静脉疾病

精选内容

• 静脉畸形

  
  

  谭小云医生的科普号

  2023年07月27日 196 0 0

• 避免静脉支架并发症的发生

  避免静脉支架并发症的发生   伴有或不伴有血栓形成后综合征的深静脉疾病可能是患者发病率的重要来源，并导致这个普遍较年轻的人群的生活质量非常差。对于下肢近端深静脉有症状性血栓形成和非血栓形成病理的患者，明智地使用静脉支架是一种公认​​的管理方式，具有良好的长期结果。尽管如此，与所有管理策略一样，也存在相关的陷阱和并发症。这些并发症可能会将一项提高生活质量的程序转变为危及生命的情况。支架移位：支架移位一直是首要问题。这种并发症有可能导致严重的发病率，在最坏的情况下甚至会导致死亡。在最好的情况下，从髂总静脉移出的支架可以笼罩下腔静脉(IVC)。然而，在大多数情况下，支架只会停在心脏或肺部。根据移位发生的时间和进入的血管，治疗方案各不相同。由于支架长度和直径选择不正确，会发生支架移位。Sayed等人在一篇综述中强调了这一点，并且在使用局灶性支架治疗非血栓性髂静脉病变时更为常见，因为正常的顺应性血管并不总是足以将支架固定在适当的位置。首先要做的决定是病人是否真的需要治疗。确保支架只放置在适当的适应症和明确的狭窄是必不可少的。为此，几种策略已经被描述来确认病灶实际上是真实的。这些策略包括血管交叉处的Valsalva试验与血管内超声(IVUS)、球囊回拉、多层面静脉造影以显示明显的侧枝，以及根据VIDIO指南将支架置入阈值提高至>60%的狭窄。IVUS对于测量目标血管的静脉直径和面积以确保选择合适的支架非常有用。关于支架长度，建议使用锚定在髂外静脉中部的较长支架，而不是短支架。这可确保支架绕过骨盆弯曲处并由长段静脉固定。尽管有些人可能反对这一点，但较长支架的相对缺点（即更多金属，覆盖髂内静脉）被移位可能性的显著降低所抵消，而移位的风险是死亡。支架断裂：当支架需要延伸到股总静脉(CFV)时，断裂往往更常见。通常，支架断裂发生在股骨头附近，韧带下方约1cm处。它们似乎在闭孔支架设计/节段中更常见，而在开孔或编织支架中明显较少见。虽然不是所有的支架断裂都会引起症状，但要避免它们发生。支架断裂的确切机制尚不完全清楚，但可能与韧带下的挤压有关，或者可能与该区域的屈伸运动有关。为减少支架断裂的机会，如果支架植入至股深静脉/股静脉汇合处，重要的是要避免在韧带处或股骨头附近的支架重叠。支架重叠的区域将柔性开孔支架转变为刚性闭孔支架，这增加了断裂的风险。此外，如果重叠在弯曲处，可能会导致支架内狭窄的形成。慢性背痛和骨盆痛：髂静脉支架置入后出现某种程度的背痛是司空见惯的。症状通常用简单的镇痛剂来控制，在绝大多数情况下，它们会在术后2至3周内消退，并且通常会在最初的24小时内迅速消失。这一并发症的报道不充分且不一致。支架尺寸过大已被确定为可能导致持续背痛的潜在风险因素。其机制尚不清楚，但它可能是对来自骶丛神经的压迫作用，或由于过度伸展的静脉发出的痛觉/本体感受性疼痛信号。因此，确保支架不过大和不放置大支架是减少这种并发症发生几率的重要组成部分。再狭窄或支架闭塞：支架内狭窄或闭塞是与静脉支架相关的最常见问题，尤其是在接受血栓形成后疾病治疗的患者中。原因是多方面的：未能对整个病变静脉段置入支架。IVUS对识别病变节段、深静脉起源（流入）和髂静脉汇合处（流出）非常有帮助。流入和流出也可以使用骨标志和/或静脉造影来识别，但这不如IVUS准确。流入不足导致支架通畅丧失。股静脉和深静脉内的显著疾病导致血流不畅，并经常导致近端静脉支架闭塞。在这些情况下，可以尝试各种开放（CFV腔内切除术和动静脉瘘）或血管内（股静脉和深静脉成形术）手术来补救或改善流入支架的流量。然而，这必须是最后的手段，因为与该手术相关的发病率可以说不能被获得的持续通畅/症状缓解所抵消。术后抗凝治疗依从性差。静脉成形术和支架置入术与术后炎症有关，特别是当放置在血栓形成后的静脉中时，会增加炎症加重的趋势，并伴有疤痕和血栓形成。因此，介入后抗凝是维持支架通畅的必要步骤。“炎而肿肢”（言而总之），深静脉支架置入术是一种成熟且成功的治疗方法，用于治疗由IVC 和髂股静脉流出病理引起的严重且在大多数情况下使人衰弱的未代偿性静脉高压症状的患者。手术安全，并发症少见。然而，当并发症确实发生时，它们可能难以修复并导致显著的发病率，并可能导致死亡率。通过彻底的临床和放射学评估、细致的手术技术、良好的术后方案、选择适当的患者，将进一步提高支架长期通畅的机会并减少并发症。

  

  吕平医生的科普号

  2022年07月30日 100 0 0

• 静脉畸形科普四：静脉畸形的治疗

  治疗静脉畸形的主要方法是血管内硬化治疗，这是多年发展后的共识。当然，还有其他的非手术和手术方法，可根据畸形的范围、界限、部位单独或联合使用。非手术治疗包括血管内硬化治疗、激光治疗、铜针留置术、电化学及

  
  

  张景岚医生的科普号

  2022年07月12日 677 0 2

• 儿童动静脉畸形如何治疗？

  
  

  王超医生的科普号

  2022年05月27日 223 0 2

• 下肢静脉淤积会诱发血栓形成吗？

  
  

  王芳军医生的科普号

  2022年05月21日 226 0 1

• 张主任好，下肢大面积静脉畸形西罗莫司效果这么样？

  
  

  血管健康日直播义诊

  2022年05月18日 251 0 0

• 您好教授，小孩额头上的鼓包的静脉畸形，好治疗吗，要尽早治疗吗，是不是长在额头上治疗比其他地方麻烦些呢

  
  

  血管健康日直播义诊

  2022年05月18日 212 0 0

• 静脉畸形治疗多次后还是有些影响容貌，需要整形科介入治疗吗？现在孩子4岁，是继续介入还是整形科？

  
  

  血管健康日直播义诊

  2022年05月18日 189 0 0

• 大腿肌肉处的静脉畸形，不治疗会有影响吗？或者晚一点时间治疗可以吗？

  
  

  血管健康日直播义诊

  2022年05月18日 197 0 1

• 静脉畸形放了弹簧圈 后续能取出吗？有必要取吗？

  
  

  血管健康日直播义诊

  2022年05月18日 188 0 0