老年病

1、公众对老年营养的认知误区大国是世界上老年人口数量最多的国家，在2018年，我国人均预期寿命就达到77岁了。然而，健康预期寿命仅为68.7岁，说明老年人患病时间早，带病时间长，生活质量不高。目前在我国，跌倒是老年人因伤致死的首位原因。跌倒后会发生感染、压疮、失能等，最终导致死亡。而营养不良以及营养相关老年人综合征，是老年人跌倒的主要元凶，危害极大。顾主任介绍，目前公众对老年人营养的认知误区很大，不少老年人追求"千金难买老来瘦"，认为"跌倒不是疾病，而是衰老的正常现象"。然而，营养不良带来的严重后果却远不止于此。营养不良指的是摄入的热量和营养素，不足以满足机体所需，表现为消瘦、水肿、肌肉减少、躯体功能下降。营养不良加重疾病的不良结局，包括住院期间感染率增加、延长住院时间、增加医疗费用、出院后生活依赖、肌少症和衰弱的发生等。营养不良或营养风险的发生率在社区大约为50%。早期发现营养不良可通过简易营养筛查①体重是否下降②进食是否减少第一，非自主性体重下降。具体为：与平日体重相比，6个月内下降≥10%，或3个月下降≥5%。第二，进食减少。具体为：与正常进食相比，经口进食量减少1/4。如果出现上述问题，及时到医院就诊，评估哪些因素造成，并进行营养治疗。2、营养不良可导致老年人肌少症顾主任表示，肌少症和衰弱是营养不良发展的延续，是常见的营养相关老年人综合征，可导致一系列严重的并发症，包括免疫功能降低，增加感染的风险、死亡风险等。肌少症肌少症指老年人随增龄出现的进行性骨骼肌质量减少，伴有肌肉力量和（或）肌肉功能减退。随着年龄增加，40岁以后每十年肌肉质量下降8%。随之而来的是肌力和运动功能下降，会引起机体功能障碍，增加老年人跌倒、失能和死亡风险。肌少症在社区老年人中的发病率是4%-11%。目前公众对于肌少症的认知低，对于肌少症危害认知盲区大。如何简单判断肌肉是否减少对于肌肉减少的判断，最简易的方法是小腿围的测量。伸出两只手的大拇指和食指，握住小腿最粗的部分。如果手指能够完全围绕，甚至还有富余，反映肌肉不足，有肌少症可能性。检测肌力可采用握力器，反映躯体功能可根据步速判断。衰弱衰弱是因重要器官储备力下降导致身体脆弱、功能差，降低对创伤或疾病的应激抵抗力。衰弱的机体，不能够对抗外来应激原的打击，即使小小的感冒都会出现生命危险，更不要说手术等重大应激。衰弱在社区老年人中的发病率是12.8%，而且随年龄增加。如何简单判断是否衰弱对于衰弱的筛查，可以用一个简单的FRAIL量表。包括5个方面：上周多数时间是否感到疲劳，是否能上一层楼，是否能行走一个街区（500米），是否患有五种以上的疾病，最近1年内体重是否下降超过5%吗。得分：2分为衰弱前期，3-5分为明显衰弱。衰弱在部分老年人中是可逆的，早期发现，及时干预，积极处理，有可能逆转。3、营养治疗和科学运动促进老年人健康顾主任介绍，对于营养不良以及相关老年人综合征，最主要的治疗方案是营养治疗配合科学合理的运动。营养治疗对于营养治疗，首先要保证足够的能量和蛋白质，以保持体重并增加肌肉质量。蛋白质指的是高蛋白饮食，必要时口服营养制剂，而不是蛋白粉。营养素补充包括乳清蛋白、支链氨基酸、维生素D。科学合理的运动配合科学合理的运动方面，主要推荐进行抗阻训练，包括弹力带、平板支撑、俯卧撑、哑铃，能提升肌力，改善躯体功能，减少衰弱。同时联合有氧、拉伸和平衡运动以提高老年人的心肺、重要脏器功能以及认知等能力。"营养不良、肌少症和衰弱是一个渐进、重叠的过程。"顾主任建议，通过慢病管理、营养治疗、科学运动，可以达到减少营养不良发生，降低肌少、衰弱、跌倒发生的风险，维护内在功能，促进急性病康复，提高生活质量，促进健康长寿。因此，重视营养问题，早期筛查，早期发现，早期干预至关重要。专家简介顾炎老年医学科副主任副主任医师擅长老年肺炎、慢性阻塞性肺疾病、老年糖尿病、高血压、心力衰竭、脑卒中、营养性贫血、出血及血栓性疾病等老年内科常见慢性病、共病的诊治和管理，以及老年疑难杂症的鉴别，尤其擅长通过老年综合评估对老年衰弱、营养不良、多重用药、骨质疏松、压疮、跌倒、痴呆、尿、便失禁等老年综合征长期综合治疗。门诊时间：钟阜院区周一上午

血液黏稠也称血稠，医学中称高黏血症。血液黏稠以中老年人多见，若不重视，容易形成血栓和动脉粥样硬化，堵塞血管。尤其在炎炎夏日，人体体表蒸发量大，如不及时干预，血液黏稠度更易升高，使得血流速度减慢，机体组织获得氧气和营养物质相对减少，导致中风、心肌梗死和机体血栓栓塞等一系列严重疾病。循证医学表明，许多中老年疾病都与血黏度高有关。晨起头晕、晚上清醒、饭后犯困……需警惕高黏血症！1.晨起头晕，晚上清醒。早起后大脑混沌、思维不流畅，反而晚上较为清醒。2.下蹲困难，胸闷气短。下蹲时心脏的回血减少，加之血液黏稠，导致血液循环不足，氧气与二氧化碳难以完成交换，从而引起呼吸困难、憋气等机体缺氧现象。3.午饭后犯困，必须睡觉。由于消化食物让大量血液流入胃肠血管，导致大脑血液减少所致。很多人都会有此症状，但血液黏稠或有脑动脉硬化的人，这种困倦发作相对频繁且难以缓解。4. 出现阵发性视力模糊。多见于老年患者。5. 5.嘴唇发紫。血液黏稠并伴有红细胞增多的人，嘴唇就会发紫，而且稍微干点活就会累。具有以上症状的人群，需要警惕高黏血症，可到医院经血液流变学检查确诊。但因血液流动变化和血黏度本身并不稳定，化验结果常受多种因素影响，故目前医生大多建议化验血脂。血脂四项中高密度脂蛋白胆固醇，能够预防或降低动脉粥样硬化的发生和发展，另外三个血脂指标（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯）的增高可加重动脉粥样硬化，引起心脑血管疾病。血液黏稠≠高血脂血液黏稠并不一定就是高血脂。高血脂是指血液中的甘油三酯、胆固醇等含量升高，高血脂可能导致血液黏稠，但只是血液黏稠因素之一。那么，血液黏稠到底与哪些因素相关？血液由血浆和血细胞组成，当血细胞异常，如：红细胞或血小板增多，或者血浆异常，如：血浆蛋白增多、血糖高、血脂高等，都可能造成血液黏稠。此外，某些血液系统疾病，如真性红细胞增多症、急慢性白血病、巨球蛋白血症等，可引起外周血血细胞计数显著增加，或出现异常增高的免疫球蛋白，导致血液黏滞度增加。如何防治高黏血症？血稠程度受多种因素影响，诸如进食、饮水、运动、机体代谢状况和外界环境、时间和气候等。而且，血稠程度不是一成不变的，而是处于时高时低的动态变化中。人体自身有较强的调节能力，可以维持血液内环境的平衡和相对稳定，所以一般不需要特别治疗。但是老年人群出现血稠现象应引起重视，因为血液黏度增高，红细胞便容易聚集，易造成毛细血管堵塞，致使心、脑血管缺血缺氧。血黏度增高，可根据其原因，针对性地采取措施：1.血液无形成分减少（如大量出汗、利尿剂、腹泻等）：需及时补充水分。2.血液有形成分增多（如红细胞、蛋白质等）：可使用增加血液流动速度的药物。3.老年人血黏度高：清晨宜喝20~25℃白开水或淡茶水。睡前100ml水、起夜时100ml水、起床后200ml水，有“救命三杯水”之称，有助于降低血液黏稠度，帮助预防心梗等危险疾病。4.多吃可降低血液黏稠度的食物（如纳豆、大豆、鸡蛋、瘦猪肉、芝麻、坚果、橄榄油等）；少吃高脂肪、高糖食物。5.改善血管壁功能，抑制血小板聚集黏附，如有必要，可在医生指导下选择降低血黏度药物。6.坚持体育锻炼。运动过少，可导致机体代谢减慢，体内的废物不能及时被排出体外，容易导致血液黏稠。运动对血液黏稠度有双向调节作用，建议适当参加体育锻炼。——《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》

老年人与年轻人相比，身体各个方面的机能都会差一些。所以对于老年人来说，在生活中做很多事情、动作都要当心。很多时候一个不小心，就会给身体带来不利的影响，甚至造成损伤。下面这些事，都对您不好1、突然性的动作对于老年人来说，突然性的动作极易诱发身体伤害。比如：突然下蹲、突然起身、突然扭头等等，都可能对老年人的身体健康产生影响。因为老年人的肌肉、关节，比年轻人要僵硬，机能要差。(1) 蹲和跪时，膝关节会承受8倍的体重压力；如果突然下蹲，膝关节瞬间会承受更大的应力负荷。而老年人本身关节老化，能承受的压力不比年轻人，所以很容易伤到膝关节或是加重已有的膝关节炎病情。(2) 老年人如果突然起身，比如起床、坐小板凳起身，或是蹲便后站起太猛太快，则可能出现头晕、站不稳的现象。这是因为产生了“体位性低血压”或“一过性脑供血不足”，临床中有不少老年人是因为突然起身而导致的意外摔倒受伤甚至骨折。(3) 突然快速地转头容易导致头痛、头晕，严重时甚至可能诱发颈部骨折、心脑血管病急性发作等。有骨质疏松、颈椎病、高血压等疾病的老年人尤其要避免快速转头。转头主要是颈部运动，颈部动脉为大脑供血80%以上，大脑发出的信号要经颈部下行。所以颈部是人体重要的“生命线”，老年人的颈椎又极为脆弱，更要注意保护。建议您这么做：老年人在生活中不管是起身还是坐下，都要以慢、缓为主，慢慢地扶着旁边的牢固支撑来进行。还要注意不要坐太低的小板凳，会出现站起来困难的问题。而转头时要放慢速度，或用缓慢转身代替。2、站着穿裤子不少人年轻时习惯站着穿脱裤子，老人们有这个习惯就必须提醒他们该改改了。随着人年纪大了，腿脚会变得不再灵便，平衡性逐渐退化，人体的韧带和关节会逐渐老化、病变。站着穿脱裤子人很容易会失衡摔倒。而且老人们多有骨质疏松的问题，摔倒后发生骨折的几率会大大增加。万一引发老人髋部骨折，这将变成十分致命的问题。老年人因洗澡滑倒、站着穿裤子、雪天滑倒而导致各种骨折的十分常见，所以应当尽量避免这些危险动作，或是提高警惕性并且准备好得当的安全措施。建议您这么做：当发现老人平衡性开始下降，在排除疾病后，应主动加强锻炼。如健步走、太极拳、骑自行车、游泳等，都比较适合老人。需要提醒的是，老人在进行这些锻炼时，应充分热身、科学适量、循序渐进，并且配备好合适的衣服、鞋子、护具等，并且选择在开阔、平坦、安全的场地进行，以免锻炼时危发生险。穿裤子或鞋子时，一定要坐在椅子或床上，或者有所依靠和扶持。另外，适当地进行平衡练习有助于防止摔跌和脚踝扭伤。每天练习几次单腿独立(金鸡独立)，有助于提高老人平衡力。3.用力排便很多老年人在生活中都有便秘的现象，年纪大了人的胃肠蠕动速度会减慢；秋冬、初春运动量又相对较少，所以经常会出现排便不畅的情况。如果在排便时过于用力，这对老年人来说十分危险。在用力排便的时候，人的腹腔内压处于增高状态，会使心脏排血阻力增加、血压升高以及心肌耗氧量增加，易诱发心肌缺血、心绞痛等一系列的症状，严重时还可能引起猝死。建议您这么做：对于老年人来说，日常要多吃一些富含纤维素的水果蔬菜，适当多喝温水，并养成定时排便的好习惯，避免排便时过于用力的现象。如果存在长期便秘，您一定要求助医生，寻求科学的调理方式，必要时遵医嘱采用适当的物理或药物润肠方式通便。4.狼吞虎咽很多人在年轻的时候，养成狼吞虎咽的习惯，认为这样吃饭香。上了年纪后，饮食节奏依然如此。但随着年龄的增长，人的吞咽与消化功能会有所下降。如果继续保持狼吞虎咽的饮食习惯，咽下的食物粗糙，就会增加胃的负担，延长停留时间。极易引发消化不良、或损伤食道黏膜，并且会给老年人的心血管系统带来较大负担。建议您这么做：老年人群在饮食时一定注意：细嚼慢咽。尽量在口腔内进行充分咀嚼再将食物咽下。这样能增加唾液分泌，而使胃酸和胆汁不过度分泌，有利于保护消化道。

锻炼误区你别犯一、 长时间跳舞跳广场舞把腿跳坏的人并不少见，这一类病人症状基本相同：膝盖伸屈没有问题，但是在爬楼梯时膝盖疼痛明显，严重的走路都会不舒服，休息几天后疼痛有所缓解。为什么跳广场舞会容易受伤呢？其实，这与广场舞的一些高难度动作有关。比如身体旋转、下肢扭转等动作，看起来很简单也很美观，但是，这些动作对身体重心控制、下肢的力量和稳定性都有较高的要求。而且，很多人都是跳上1~2小时才休息，过长的关节连续使用，会加速关节磨损、导致膝盖疼痛。二、甩肩锻炼很多人想着，我不跳舞，那活动上肢总可以吧！错错错！很多老年人在小区健身时，喜欢频繁做一些上举的动作，包括单杠或吊环中的转肩、棒球的投球、举重抓举等，这反而会加重肩关节的负荷，造成或加重肩袖撕裂，从而出现肩部疼痛。与肩周炎可以自愈不同，肩袖损伤如果不治疗或者以错误的方式锻炼，只会越来越糟。所以，中老年人在锻炼时，应避免运动幅度较大的肩部动作。如果有肩部不适，查明原因再行治疗，千万别以为自己活动活动就能痊愈。三、弯腰够脚面“双腿直立弯腰用双手够脚面”是个伸展筋骨很好的方法。但是，年纪大了后做这个动作，对脊柱、骨骼、肌肉乃至血压都会造成不良影响。此外，所有过度弯屈的动作都不适合老人。因为，老人的平衡能力差、关节较硬，萎缩的肌肉无法更好地保护关节，大幅度弯腰易造成牵拉伤和关节错位。而且，如果弯腰过快过猛，会导致脑部血压剧烈变化，诱发脑出血。在弯腰捡东西时，也应尽量放缓动作，扶住椅子或其他固定物，直腰蹲下再捡。四、躯干扭转躯干扭转也就是我们常说的扭腰。老年人背部肌肉力量下降，站着做这个动作，很容易造成腰背损伤或是摔倒。如果一定要做，大家可以选择坐位扭腰。五、头部绕圈很多老人经常做头颈部绕旋练习，认为这样对颈椎好，也有利于缓解颈肩部的酸痛。其实，如果老年人患有重度动脉硬化或是已经有颈动脉斑块形成，头颈部剧烈绕旋，可能出现头晕恶心呕吐，甚至跌倒，重则会酿成动脉斑块脱落，导致意外事件的发生。因此，老年人进行头颈部锻炼要适度，应降低动作幅度、速度和绕旋力度。两侧及前后摆动的幅度应该控制在180度以内，并可不时静歇2~3秒，以达到舒筋活络的效果。六、倒走练习很多人觉得倒着走既可以强身健体，又可以强健腰肌，是一举两得的运动。虽然道理是对的，但对于中老年人来说，倒走的过程中，心率会加快，容易增加其心脏负担，反而不利于身体健康。此外，倒走需要频繁转头，患有颈椎病的老人更不宜做这个动作，以免转头时压迫颈动脉引起晕厥。七、小燕儿飞有的老年人会通过“燕儿飞”来锻炼腰背肌肉。这个动作虽然没错，但并不适合老年人。因为，老年人关节椎间盘老化，过度伸展会加剧关节的挤压和碰撞，容易造成骨折，同时让椎管更狭窄。八、仰卧起坐仰卧起坐也不适合老年人。这是因为，仰卧起坐要把双腿蜷起来练腹肌，力度太大。而大多数中老年人的颈椎、腰椎或多或少的都有一些问题，再加上骨质疏松，做仰卧起坐很容易给颈椎和腰椎造成不可逆转的损伤。九、运动憋气老年人心肺功能减退，憋气用力时，会因肺泡破裂而发生气胸。憋气也会加重心脏负担，引起胸闷、心悸。此外，憋气时因胸腔的压力增高，回心血量减少会引起脑供血不足，易发生头晕目眩甚至昏厥。憋气之后，回心血量骤然增加，血压升高，易发生脑血管意外。因此，像举重、拔河、硬气功、引体向上等这些须憋气的运动项目，老年人不宜进行。

李先生今年七十多岁，虽然患有高血压多年，但一直规律服药，血压控制的还可以。但近半年来，他总是感觉浑身乏力，日渐消瘦，做什么都提不起兴致，无奈地感叹不服老不行，甚至怀疑自己是不是得了癌症……于是他来到南京市第二医院老年医学科门诊就诊，老年医学科副主任医师顾炎为他做了详细的检查。老年医学科副主任医师顾炎资料图检查结果显示李先生并没有大的问题，各项指标还算正常。那么，李先生究竟是哪里出了问题呢？顾主任告诉李先生，他其实是得了一种老年人常见的病症，叫衰弱综合征。李先生很疑惑，衰弱还是一种病？大多数人可能都跟李先生一样，认为衰弱是人老了之后的自然生理现象，其实不然，下面我们请顾主任为我们详细介绍一下。01什么是衰弱综合征？顾主任介绍，衰弱综合征是一种重要的表现多样的老年综合征，表现为生理储备能力降低和多系统功能失调，较易受伤或较脆弱，在应激时独立生活能力下降，与各种老年不良结局有关，包括跌倒、谵妄、致残、住院时间延长等，严重影响老年人的功能完整性和生活质量，甚至导致预期寿命的缩短。随着社会老龄化发展，衰弱的发生率逐渐升高，调查显示，社区60岁及以上老年人衰弱发生率约为9.2%，80岁及以上老年人衰弱发生率约为21.1%，而85岁及以上的老年人中则有四分之一至一半的人处于衰弱状态。 02如何诊断和评估老年衰弱综合征？顾主任表示，目前对于老年人尤其是70岁以上或体质量明显减轻的老年人提倡进行衰弱的常规筛查，常用的筛查方法有FRAIL问卷量表、Fried表型衰弱量表和Gérontopōle衰弱筛查工具等。其中，FRAIL问卷量表简便易行，在临床被广泛采用。03如何应对老年衰弱综合征？积极预防和治疗衰弱将会使老年人、家庭和社会受益良多，衰弱状态动态可逆，可以预防和治疗，尤其衰弱早期或衰弱前期的干预，可有效逆转和阻止衰弱。 那么，有哪些方法可以有效延缓或治疗老年衰弱综合征呢？①抗阻力训练和有氧运动。运动锻炼是改善虚弱的重要方法。规律的运动可以提高肌肉的形态、力量和功能，使有氧代谢和平衡能力得到提高。老年人可选择的运动方式有太极拳、游泳、瑜伽、跳广场舞等。②营养支持。营养干预可以改善衰弱老年人的营养不良和体质量减轻，减少并发症。营养补充与抗阻力训练有协同作用。补充蛋白质、维生素D和补钙是关键。③减少多重用药。多重用药被认为可能是衰弱发生的原因之一。因此，减少不必要的药物既可以降低医疗费用，又能避免药物的不良反应。④药物探索。如抗炎药物、免疫调节剂、激素类药物及肾素-血管紧张素系统抑制剂等目前也被逐步尝试用于衰弱综合征的治疗。⑤综合评估，团队协作。老年衰弱综合征的危险因素众多，发病机制不明确，加之老年人常多病共存，使其治疗更为复杂，因此，通过至专科就诊，进行专业的老年评估，由多学科团队制定个体化、多因素的干预措施，可以有效控制慢病及老年综合征。总之，通过规律适度的运动锻炼，科学合理的饮食调控，良好乐观的心态调节，积极健康的生活方式，及时专业的医疗干预，可有效减少老年衰弱综合征的发生，使老年人的生活质量得以提升，真正做到“老当益壮”，安享晚年。专家简介 顾炎老年医学科副主任副主任医师擅长老年肺炎、慢性阻塞性肺疾病、老年糖尿病、高血压、心力衰竭、脑卒中、营养性贫血、出血及血栓性疾病等老年内科常见慢性病、共病的诊治和管理，尤其擅长通过老年综合评估（CGA）进行老年衰弱、营养不良等老年综合征，以及营养相关疾病的的长期综合治疗。门诊时间：周一上午

问：什么是老年病？是指在老年人群中发病率明显增高的疾病。 包括3大类  1.衰老使机体功能减退而引起的急性疾病，如老年人肺炎等感染性疾病，肺炎为高龄老人的首位死因。  2.中青年可发病而老年人患病率明显增高的慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤等。无特效治疗，需早期预防。  3.只发生于老年人的特有疾病，如钙化性心瓣膜病、痴呆、骨质疏松及白内障等疾病。发病机制不清。问：老年人主要疾病有哪些？高血压病2型糖尿病中风（脑出血及脑梗死）冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）慢性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病骨质疏松症前列腺增生症，便秘营养不良，贫血，肌少症肿瘤等等问：老年病的主要特点有哪些？1.机体老化、器官功能衰退与疾病并存2.多病共存3.病情重，变化快4.易发生意识障碍5.临床症状和体征不典型6.并发症多7.病程长，康复慢，预后不佳8.需多种药物治疗，药物不良反应多9.多存在营养不良或营养风险