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胡枢坤副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 脑肿瘤是一种可怕的疾病，它被描述为隐形的杀手，因为它通常早期没有明显的症状或体征。但是，随着肿瘤的不断生长，它会对脑部的结构和功能产生压力，导致各种症状，最终危及生命。根据中国国家癌症中心发布统计数据显示，脑和中枢神经系统肿瘤在中国占恶性肿瘤总数的1.64%，位列第11位，而且发病率呈逐年上升的趋势，已经成为我们身边不可忽视的重大疾病。脑肿瘤的原因脑肿瘤发病的具体原因目前还没有明确的答案，但研究发现与以下因素有关：遗传因素：部分脑肿瘤是由遗传因素引起的，如遗传性神经纤维瘤病等。环境因素：环境污染、长期接触放射线和电磁波等因素可能会增加脑肿瘤的风险。生活习惯：不良的生活习惯也可能会增加患脑肿瘤的风险，如吸烟、饮酒和缺乏锻炼等。其他因素：病毒感染、药物过度使用等也可能会增加脑肿瘤的风险。正确看待脑肿瘤我们需要以理性和客观的态度来看待脑肿瘤：脑肿瘤并不一定是癌症：脑肿瘤是指在脑组织中出现的任何异常性质的肿块，这些肿瘤不一定是癌症。有一些肿瘤是良性的，不会对身体产生太多威胁，而一些肿瘤则是恶性的，可能会严重危害健康。早期检测和治疗非常重要：虽然脑肿瘤早期没有明显症状，但一些常见的症状可以提示患者需要接受进一步检查，以便尽早发现肿瘤。频繁的头痛、尤其是早晨时发生的头痛，可能伴有呕吐和眩晕；视力变化，如视力模糊、双视、眼球突出等；耳鸣或听力下降；失眠或睡眠障碍；认知障碍，如记忆力减退、注意力不集中、思维变慢等；行为或性格变化；运动障碍，如肢体无力、手脚麻木、不协调等；癫痫发作。如果出现以上无法用其他原因解释的症状，应该提高警惕，及时医院就诊行进一步检查。医生可能会要求你进行头部CT或MRI等影像学检查，以获取详细的脑部图像，明确是否存在肿瘤，并帮助了解肿瘤的大小、位置和类型。及早的进行检测和治疗非常重要。积极应对和正视疾病：患有脑肿瘤可能会对个人和家庭造成不小的心理和生理压力，但是积极应对和正视疾病非常重要。可以通过与医生和其他患者进行交流，加入支持组织或参加康复活动等方式来帮助缓解心理压力和提高生活质量。注意生活方式：对于脑肿瘤患者，保持良好的生活方式和健康习惯非常重要。包括饮食健康、适量运动、规律作息、避免吸烟和饮酒等。这些习惯可以帮助加强身体免疫力，减少感染和疾病的风险，同时也可以提高治疗效果。脑肿瘤的治疗脑肿瘤的治疗方法因肿瘤类型、大小、位置、分级、患者年龄、健康状况等因素而异。一般来说，治疗脑肿瘤的方法包括以下几种：手术治疗：手术是治疗脑肿瘤的最常用方法之一，适用于肿瘤较大且位置比较明显的患者。手术的目的是尽可能完全切除肿瘤，以达到治愈或缓解症状的目的。放疗治疗：放疗是利用高能射线或其他形式的辐射治疗肿瘤的方法，适用于手术切除不完全或不适宜手术的患者。放疗可以杀死肿瘤细胞，阻止肿瘤生长，同时尽可能减少对健康组织的伤害。化疗治疗：化疗是使用化学药物治疗肿瘤的方法，适用于肿瘤较大或转移至其他部位的患者。化疗的药物可以通过静脉注射、口服或贴片等方式给药，以达到杀死肿瘤细胞的目的。靶向治疗：靶向治疗是一种新型的治疗方法，它能够精准地定位和攻击肿瘤细胞，减少对健康组织的伤害。靶向治疗的药物是根据肿瘤细胞的特异性标志物设计的，可以直接攻击肿瘤细胞，以达到治疗的目的。免疫治疗：免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来杀死肿瘤细胞的方法，可以有效地提高治疗效果，并减少对健康组织的伤害。需要注意的是，治疗脑肿瘤需要综合考虑患者的年龄、身体状况、病情等因素，选择适当的治疗方法，并结合恰当的辅助治疗和康复措施。脑肿瘤的预防目前还没有具体预防脑肿瘤的方法，但是有一些生活方式和环境因素可能会影响脑肿瘤的发生率。以下是一些可能有助于预防脑肿瘤的方法：健康饮食：均衡饮食，多摄入新鲜水果、蔬菜、全谷类食品和富含蛋白质的食品，减少摄入高脂肪、高糖和加工食品等。戒烟限酒：戒烟、限制饮酒，可以减少脑肿瘤的风险。避免暴露于致癌物质：如电离辐射、化学物质、某些有毒气体等，尽量减少暴露。避免长期使用某些药物：如激素类药物、一些抗生素等可能增加脑肿瘤的风险。远离有害的环境污染：如空气、水、土壤污染等可能增加脑肿瘤的风险。注重个人卫生：保持良好的个人卫生，避免感染病毒等疾病，以减少脑肿瘤的风险。定期进行体检：定期进行身体检查，特别是年龄较大和有遗传病史的人群，可以及早发现脑肿瘤。需要注意的是，以上方法并不能完全避免脑肿瘤的发生，但是通过采取这些方法可以降低患脑肿瘤的风险。早期发现和诊治仍旧是目前脑肿瘤处理的核心要求。04月01日
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杨波副主任医师 上海儿童医学中心 神经外科 选择大于努力Decisionismoreimportantthanincision年前在参加一次学术会议听课时（不好意思，一直作为台下的鼓掌者，没有作为主席台上的主角），听到华山医院一位医生讲出了这句话：Decisionismoreimportantthanincision，据说是在医院里走廊里贴出来的，我听了后深以为然，结合临床上遇到的种种情况，觉得不仅适合作为鸡汤文指导我们在生活中的抉择，也适用于我们在脑肿瘤治疗中策略的选择。一个篱笆三个桩，一个好汉三个帮，现在我们知道，儿童脑肿瘤的治疗需要一个MDT团队，团队之间的紧密和流畅合作才是治疗成功的关键。单枪匹马闯天下的时代已经远去，再牛逼的超级英雄也比不过一个团队，所以说三个臭皮匠顶个诸葛亮。所以不仅仅是脑肿瘤，各种各样的疾病都成立了MDT多学科团队，这就大大提高了疾病的治疗效果和病人的生活质量。但是遗憾的是，目前仍然有许多外科医生，尤其是比较有威望的所谓大牛、权威医生，由于掌握一定的话语权且比较固执，仍然坚持己见、独断专行，这就阻碍的学术的发展，而且更为重要的是，对疾病个体，尤其是我们可爱的花朵-儿童这一特殊群体造成了不必要的伤害。我自己是小医生（虽然年龄较大），没有审美发言权，但我愿意用文字表达我的观点。就拿我们东方人常见的颅内生殖细胞肿瘤来说，纯生殖仅需要手术活检即可，并不需要积极手术切除，以往也有诊断性放疗的说法，甚至手术都不需要，且总体预后良好。好在这一观点大家已经达成共识。但是对于混合生殖来说，因为肿瘤指标有增高，或者影像学特点明显，往往在术前就能够得到确诊。这种情况下，目前的观点是进行化疗，然后评估，决定是否进行回看手术（Second-LookSurgery），最后进行未完成的化疗和放疗，这样的预后目前看来是最佳的。然而，仍然很多医生不管不顾，直接上来手术。以前听一个讲座，一位非常有名且德高望重的神经外科医生就讲这类肿瘤的手术治疗，不管肿瘤指标如何，直接手术。随后他的下级助手也讲了相关的题目，就比较符合现代理念。我实在忍不住，加了助手微信，吐槽一下大佬的观点，助手说，没办法，大佬喜欢开刀。唉！是啊，就因为他喜欢开刀，所以就开了，而且他是老大，别人也不敢说什么（插一句，这位大佬是十多年前我们请来讲课的权威，主张对所有孩子的蛛网膜囊肿都做分流，不管大小和有没有症状。当然数年后他纠正了自己的错误）。但是对于同一个孩子来说，化疗后再手术，边界会更清楚，手术风险更小，何乐而不为呢？还有一个孩子，在我们医院确诊为松果体混合性生殖细胞肿瘤，因为合并脑积水，我们做了内镜下造瘘和肿瘤活检，了解了肿瘤的病理和分子信息，经过MDT讨论后，先去化疗。可是家长带孩子转身去了另一家综合医院，我正好认识那个科室的医生，联系了一下，委婉的说，我们这种情况常规是先化疗再手术的。可是人家自豪的说，我们手术后会放化疗的，这种手术在我们这里是常见病。并好心让我学习了手术录像，手术做的确实漂亮，虽然出血较多，边界不清楚，但大佬就是大佬，难度这么高也能够全切肿瘤。但我心里想，如果化疗后肿瘤血供少了，边界清楚了，不是更加简单吗？而且，确实有孩子经过放化疗后肿瘤完全消失了，鞍区、松果体区和基底节区都有，不需要再手术了，这对孩子和家庭来说都是巨好的消息，只是可惜了手术量和绩效。我一直认为“Aperfectsurgeryisstillaninjury”（这句话是我原创的，如有雷同，真是巧合）。另外，我们松果体区生殖细胞肿瘤合并脑积水一般都采用脑室镜三脑室造瘘（ETV），简单有效，避免了植入物，而且还可以做活检。但我听过一位最权威医院大佬的不下三次讲课，不仅对于这种情况，还有后颅窝所致脑积水一律是放分流管，这样后续治疗就能够“一气呵成”，我也只能呵呵了。还有一个比较有争议的例子是视路胶质瘤，由于和省属的（StJude圣述德）医院联系比较密切，他们以儿童肿瘤的治疗世界知名，前些年病例讨论时，他们经常委婉地对我们视路胶质瘤的手术提出质疑，认为如果临床和影像学诊断明确，是不应该手术的，特别是合并NF1突变的孩子。受他们的影响，我们对这类肿瘤的手术越来越保守，手术操作越来越简单。仅对于肿瘤增大症状加重者进行减瘤手术。此时就不能不说疫情期间参与的一次线上会议了，讨论到视路胶质瘤的治疗，我们几位小儿神经外科医生都认为视路胶质瘤不宜也不太可能完全切除，主要依靠术后辅助治疗。结果收到了一位主持大佬的批评，他是“实在忍不住了，所以要说两句”，“看到你们都是小儿神经外科医生，建议你们多参加一下成人神经外科的会议和讨论，视路胶质瘤是完全可以全切的”。得了，没说的，我们唯唯诺诺退下。我们见过太多因为激进手术后失明、内分泌障碍甚至昏迷的孩子，生活质量一塌糊涂。所以，儿童脑肿瘤的科普和教育任重而道远。还有就是顶盖区的低级别胶质瘤，多因为压迫倒水管导致脑积水被发现。因为肿瘤生长缓慢，所以是否手术存在争议。文献中也有这类肿瘤手术的报道，更多的是保守治疗。上次开会（又是开会，我这种很少有机会开会的人，每次开会都有故事），一位学界大佬团队报道了几例此类肿瘤手术结果，我们科室的小伙子提问了个问题（比我强多了，脸皮厚，敢说），就是这种肿瘤是不是一定要手术，什么时候手术。大佬很不屑，“这就是你怎么选择的问题，你是等肿瘤小的时候做，还是等它长到很大了再做，我们宁可在肿瘤小的时候做切除”。我在下面心里想，你这是疑罪从有啊，叔可忍，婶婶不能忍啊，一向话都说不利索的我也发了言：“我们团队对于这种情况比较保守，如果合并脑积水就做个造瘘，肿瘤一般就观察随访。”是啊，如果肿瘤永远不长大，管它干嘛呢？所以，碰到一个孩子就诊，我经常思考的是，如果是我的孩子，我会选择什么样的治疗方案呢？有时候开弓没有回头箭，失之毫厘差之千里，在选择前不妨多讨论多权衡，毕竟我们面对的是活生生的生命，还是花季少年，一旦选择不当，是无法走回头路的。当然学术上争议归争议，我对上述大佬还是佩服之极，只是鄙视那些人品不佳的人罢了。杨波SCMC神经外科2024-2-23于病房02月23日153
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邢毅主任医师 山东省立医院 神经外科 脑瘤中的良性肿瘤包括脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤等，大多数良性肿瘤生长缓慢，多能根治，明确诊断后，可以从容面对，寻找一个合适时机手术治疗。但是不能因为这样就掉以轻心，临床上经常碰到因为大意造成严重后果的良性肿瘤患者。非功能区的良性脑瘤，如果没有任何症状，且为偶然发现，瘤子不大，可以先观察，定期复查，如果肿瘤有增大，或者出现相应的临床症状再考虑手术治疗。需要提醒广大病友的是，观察期间切不可因为没有出现症状而掉以轻心，以至没有定期复查，等出现症状时就诊，发现肿瘤已经错过了最佳治疗时机。以下几种脑瘤尤其要注意：1、位于功能区的肿瘤：严格定期复查，如果发现肿瘤有进展，马上手术治疗，不要等肿瘤引起严重症状后才后悔莫及；2、位于生命中枢部位的肿瘤：严格定期复查，肿瘤部位重要，不要因为忽略复查以至肿瘤危及生命时才想起就医；总结一下，就是提醒广大病友，一定不要因为肿瘤是良性，且没有什么症状，在复查几次后没事儿就掉以轻心，错过了最佳的治疗时机。即使是良性脑瘤，长到一定程度，压迫功能区、生命中枢，或因为引起脑压升高甚至脑疝，风险都较大，千万不能忽视！01月26日94
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陈镇洲主任医师 南方医科大学珠江医院 神经外科中心 良好的暴露是保证神经外科手术顺利进行的关键。侧脑室是脑内部的腔隙，因而切除侧脑室内肿瘤需要通过类似于打井的方法进行皮层造瘘，才能到达侧脑室。由于脑组织不稳定的牵拉以及不均匀的脑组织受力都容易造成血管的破裂或组织的损伤，因此，一个暴露良好的造瘘方法除了保证良好的显露，还需要考虑“尽量减少对脑组织的损伤”及“操作便利性”等原则。工欲善其事必先利其器。目前神经外科常用的皮层造瘘的器械有：蛇型牵开器蛇形牵开器是目前最广泛使用的脑组织牵开器械，有助于解放助手的双手。但蛇型牵开器用于皮层造瘘主要有以下几个不足之处：1.蛇形牵开器需要底座：一类底座是固定于骨窗边缘，但会占用部分骨窗空间而干扰手术操作；另一类底座是固定于颅外，一般需要以头架或专用附加架固定。2.用于皮层造瘘需要至少两条蛇型牵开器左右牵开才能撑开瘘口。3.蛇形牵开器占用的立体空间较大，容易影响手术器械的递送及进出。4.价格昂贵，一条蛇型牵开器动辄几万块钱。Endport技术Endport技术，即通过皮层造瘘到达病变部位后，撑开造瘘口并用管型装置固定形成通道。适用于脑室内病变切除及颅内血肿清除。Endport所使用的管型设备为一次性用品，图2展示了不同的Endport技术所使用的管型设备，有些为外科医生利用常见的医疗物品改造而成，有些则是专门针对Endport技术设计的设备。图3显示目前最新Endport使用的球囊扩张技术，通过球囊扩张器分离脑组织，减小对正常脑组织损害，随后使用鞘管固定通道。Endport技术的主要不足之处是：1.管型大小固定，不可调节，术中如瘘口大小不合适则需要改换不同口径的鞘管；2.Endport设备为一次性使用且价格昂贵，一套设备需要大几千块钱，大大增加了患者负担。自固定撑开器我们采用自固定撑开器（图4）来显露并切除侧脑室内的肿瘤。该撑开器通过弹性撑开条将两块脑压板撑开并固定脑组织，无需额外的固定设备。我们将脑压板改良为上宽下窄，以方便操作并减少对深部脑组织的损害。术中医生可以自由调节两个脑压板的距离来调整造瘘口的大小，使用过程中无需其他设备辅助，操作简单高效。另外，该撑开器为不锈钢材质，价格便宜，且可反复多次使用。我们的经验，该自固定撑开器适用于绝大多数类型的侧脑室内手术，既方便医生的操作又可大大减轻患者的经济负担，尤其适合于基层医院开展脑室内肿瘤切除术及脑室内及脑内血肿清除手术。应用示例：中年男性，因“反复头痛半年，加重半个月“入院。头颅CT（图5）：提示左侧侧脑室扩大，变形，其前中部结节状低密度影，伴有钙化。MR提示（图6）：左侧侧脑室内占位性病变；梗阻性脑积水。我们采用自固定撑开器经左侧额叶皮层造瘘（图7）进入左侧侧脑室，顺利全切肿瘤（图8），并打通透明隔。图9显示了肿瘤切除之后的造瘘口大小。术后当天患者清醒，肌力肌张力正常，并开始正常饮食。复查CT脑室未见肿瘤残余或出血。术后病理提示中枢神经细胞瘤。术后辅以系统放疗以预防肿瘤复发。术后一年复查MR未见肿瘤，未出现脑积水（图10）。----------------------陈镇洲主任医师、医学博士、留美医学博士后、硕士研究生导师、科室副主任专业特长：胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、室管膜瘤、听神经瘤、神经鞘瘤等脑、脊髓肿瘤的微创治疗；重型颅脑损伤、脑出血、脑缺血的综合救治；神经修复治疗（中风或脑外伤后瘫痪的外科治疗、植物人催醒）；干细胞移植治疗脑中风的临床研究。专家门诊：星期一下午2023年12月13日236
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亢建民主任医师 天津市环湖医院 神经外科 脑室内占位病变，尤其是肿瘤，在出现症状时病变往往已经侵袭重要的神经传导束、神经核，或者梗阻了脑脊液循环的途径，多数已经进展到了肿瘤的后期。早期发现脑室内肿瘤或者占位病变，早期实施脑室内占位性病变的微创手术，可以避免肿瘤组织对脑室壁重要结构的侵袭，甚至可以实现早期对肿瘤进行根治性手术。脑室内占位在早期的病程中，往往因为脑室没有扩大，症状极为隐袭不典型，多数是偶然其他原因查体而发现。初期往往脑室狭小，狭小的脑室对微创手术器械和设备的进入造成极大的限制。所以，选择合理的手术入路对于降低手术创伤，并能够完成早期切除肿瘤，至关重要。我们医疗团队结合核磁共振神经纤维束的头投射、以及立体定向和术中超声探测的应用，①选择最合适并有效的避免脑实质的损伤的手术通路，②尽量满足美容要求的体表切口，③利用我们特制的微创手术器械，避免器械摆动对脑实质的骚扰或挫伤，对肿瘤进行根治性切除，达到了良好的效果。病例分享：青年女性，查体发现右侧脑室内肿物，间隔9月复查肿物增大，影像诊断室管膜下瘤，主观意愿切除，为防肿瘤逐步侵入脑实质选择手术，因肿瘤位于脑室体部，开颅手术切除损失较大毗邻运动区，本人忌讳开颅；内窥镜手术，脑室不大，脑室镜勉强进入，发际切口钻孔，进入脑室与脑室体部成角，原公司配套工具不能分离切除肿瘤周边，本团队采用自制可变曲度消融电极，在不摆动脑室工作鞘情况下逐步切除肿瘤。患者术后清醒四肢遵嘱活动。2023年10月04日38
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、醉酒步态。当小脑出现损伤时，会诱发其出现功能性障碍，继而让患者的肌肉紧张、减退，在日常行走时无法控制肢体，出现走路歪歪扭扭、无法走直线的醉酒步态。2、视力下降、视野缺损。随着脑肿瘤不断变大，会导致视神经受到压迫，继而引起视力模糊、看东西重影等症状出现。在捂住一边眼睛时，会发现一侧眼睛视物不清楚，或者是视觉存在缺失。3、头痛。脑瘤引起的头疼一般会在清晨4~5点钟出现，很多患者会在熟睡中被疼醒，到早晨8~9点时疼痛感会减轻。4、恶心呕吐。恶心呕吐是脑瘤的典型症状，是由于肿瘤导致颅内压升高所致，可表现为喷射状呕吐、剧烈头痛。5、耳鸣。在没有中耳炎、外伤病史的前提下，出现一侧耳聋、耳鸣症状，可能是脑肿瘤压迫听觉神经所致。2023年09月06日353
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.脑瘤顾名思义是发生在大脑内的肿瘤，其可分为两大类，一是长在大脑、小脑、脑干等组织的脑内肿瘤；二是生长在脑膜、神经、垂体等组织的脑外肿瘤。2.脑瘤可发生在任何年龄段的人群身上，但在20~50岁的年龄段较为多见。罹患脑瘤后，会导致脑组织受到严重破坏，继而产生各种症状，严重时会威胁生命。数据显示，我国脑肿瘤的年发病率为7/10万，虽然只占所有肿瘤的2%，但在世界范围内却排名第一。3.目前脑瘤的发病机制还没明确，但医学界认为其主要与这几个因素有关：（1）电离辐射：电离辐射是脑胶质瘤、脑膜瘤较为常见的诱因，即便是小剂量辐射也会导致这两种病症的发病风险增加。（2）遗传因素：当体内存在基因缺陷、突变时，也可能会导致颅内肿瘤发生。如多发性神经纤维瘤，就是典型的遗传性肿瘤，其为常染色体现行遗传性肿瘤，半数以上的患者有家族病史。（3）化学因素：长期接触苯并芘、二苯蒽、甲基胆蒽等，动物实验上证实这些物质与脑瘤的发生存在关系。2023年09月06日303
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