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杨辉俊主任医师 北京大学深圳医院 口腔科 颈部包块主要指脖子上的淋巴结的异常肿大，或颈部出现的异常包块。很多患者朋友颈脖子上长包块不知道看什么科。门诊上经常看到颈部长了包块的患者，看我门诊的之前，已经来过几次医院，都看了好几个科，最后才约到我口腔颌面外科门诊，最终帮助患者解决问题。一般情况，患者脖子上长个包块，很多朋友首先看肿瘤科（或者不专业的导诊也以为看肿瘤科），肿瘤科医师看完后，不少医生建议看甲状腺科医生（懂得口腔颌面外科诊疗范围的肿瘤科医生直接叫患者约我们口腔颌面外科门诊，我们医院肿瘤科的几个医生还是挺给力的），甲状腺外科医生发现不是甲状腺疾病，又建议患者看口腔颌面外科医生或者头颈外科医生，患者往往折腾好几天，转了几个科才最终在口腔颌面外科或者头颈外科才能解决，这样既浪费了患者的就诊时间和就诊次数，有的还会耽误病情。下面科普一下颈部包块是哪一些常见病及就医指导。颈部包块除了颈脖子中间、喉结下方，看甲状腺科外，其他的应该首选看口腔颌面外科或者头颈外科。发现颈部肿块应该如何做？发现颈部肿块后，不论是否伴有其他症状均应及时就医进行诊断，以免延误病情。许多患者在发现颈部肿块后，如伴有疼痛、红肿、瘙痒，溃烂等症状时，会主动就医；而如果肿块不痛不痒，又没有其他不适时，往往不予重视。临床上颈部的无痛性肿块往往提示恶性肿瘤的可能，因此，只要发现颈部异常肿块均应咨询相关科室医生，如口腔颌面外科、头颈外科。口腔颌面外科其实是口腔医学的一门分支学科，主要是研究口腔器官(包括牙齿、嘴唇、舌头、腭、咽等)、面部皮肤及软组织、颌面诸骨(上颌骨、下颌骨、颧骨等)、颞下颌关节、涎腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。口腔颌面外科所涉及的治疗范围很广，和眼科、耳鼻喉科、脑外科以及普外科有非常密切的联系。简单地说，头颈部除了眼、耳、鼻、喉、颅脑和甲状腺疾病以外，其他部位的疾病(如面部的肿瘤、损伤、感染、先后天畸形等)口腔颌面外科都可能涉及。比如:有的人面部、颈部或是口腔里长了包块，有的人因为外伤出现了牙齿不能正常咬合、张不开嘴，颌面部骨折，有的人因为先天或后天的因素出现面部骨或软组织畸形等，这些情况都可以到口腔颌面外科就诊。除了上述的常见病、多发病之外，还有涎腺疾病，如腮腺肿瘤、颌下腺肿瘤、腮腺炎等;面部神经疾患，如三叉神经痛等;口腔颌面部炎症，如智齿引起的颌面部感染等，均属口腔颌面外科的治疗范围。口腔颌面外科手术涉及颈部肿块常见疾病：1、 颈侧区肿块鳃裂囊肿、颈动脉体瘤、神经鞘瘤、血管瘤及血管畸形 转移癌、淋巴瘤、淋巴结炎、淋巴管畸形、颈动脉瘤2、 颈正中区肿块甲状舌管囊肿、甲状舌管瘘3、 颏下区肿块皮样囊肿、颏下淋巴结炎4、 颌下区肿块颌下淋巴结炎、颌下区囊肿、颌下区脉管瘤 颌下腺肿瘤、颌下腺炎、舌下腺囊肿口外型5、 颈部非特发性肿块淋巴结炎、结核性淋巴结炎、恶性淋巴瘤 颈部淋巴结转移癌2019年07月10日
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慈军主任医师 杭州市红十字会医院 耳鼻咽喉科 浙江省中西医结合医院 慈军 颈部肿块包括炎性肿块、先天性肿块以及肿瘤，其中肿瘤又有良性和恶性之分。颈部肿块存在“三个七、四个八”的规律，普通老百姓也可以通过这一规律基本判断颈部肿块属于哪种类型，是良性还是恶性肿瘤？ 第一个“七”是七天 如果颈部肿块出现仅七天左右，伴有红、热、痛等现象，那么该肿块可能为炎性肿块。我们常常说，能让人感觉到痛的颈部肿块，往往是情况比较好的，即炎症性的。不过也有例外，因为肿瘤伴发炎症，也会让人感到疼痛。 第二个“七”是七周到七个月 肿块存在的时间比较长且逐步增大，要特别考虑恶性肿瘤的发生。 第三个“七”是七年 这种肿块存在的时间非常长，或自出生就发现，多数情况下应是先天性肿块，先天性肿块绝大多数是良性的。不过也存在特殊情况，有一种甲状腺癌——乳头状甲状腺癌，它可以在颈部存在多年以上的时间，所以有些人容易将此误诊为先天性肿块。 “四个八”的规律 颈部肿块里有80%的是恶性肿瘤；恶性中80%是从其他部位转移过来；这些转移过来的恶性肿瘤里，80%从头面部转移而来，也就是耳鼻喉、口腔、头皮等部位转移来；在头面部肿块转移而来的恶性肿瘤中，80%是鼻咽癌转移而来。 但是“三七和四八”的规律不适合用在甲状腺肿瘤的诊断上。 一般良性肿瘤没有什么诱因，但恶性肿瘤往往与吸烟、饮酒，喜欢吃酸菜、咸菜，吃烟熏的制品，如腊鱼、腊肉等相关。这些食物里含有亚硝酸盐，是致癌的重要因素。 另外，病毒感染也是颈部肿瘤的诱因之一。如南方地区的EB病毒感染，被认为是鼻咽癌的又一个诱因。 颈部的良性肿瘤，对人体的危害较小，不过随着肿瘤的增大，可能会压迫神经和血管，并可能出现并发症。而恶性肿瘤，如鼻咽癌，则会侵入脑组织，也会引起全身转移最后导致生命的完结。喉癌和下咽癌会出现呼吸困难和吞咽困难的现象，可能会引起患者窒息、营养不良等问题，并进一步对生命造成威胁。 为了预防颈部肿块的发生，日常生活中，大家应当注意要戒烟、戒酒，同时少吃烟熏蜡制品，少吃酸菜、咸菜，颈部一旦出现肿块，要定期复查B超，如果肿块增大，要及时就医。 颈部肿块在没有明确良恶性之前，要在排除鼻咽癌的情况下，再做颈部的活检。因为鼻咽癌做了活检之后，会影响放疗/化疗的疗效，同时也会影响患者的生存率。 另外，甲状腺肿瘤也值得引起大家注意。甲状腺肿瘤往往位于颈部正中央靠气管两侧，随着吞咽会上下活动，甲状腺肿瘤不论是良性还是恶性，其发病率都呈上升趋势。所以体检的时候，应把甲状腺B超作为一个体检的项目，一旦有恶性的征象，建议早期手术。 本文系慈军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月05日12304
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司马国旗主任医师 嘉兴市第一医院 耳鼻咽喉外科 颈部肿块知多少？ 颈部肿块繁多，可以发生于颈部各个区域，有单、有多发，包括良、恶性肿瘤，先天性疾病，炎症等各类疾病。但其发病也有一定规律及特点。首先，各类疾病发病概率有大致的比例：1、 恶性肿瘤、甲状腺疾病及炎症、先天性疾病和良性肿瘤各占1/3。2、 颈部肿块中，非甲状腺肿块：甲状腺肿块=80%：20%。3、 非甲状腺肿块中，肿瘤性肿块：非肿瘤性肿块=80%：20%。4、 肿瘤性肿块中，转移性肿瘤：非转移性肿块=80%：20%。5、 转移性肿瘤中，锁骨上区转移性瘤：锁骨下区转移性瘤=80%：20%。 其次，颈部各区常见颈部肿块有一定分布规律：1、颌下颏下区，单发肿块多为颌下炎、肿瘤、颏下皮样囊肿；多发肿块多为急、慢性淋巴结炎。2、颈前正中区：单发肿块多见，多为甲状舌管囊肿、甲状腺疾病。3、颈侧区：单发肿块多为胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管瘤、颈动脉体瘤、血管瘤；多发肿块多为急、慢性淋巴结炎、淋巴结核、转移性肿瘤、恶性淋巴瘤。4、锁骨上窝：多发肿块多见，多为转移性肿瘤、淋巴结核。5、颈后区：单发肿块多为纤维瘤、脂肪瘤；多发肿块一般为急、慢性淋巴结炎。6、腮腺区：单发肿块多见，多为腮腺炎、良、恶性肿瘤。从中可以看出，除少量锁骨下区转移性瘤与胸外科等相关外，多数颈部肿块与耳鼻咽喉头颈外科疾病密切相关，如鼻咽癌、喉癌、喉咽癌、鼻窦癌、中耳癌等颈转移，需要进行耳、鼻、咽、喉、头颈外科的专科化检查，并进一步诊治。2012年05月26日2675
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