甲状腺疾病

经常接到下述两种情况的病友咨询，但很多时候因为资料提供不全让我很难回复。为了能更了解您的情况，更好地提供意见给您，请在提交咨询材料时提供下述信息和材料：甲状腺癌术后内分泌治疗的咨询：1.?????术前症状，怎样发现的甲状腺结节2.?????术前化验的甲状腺功能、抗体3.?????术前超声和其他影像学检查结果（报告单）4.?????术前如果做过细针穿刺，提供穿刺结果5.?????手术记录6.?????术后病理报告7.?????术后的用药情况8.?????术后历次复查的结果，包括抽血结果和超声等影像学结果（报告单）9.?????其他疾病的病史和用药情况上述资料都非常重要。请仔细收集齐全，标好日期，可以把化验检查和用药情况利用表格等提前总结好；如果没有某项资料又实在收集不到，也请告知。此外，请明确提出您想咨询的问题甲状腺结节处理意见的咨询：1.?????有什么症状，是如何发现的甲状腺结节2.?????能不能看出来脖子上有包块？如果能，附一张脖子的照片3.?????有没有看过医生，医生有没有检查脖子，医生是否能摸得到结节4.?????甲状腺超声报告单5.?????甲状腺功能检测的结果（如果做过多次，提供最近一次的）6.?????如果做过细针穿刺，提供穿刺结果7.?????父母和兄弟姐妹是否有人得甲状腺癌8.?????是否得过其他甲状腺疾病9.?????其他疾病的病史和用药情况请注意：有些问题并不适合线上咨询，比方说，您在发现甲状腺结节的同时，还有明显的甲状腺功能异常，这种情况下我最多只能就甲状腺结节的管理给建议。这是因为线上咨询无法与您见面和查体，而甲状腺功能异常的诊断和处理比较复杂，必须结合面诊和查体的结果。因此，如果我给您退单并写了不适合线上就诊，请不要反复提交，建议尽快到医院找医生就诊。

今年来山西省人民医院甲状腺外科王强主任团队在山西省率先开展侧颈入路切口的甲状腺手术，目前已开展数十例，取得了良好的手术效果，为甲状腺爱美人士提供了新的选择。?随着人口基数的增长和寿命的延长，甲状腺疾病的患者人群也是逐年增加。在各类甲状腺疾病中，需要通过手术治疗的患者也是与日俱增。甲状腺手术可以分为传统开放手术和腔镜甲状腺美容手术两大类。低领弧形切口颈白线入路是当今甲状腺手术的主流方式，但术后会出现颈前区瘢痕、颈前吞咽牵拉感和颈部压迫感、异物感等不适，即使在2-5年后仍有较多患者症状持续，影响生活质量，甚至导致心理焦虑。腔镜甲状腺手术可以避免颈部留有疤痕，因美观效果好而受关注。虽然美容效果佳，但腔镜甲状腺手术并不是真正意义上的“微创”手术。大范围皮下隧道的建立使术后局部瘢痕增生，易产生皮肤牵拉、麻木等不适感，以及皮下气肿等并发症。因此，称为“巨创的美容”手术更为适合。另外，这类手术而且由于其入路的特殊性，导致手术操作相对复杂，学习曲线长。尽管如此，由于颈部无切口，术后的美容效果是其他各种甲状腺手术无法比拟的。腔镜甲状腺手术需要严格把握适应症，进行高度个体化选择。脖颈之美往往是直接暴露在外，且最能体现女性气质的。长期以来，手术后的颈前瘢痕一直是患者尤其是年青女性恐惧手术的主要原因。如何更好地兼顾美容和治疗是我们不断精益求精的方向。如何在治疗疾病的同时，兼顾好颈前区功能，一直是甲状腺外科医生期盼解决的问题。王强主任指出，侧方径路甲状腺手术较传统开放颈白线入路相比，在保证手术切除、清扫根治范围的同时，具有下述一些优点。1、术中解剖上加强了对喉返神经、喉上神经及甲状旁腺的保护，增加了手术的安全性，并发症少。2、手术时间较传统切口相比无明显延长，手术切口小，术后短期内皮瓣水肿轻，颈部不适感轻微。3、该术式更好地保护了颈前肌群和环甲肌，减少气管的过度牵拉，能明显减轻患者术后的吞咽不适感，避免肌肉愈合形成的大块瘢痕组织。同时术中游离皮瓣范围较小，可明显减少术后皮下组织水肿以及由此产生的不适感，不游离颈前皮瓣，可避免切口上方皮瓣由于重力作用导致下垂而造成的外观异常。4、切口定位于皮纹，愈合后瘢痕不明显，同时切口位于侧颈部易于被衣物遮挡，正常穿衣外观很难看出手术切口，术后较为美观。患者术后颈前的感觉和运动及外观形象得以极大保存，不仅可消减患者对手术的恐惧感，更易接受手术而获得及时治疗，且又能加快术后的康复，增加病情的私密性和自信心。如患者有侧颈入路方面的需求，可以来王强主任门诊咨询，出诊时间：每周三下午、周四全天、周六上午。

教您读懂甲状腺超声报告中的TI-RADS分类体检发现甲状腺结节，B超报告上写着TI-RADS分类：3类。这代表什么意思呢？是指结节为恶性的吗？随着人们对体检的重视，加上超声影像学的进步，越来越多的甲状腺结节被发现。患者在拿到甲状腺超声报告后，可以看到诊断意见里有一个TI-RADS分类，它透露出哪些信息？根据这个分类，下一步该怎么做？下面我们就教大家看懂这个超声分类以及应对方法。1、TI-RADS是什么？我们来认识中国版临床患者普遍都有胡小姐那样的疑问，TI-RADS是什么意思呢？其实，它是甲状腺影像报告和数据系统（ThyroidImaging,ReportingandDataSystem）的英文首字母缩写，是依靠甲状腺结节的一些超声特征，对其进行恶性风险度的分级，为临床后续的治疗提供依据的一个评估体系。TI-RADS系统目前国际上还没有完全统一，各国依据自身患者人群情况，有自己的版本，诸如美国、欧洲、韩国、中国等都有着不同的版本。今天，我们就来认识下我们中国自己的TI-RADS分类系统。2、一张表告诉您结节的恶性风险度中国版TI-RADS分类系统（C-TIRADS）里结节的典型良性特征主要是浓缩胶质回声（伴彗星尾伪像的点状强回声）。结节的可疑恶性特征则包括：①垂直位生长（纵横比>1）；②微钙化；③极低回声；④单纯实性回声（特别是以低回声为主时）；⑤边缘不规则或甲状腺外侵犯。以上每个恶性特征计分1分，良性特征计分-1分，根据结节出现的不同特征的累计分值来判断TI-RADS的类别，一共分为6类结节，其中4类里又可以进一步细分为3个小类：4A、4B、4C，不同的类别代表着结节不同程度的恶性风险（见下表）。3、不同类别的TI-RADS应对方法不一样那么，看到自己超声报告里不同类别的TI-RADS，我们接下来该怎么做呢？TIRADS1类：甲状腺内没有结节也就不需要处理结节相关问题，每年定期体检就可以（需要说明的是，没有结节不等于没有甲状腺功能问题，如果血化验提示甲状腺功能有问题的，则按照功能异常进行处理）。TIRADS2类：肯定是良性的结节处理主要看结节的大小和位置，一般2cm以内的2类结节不需要任何处理，每年常规复查甲状腺超声就可以。如果是2cm以上的，或者有引起压迫症状或局部有鼓起一个小包影响美观的，基本上通过超声引导下的消融或硬化等微创治疗也就能解决问题。TIRADS3类：基本良性的结节处理方案基本同TIRADS2类，当然，如果是首次发现3类结节的，随访时间可以稍微缩短些，可以半年左右先复查一次，如果半年的复查没问题的话，接下来再每年常规复查就可以。TIRADS4类：可疑恶性的结节其中4A、4B、4C细分类的区别主要是在于恶性风险的几率。经常会有病人来问：“我上次是4A类，这次变成了4B类，是不是毛病有进展了，现在变成恶性了？”其实不是这么回事，不管是4A还是4B，都只是说明一个概率问题，因为超声没办法直接判断良性或恶性，所以只能通过一些超声的特征来说明恶性的风险会更高一些，但对于这个结节来说，其实要么是良性，要么是恶性，所以无论4A还是4B，都有可能是良性也有可能是恶性，只要结节的大小、数目没有变化，仅仅分类的变化，更多的原因是给您做检查的超声医生的判断不一样而已，并不能说明疾病已经进展了。所以大家不必太纠结4A、4B或4C，最主要是碰到4类结节该怎么处理。一般来说，4类结节首先需要做一个穿刺活检，特别是1cm以上的，如果靠近包膜区域的，则建议0.5cm以上的也最好能做个穿刺。当然，如果仅仅0.5cm以下的，即使是4类，也可以先不用穿刺，3-6个月复查就可以。TIRADS5类：基本恶性的结节尽管是基本恶性，但仍然有一定可能是良性的，其处理方案也是同TIRADS4类，一般都是先穿刺，根据穿刺结果再决定治疗方案。TIRADS6类：已经被穿刺明确是恶性的结节其处理方案是，如果1cm以上的恶性结节，首选外科手术治疗；如果是0.5-1cm之间的恶性结节，可以选择外科手术或超声引导下的微创消融治疗；如果是0.5cm以内的恶性结节，可以选择动态观察，也可以选择消融治疗或手术治疗。总体来说，即便是甲状腺恶性结节，绝大部分恶性度都非常低，属于全身各器官里恶性度最低的肿瘤，有“懒癌”之称，所以在发现甲状腺恶性结节后勿恐慌，遵医嘱进行规范的治疗，可以获得较好的预后。

甲状腺癌的治疗是如何一步步演化到今天这种趋于保守、多元化的治疗模式呢？接着上篇文章我再继续和大家说说这个事。甲状腺手术的死亡率在瑞士外科医生科赫尔的开创性努力下降到了1%以内。这个曾经被法国医学会强烈反对、谴责的手术终于可以被安全的开展了。而科赫尔医生对甲状腺手术方法的改进，以及在甲状腺生理作用上的突破性发现也让他获得了诺尔医学奖。然而，在科赫尔医生的时代对甲状腺癌的认识仍非常有限。以至于在后科赫尔时代的20世纪前半段，甲状腺癌的外科治疗进入了一个比较极端的境况。那个阶段的甲状腺癌手术方式叫做整体切除（blockdissection），听着名字就能感受到腾腾的杀气。这个手术的学名叫“根治性淋巴结清扫”。这种治疗方式不是凭空而来的。经验性的讲，病人长了一个甲状腺癌，切除了癌不就结束了么？为什么还有根治淋巴结清扫这些？这是因为，当时有个肿瘤治疗的总体指导原则被大家奉为共识：即肿瘤是按照一个渐进的方式进展、转移的。因此，肿瘤的治疗除了需要彻底切除整个器官，还要清扫器官周围的淋巴管道。类似日本鬼子的焦土政策。这个共识的提出者是当时外科领域的领军人物，美国医生William。但Halsted这一理念的提出更多的是基于外科医生先验的直觉，而缺少我们现代医学最核心的循证医学证据。他最先提出了乳腺癌扩大根治的理念，并将其发挥到了?“极致”。更为要紧是当时的外科医生都信奉并践行这一原则：切除的范围越大、越广泛，肿瘤治疗越彻底。因此那个时代的乳腺癌根治术是个毁损性极大的术式。除了全部乳腺，包括胸廓肌肉甚至肋骨在内都将被一并切除。手术效果先不说，单单手术创伤就对女性病患的身心造成了不可挽回的影响。甲状腺癌手术同样在Halsted“根治清扫”理念的影响下，走上了扩大切除的道路。当时，很多年轻的女性病人或十几岁的女孩都接受了这种毁损性极大的手术。手术范围除了甲状腺外，胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经甚至部分面神经都很难幸免。喉返神经损伤这些目前看起来很严重的甲状腺术后并发症，和那个时候比简直不算个事儿。那病人接受了扩大根治术后是个啥状态呢？颈部轮廓畸形，下半面部肌肉瘫痪，肩下垂，肩关节活动障碍，声音嘶哑……。估计知道这样的后果，部分病人宁愿少活几年也不要接受这样的手术。问题是如此激进的手术方式有必要么？肿瘤是靠无限制的切除搞定的么？眼看这种形式愈演愈烈，一个叫George“Barney”Crile的医生勇敢站了出来。他大胆质疑甲状腺扩大根治术式的合理性，并指出手术应该做得“越小越好”。这一观点刚一抛出，无疑是遭到“主战派”强烈的抨击和抵触的。但是Crile医生依然坚持在各种场合捍卫自己观点，坚决反对盲目、无限制的扩大切除。最终，他的观点渐渐的被主流外科医生群体接受。各种毁损性极强的甲状腺和乳腺扩大根治术也逐渐被抛弃。从病人的角度来讲，Crile医生绝对是个无冕英雄。记得斯大林同志曾说过一句著名的话：一个人的死亡是个悲剧，一百万个人的死亡则是个统计数据。在Crile医生坚持不懈的奔走呼吁下，甲状腺癌手术切除的范围逐渐减少了，重要的颈部肌肉、血管、神经得以被保留。但甲状腺的双侧切除依然是主流的治疗选择。这其中一个重要的推动因素是20世纪40-50年代碘131技术的出现。碘131一开始被用在甲亢等疾病的治疗上，收效很好。很快大家就意识到，碘131也是治疗甲状腺癌的利器。但接下来大家发现一个问题：一旦有正常甲状腺残留后就没法使用碘131了，而且残留组织也影响甲状腺球蛋白的监测。在这种背景下，双侧甲状腺全切成了甲状腺癌治疗的标准疗法，而根本不考虑肿瘤的大小或是否为双侧肿瘤等因素。总结起来便是：只要是恶性就全切。随着甲状腺癌病例的不断增多，大家逐渐意识到这个疾病的恶性度并没想象的那么高，尤其是肿瘤比较小的时候。那么是否还需要双侧切除呢？随着回顾性研究的不断增加，越来越多的医生质疑甲状腺过度切除的必要性。此时，医生体内逐渐划分出两个阵营：其中，“主战派”依然主张传统的双侧全切+预防性的淋巴结清扫。而缓和派则主张对小的肿瘤采取单侧切除，而且不建议预防性的淋巴清扫。但双方各执一词，谁也无法说服对方。因此在当时的各种大型国际学术会议上，关于甲状腺癌手术切除范围的激烈辩论便是当时一大景观。在外科领域，你永远无法强迫一个外科医生选择他不认可的手术方式。在这个问题上，两派医生对手术方式的固执甚至到了剑拔弩张的地步。当时有这样一个著名的事件：两位著名的美国甲状腺外科医生一直到病人开刀前都没能对切除方案达成共识。在手术台上，当刀划开病人颈部皮肤后，双方的争论还未停止。这个时候，其中一位医生终于忍受不住心中的怒火，一拳将对方干翻倒地，然后淡定的换了手套将手术做完。而另外一位已躺着地上不省人事。外科医生较起真来也是挺要命的。2009年，美国甲状腺外科协会（ATA）终于将甲状腺单侧腺叶切除的建议写进指南，这算是一个巨大的进步，但是指南仍将单侧切除的范围限制在肿瘤直径<1cm。然而与此同时日本的同行却宣布：直径小于3cm的甲状腺癌都适合进行单侧腺叶切除，只要肿瘤局限在腺叶内。与此同时，日本的Ito等医生率先开展了甲状腺微小乳头状癌（直径<1cm）的临床观察研究。经过十余年的随访，他们发现只有15.9%病人观察期间肿瘤体积出现增大。而出现临床淋巴结转移表现的只有3.4%。这个数据引起了大家的深刻反思：谈及实体肿瘤的危害，首先你要有个肉眼可见的肿瘤实体存在，危害的可能才成立。但如果观察十余年下来不过仅有3.4%的病人淋巴结出现转移出现（相信肯定还有病人有淋巴结转移，只是这些转移病灶根本没有增长），那么那些潜在的、看不到的微小转移又有什么临床意义呢？对微小癌的扩大切除、清扫的意义又在哪里呢？2015年，ATA指南再次缩小手术切除范围。这一次将肿瘤直径<4cm且无腺叶外侵犯的情况可行单侧切除的建议写入指南。同时建议微小癌可采取观察随访策略。此时在各类国际会议上，关于甲状腺癌手术方式的问题已经不是大家关心讨论的焦点了。这期间腔镜下美容手术方式层出不穷。为什么？因为微小癌的预后太好了。因为微小癌预后极好，医生不再担心腔镜下导致肿瘤播散转移的风险，因此不断在美容手术入路上发挥创意。病人不再关注疾病的预后时，就更加关注手术带来的副损伤了。颈部瘢痕增生就是年轻女性手术后普遍关注的问题之一。因此，腔镜手术一下子如火如荼起来，比如经口腔入路、经胸乳入路、经腋下入路等等。但是无论腔镜如何美容，改变不了的是腔镜下导致的巨大创伤，以及病人术后长期甚至终生服药的事实。回顾甲状腺癌手术方式的变迁过程，我们可以做出如下展望。未来甲状腺癌的治疗选择基本将是沿着两个方向发展：一、对于少数分化程度低、恶性程度高的甲状腺癌，积极的行手术治疗，术后辅以碘131及靶向治疗等措施。二、对于众多的筛查发现的早期低风险甲状腺癌，尤其是甲状腺微小癌，越加保守且微创的治疗方式将成为主流。射频消融等热消融方式将越发突显其巨大的优势。越来越多的专家认为，对于低风险甲状腺癌（微小癌等），由于其预后极好，治疗的选择及决策权应更多的交还给病人。因为在微小癌的处理上，治疗的焦点已经不再是生存期，而更多的是治疗方式与生存质量、手术创伤、复发风险、手术并发症、长期服药等问题利害关系之间的平衡。

传统的甲状腺肿物切除术，是从颈部下方沿皮肤纹路做切口，易留下疤痕严重影响美观。人的自信及后期的生活质量。疤痕体质更加困扰很多女性。而腔镜甲状腺手术选取人体较隐蔽的部位，如口腔前庭，腋窝，乳晕等地方做小切口，运用腔镜器械进行手术，该种手术方法较传统手术美观且患者术后恢复快，优点：①对于医生而言，腔镜甲状腺手术术野清晰，且有放大的作用，使得组织血管更容易分辨。更好的保护喉返神经及甲状旁腺功能，术后声音嘶哑、低钙手足麻木抽搐的发生率减少。特别是经口腔前庭腔镜甲状腺手术具有“自上而下”的视角，可充分暴露易发生转移的颈部中央区淋巴结，使清扫更彻底。②对于患者而言，手术切口隐蔽、痛感低、术后恢复快、术后吞咽异物感和颈部不适感明显下降；尤其适合对美观要求较高的患者。经口腔镜甲状腺手术不遗留体表任何可见瘢痕，真正做到了体表“零瘢痕”；目前我院乳腺甲状腺专科已常规开展，甲状腺（经胸乳入路，经口腔前庭入路，经腋入路）腔镜手术；甲状腺微波消融术，手术团队技术成熟，经验丰富，达到国内外先进水平，在治愈疾患的同时，实现项上无痕，成就美丽人生。

甲状腺手术是小手术么？很多朋友觉得这个器官不算大，所以切下来肯定也很简单，应该是个小手术吧。其实甲状腺手术还真不简单。最早的算得上成功的甲状腺手术可以追溯到公元952年。一个叫Albucasis的摩尔人医生给一个甲状腺肿的病人实施了手术。记录中他先用鸦片给病人实施了麻醉，然后用线绳结扎和烧红的烙铁止血。病人脖子上还拴了一个袋子——用来接血用的。听着是不是瘆得慌，有点农村杀年猪的赶脚？一点没错，过去的手术就是这么实施的。那个时候的“外科医生”没啥系统全面的解剖知识，全靠胆大加手快。胆大不用说了。手快呢？过去的医生手脚麻利是必须的。手起刀落切下瘤子，然后赶紧上烙铁止血。稍微犹豫点病人可能就失血性休克死掉了。即便没死于失血，剧烈的疼痛及感染的风险也让病人九死一生。上面那个血腥的手术画面里描述提到了一个细节：一个接血用的袋子。这个细节其实说到了甲状腺手术曾经很难逾越的一个难关——大量的出血。甲状腺是一个内分泌器官，腺体内遍布着丰富的血管网络。如果是巨大的甲状腺结节或者合并甲亢的情况，血管扩张、增生的情况更是不得了。打个比方，正常甲状腺腺上动脉直径可能在3-4mm，甲亢的情况下动脉代偿性扩张可以达到8-9mm。如果没有好的止血工具和器械，加上没有丰富的解剖经验，单纯冷刀切开腺体的话马上就是一片血海。不要说过去了，即便在当前如此先进的止血理念及工具的加持下，某些巨大甲亢的手术仍然是很凶险的。给大家说个具体的例子：曾经7-8年前在我们主院区的一例甲亢手术，在准备充分情况下术中总共失血达到3000ml。相当人体全部血量丢了一多半。当然术中进行了大量的输血补液。这样的病人放过去那种条件手术，结果相当于直接放血死掉了。除了出血这关，甲状腺周围都是重要的组织结构。比如内侧是气管，外侧是颈部大血管，后面是喉返神经。这些组织结构哪个受到损伤都是非常凶险的。有人做过统计，在西方医学已经相对发达的19世纪前半段，甲状腺切除手术的死亡率达到40-70%。基本上做两个死一个。以至于大多数的外科医生对甲状腺手术感到无比的悲观和绝望，似乎是他们永远无法突破手术禁区。这个情况一直维持到甲状腺外科的祖师爷——瑞士医生科赫尔的出现。大家都知道诺贝尔有个生理、医学奖。目前的状况下，能拿这个奖的基本都是搞基础生物学研究的科研大咖。但是在早期的阶段，外科医生纯靠技术突破是有机会拿到这个奖的。朋友们估计已经猜到我要说什么了。没错，科赫尔医生就是第一个获得诺贝尔医学奖的外科医生。而他获奖的原因之一就是因为在推进甲状腺手术技术的改进，及在降低甲状腺手术死亡率上的巨大贡献。通过他的努力，甲状腺手术的死亡率降低到了1%。当代的甲状腺医生能这么高效、安全的开展甲状腺手术，那都是踏着前辈的足迹。当前的情况下，单纯因为甲状腺手术而导致死亡似乎已经是不可思议的事了。但事实是，能将一台甲状腺手术做好仍是很不容易的。在普外科各类手术中，甲状腺手术是属于要求精细操作的典范。医生需要在熟练掌握正常解剖的前提下，稳健、精细操作才能达到最佳的手术效果。手术中不仅仅是切除甲状腺那么简单，关键都在甲状腺周围重要结构的解剖及保护上。记得上学期间听老板说过这样一个故事：央视一个顶级主持人在北京遍访名医想做甲状腺手术，但没有一个医生敢接诊这个名人。为什么呢？担心喉返神经或喉上神经的损伤。这些有时候纤细如发的神经稍微受到点影响就会影响到音色及音高，对某些对发声要求极高的病人造成终生的、不可挽回的影响。所以一个好的甲状腺外科医生一定要克服神经恐惧这关，否则手术中一定是举步维艰，难以发挥出正常水平。此外，和普外科的其它手术相比甲状腺手术的操作空间十分的局限、逼仄。做过甲状腺手术的病友都知道，手术后脖子上总要留个4-5公分的手术瘢痕。颈部4-5公分长度的切口估计很多病人还是觉得太长，不过要知道这么大个切口需要同时挤进去三到四个脑袋：主导，一助，二助（或三助）。在如此狭促的空间里进行精细的操作，就对主刀和助手的心态要求比较苛刻。动作稍微大一点或粗暴一点都可能造成不可挽回的损伤，你还一点慌不得，一点急不得。所以成功的甲状腺手术不但考验术者的技术，更考验心性。因此，做一个出色的甲状腺外科医生还真是不太容易。

甲状腺功能指标中，有一项医生一般不作为勾选项目，但是在甲状腺癌手术后的复查中，常常会列入检查项目，它就是甲状腺球蛋白（Thyroglobulin,Tg）。Tg是一种大分子糖蛋白，以胶质形式存储于甲状腺滤泡中。只有正常的甲状腺滤泡细胞或滤泡细胞来源的分化良好的甲状腺癌可疑分泌。Tg可以不断地从甲状腺渗入血液循环中。所以只要有甲状腺组织存在或有残留的甲状腺癌组织，血液中总可以检测到不同水平的Tg。很多患者以为Tg是甲状腺肿瘤指标，如果Tg水平高了，就很担心。正常情况下，Tg不会很高，但在甲状腺结节囊内出血后，血清Tg会几倍甚至数十倍的增高，主要是因为大量的Tg释放到血液里的原因。Tg主要作为分化型甲状腺癌术后监测复发的指标。分化型癌是指乳头状癌及滤泡状癌，这两种类型癌占所有甲状腺恶性肿瘤数量的95%以上。现在很多低复发风险的癌仅行一侧切除，术后Tg水平也是在正常范围内的，对这样的患者，Tg就不具备监测复发的价值了。理想的全甲状腺切除术后，Tg水平应该明显低于正常参考值的低值或测不出，一般要求低于2ng/ml。如果全甲状腺切除术后Tg高于这个水平，我们一般会认为甲状腺组织未全部清除，但并不等于说甲状腺癌手术不彻底。所以，Tg对甲状腺癌术后复发检测仅适用于甲状腺全切除后，或甲状腺全切切除加碘131清甲治疗后。如果甲状腺全部切除后，在TSH处于抑制的状态下Tg由低逐渐升高，要高度警惕复发的可能。一些因素会影响Tg的测量值，如存在甲状腺球蛋白抗体（TgAB），Tg的检测值往往很低，这个需要引起注意。?甲状腺全切除后，即使存在淋巴结残留或复发转移，约有20%的患者Tg水平仍然很低或测不出，因此Tg值测不出并不能排除淋巴结转移，需要借助穿刺细胞学、影像学等方法，经过综合分析做出判断。