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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 鞍区和鞍旁肿瘤最常见症状为内分泌功能障碍和视砷经功能障碍，最常见肿瘤为垂体腺瘤，其次为颅咽管瘤和脑膜瘤等。原发于鞍旁的肿瘤多早期侵犯海绵窦，症状主要为第Ⅲ～Ⅵ颅神经损害，常见肿瘤有鞍旁脑膜瘤、三叉神经鞘瘤和海绵状血管瘤等。鞍区和鞍旁两个解剖腔隙关系密切，起源于其中之一的肿瘤可同时或先后累及另一解剖腔隙。鞍区及鞍旁占位病变可能是什么病，有哪些特点？1、青春期、妊娠期垂体会增大，高度可达10-11mm。2、增强MR，高达15%的无症状者腺垂体见小片状低信号，可能为偶发的微腺瘤或良性囊肿。3、60-90%的正常人垂体后叶呈亮点样（T1高信号），可能与抗利尿激素-神经垂体激素运载蛋白复合体有关，或与其分泌与运输有关。4、垂体腺瘤是成年人鞍内及鞍旁最常见的病变。5、儿童常见的鞍区病变是颅咽管瘤和丘脑-视交叉胶质瘤。6、儿童人垂体柄占位包括生殖细胞瘤、朗格汉斯细胞组织细胞增多症、淋巴瘤和胶质瘤。7、成年人垂体柄占位包括淋巴瘤、转移瘤、结节病、垂体炎和颗粒细胞瘤。8、鞍旁占位一般起源于中颅底，海绵窦及Meckel’s腔。鞍上T1WI高信号肿瘤及肿瘤样变可能是什么病？1、常见疾病：Rathke’s裂囊肿、颅咽管瘤、亚急性期出血、动脉瘤血栓形成、出血性肿瘤（如垂体瘤）、手术（出血、脂肪移位）。2、不常见疾病：脂肪瘤、皮样囊肿、先天异位的神经垂体、外伤性垂体柄中断综合症等。鞍内病变可能是什么病？1、常见疾病：生理性增生、微腺瘤、非肿瘤性囊肿（胶样囊肿、Rathke’s裂囊肿）。2、不常见疾病：颅咽管瘤、转移瘤。3、罕见疾病：脑膜瘤、表皮样囊肿或皮样囊肿。4、罕见但非常重要的病变：中线旁颈动脉动脉瘤。垂体柄肿瘤及肿瘤样病变可能是什么病？儿童1、常见疾病：朗格汉斯细胞组织细胞增多症、生殖细胞瘤、脑膜炎。2、不常见疾病：淋巴瘤、胶质瘤。成人1、常见疾病：结节病、生殖细胞瘤、转移瘤。2、不常见疾病：淋巴瘤、胶质瘤等。2019年08月26日
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 桥小脑角区由前内侧的桥脑外缘、前外侧的岩骨内缘及后下方的小脑半球前外侧缘构成一个锥形窄小的空间，而锥交则正于岩骨尖。此区的重要性在于集中了听神经、面神经、三叉神经及岩静脉、小脑前上动脉等。此区若出现听神经瘤或脑膜瘤等，便会逐渐损害上列组织而产生桥小脑角区综合征。一、桥小脑角区占位病变要点：可起源于桥小角池的结构、内听道、颅后窝中线或起源于四脑室经侧孔蔓延而来。桥小脑角的“假瘤”包括小脑绒球、脉络丛及突出的颈静脉结节。最常见的桥小脑角肿瘤是听神经瘤，起源于第8对脑神经的前庭神经。二、桥小脑角池肿瘤及肿瘤样病变可能是什么病？1、常见病变：听神经瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿、其他神经鞘瘤、血管病变（椎基底动脉迂曲扩张、动脉瘤、血管畸形）、转移瘤、副节神经瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤。2、不常见病变：主要位于CPA区或由四脑室蔓延而来。蛛网膜囊肿、脂肪瘤、皮样囊肿外生性星形细胞瘤、脊索瘤、软骨肿瘤。三、内听道肿瘤及肿瘤样病变可能是什么病？1、常见病变：内听道听神经瘤、术后纤维化。2、不常见病变：神经炎（面神经麻痹）、海绵状血管瘤、淋巴瘤、转移瘤、结节病、脑膜瘤。四、累及桥小脑角池的颞骨肿瘤及肿瘤样病变可能是什么病？1、常见病变：岩尖综合症、恶性外耳道炎症、胆固醇肉芽肿、副神经节瘤、转移瘤。2、不常见病变：脊索瘤、黏液囊肿、浆细胞瘤。五、累及桥小脑角池的脑内肿瘤及肿瘤样病变可能是什么病？1、常见病变：转移瘤、外生型胶质瘤。2、不常见病变：血管网状细胞瘤、四脑室肿瘤向外蔓延（室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤）。2019年08月26日7609
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 枕大孔区肿痛由于病变位置深在，临近脑干、颈箝、桤动脉、后组颅神经等重要组织、血管、神经结构，是生命中枢所在，血运非常丰富术前随时可能呼吸心跳停止死亡，死神随时会来敲门。而术中任何一个黴小的闪失都有可能使患者非死即残。故位于该区，持别是脑干腹侧肿痛的治疗一直是神经外科医生面临的挑战之一。该区域手术旨在不损害病人远期生活质量的前提下尽量做到全切除肿痛。一、枕骨大孔区占位病变的要点：可分为延髓内病变、髓外硬膜下病变及硬膜外（骨性或颅颈交界区）病变。50%为脑干胶质瘤（多为低级别星形细胞瘤）发生在延颈髓交界区。常见的延髓内病变包括脊髓空洞积水症、脱髓鞘病变和胶质瘤。常见的髓外硬膜下病变包括小脑扁桃体下疝、室管膜瘤、室管膜下瘤和髓母细胞瘤。硬膜外病变可起源于后颅底或颅颈交界区。二、枕骨大孔区病变可能是什么病？延颈髓内病变1、常见病变：脊髓空洞积水症、脱髓鞘病变、胶质瘤、第四脑室肿瘤（如髓母细胞瘤）。2、不常见病变：血管网状细胞瘤、转移瘤。腹侧髓外硬膜下病变1、常见病变：椎基底动脉延长扩张症、脑膜瘤、动脉瘤（椎动脉、小脑后下动脉）。2、不常见病变：神经鞘瘤、胆脂瘤、副神经节瘤、转移瘤、蛛网膜囊肿、皮样囊肿、肠源性囊肿。背侧髓外硬膜下病变1、常见病变：先天性/获得性小脑扁桃体下疝、室管膜瘤、室管膜下瘤、髓母。2、不常见病变：蛛网膜囊肿、皮样/表皮样囊肿。硬膜外病变1、颅颈交界区病变：创伤、关节病、先天遗传。2、斜坡和颅底病变：转移瘤、脊索瘤、骨软骨肿瘤。2019年08月26日3081
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 在门诊中常常发现，有的患者朋友发现肿瘤就诊时，肿瘤已经长很大了，给手术带来更多的风险和并发症，更甚者有患者确诊时，视力、听力等功能严重损伤，虽然经过手术治疗肿瘤可以完全切除，但是由于肿瘤长期压迫导致的视力及听力损伤，或成为遗憾，唐都医院神经外科颅脑肿瘤专家赵天智副教授介绍：其实，大部分颅内肿瘤在发病初期还是有一些“先兆”的，只是因为大家可能没有这方面的知识而忽视了其早期的“预警”，以致错过了及时发现肿瘤及时诊治的时机。这里浅谈几个常见的颅内肿瘤的症状，希望对大家有帮助。 1、进行性加重的头痛 看到这里大家不要怕，以为有头痛就生脑瘤了。其实人的一生，出现头痛症状是非常常见的！感冒受凉会头痛；睡眠不好，压力太大会头痛；心情不好可能也有头痛。而许多脑瘤一开始并不一定有头痛。与脑瘤有关的头痛主要是颅内压增高引起的，随着肿瘤的长大（或脑积水加重），头痛会进行性加重；而其他原因引起的头痛，在原发病因好转后（如感冒痊愈后）会自行消失。如头痛同时伴随其他一些症状,如呕吐、视力下降、记忆力差反应变慢或以下第2到第10条症状之一，则高度怀疑颅内有肿瘤或其他占位性病变。 2、单侧耳鸣或听力下降 单侧听力下降，因为不影响日常生活，往往不易察觉。但如果在单侧听力下降前，有较长时间的单侧耳鸣，应该高度警惕！单侧耳鸣是听神经瘤最早最常见的“预警”。在临床中接诊的听神经瘤患者，很多肿瘤都较大了，甚至压迫脑干和小脑，出现脑积水或共济失调（手脚不协调）。在向他们追问病史中，基本上都有生长肿瘤的一侧有早期出现耳鸣，随后逐渐听力下降，以致出现走路不稳了才去就医。因此，如果出现单侧耳鸣或听力下降，应及早就医。 3、视力下降或伴复视 有些患者出现视力下降，以为是近视眼或老花眼，忽视了进一步检查，有的去看眼科，有经验的眼科医生可能会想到颅内问题，做一个核磁共振，结果发现颅内肿瘤。有的甚至在眼科反复就诊，视力越来越差，甚至一侧眼失明了，才想起做颅内的检查，此时肿瘤已经很大，可能包绕周围的神经血管，手术风险大增，而且有的还失去了全切除机会。 哪些颅内肿瘤会影响视力下降呢？ 最常见的是鞍区肿瘤，如垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤，少见的如胆脂瘤、蛛网膜囊肿等，由于压迫双侧视神经，会导致双侧视力下降，有的是一侧明显些。蝶骨嵴脑膜瘤往往影响一侧视神经。其他的如前颅底肿瘤，下视丘肿瘤也会导致视力下降。 还有的患者视力检查正常，但自觉视物不适，有闪光或重影(复视)、变形，除了到眼科就诊外，也要考虑排除一下颅内疾病，常见的有视觉中枢附近枕叶或视觉传导通路上的肿瘤，最常见的为胶质瘤。 4、性功能下降或月经紊乱/泌乳 正常的男性成人如出现性功能下降，部分患者由于害羞不去就诊,有的到男性科去看性门诊,但症状却没什么好转，一直到出现视力下降，才到眼科或神经外科就诊，拍片子发现垂体瘤或鞍区其他肿瘤。当然不是每个垂体瘤都有性功能下降的，这里说的是泌乳素型垂体瘤，男性出现性欲下降，毛发稀少，女性患者常见月经失调或伴泌乳，甚至停经。肿瘤长大后，还会压迫视神经致视力下降。因此，如果出现上述性方面的问题，需到医院就诊，要警惕垂体瘤或其他鞍区肿瘤！ 5、嗅觉下降或幻嗅 嗅觉下降一般很难发现，如果偶然发现一侧或双侧嗅觉下降，除了去看五官科外，应高度怀疑颅内累及嗅神经的病变，如前颅底/嗅沟脑膜瘤，嗅母细胞瘤，或累及前颅底的脊索瘤等。如果周围本来没有异味而闻到有怪味（幻嗅），可能是一种癫痫的特殊表现，应高度警惕颞叶内侧面的肿瘤。 6、记忆力下降或反应迟钝 随着年龄的增大，有的会出现记忆力下降或反应迟钝些，这也比较常见。但如果在较短的时间内（如半年）出现明显的进行性记忆力减退或反应力下降，或年纪轻轻就出现上述症状，应该重视颅内有病变了。较大范围的额颞或胼胝体的病变（如胶质瘤）或慢性增高的颅内压（如各种占位病变，慢慢长大或脑积水），不一定有早期的明确定位性症状或体征，却逐渐表现为记忆力或反应的迟钝，计算力下降。这类患者的症状往往由与之密切接触的亲人最先发现并送医就诊，有的被当作老年痴呆症而误诊！ 7、行走不稳 行走不稳的原因很多，与颅内占位病变有关的最常见的是小脑肿瘤，表现为直线行走不稳，手指运动不协调等，如出现上述症状，及时到神经外科或神经内科就诊。 8、一侧肌力减退或发麻 单侧肢体无力或发麻可能是病变累及颅内运动功能区或感觉功能区，也可能是脊髓病变所致，建议及早到神经外科或神经内科进行专科检查。 9、继发性癫痫 指成人出现的癫痫，如排除颅脑外伤所致，则多数为颅内占位引起，如颅内肿瘤/脑血管畸形/寄生虫肉芽肿等，往往需要外科治疗。 10、发现上述症状如何就诊 如果出现上述症状，除了到相应症状的科室就诊检查外（如视力下降到眼科，嗅觉/听力不好到五官科等），建议到神经外科进行专科检查，最好先做一个核磁共振MRI，如果发现颅内占位性病变再作增强扫描，这样绝大部分颅内病变都能发现。有的病人只做CT平扫，可能会漏诊，因为部分病灶在CT平扫上不能显示，特别是后颅窝病变！ 空军军医大学唐都医院神经外科赵天智副教授门诊 颅内肿瘤患者过度担心手术风险不可取 一 很多患者过度担心手术风险，手术后会不会出现其他并发症，一再拖延手术治疗，或者采取其他非手术治疗方式，以此希望能够延缓病情，而忽视颅脑肿瘤手术治疗时机问题，如果肿瘤长期的压迫神经，或者肿瘤进一步发展，增加了手术治疗的风险及并发症，更甚至有些患者虽然瘤体得到切除，部分神经功能却成为遗憾。赵天智副教授介绍：颅底肿瘤的手术方法因肿瘤的部位、大小、性质、与周围结构的关系及病人的具体情况而各不相同， 应遵循： 采用显微外科手术技术； 选择最佳手术入路，取得良好的显露； 充分保护脑组织、颅神经及颅底重要血管； 在保存重要神经功能的前题下力争全切肿瘤，同时必须恢复和重建颅底的正常生理密闭性； 对未能全切的肿瘤，术后应常规放疗，或进行其他治疗方法的这些基本原则。2019年05月15日1342
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 对于脑肿瘤，很多人觉得离自己非常遥远，很少或者一点都不了解，可是一旦确诊脑肿瘤的那刻却又慌了神，其实，脑肿瘤离我们并不遥远，如果大家生活中不注意饮食起居或者各种各样的原因都会引起颅内肿瘤的发生，那么患者朋友应该如何就医？ 一、脑肿瘤的类型 脑肿瘤即指大脑中异常增殖的细胞。虽然这种异常生长的细胞被普遍称之为脑肿瘤，但并非所有脑肿瘤都是癌症。癌症是对恶性肿瘤的特定术语。恶性肿瘤快速地生长和扩散，侵占健康细胞的生存空间、血供和营养物质(就像人体的所有细胞，肿瘤细胞也依靠血液和养分生存)。 那些并不播散或转移的肿瘤则被称为良性肿瘤。一般来说，良性的肿瘤并没有恶性肿瘤造成的危害严重。然而大脑中的良性肿瘤仍会导致不少问题。 1、原发性脑肿瘤 大脑是由许多不同类型的细胞组成的。当一种类型的细胞从正常特征转变时，脑肿瘤便形成了。一旦发生转变，细胞便以一种异常的方式生长增殖。这些异常的细胞生长成为一个肿块，或肿瘤。 以这种异常方式转变并生长的脑细胞形成的肿物被称之为原发性脑肿瘤，因为它们起源于脑组织本身。最常见的原发性脑肿瘤包括神经 胶质瘤，脑膜瘤，垂体腺瘤，听神经瘤和原始神经外胚层肿瘤(髓母细胞瘤)。神经胶质瘤包括星形细胞瘤，少突胶质细胞瘤，室管膜瘤，脉络丛乳头状瘤。其中大多数脑肿瘤是根据它们的起源部位或起源细胞命名的。 2、转移性脑肿瘤 转移性脑肿瘤是身体其他部位肿瘤的癌细胞转移至脑所致的。癌细胞从身体其他部位至脑细胞的过程称为转移。约25%的身体其他部位的肿瘤可转移至脑。 二、脑肿瘤的病因 像身体其他部位的肿瘤一样，脑肿瘤的确切病因尚不清楚。遗传因素，各种环境毒素，辐射，吸烟均与脑肿瘤的发生有关，但在大多数情况下，未能找到明确的病因。 原发性脑肿瘤的危险因素包括：①对头颅部的辐射，②特殊的遗传体质，③艾滋病病毒(HIV)感染。然而这些因素是否真正增加了你罹患脑肿瘤的风险是不确定的。 三、脑肿瘤的症状 并非所有的脑肿瘤都会产生症状，有些(如垂体瘤)常在死后才被发现。脑肿瘤的症状很多但都并非特异，这就意味着它们也可见于其他多种疾病。明确是什么导致了临床症状的唯一途径就是进行诊断学试验。 一些症状的产生是由于肿瘤的压迫或对大脑其他部分侵犯，影响了正常组织的工作。一些症状的产生是由于肿瘤本身或其周围的炎症引起的脑水肿所致。原发性脑肿瘤与脑转移瘤所产生的症状相似。 1、脑肿瘤最常见的症状如下： 头痛、无力、行为笨拙、行走困难、癫痫发作。 2、脑肿瘤非特异性症状如下： 精神状态的改变，集中力，记忆力，注意力及神志的改变；恶心，呕吐——尤其是在早晨；视觉异常；言语困难；进行性智力减退或情绪变化。 对大多数人来说，这些症状的出现非常缓慢，可能被脑肿瘤患者本人及其家人忽视。然而有时，这些症状出现得非常之快。在某些情况下，患者的表现就像是罹患了中风。 3、您有任何以下症状请立刻向您的医生寻求帮助： 不明原因的持续呕吐；复视或原因不明的视力模糊，尤其是一侧；嗜睡或睡眠时间延长；新出现的癫痫；新出现的头痛。虽然头痛被认为是脑部肿瘤的常见症状，它们可能不会出现直至疾病晚期。如果您头痛的性质发生了显著的改变，这提示您需要去医院作进一步检查。如果您已经罹患脑肿瘤，任何新出现的症状以及原有症状相对突然或迅速恶化，应及时前往就近医院急诊室就诊。 4、以下新的症状有提前的认识： 癫痫发作；精神方面的改变：如过度嗜睡，记忆力障碍，或无法集中精神；视觉改变和其他感觉异常；言语不利或语言表述障碍；行为及人格改变；笨拙或行走困难；恶心或呕吐(尤其是在中年或老年人)；突然发烧，尤其是化疗后。 四、脑肿瘤诊断与检查 脑肿瘤的患者往往存在其他医疗问题，因此，也可能进行常规实验室检查。包括血液分析，电解质，肝功能和血凝的检查。如果您以精神方面的改变为主要症状，血液和尿液的检查可排除药物使用所致。逐渐的，MRI扫描正取代CT扫描被用以怀疑脑肿瘤方面的诊断，这是因为MRI对于监测肿瘤的发生发展具有较高的灵敏度。不过现在，大多数机构还是将CT作为脑肿瘤的首选诊断性检查。颅骨X线已不再经常用于脑肿瘤的诊断。 五、脑肿瘤的治疗 脑肿瘤的治疗应该个体化：根据年龄，身体状况，肿瘤大小，部位和类型，个体化选择治疗方案。最常用的方法有手术，放疗和化疗，许多病例需要多种方法联合应用。首先手术尽可能的全部切除。2019年05月15日1254
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑肿瘤即指大脑中异常增殖的细胞。虽然这种异常生长的细胞被普遍称之为脑肿瘤，但并非所有脑肿瘤都是癌症。癌症是对恶性肿瘤的特定术语。恶性肿瘤快速地生长和扩散，侵占健康细胞的生存空间、血供和营养物质（就像人体的所有细胞，肿瘤细胞也依靠血液和养分生存）。 一般来说，良性的肿瘤并没有恶性肿瘤造成的危害严重。然而大脑中的良性肿瘤仍会导致不少问题。 １、原发性脑肿瘤 大脑是由许多不同类型的细胞组成的。当一种类型的细胞从正常特征转变时，脑肿瘤便形成了。一旦发生转变，细胞便以一种异常的方式生长增殖。这些异常的细胞生长成为一个肿块，或肿瘤。 以这种异常方式转变并生长的脑细胞形成的肿物被称之为原发性脑肿瘤，因为它们起源于脑组织本身。最常见的原发性脑肿瘤包括神经 胶质瘤，脑膜瘤，垂体腺瘤，听神经瘤和原始神经外胚层肿瘤（髓母细胞瘤）。神经胶质瘤包括星形细胞瘤，少突胶质细胞瘤，室管膜瘤，脉络丛乳头状瘤。其中大多数脑肿瘤是根据它们的起源部位或起源细胞命名的。 ２、转移性脑肿瘤 转移性脑肿瘤是身体其他部位肿瘤的癌细胞转移至脑所致的。癌细胞从身体其他部位至脑细胞的过程称为转移。约２５％的身体其他部位的肿瘤可转移至脑。 脑肿瘤的症状 并非所有的脑肿瘤都会产生症状，有些（如垂体瘤）常在死后才被发现。脑肿瘤的症状很多但都并非特异，这就意味着它们也可见于其他多种疾病。明确是什么导致了临床症状的唯一途径就是进行诊断学试验。 一些症状的产生是由于肿瘤的压迫或对大脑其他部分侵犯，影响了正常组织的工作。一些症状的产生是由于肿瘤本身或其周围的炎症引起的脑水肿所致。原发性脑肿瘤与脑转移瘤所产生的症状相似。 １、脑肿瘤最常见的症状如下： 头痛、无力、行为笨拙、行走困难、癫痫发作 ２、脑肿瘤非特异性症状如下： 精神状态的改变，集中力，记忆力，注意力及神志的改变；恶心，呕吐——尤其是在早晨；视觉异常；言语困难；进行性智力减退或情绪变化。 对大多数人来说，这些症状的出现非常缓慢，可能被脑肿瘤患者本人及其家人忽视。然而有时，这些症状出现得非常之快。在某些情况下，患者的表现就像是罹患了中风。 ３、您有任何以下症状请立刻向您的医生寻求帮助： 不明原因的持续呕吐、复视或原因不明的视力模糊，尤其是一侧、嗜睡或睡眠时间延长、新出现的癫痫、新出现的头痛。 虽然头痛被认为是脑部肿瘤的常见症状，它们可能不会出现直至疾病晚期。如果您头痛的性质发生了显著的改变，这提示您需要去医院作进一步检查。如果您已经罹患脑肿瘤，任何新出现的症状以及原有症状相对突然或迅速恶化，应及时前往就近医院急诊室就诊。 ４、以下新的症状有提前的认识： 癫痫发作；精神方面的改变：如过度嗜睡，记忆力障碍，或无法集中精神；视觉改变和其他感觉异常；言语不利或语言表述障碍；行为及人格改变；笨拙或行走困难；恶心或呕吐（尤其是在中年或老年人）；突然发烧，尤其是化疗后。 脑肿瘤诊断与检查 脑肿瘤的患者往往存在其他医疗问题，因此，也可能进行常规实验室检查。包括血液分析，电解质，肝功能和血凝的检查。如果您以精神方面的改变为主要症状，血液和尿液的检查可排除药物使用所致。逐渐的，ＭＲＩ扫描正取代ＣＴ扫描被用以怀疑脑肿瘤方面的诊断，这是因为ＭＲＩ对于监测肿瘤的发生发展具有较高的灵敏度。不过现在，大多数机构还是将ＣＴ作为脑肿瘤的首选诊断性检查。 脑肿瘤的治疗 脑肿瘤的治疗应该个体化：根据年龄，身体状况，肿瘤大小，部位和类型，个体化选择治疗方案。最常用的方法有手术，放疗和化疗，许多病例需要多种方法联合应用。2019年05月14日976
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周长帅主治医师 复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 头痛是脑肿瘤患者的常见表现，主要原因是因为脑肿瘤的占位效应导致了颅内压的增高，这样的头痛多伴有双额或者肿瘤侧剧烈胀痛，伴恶心，呕吐，呕吐多为难以控制的剧烈呕吐，严重时可表现为喷射性呕吐。而脑肿瘤术后的患者，头痛原因就很多了，也是家属经常会担心的情况。1、首选，术后切口会有疼痛，这种疼痛一般是轻微的，可以忍受的，有部分对疼痛敏感的患者对疼痛难以耐受，在患者意识状态良好的时候，问清楚患者疼痛是切口处疼痛，可以给予临时镇痛治疗，但不能给予大剂量的镇痛，以免掩盖术后因脑水肿，脑出血等突发情况导致的头痛，导致病情观察不仔细，造成严重后果。所以，医生不开止痛药是有原因的。2、第二，皮肤压痛。颅脑手术后需要绷带包扎，绷带包扎过紧有可能导致皮肤疼痛，尤其是要避免脆弱区域疼痛，比如前额皮肤、耳朵的受压过重，如有剧烈的疼痛，可再次换药包扎，避免形成压疮，导致皮肤愈合慢。3、第三、高颅压性头痛，常见原因为术后脑水肿，多是术后缓慢出现，并且逐渐加重，术后3-7天可能到达高峰期。所以很多脑肿瘤术后的患者术后当天状态很好，后几天会出现头痛加重、甚至意识状态较前变差的可能，伴恶心、呕吐，需要给予相应的甘露醇等脱水药物处理。脱水药物反应良好，也是脑水肿导致的头痛的一个明显表现。如果患者几个小时内突然出现剧烈头痛，恶心呕吐，特别是出现了明显的意识障碍，需要复查颅脑CT明确颅内有没有出血，或者严重水肿，以指导下一步手术还是加大脱水剂量。4、第四、低颅压头痛。颅脑术后会放置引流管，很多时候引流管放在硬膜外，但是仍会有脑脊液从硬膜间隙流出，若引流量过度，喝水补液不足，不遵医嘱私自坐起或抬高床头，导致引流过度，颅内压低，也会出现头痛，头痛可表为颅内撕扯样疼痛，这时需要控制引流量，夹闭引流管，卧床休息，补液多饮水促进脑脊液形成。 当然，头痛的原因还很多，如有偏头痛病史，鼻窦炎病史的患者都可能出现剧烈头痛，对于术后患者来说，头痛的性质，部位，出现缓急，以及患者的意识状态都是重要的评判标准，家属不可掉以轻心，同样也不必过度担心。总之，头痛是一种自我保护机制，需要重视观察，要学会辨别和认识，才能既不延误病情，又不因为担心而做一些没有必要的检查或操作。2019年04月27日1609
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