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2019年08月19日
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唐小勇主治医师 重庆市急救医疗中心 神经外科 腰椎穿刺何为腰椎穿刺？哪些情况需要行腰椎穿刺（适应症）？1.收集和化验分析脑脊液，如判断感染、蛛网膜下隙出血或其它中枢神经系统疾病（如脑膜炎、脑炎、颅内出血等）。2.引流脑脊液（如脑积水、颅内感染等）。3.测量颅内压。4.髓鞘内（脊髓蛛网膜下隙）注射药物。5.为放置脊髓外引流需要做的初步操作。6.减少脑脊液的量，从而减轻假性脑瘤和正常压力脑积水患者的症状或后果。为何头部有疾病，需要腰椎穿刺？因为颅腔和椎管为一个共同连续的腔隙。颅腔内容纳大脑、中脑、小脑、脑干等，椎管内容纳脊髓。在脑和脊髓表面有一个共同的蛛网膜覆盖，蛛网膜和脑脊髓之间有脑脊液循环，可以理解为脑组织和脊髓是浸泡在脑脊液里面的。腰椎穿刺就通过取椎管内脑脊液来判断颅内疾病。何为正常脑脊液？目测正常脑脊液为无色、澄清、透明的液体。出血行疾病，早期多为血性脑脊液、后期逐渐澄清变黄、最后为无色透明。感染性疾病，脑脊液为浑浊状，严重的感染可变现为米汤样。腰椎穿刺了，是不是病人会变傻？有些疾病本身会致患者智力障碍，比如脑膜炎、脑炎等，智能障碍和腰椎穿刺没有关系。况且穿刺针只是取了脑脊液，未触及脑组织或者脊髓。正常人有多少脑脊液？正常人颅内有140-180ml脑脊液，平均150ml。脑脊液平均以0.3-0.4ml/分钟速度产生，也就是每天可以产生500ml左右脑脊液，同时也吸收这么多，达到一个平衡。所以，腰椎穿刺取脑脊液几毫升，是很安全的操作。腰椎穿刺，需要注意什么？穿刺前，侧卧位头颈部和两膝尽量屈向胸部，腰背部向后弓。这种屈曲位使腰部屈曲，棘突间的椎间隙变宽，利于腰穿针进入鞘膜囊内。穿刺结束后，医生一般会嘱咐平卧4-6小时，个人建议可平卧也可以侧卧，只要不起床即可。腰椎穿刺安全吗？腰椎穿刺毕竟是有创的操作，会有一定的损伤性，比如出血、感染、疼痛等。但是，操作前医师都会严格评估，有出血倾向的为操作禁忌；另外，操作过程中，严格按操作规范执行，一般不会发生并发症。本文系唐小勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月13日15685
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关鸿志主任医师 北京协和医院 神经科 腰穿是什么？为什么？答：就是腰椎穿刺，是诊断神经系统疾病的一项重要的常用的操作检查。主要用于中枢神经系统炎症性疾病，感染性疾病、蛛网膜出血、中枢神经系统血管炎和颅内肿瘤等疾病的诊断。腰椎穿刺对脊髓病变和神经根神经病（如吉兰-巴雷综合征）的诊断也有帮助。腰穿安全吗？答：在无禁忌症的情况下，腰穿是非常安全的检查。由于脑脊液每天的分泌生成量在500ml左右，如果一次腰穿采取的脑脊液10ml左右，可在30分钟内即可得到生成和补充。少数患者腰穿后出现一过性的头痛——腰穿后低颅压性头痛，一般持续1-2天，头痛以额、枕部为著，可伴有颈部和后背部痛，咳嗽或站立时症状加重，严重者可伴有恶心、呕吐和耳鸣。通常，腰穿后低颅压性头痛经过平卧休息、大量饮水等都可以很快缓解。腰穿会有什么后遗症？答：没有那些情况不能腰穿？答：后颅窝显著的占位性病变、如巨大肿瘤；穿刺部位有感染、血液系统疾病出血倾向者以及血小板显著减低者不能进行腰椎穿刺。腰穿检查结果咨询：对于北京协和医院的腰穿脑脊液检查结果，可到关鸿志副教授门诊挂号咨询。请遵守门诊就诊程序，有序挂号和候诊。外院患者和家属有必要向您的主管医师征得同意。咨询时请尽量带齐病历资料。2012年05月08日22259
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毕胜副主任医师 哈医大一院 神经内科 （1）临床诊断依据：①口唇或生殖道疱疹史，或本次发病有皮肤、粘膜疱疹；②起病急，病情重，有发热、咳嗽等上呼吸道感染的前驱症状；③明显精神行为异常、抽搐、意识障碍及早期出现局灶性神经系统损伤体征；④CSF红、白细胞数增多，糖和氯化物正常；⑤EEG以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常；⑥头颅CT或MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶；⑦特异性抗病毒药物治疗有效，可间接支持诊断。（2）检查诊断依据：①双份血清和脑脊液检查发现HSV特异性抗体有显著变化趋势；②脑组织活检或病理发现组织细胞核内包涵体，或原位杂交发现HSV病毒核酸；③CSF的P CR检测发现该病毒DNA；③脑组织或CSF标本HSV分离、培养和鉴定。2012年04月12日7774
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