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张小萌副主任医师 武汉协和医院 耳鼻咽喉头颈外科 在颈部肿物的临床实践中，细胞学穿刺是常用的诊断方法，通过细针抽吸出细胞，在显微镜下观察判断病变类型。常有患者担心穿刺会引起肿瘤的扩散而心存疑虑。那么，穿刺究竟会不会引起肿瘤的扩散呢？ 首先我们来谈谈为什么要做穿刺。颈部肿物的类型非常复杂，比较常见的有淋巴结病变，以及先天性囊肿，血管淋巴管神经的肿瘤，等等。在淋巴结病变中，又有炎症、结核、结节病等良性病变，和一些恶性病变。恶性病变中，又有淋巴结原发的淋巴瘤和继发的淋巴结转移癌。 这些病变，后期的治疗方案是截然不同的，手术放疗化疗都有可能。即使手术，手术范围也是大不相同，有的可能只需切除几个完整的淋巴结即可，有些则要做大范围的清扫。这都是建立在术前诊断的基础上的，而细胞学穿刺可以提供一个方向。 理论上来说，穿刺引起针道扩散的可能性是存在的，但是在实践当中，国内外的一些大样本的研究却证明并未发现有肿瘤发生针道的转移和扩散。特别是，如果在穿刺之后几周内手术，肿瘤扩散的几率微乎其微。 然而有些患者会举出他身边的例子说，某某某做了穿刺以后肿瘤就转移了。这是真的吗？这很可能是一个误解，这种颈部肿物本身可能就是转移癌，也就是说，做或不做穿刺，转移都已经发生了，这个转移并不是穿刺引起的。 当然，穿刺本身也有局限性，主要体现在有一定的假阴性率，也就说，穿刺报告的是淋巴结反应性增生等良性病变，而事实上却是恶性病变。总体来说，对于需不需要做穿刺，穿刺结果如何判读，都依靠医生的经验进行取舍，做出综合判断。 本文系张小萌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月30日
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张胜主任医师 东莞市人民医院 口腔科 颈部肿块是指颈部淋巴结异常肿大，或颈部出现异常的包块。颈部是人体的肿块多发区。因此，了解颈部肿块的检查方法和可能的病因，对早期发现疾病，维护健康，十分有益。其检查方法是：通过观察和触摸检查有无肿块或异常。如何观察呢？被检查者应选择光线充足、均匀的地方，解开衣领使颈部充分暴露，端坐或站立于镜前、抬头，仔细观察颈部有无异常突起的肿块，注意颈部两侧是否对称。正常者颈上正中有甲状软骨突起，称喉结。两侧各有一条自外上方斜向下方的肌肉，称为胸锁乳突肌。然后转头观察左右两侧，最后可将一面小镜子置于头后，面对大镜子检查颈后部。如何触摸检查呢？被检查者可用双手手指的掌面按前后上下的顺序触摸颈部各区域。发现肿块后，应注意肿块的部位、深浅、大小、形状、质地、数量、活动度、压痛等。然后据此对肿块作出初步判断，以决定是否需要进一步到医院作详细检查。 颈部肿块与常见颈部疾病的关系大致如下：颌下、颏下或颈侧肿块呈扁圆形，质中等，表面光滑，可活动，时大时小，轻度压痛（同时在口腔、咽、喉等处往往有炎症），常为慢性淋巴结炎；如肿块红、肿、热、痛明显，常为急性淋巴结炎。当原发病灶消失后，急慢性淋巴结炎随之渐消失。 如果是起初淋巴结无痛性肿大，渐渐破溃，形成皮肤瘘管、溃疡并形成疤痕并向周围蔓延，这多是淋巴结核。此病多见于婴幼儿和学龄前儿童，30岁以上者少有发生。 位于颈前下方气管两侧，多为单个、边界清楚、表面光滑、能随吞咽上下活动的肿块，多为甲状腺腺瘤。当摸到一侧甲状腺增大、变硬、表面高低不平、附近还摸到肿大淋巴结时就要警惕甲状腺的可能性。当摸到颈部正中，喉结上方，多呈圆形、光滑、质软、伸舌随之上移的肿块时，尤其是出生后即发现者，这多为甲状舌管囊肿。 位于颌下圆形、光滑而柔软，手压之则变形，放松压迫渐渐复原状的肿块多为血管瘤；如肿块质韧、光滑、界清、无压痛、活动良好，多为皮样囊肿。位于耳垂下部、界限清楚、结节状、质韧、无压痛的肿块，常为腮腺混合瘤。 如果颈部有多组肿大的无痛性淋巴结，表面皮肤正常，就要警惕淋巴瘤的可能。当摸到颈侧上方、锁骨上窝的肿块，且质地坚硬、初为单个、无压痛、可活动；随后肿块增大、可多个成团、成串、固定，应怀疑恶性肿瘤淋巴结转移的可能。 据文献报道，颈部肿块可由60多种疾病引起，以良性病变为多见。但由此认为颈部肿块无关紧要，或轻描淡写的看成是淋巴结炎是不正确的。如果自我检查怀疑有颈部肿块也不要惊慌失措，可至正规医院找专科医生诊治。如发现颈部肿块生长迅速、质坚硬、活动差、界不清、无压痛的肿块，则万不可粗心大意，应尽早就诊。2011年04月06日22801
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