声带麻痹、声音嘶哑、结节固定，与周围组织不易分开、侵及甲状腺外、可疑淋巴结受累、碘缺乏 (滤泡状甲状腺癌)。如果是恶性甲状腺结节，建议尽早手术。手术后行放射性碘治疗进行残余病灶清除，并予甲状腺素钠进行10年以上的抑制治疗， 1年内全身扫描和甲状腺球蛋白（Tg）检查。既然甲状腺这么重要，那么，为了我们的生活更健康，我们一定要做好甲状腺的保健：1、定期关注你的甲状腺，可进行简单的自测；有甲状腺疾病家族史的人，准备妊娠的女性应到医院定期检查TSH和B超；2、关注碘的摄入量：甲亢患者应低碘饮食，妊娠期妇女适当增加碘摄入量；3、保持乐观的工作生活态度；4、寻找正确的干预方法：到三级医院定时检查及治疗，正确治疗会提高您的生活质量。5、甲状腺疾病患者的症状不尽相同，当常常被误认为是其它情况如妊娠、更年期或抑郁的表现。6、尽管甲状腺功能异常的症状差异很大，有时会被误诊，但实际上通过一个很简单的血液甲状腺激素水平测定，就能够诊断甲状腺功能异常。体格检查发现典型体征，也能对正确诊断提供支持。7、对甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进都有有效的治疗方法。希望通过上述的简单介绍能够增强您对甲状腺及甲状腺疾病的认识，为您的健康提供有益的帮助。谢谢您的关注。2011年05月25日11355
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