-
黄稳定副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 骨软组织外科 脊柱肿瘤的诊断依赖临床、影像学及病理学三结合的原则，这是骨肿瘤诊断肿瘤的三驾马车、黄金组合。其中病理诊断扮有最重要的角色，它是骨肿瘤诊断的金标准。即使是最有经验的医生，仅仅依靠临床表现、实验室检查和影像学检查确定肿瘤的性质，其诊断的正确率也仅有1/3-3/4，且随意性很大。因而，在确定治疗方案之前，获得明确的病理诊断显得尤其重要。临床医师能够掌握患者的第一手资料，包括：患者的病史、临床症状、体格检查和实验室检查资料，同时主要附着协调患者的综合诊疗工作，比如需要做哪些检查、有没有必要做这些检查等。影像科医师负责影像学检查和分析、也可在影像引导下进行活检。当然，临床上经验丰富的外科医师也负责进行活检。病理科医师负责标本的组织分析，包括免疫组织化学、特殊染色、电子显微镜检查等，这是脊柱肿瘤获得最终诊断的最重要的一环。当然了，任何一种疾病，临床医师既是诊断的起点，也是诊断的终点。患者病情明确后，仍然需要临床医师治疗合理的治疗方案。 图1.脊柱肿瘤的评估需要临床医师、影像科医师和病理科医师组成的团队来完成临床表现我在《脊柱肿瘤患者诊疗指南（二）：认识脊柱肿瘤的临床表现》中已经详细说明了脊柱肿瘤的临床表现了，在此不再赘述。我接下来重点谈谈脊柱肿瘤的影像学及病理学诊断方法。影像学检查：X线检查：是显示原发肿瘤特征的最佳宏观检查方法，用于可疑或已知骨肿瘤的最初评价。因此，怀疑患有骨肿瘤时，首选检查是X线摄片。CT检查：有助于显示来自骨骼的病变特点，尤其是病变的细微特征：边缘、内部基质、矿化、骨皮质破坏情况、骨膜反应。MR检查：有助于评估骨髓和软组织受累范围的大小和位置，用于分期并确定活检或制定手术方案。总的来说，X线、CT及MR检查是骨肿瘤影像诊断的基本手段，对于诊断和鉴别诊断有重要帮助。当然，在确定是骨骼病变时，可考虑进一步行核素骨显像（ECT等）及PET/CT检查，主要用于评估多灶性疾病并确定病变的代谢情况。活检（病理）活检通常分为三种情况：① 穿刺活检（biopsy），特点是创伤小，安全有效，且成功率高，是脊柱肿瘤病理诊断首选方法。但是，这一成熟的技术目前在国内并没有完全开展，甚至连一些知名的医院开展的也不理想。② 切开活检（open biopsy），特点是需要切开，创伤大，出血多，且费用高，但获取的标本量较多，有利于明确诊断。该方法通常是穿刺活检无法确诊的情况下的一种补充，因而并不作为首选方法而推广。 ③切除活检（resection biopsy），也可称之为术中冰冻，即在获得病理诊断的同时行手术切除。主要限于术前无法明确肿瘤性质，或急性神经功能障碍的患者。当然，我们在临床过程中通常会碰到术前准备不充分而草草进行手术者，这种情况需要警惕和避免。需要注意的是，有文献报道称术中冰冻切片有10%-20%的误诊率，因此也不能将其作为一种可信度高的诊疗手段。那么，有人就会问了，什么情况下需要活检？而什么情况下不需要活检呢？我们来看一下这个流程图，这张流程图简要地展示了脊柱骨肿瘤的诊断流程及活检的时机，一目了然，浅显易懂。当然，对于穿刺与否，不但取决于患者的临床症状、影像学特征，还取决于其他的一些因素。包括肿瘤性与非肿瘤性疾病、良恶性、以及患者本人的因素（如担心、焦虑等）。虽然穿刺活检的成功率较高，但是仍有一定比例的失败率，这也造成了一部分医师或患者不愿意穿刺活检（见下表）。活检的注意事项：①穿刺前确认最佳的穿刺入路，这一点非常重要，因为脊椎的穿刺路径有限，而且不同类型的脊柱肿瘤的特点不一，需要结合CT及MR进行严格评估，采用最佳的个体化方案。②选择合适的穿刺工具，推荐使用带环锯或抓取钳的工具，能够获得更多的组织。③穿刺需要在X线透视、导航或CT引导下完成，要求有经验的脊柱外科医师或影像科医师来完成为好。④穿刺力求一次成功，反复穿刺可能会造成肿瘤细胞的污染。脊柱骨肿瘤的诊断往往比较困难，原因在于①病变位置特殊且局限，穿刺到典型组织的难度大；②肿瘤组织获取量较少，含有骨质的标本在脱钙后样本量更少。基于上述原因，活检前后，临床医师、影像科医师和病理科医师的讨论交流对诊断非常重要，而且可能需要结合相关的实验室检查。2019年06月26日
2969
5
5
-
张庆国主任医师 济南市中心医院 脊柱外科 “脊柱外科医师吗？请教一下我主管的病人腰痛，首选什么样的影像检查？”，“大夫，我这点问题还要磁共振检查？”，“有磁共振检查了，还要CT检查？”诸如此类提问，是临床工作中脊柱外科医师经常遇到的问题。随着专业细化和影像学技术的不断发展，同样是脊柱疾病，病情不同，选择不同影像学检查的情况越来愈多，不仅是病人，就是非本专业的医师也常常为脊柱疾病选择做什么样的影像学检查感到困惑。下面，和大家一起学习一下，脊柱疾病如何选择合适的影像学检查。MRI（磁共振成像/核磁共振）检查：磁共振检查是腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊髓型颈椎病、颈椎椎间盘突出症、脊柱骨折（颈、胸、腰、骶椎体）、脊柱感染、脊柱肿瘤、脊髓肿瘤等脊柱常见病、多发病的首选检查手段。MRI检查目前没有发现x线辐射等对人体有害的损伤，价格适中。在脊柱外科MRI检查用于发现椎间盘病变、脊髓病变、韧带损伤、炎性病变和出血性病变、肿瘤、骨折等，敏感度高，可以比CT、普通x线片更早的发现脊柱肿瘤、炎症、出血等病变，可以直观的看到椎间盘退变的程度，可以诊断CT、x线片遗漏的脊柱骨折，可以区分新鲜陈旧骨折。除非有禁忌症，如病人有心脏起搏器（在特殊情况下，也可以）、动脉瘤夹等，所有脊柱疾病都可以使用MRI检查，对于有心脏支架的病人，没有报道MRI检查有严重不良事件发生。MRI检查也有缺点：一是MRI检查费用相对较昂贵；二是每个部位检查时间较长，一般为15分钟左右；三是对部分骨组织的显像精确度不如CT，因成像原理所限，无法区分同样是缺水的组织/器官，如无法区分髓核、钙化的后纵韧带、空腔等不同的结构。但不要因为价格高、有缺陷而放弃MRI检查，而选择CT或普通x线片检查，因为，你可能做了一个没用的检查，白花了钱，得不到需要的信息，遗漏疾病，得不偿失。CT检查：在脊柱科，CT检查常常是脊柱MRI检查的补充或替代检查，如病人有MRI检查的禁忌症，需选择普通CT检查或CT脊髓造影检查；MRI检查结果与病人临床表现不符，需加做CT，因MRI检查有盲区；MRI检查无法确认是脱出的髓核还是钙化的后纵韧带，需加做CT为诊断和手术准备提供更多的信息；脊柱骨折病人，CT检查和后期三维成像可以更好地描述骨折的类型、移位程度、移位方向等，为手术提供更多信息，比普通x线片更准确；脊柱CT检查比MRI检查更准确地反映转移瘤、炎症等导致的骨破坏的范围，MRI检查敏感度高，但假阳性率也高；CT检查可以薄层扫描，多平面成像，可以为复杂脊柱疾病提供更多的信息。分分钟可以完成，耗时短，比MRI价格稍低。普通x线检查：在脊柱科，普通x线检查是从整体上了解脊柱稳定性、活动范围、平衡的首选检查。在脊柱侧弯，站立位脊柱全长普通x线检查是了解脊柱平衡性、柔韧度、弯曲程度的必备检查；颈性眩晕，颈椎的过伸过屈侧位x线片是首选检查，而不是颈椎MRI、CT检查；青壮年，没有肿瘤、炎症、骨折的表现的，怀疑腰椎失稳（滑脱等）,站立腰椎过伸过屈侧位x线片是首选检查；普通x线检查，整体性好，价格便宜，快捷。因此，对于脊柱疾病，MRI、CT、普通x线片检查三者各有侧重，可以互相补充，是不能互相替代的，根据不同疾病选择不同的检查手段。需要手术治疗或病情复杂的情况下，3种影像学检查都需要有，目的是为手术或诊断复杂疾病提供尽可能多的信息。认为磁共振(MRI)成像比CT清楚，CT比X光检查清楚。要用MRI结果代替X线和CT，只要求做1次检查。这种观点是不正确的。放射性核素骨显像检查：主要用于脊柱肿瘤、感染、骨折的诊断，和MRI的敏感度差别不大，但特异性差，因此不是这些脊柱疾病的首选检查，在MRI检查有禁忌证时，可用于这些疾病的诊断，诊断脊柱或全身骨骼多发转移瘤时，放射性核素骨显像是必备检查。另外，在临床影像学检查中尽可能减少X光辐射剂量已经成为共识，青壮年，在排除感染、肿瘤、骨折、神经或脊髓功能障碍的前提下，1周以内的急性腰痛、颈肩痛、背痛，不需要影像学检查，在明确是横突综合征、周围神经卡压、腰肌劳损、急性颈腰扭伤等疾病时，不需要影像学检查。本文系张庆国医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年07月28日2059
0
0
-
陈鑫副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 ①X线 普通X线检查由于简单易行且价格便宜在临床上常作为最广泛的常规检查，其不仅可以发现病灶的大致情况，而且能评价由肿瘤细胞侵袭脊柱椎体后导致脊柱力学的改变而表现出脊柱冠状面及矢状面曲线和结构的变化。但有文献报道指出轻微的骨质破坏不能被X线片显示，只有当椎体破坏到50%-70%时X线片才能发现，因此普通X线片在脊柱肿瘤的早期诊断方面受到一定程度的限制。②计算机断层扫描(CT) CT具有较高的密度分辨率，可以很好地区别骨皮质与骨小梁。尤其随着多排螺旋CT技术的广泛使用，其扫描速度快和具有先进的后处理技术，能以全方位重建脊柱凸显，尤其能清晰的显示横断面结构，可确切地了解椎体骨质破坏的程度及范围，以及椎管内或周围组织受累及的情况。在脊柱肿瘤的早期诊断，尤其是全身骨现像阳性而X线片阴性、局部炎症而高度怀疑骨转移瘤者有较高的诊断价值。但单发的成骨型骨转移瘤在CT上表面为孤立的高密度致密影，很难与骨道相鉴别，必须结合同位素检查或MRI检查以明确诊断。齐兹华等[11]通过对40例脊柱肿瘤患者的CT表现中总结指出CT在明确病灶部位和范围及定性方面有较大价值。③放射性核素扫描 全身放射性核素骨显像是一种安全、简便、敏感性高的检查方法。其对骨肿瘤特别是骨转移性肿瘤的诊断有其独特的价值，它比普通的X线、CT检查敏感，且其主要反映骨骼双膦酸盐的代谢改变，异常变化一般较X线早3-6个月，对脊柱肿瘤早期诊断的临床价值得到公认。放射性核素骨显像已广泛应用于探测肺癌、鼻咽癌、前列腺癌等在内的多种恶性肿瘤的骨转移病灶。核素骨显像对骨骼系统的原发性肿瘤和转移瘤敏感性高，但特异性低，如单一性放射性病灶下结论时，需排除手术创伤、骨折、骨质退行性变和其他全身代谢性骨病。④磁共振成像(MRI) MRI在临床上的应用大致与CT类似，可以用于病灶的定位、定性。由于它有良好的软组织分辨，多参数、任意方向成像等优点，且较CT、X线片更具敏感性和特异性，以及不需要使用造影剂，逐渐成为脊柱肿瘤早期诊断的主要检查方法。MRI可以通过不同的扫描序列，不同的参数显示病变的方位、瘤周水肿，准确的判断肿瘤范围，对肿瘤的诊断和临床分期缴CT更加准确。且有研究表明在骨转移的极早期阶段，即瘤细胞仅在骨小梁之间浸润而未累及骨质时，MRI就能发现病灶。但MRI检查也有假阳性，如许莫氏结节等，且由于扫描野的限制，即便是脊柱最少也要分为颈、胸、腰3次扫描才能完成。⑤正电子发射型计算机断层（PET） PET是利用光子负荷采集方法，探测人体正常组织结构含有的必需元素发生湮没辐射所产生的一对511keV光子，然后进行计算机再成像，利用高度恶性肿瘤病灶葡萄糖代谢率高的原理探测肿瘤灶，以解剖图像方式、从分子水平现实机体及病灶组织细胞的代谢、功能、血流、细胞增殖和受体分布状况等以对疾病的诊断提供信息，避免了许多良性骨病变带来的假阳性，同时对仅限于骨髓内而尚未引起成骨或溶骨反应的骨转移瘤也可显示。PET/CT是将PET和CT两个图像实现了同机融合。使PET得功能成像和螺旋CT的精细结构成像有效结合，形成优势互补，既可对病灶定性，又能准确定位，在诊断脊柱肿瘤方面，具有更高的敏感性和特异性。Gerth等应用PET/CT对53名尤文氏瘤患者进行跟踪检查，检测其转移情况，并与单独使用PET相对照，结果表明PET-CT具有更高的精确性和清晰度，可更准确定位骨损伤灶，有利于早期诊断。但PET的显像剂也可以在炎性病变部位浓聚，许多良性病变如活动性结核、压缩性骨折、外伤后恢复期与恶性肿瘤有相似的示踪剂摄取，导致假阳性；对于成骨性破坏，其敏感性也较低，加之PET及PET/CT仪器价格昂贵，检查费用很高，很难成为骨转移瘤的常规检查手段。本文系陈鑫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月27日1753
0
0
-
2017年11月26日11645
1
3
-
姜亮主任医师 北医三院 骨科 对于很多疑似恶性肿瘤的患者来说，治疗之前都要做很多检查，包括CT、MRI等。但除了这些检查外，医生往往会建议患者再做病理活检，那么，为什么需要做病理活检呢？CT、MRI不是已经给出诊断结果了吗？实际上，病理活检是诊断肿瘤的“金标准”，其它检查都只是有助于医生发现、判断病情，或在治疗过程中跟踪治疗效果。换言之，医生通过CT、MRI等检查发现了肿瘤，但对于是真是假，良性恶性，还是需要病理诊断来最后下判断。手术就如打仗一样，“狭路相逢勇者胜”，结果往往是两个极端，要么大胜、要么全军覆没。而医生做手术，如果没有打赢，等待患者的就是惨败。所以，为了打胜仗，必须做好充分的情报准备，这些情报中非常重要的一项就是病理活检。但是很多患者担心做活检反而会加速癌细胞扩散。虽然理论上存在这种可能，但实际上，取活检标本是由专业的大夫进行的，大夫做活检时通常是先在肿瘤上放一个套管，然后从套管中穿入一根针，扎入肿瘤获取标本，针拔出后再将套管取出。由于有套管的保护，癌细胞出现扩散的可能性微乎其微。而即便出现癌细胞扩散，活检导致的扩散范围也十分微小，医生可以及时补救。相比而言，如果因为担心癌细胞扩散而没有进行活检，直接手术，这时由于情况不明，导致手术没有做好，最终肿瘤扩散，这种扩散规模将比活检大得多，后果十分严重。活检穿刺针（图片来源于网络）值得注意的是，目前并不是每家医院都开展了脊柱肿瘤的病理活检，这项检查对医生的专业技能要求非常高。因此，脊柱肿瘤患者如果要进行病理活检，一定要到正规的、有资质的三甲医院进行。北医三院每年此类脊柱活检150例次。小贴士：对于术前检查，除了必须做活检外，其他检查也是必不可少的，比如血液检查。此外，如果怀疑是原发性脊柱肿瘤，需要拍普通胸片；如果怀疑是转移性脊柱肿瘤，建议最好做一个全身PET-CT检查（各医院费用不同，约1万元，医保不报销）。但如果患者经济条件有限，可以退而求其次，做肺部CT、腹部CT、盆腔B超以及全身骨扫描，整体花费大约5000~6000元。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。点击相关链接，了解更多详情1.脊柱肿瘤的诊断与治疗进展2.脊柱转移瘤的诊断与治疗进展3.脊柱肿瘤的多学科诊断治疗（团队介绍）4.北医三院门诊脊柱占位病变的穿刺注意事项5.2015年06月26日7292
2
3
-
韦峰主任医师 北医三院 骨科 随着人民健康意识的提高和医学诊断技术的提高和普及，越来越多的疾病被早期发现。一些人可能是在例行的体检中发现脊柱上长了东西，另一些人可能是因为一些病症到医院检查而发现。发现脊柱上长了“东西”后一定不要慌张，不要贸然进行治疗。首先要判断这个“东西”是不是异常的。我遇到过许多病人，在当地医院做了核磁共振，错把椎体上的Modic改变当成肿瘤，结果虚惊一场。Modic改变其实是椎体终板退变在核磁共振上反应出的信号改变。如果不放心，可以做个CT扫描，看看椎体有没有骨质破坏。核磁共振和CT扫描各有侧重，不是哪个贵就哪个更好，一般来说核磁共振对软组织和神经的显像清楚，CT对骨质的显像清楚。两者结合才能全面地反应椎体有无破坏性病变的存在。是不是椎体上的破坏性病变都是肿瘤呢？当然不是。脊柱的感染性疾病也可表现为椎体的破坏。比如脊柱结核或细菌性感染。脊柱结核病人除疼痛外还多伴有低烧、乏力、夜间盗汗、体重下降等症状。细菌性椎体或椎间盘的感染则多伴有高烧、寒战，一些病人曾经有穿刺、手术、或其他部位感染的病史。感染性病变的治疗主要依靠药物。只有在骨质破坏严重造成骨折或压迫神经造成神经功能障碍的情况下才考虑手术治疗。近年，肿瘤的发生率呈现增加的趋势。发生在脊柱上的肿瘤分为两大类，一类为原发性肿瘤，即起源于骨组织的肿瘤，如骨巨细胞瘤等。另一类为转移性肿瘤，即从其他组织器官转移到脊柱来的肿瘤，如乳腺癌转移等。发生在脊柱部位的肿瘤种类繁多，从数量上来讲，九成以上为转移癌。虽然它们有一些各自的影像学特征，但是单纯靠影像学检查诊断，即便最有经验的影像科医生，其准确率也很难超过60%；而这60%的准确率是不能满足治疗的需要的。因为，无论是感染性病变还是肿瘤，其种类的不同，治疗也千差万别。而CT引导下穿刺获得病变组织，通过病理学检查能获得最准确的诊断，期准确率超过90%。举一个例子，图3显示的病例是一个64岁的老人，由于颈痛在外地检查发现C4椎体破坏性病变（图3，a-b），并在当地行C4椎体部分切除手术（图3，c），术后病理显示为 脊索瘤。这是一种低度恶性的原发骨肿瘤，复发率极高，只有手术彻底切除才能减少复发。4年后患者突然出现四肢瘫痪，检查发现肿瘤复发，并且累及了C2-4椎体的广泛区域，肿瘤侵入椎管造成脊髓严重压迫（图3，d-e）。患者转入我院后，我们为他实施了后-前联合入路的C2-4全椎切除手术（图3，f），彻底切除了肿瘤组织，至今4年肿瘤未见复发。因此，如果发现脊柱上长了“东西”，一定不要贸然手术。一定要在完善X线片、CT和MRI等常规检查的同时，行CT引导下穿刺活检。只有在明确了病变的性质和组织学来源之后，才能开始有针对性的治疗。 当然也有例外情况，在发现脊柱病变的同时，如果出现进行性的脊髓功能障碍、瘫痪等情况，应该根据具体情况尽早手术解除脊髓压迫，同时在术中获得肿瘤组织从而获得准确的病理学诊断，然后根据最终的病理学诊断调整治疗方案。图4显示的就是这样一个病例。病人胸背部疼痛了2个月后，突然出现双下肢瘫痪，肌力0-1级。来我院检查后发现T4椎体肿瘤，肿瘤侵入椎管造成脊髓明显压迫。由于患者的脊髓功能几近丧失，时间上已经来不及做CT引导下穿刺了，因为常规的穿刺需要10天左右才能出结果。我们立即给病人做了PET/CT，发现全身仅次一处肿瘤，而且其他影像学提示“侵袭性血管瘤”的可能性较大。这是一种良性的、对放疗敏感的肿瘤，为了迅速解除肿瘤对脊髓造成的压迫并且减少手术损伤，我们拟定行后路T3-5椎板及椎管内肿瘤切除，而椎体内的肿瘤组织留待术后放疗解决。我们如期完成了减压手术，术后一周患者双下肢的肌力就恢复到了4级左右（5级满分）。而术后病理则提示“高分化血管肉瘤”，这是一种低度恶性的肿瘤，手术彻底切除是主要的治疗手段。为了防止术后残余肿瘤的进展，我们随即实施了后路T3-5全椎切除手术，手术一举切除了所有的肿瘤组织，同时病人的神经功能获得了满意的恢复，出院时已经可以自己行走。术后1个月继续做放射治疗。 总而言之，脊柱上的破坏性病变种类繁多，单纯影像学诊断并不可靠，明确诊断有赖于CT引导下的穿刺活检。在没有获得准确的病理学诊断前，一定不要贸然手术。 （完）2014年07月14日10116
1
2
-
刘丰胜主任医师 河北省胸科医院 骨科 因为脊柱结核与脊柱肿瘤的临床表现有很多类似之处，影像学表现也有重叠之处，而治疗方法截然不同，如误把结核当做肿瘤进行治疗，会给患者造成严重的不良后果，因此临床上常常需要鉴别。我们体会应从如下方面进行鉴别：1、是否有结核病史。2、疼痛的性质。3、病史的长短。4、影像学表现。5、细菌培养。6、病理组织学检查。前三项往往是两病共有的表现，鉴别方面仅供参考，后三项往往具有特异性，特别是后两项具有诊断价值。另外还应结合其他辅助检查综合分析。 临床工作中常常会遇到病人拿着X光片、CT、MRI片子找大夫给看一下，希望能给定一下诊断，通常情况下有50%-80%的病人可通过影像学初步确定是否为结核的诊断，下肿瘤的诊断一般临床医生比较慎重，往往要等到拿到病理结果后才确诊。即使是影像学很倾向肿瘤的诊断临床上也往往是先下疑似诊断。 脊柱结核好发部位为胸腰椎、腰骶段、颈椎，病变常发生在椎间隙，少数病变发生在椎体中央，影像学表现特点为椎间隙变窄、相邻椎体骨质破坏，周围出现脓肿、死骨、部分病人出现窦道，骨质破坏特点为虫蚀样、骨质破坏的同时周边骨质有硬化。病变多发生在椎体，少数累积附件。 临床上常见的椎体肿瘤多为转移癌，原发椎体肿瘤有椎体淋巴瘤、骨巨细胞瘤、神经纤维瘤、嗜酸性肉芽肿、多发性骨髓瘤、朗格罕斯细胞瘤等。最终的诊断往往靠病理学报告。但临床上如有下列影像学表现应考虑到椎体肿瘤的可能：1、椎体溶骨性破坏。2、溶骨性破坏累积附件。3、扁平椎。4、多节段椎体破坏。2011年01月25日14471
0
0
-
2010年01月22日4144
0
0
-
姜亮主任医师 北医三院 骨科 此处为科普文章，而非治病。看病请到正规医院就诊（2018.5月更新）北医三院脊柱组在这方面有经验丰富，国内领先。脊柱肿瘤患者，如果病情紧急，门诊可以直接找我本人加号，除非当天特别忙，一般会优先安排住院。血管瘤患者除外，因为20%的正常人都可以有血管瘤，仅仅1%需要治疗。门诊加号：姜亮主任医师的门诊对于此类患者可随时加号（每周一、周五上午，二层；每周二下午，八层），除非情况特殊。另外放射科的韩嵩博专家等也会热情接待（http://hansongbo.haodf.com，每天上午门诊二层骨科10诊室）。脊柱病变少见。因为脊柱肿瘤病情不一、种类众多、相应治疗方法差别很大，目前尚属于医疗难题。常见误区：1、患者在发现脊柱病变之后，直接问：怎么治疗？解释：实际上，最为重要的是诊断，正确的诊断是合理治疗的先决条件。一般的肺部肿瘤、肝脏肿瘤就3~5种亚型，比较好判断。而脊柱肿瘤分为原发肿瘤（约100种，常见有十多种）与转移瘤（上百种）；另外，脊柱肿瘤与脊柱结核、感染也容易混淆。诊断常常需要临床+影像学+病理~~三结合，无法做到简单明了。即便最有经验的医生，仅仅看片子，诊断正确率最高也就70%，一般的医生则更容易误诊。2、脊柱肿瘤，不是切除就好了吗？一般的肿瘤，手术切除就可以了。但是脊柱肿瘤往往不是这样简单。必须全面检查，才能确诊、制定全面合理的治疗方案。脊柱肿瘤的诊断往往是需要骨科、放射科、病理科联合会诊，以便确保诊断正确率；治疗上，需要脊柱外科、放疗科、化疗科、介入科等相关科室联合诊治。北医三院为此专门设置了联合病例讨论，每月会诊一次，提高脊柱肿瘤患者的诊治质量。门诊就诊期间也会帮助联系相关科室会诊。点击右侧链接，了解更多详情脊柱肿瘤脊柱病变的多学科诊断治疗（北医三院脊柱肿瘤中心）3、发现了脊柱肿瘤，赶快做手术。解释：不是这样的----往往容易忙中出错。我们常常遇到其他医院治疗过的患者，匆忙治疗后遇到严重问题，才转诊到北医三院。主要的问题就是“太着急”。脊柱肿瘤手术，往往是“一次性”手术。第一次手术没有做好，之后就很难补救。治病与打仗相仿。匆忙手术，犹如“狭路相逢勇者胜”，也可能是“大败而回”。合适的治疗需要全面分析病情----如同全面的情报分析；手术如同战斗-----不打无准备之仗。4、发现了脊柱病变，直接做手术，为什么还要活检？常见的检查是CT和磁共振（局部检查），部分患者还需要骨扫描、PET-CT（全身检查）。这些检查如同卫星图像，可以看到形态，但不知道具体情况。这有点类似朝鲜发射导弹----美国虽然拥有高科技卫星的图像分析，却无法准确判断导弹的实际情况。脊柱肿瘤治疗之前，多数需要活检。这如同采矿，先要打井，探测一下。北医三院开展CT引导下穿刺活检20多年，诊断准确率85~94%（不同的病理类型）。一般活检在门诊完成，无需住院；一般穿刺需要30分钟；一般活检病理报告需要5~7天；整个耗时需7~10天，花费3000~5000元。点击右侧链接，了解更多详情北医三院门诊脊柱占位病变的穿刺注意事项目前疼痛与肿瘤介入科韩嵩博专家每个工作日上午在骨科门诊2层10诊室出诊。（CT引导下穿刺活检，http://hansongbo.haodf.com）穿刺活检经验世界领先活检后，病理科会诊（北京大学医学部病理楼129室）：张波主任、杨绍敏副教授、王华副教授。http://shaominyang.haodf.com/5、常见的脊柱肿瘤有哪些？解释：两大类---脊柱原发肿瘤和脊柱转移瘤脊柱转移瘤，原本不长在脊柱上的肿瘤，从其它部位“跑”过来的。常见的类别包括：肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、前列腺癌等。脊柱原发瘤，原本就长在脊柱上的肿瘤。常见的类别包括：脊索瘤、骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤、血管瘤、骨髓瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨样骨瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤、骨肉瘤等。上述这些肿瘤的具体情况，在本网站中都有介绍。相关链接：脊柱肿瘤的病理诊断困难重重有时需要会诊6、都是脊柱肿瘤，治疗方法差不多。解释：不是这样的。需要按照患者个人的病种、年龄、病情，进行个性化治疗：北医三院骨科、放射科、病理科、放疗科、化疗科组成团队，对每一个脊柱病变患者进行联合会诊，制定个性化的诊治方案。7、脊柱转移癌（瘤）是晚期肿瘤，就“没得治了”解释：三十年前，遇到这种情况，一般就建议放弃了。目前随着医学的发展，给人们带来新的希望。一般乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌生长比较缓慢，即便出现转移，也能较好的控制，生存3~5年多见，甚至20~30年。肺癌、肝癌进展较快，平均生存期6~8个月，偶可长达4年；在这期间，可能出现骨折或瘫痪；骨科治疗可以简单治疗，有效预防或治疗这些危险情况。点击右侧链接，了解更多详情脊柱转移瘤的诊断与治疗进展8、化疗好可怕，中医行吗？解释：化疗（药物治疗）是西医肿瘤方面进展最快的一种治疗方法。以往骨髓瘤不治疗，平均存活期1年，目前化疗可延长生存期至7年，靶向治疗、骨髓移植则更佳。激素治疗在乳腺癌、前列腺癌中疗效很好。肺腺癌对靶向治疗敏感，由原来的平均存活期6个月，延长至平均3年。中医、中药也有治疗肿瘤的作用，可惜进展缓慢。中药对于补气、补血疗效挺好。400年前，中医肯定比西医强得多；可惜种种原因导致中医、中药进展缓慢。问题是：1、中医对肿瘤没有区分，不像西医将肿瘤细分为多种类型（仅仅脊柱肿瘤就上百种），针对不同肿瘤提出不同的治疗方法。2、中医擅长秘方，结果是仅仅少数人知道，进展缓慢，甚至失传；而西医强调发明、创造，医生急于将新的方法告诉别人，别的医生还能够帮助锦上添花，导致西医进展迅速、广为传播。3、中医宣传往往是“我治好了某个患者”，西医、西药往往能够提供更为客观、全面的数据--有效率、并发症的百分数。9、手术比化疗、放疗好？解释：放疗与手术都是针对局部的治疗，而化疗是针对全身的治疗---侧重点不一样。有些肿瘤适于放疗，有些肿瘤适于手术，有些则适于化疗。还有一部分患者，需要联合手术、放疗、化疗。我们的目标：没有最好，只有更好！希望通过最小创伤、最合适的方法治疗每一位患者。脊柱肿瘤患者在门诊就诊、住院等环节，都会受到照顾。1、在门诊需要：（1）放射科：袁惠书主任、韩嵩博医师（CT引导下穿刺活检，http://hansongbo.haodf.com）穿刺活检经验世界领先门诊时间周一至周五上午（地点：2层，骨科门诊区，10诊室）。挂号：疼痛与肿瘤介入科，目前只有韩嵩博专家出诊。（2）核医学科：张卫方主任、宋乐专家。http://zhangwf123456.haodf.com，http://nmsongle.haodf.com（3）病理科：会诊（北京大学医学部病理楼129室）：张波主任、杨邵敏副教授、王华副主任http://shaominyang.haodf.com/点击相关链接：脊柱肿瘤的病理诊断困难重重有时需要会诊2.在住院期间：（4）骨科脊柱组：刘忠军主任；刘晓光医学部副主任（校领导）；姜亮（http://jiangliangputh.haodf.com）、韦峰、于淼、吴奉梁、周华、党镭、李彦大夫；任趁梅秘书----脊柱肿瘤的诊治经验丰富可以通过好大夫网站预约门诊。门诊分为专家门诊（2层），特需门诊（8层）（5）介入血管科：李选主任、王昌明、韩金涛、栾景源、李天润医师等。血管栓塞减少术中出血。（6）麻醉科：郭向阳主任、王军主任、郑清张耕大夫等；术前评估，孟秀丽主任医师（疼痛科门诊，周五）（7）肿瘤内科：梁莉主任（liang6.haodf.com）门诊：周1、3、5上午、曹宝山主任、张照辉主任等（8）肿瘤放疗科：王俊杰主任、庄洪卿副主任（http://hongqingzhuang.haodf.com/）、徐飞医师（https://felixbest.haodf.com）、江萍医师等门诊6层，办公室地下2层。国内最为先进的设备+脊柱肿瘤治疗经验。射波刀、三维立体定向。（9）血液科：克晓燕主任（周四门诊）、刘彦副主任（周一、周四上午门诊http://dtliuyan.haodf.com/）等（10）康复科：杨延砚副主任http://yyywithwings.haodf.com/（11）胸外科：刘丹丹主任；马少华副主任、王京弟副主任（http://wangjingdi.haodf.com/脊柱肿瘤常起病隐匿，症状各异，缺乏特异性。它的治疗首先取决于准确的诊断（肿瘤的性质、定位、分布、有无伴随疾患等），因此全面细致的诊断对于脊柱肿瘤的治疗至关重要。年轻的脊柱外科医师往往重视复杂的手术技术，而忽视更为关键的术前诊断，也容易轻视综合治疗在脊柱肿瘤治疗中的作用。常见的检查方法如CT、MRI、骨扫描等，在此不赘述。脊柱肿瘤检查手段的进步首先来自影像学检查的快速发展。目前最先进的检查方法是PET－CT（Positron emission tomography - computed tomography，正电子发射断层扫描－CT）。PET－CT将全身肿瘤显像与CT有机的结合，能够早期发现肿瘤的原发病灶和转移灶，尤其适用于转移癌的诊断。在发达国家，PET－CT成为评估脊柱肿瘤（尤其是脊柱转移瘤）的标准检查手段之一。也有学者认为全身MRI更佳。两者有互补性，其共同缺点是价格高昂。可以联系核医学科的张卫方主任、宋乐专家。http://zhangwf123456.haodf.com，http://nmsongle.haodf.com当前确诊脊柱肿瘤仍需遵从三结合的原则：临床、影像学检查和病理。影像学主要提供肿瘤的定位与分布、明确肿瘤与周边解剖结构的关系、初步分析肿瘤的性质。仅有很少的脊柱肿瘤有特征性的表现（如骨样骨瘤）；仅凭影像学，往往难以准确估计大多数肿瘤的病理性质。例如，临床上可将脊索瘤误诊为神经纤维瘤、结核、血管瘤等。一些医师未经术前病理活检就匆忙，术后才发现是脊索瘤。即便是脊柱肿瘤专家，也难免有误诊的情况。单纯凭借临床经验导致的误诊、误治将给患者的带来不可估量的损失――误诊为恶性肿瘤，将良性肿瘤行大规模的根治手术，患者将无谓地经受巨大的创伤和风险；反之，如误诊为良性肿瘤，恶性肿瘤仅行肿瘤部分切除或刮除术，将严重影响患者的预后和生存质量。因此术前获得病理诊断对于明确肿瘤性质、决定手术规模极其重要。术前病理诊断主要是依靠穿刺活检。刘晓光等报告了352例脊柱病变的穿刺活检研究，其中333例获得明确病理诊断，活检阳性率94.60％，无神经损伤等并发症；其中手术137例，手术与穿刺标本的病理检查结果符合率95.62％[4]。目前国内术前穿刺活检尚未广泛开展（因为耗时且收费低），且病理结果耗时过长（一般需1-2周）。这给患者及临床工作者都带来极大的不便，急待改进。对于良性表现的、较小的和症状性的病变（如骨样骨瘤），直接切除活检通常是可行的。目前疼痛与肿瘤介入科韩嵩博专家每天上午在骨科门诊2层10诊室出诊。（CT引导下穿刺活检，http://hansongbo.haodf.com）穿刺活检经验世界领先活检后，病理科会诊（北京大学医学部病理楼129室）：张波主任、杨绍敏副教授、王华副教授。http://shaominyang.haodf.com/图疑难脊柱破坏的穿刺病例脊柱肿瘤是复杂疾患，需要多学科协作诊断、治疗，才能取得最佳疗效。原创文章，引用请注明出处。姜亮1.考虑手术的患者，您可以申请我的电话咨询与我沟通，点击了解详情或者拨打预约电话4008-900-120(周一至周六09:00-19:00)，具体操作方式工作人员会告诉你。2.找姜亮主任就诊指南（脊柱肿瘤、颈椎病、腰椎滑脱、骨折）...3.点击这里查看我的门诊时间4.专业书籍链接：北医三院脊柱肿瘤论著与译著1.脊柱肿瘤患者一般会特别照顾，优先安排住院：点击门诊加号（https://zixun.haodf.com/ask.php?from=space&host_user_id=1031305&case_title=）2.如果还有其他问题，可以进入好大夫在线的“脊柱肿瘤团队咨询”，咨询北医三院的脊柱肿瘤专家团队（400元）。点击链接（https://m.haodf.com/doctorteam/4603159977.htm?weixinType=patient&from=singlemessage）3.目前脊柱肿瘤住院患者可以申请每月一次的专家联合会诊（600元，自费，仅限于住院患者）请点击链接，了解更多科普知识：一、脊柱肿瘤门诊注意链接1、脊柱肿瘤的诊断与治疗进展2、脊柱转移瘤的诊断与治疗进展3、门诊脊柱占位病变的穿刺注意事项4、脊柱肿瘤的病理诊断 困难重重 有时需要会诊5.专业书籍 链接：北医三院脊柱肿瘤论著与译著二、各种肿瘤简介链接1、脊柱骨巨细胞瘤这么大，累及3节骨头，能直接手术切除吗？2、肺癌转移脊柱怎么办？放疗行吗？手术有用吗？用骨水泥吗？...3、甲状腺癌还能转移到骨头？脊柱转移还能彻底切除？还能活多...4、到底是脊柱骨髓瘤，还是浆细胞瘤？一定要手术吗？5、脊柱哑铃形肿瘤，神经纤维瘤，神经鞘瘤，一定要手术？会复...6、脊柱嗜酸性肉芽肿的诊断和治疗 朗格汉斯增殖症 用手术吗？...7、脊柱动脉瘤样骨囊肿，需要大手术吗？还能微创？16岁女孩8、微创治疗脊柱肿瘤射频治疗骨样骨瘤9、乳腺癌脊柱转移的治疗10、脊柱血管瘤要不要处理？11、前列腺癌脊柱转移的治疗12、脊柱脊索瘤诊断治疗新进展三、脊柱其他疾患链接1、颈椎病 腰肌劳损 胸背痛 腰椎间盘突出“不用治疗”？2、脊髓型颈椎病 70岁 颈后路 下肢麻木无力 后路单开门3、颈椎病脊髓型 颈前路 四肢麻木无力2月 内固定＋植骨融合4、脊柱手术：做不做？谁来定？5、腰椎间盘突出的保守治疗6、腰椎滑脱需要治疗吗？（峡部裂、退变性）7、锻炼颈、胸、腰背肌的方法：小燕飞 或 蛙泳8、老人轻微外伤，胸椎腰椎就骨折了？一定要骨水泥吗？用手术...四、门诊指南 链接1、北医三院及北方医院分部交通指南(转载)2、2009年08月15日26625
1
7
脊柱肿瘤相关科普号
杨成林医生的科普号
杨成林 主任医师
上海市公共卫生临床中心
骨科
454粉丝9091阅读
赵东升医生的科普号
赵东升 副主任医师
西安市红会医院
神经外科
4227粉丝112.4万阅读
王芳军医生的科普号
王芳军 主任医师
医生集团-广东
线上诊疗科
443粉丝35.7万阅读