泌尿生殖系损伤

治疗前亮哥“泌”事之-尿路修复与重建之路有多难十岁半孩子，摔伤左肾完全裂伤一月。保守卧床三周时血色素平稳，但是近两周被膜下积液越来越大转入。看ct肾脏裂开尿外渗为主，血肿液化也有。昨天局麻穿刺引流，两小时引出暗红血尿1200ml，今天100ml，希望周一复查“张嘴”的肾脏尿路得以贴合，不再漏尿。总之，尿路修复与重建是一个领域非常艰深而又宽泛的亚学科，需要我们勤学苦练、咬紧牙关。还是那句老话“努力保住所有该保的肾，切除任何该切的肾?”。病人的苦难与医务人员的艰难就是你我人生治疗中这种病例一定要特别严格选择穿刺引流位置，又要非常扎实的穿刺扩张建立引流通道的基本功，否则会造成肾脏新的穿通伤引发新的严重出血等。治疗后治疗后7天目前肾造瘘每天引出尿液300-400ml，肾脏裂伤已经基本贴合到位。为了加强引流，将来拔掉肾造瘘管，我们又给孩子膀胱镜下留置双猪尾管引流，拍照显示肾脏结构功能基本恢复很多，有望保住。

临床上骑跨伤引起的男性尿道损伤比较常见，尿道狭窄是最常见的并发症。一旦受伤后可能导致长期排尿困难的巨大痛苦，留置尿管或者定期尿道扩张，给患者带来巨大痛苦和烦恼。反复扩张反复狭窄，恶性循环，最终导致患者不得不选择膀胱造瘘手术。并发感染和结石也是给患者带来巨大痛苦。所以男性患者要特别注意避免骑跨伤。从以下方面来预防。 避免高处坠落事故的发生，比如架子工或者高空作业的人员需要做好安全防范，比如安全锁带。 骑车或者动物的时候避免急刹车。比如骑摩托车需要注意减速慢行。 避免超过实际能力的跨过障碍物通行。 平时运动时避免骑跨硬的健身或者运动器械。 总之，预防骑跨伤对于保护男性尿道具有重要意义，提醒广大朋友注意。

一男子将54颗磁力珠塞入尿道后，无法取出，来我院就诊，最终，我用了两个多小时，通过微创手术为他全部取了出来。 患者诉排尿困难、尿痛、尿频，进一步询问得知4个小时前，这名28岁的男子，将54颗直径约5毫米的磁力珠塞入了尿道。这些磁力珠互相吸引，连在了一起，从尿道一直滑到了深处，男子根本无法自行取出。随后，他出现了排尿困难、尿痛、尿频等症状。 膀胱镜下看到的五颜六色磁力珠 这名男子去了当地一家医院，当地医生说要开刀手术，他因为害怕拒绝了手术。可后来越来越难受，来我院就诊，急诊为这名男子进行了膀胱镜微创手术，尝试着取出这些磁力珠。经过两个小时的手术将男子体内的54颗磁力珠全部取出。 磁力球是借助金属球的磁场特性，可组合出众多的造型的玩具。以往的尿道异物有缝衣针、电线等，而磁力球是第一次取。如果用开刀手术取出，切口要10厘米，不但创伤大，还容易引起并发症。 54颗五颜六色的磁力珠 男性尿道较长，异物一旦进入后容易嵌顿，难以自行排出，异物留存尿道或膀胱里，增加了泌尿系统感染、尿路梗阻、膀胱穿孔的风险。如果出现这种情形，千万不要用其他东西通或者用手挤，应尽快到正规医院就诊。

泌尿系统包括肾上腺、肾、输尿管、膀胱、尿道及其周围的血管和神经。男性泌尿系统和生殖系统在一起，所以男性的前列腺、睾丸、阴茎、输精管相关疾病也到泌尿外科就诊。女性生殖系统独立，所以相关疾病纳入到妇科诊治。那具体哪些疾病需要到泌尿外科就诊呢？女病人可以去泌尿外科吗？我们根据疾病性质、疾病负担、患病率为大家进行讲解。 1、泌尿系统肿瘤：日常生活中大家总是谈癌色变，在泌尿系统，最高发的恶性肿瘤是前列腺癌，其次是膀胱癌，其他还有输尿管癌、肾盂癌、肾癌、肾上腺癌等，腹膜后的副神经节瘤等占位性疾病也属于泌尿外科诊疗范围。 2、泌尿系结石：结石是泌尿系常见的良性疾病，包括但不限于肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石，以腰痛、腹痛为主要症状，有时可见肉眼血尿。 3、排尿相关疾病：任何排尿不畅、排尿困难、尿不尽等症状，都可到泌尿外科就诊。过去的观念认为排尿与肾功能相关，其实不然，排尿是膀胱与尿道协同完成的过程，肾是产生尿液的器官。因此，女性病人出现排尿不畅、排尿困难、尿频、尿急、尿不尽等症状也是正常疾病表现，也需要到泌尿外科就诊。根据发病原因，其诊断包括但不限于前列腺增生、膀胱逼尿肌无力、膀胱颈梗阻、尿道肉阜、尿失禁、膀胱过度活动症等。 4、其他良性疾病：包括但不限于精索静脉曲张、肾囊肿、肾积水、生殖系统结核、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、睾丸鞘膜积液。 5、肾上腺疾病：经常表现为顽固或不稳定的高血压，口服普通降压药不能获得满意控制。 6、先天性疾病：泌尿系统先天发育过程中出现的畸形，马蹄肾、重复肾、髓质海绵肾、VHL综合征，巨大输尿管、输尿管异位开口，膀胱憩室、神经源性膀胱，尿道下裂，隐睾，等。 7、泌尿系统外伤。 8、部分医院将男科也并入泌尿外科。 除前列腺疾病和男科疾病都为男性患者，其他疾病男女患病率相当，间质性膀胱炎等疾病甚至以女性患者居多。

膀胱损伤的临床处理北京大学人民医院 王建六1．术中发现膀胱损伤者应立即进行修补,用2～0可吸收缝线全层缝合膀胱裂口,术后留置导尿管7-10天,保持尿管通畅。膀胱伤口较大者应放置膀胱造瘘管,充分引流尿液。2.术后早期发现的膀胱损伤应立即探查并行修补术,并注意彻底引流外渗的尿液,应用抗生素预防感染，术后保留尿管10-14天。3.术后数月始发现的因尿液外渗而形成的炎性肿块,应在使用抗生素预防感染的同时,或炎症得到控制以后,切除炎性肿块及受累的膀胱壁,缝合修补膀胱。4.对膀胱阴道瘘的病人,应在术后3个月后行膀胱阴道瘘修补术。膀胱损伤的预防1.术前应尽可能明确诊断,了解病变与膀胱的关系,严格掌握手术指征、手术范围与术式,充分估计手术难点。对疑有病变累及膀胱者,术前应行膀胱镜检查,以了解膀胱有无受累及累及的部位与范围。术者应熟练掌握盆腔的局部解剖关系。2.术中探查时应注意识别盆腔器官与病变的关系,了解泌尿系器官有无异常情况。行子宫切除术时,推离膀胱应超过子宫颈外口,缝合阴道残端时要保证缝针不穿透膀胱壁,不要盲目缝扎膀胱后壁及子宫颈部深层组织。