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2019年05月04日
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周德训主治医师 北京大学人民医院 呼吸与危重症医学科 我们开始持经进入。 对鼻腔会有一点刺激。 可能会觉得疼或者打喷嚏。 一般是选择从鼻甲之间的空隙一点点进入。 之前的话会给一些麻药。 然后在。 操作过程当中会适当进行一些润滑剂的一些处理。 好，我们一点点往前走。 这个时候应该到了后面的鼻咽部，然后往下到口咽部一直到喉咽部，如果说。 这个人他的咽炎比较明显，那么这样一个气管镜，经过咽部的时候会觉得有些不舒服。 有的时候会有一些咽喉部的一些恶心啊，这样的一些反射啊。 然后吸气，呼气一下下来。 好，我们现在已经进入生门了。 好退出来一下，让大家看得更清楚一些。 上面的会员软骨啊，吸气的时候会软骨打开声门也开放好我们就从声门的后联合。 这样空间比较大，一些刺激比较少一些，然后缓缓进入。 好进入之后。 我们还需要对气管表面的黏膜进行麻醉。 这个时候。 会有一些刺激性的咳嗽。 现在我们可以看到气管。 上面一圈一圈的气管软骨。 剩的胶囊对管理嗯。 我们往前看分成左右两个主支气管中间的这块儿叫做隆突。 稍微分有些分泌物，我们稍微吸引一下啊。 我们先看右边2018年07月26日40205
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丁宁副主任医师 江苏省人民医院 呼吸与危重症医学科 很多在呼吸科住过院的患者都知道，医生有时会让病人做个气管镜检查。那么什么是气管镜检查呢？什么情况下要做气管镜检查呢？做气管镜检查又有哪些需要注意的呢？且听我一一道来。气管镜，全名叫“纤维支气管镜”，发明于上世纪初，上世纪80年代开始广泛应用于临床。简单的讲，就是用一个末端带有冷光源镜头的可弯曲的管子顺着气管进到肺里，看看肺里病变的情况，同时可以进行相应的治疗。现在，越来越多的呼吸科疑难疾病需要靠气管镜检查来诊断。一问：什么情况下要做气管镜？答：气管镜可以分为检查和治疗。检查有：①不明原因的咯血；②不明原因的哮喘；③不明原因的慢性咳嗽；④不明原因的声音嘶哑；⑤不明原因的肺部感染；⑥怀疑肺癌；⑦肺不张；⑧怀疑气管食管瘘等。治疗有：①取支气管异物；②清除气道分泌物；③支气管局部止血；④肺癌的局部治疗；⑤引导气管插管；⑥放置气管/支气管支架；⑦对一些特殊疾病进行肺泡灌洗治疗等。二问：哪些情况下不能进行气管镜检查？ 答：①活动性大咯血；②严重心肺功能障碍；③严重心律失常；④全身衰竭；⑤有出血倾向；⑥严重上腔静脉阻塞综合征；⑦可疑主动脉瘤；⑧不稳定心绞痛或新近发生心肌梗塞；⑨严重的肺动脉高压等。三问：气管镜检查有哪些需要注意的？答：①完善术前检查：凝血四项、血常规、心电图、澳抗、监测血压有呼吸功能不全者行肺功能、血气分析检查。②向患者本人及家属告知行纤维支气管镜检查的必要性及风险并签署知情同意书。③术前禁食水6-8小时。④术前需行咽喉部的表面麻醉。气管镜检查时间长短示检查的复杂程度及是否活检和淋巴结穿刺而定。一般检查和灌洗需要约15-20分钟，活检或淋巴结穿刺需要30-40分钟，如果遇到出血等并发症可能需要更长时间。如果检查的过程中患者不能耐受或出现缺氧、心律失常等并发症，也有可能随时停止。本文系丁宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月15日5522
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2011年10月24日4426
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何明主任医师 北京中医药大学东方医院 呼吸热病科 提起做支气管镜，很多人不免听而生畏，不愿意做这项检查，但是很多患者得了病又感到无奈，其实，主要是因为大家对这项检查根本不了解造成的，随着现代医学工程学技术的进展，支气管镜检查技术发展很快，早已从过去的纤维支气管镜已发展为电子支气管镜、超细支气管镜、超声支气管镜，而且还有能够做各种治疗的支气管镜等先进设备和技术，在麻醉和检查技术上也有很大进步，一般人均可以耐受。支气管镜检查早已经成为肺科临床诊断治疗疾病不可缺少的重要手段。做支气管镜不仅可以诊断肺部疾病还可以在气管内进行各种治疗。其中诊断的作用最为大众所熟知，随着技术的发展，支气管镜的直径更加细小，能够检查到更下级的支气管，检查的范围也扩大，甚至能达到肺部的边缘取活检，它不仅很直观，而且还通过支气管镜做作细胞刷片和肺泡灌洗，等相关病理的检查，比如: 对有肺部阴影,怀疑:肺癌的病人可以早期发现气管内的肿瘤,并通过支气管刷片.取活检.灌洗液，找到癌细胞，早期确诊; 咳血的病人可以准确的找到出血部位; 肺不张的病人,可以直接看到支气管阻塞的原因;严重感染的患者,也可以通过支气管刷片细菌培养准确的找到病原菌; 对一些长期不明原因的慢性咳嗽，可以做支气管内分泌物细胞学分析，对诊断很有意义。总之通过支气管镜刷片.活检病理学检查可以诊断许多疾病.还可以通过一些先进设备观察到早期的气管内膜病变和病变范围，如支气管镜超声、荧光支气管镜，这些都是普通X线、CT所鞭长莫及的。也因此，它的适应症越来越广泛，使得很多肺部疾病能尽快明确病因，继而得到早期治疗。常见的需要做支气管镜检查的疾病有：支气管和肺部的良恶性肿瘤、2.支气管内膜和肺结核、3.原因不明咳血或痰中带血者；4.CT或X线发现肺部局限性阴影性质待定时更应该积极做这项检查；5.弥漫性阴影的诊断以及对肺不张、阻塞性肺炎的原因的诊断都很有意义。6.肺部感染性疾病的诊断；7.原因不明的顽固性咳嗽；或慢性咳嗽近期性质频率发生改变者；8.不明原因的声音嘶哑.总之,我们发现,在临床工作中，很多疾病早期都是通过X线及支气管镜发现的，尤其肺癌的病人早期诊断尤为重要。支气管镜的治疗作用，一般患者都不很了解了，实际上，其在治疗方面的作用一点都不比在诊断中来的少。简单些的，它能够吸出气管中的痰和异物等阻塞物、清除分泌物，能对肺局部进行反复吸引、冲洗、灌洗，能局部灌注药物，能引导气管插管、观察插管后的黏膜变化等。复杂些的，它可以局部电刀、氩气刀切除支气管内的肿瘤，也可直接用于止血、给各种病因引起狭窄的气管放置支架、进行局部放疗等。总之支气管镜治疗技术应用越来越广泛，是其他手段不能代替的。支气管镜一般从鼻腔或口插入，医生还会根据情况需要进行各种麻醉，并不没有太大痛苦。可以说，只要患者树立良好的心态，积极的配合治疗。是完全可以耐受的。也有一部分人是不适合使用支气管镜的。如：绝对不能做支气管镜的人包括：1.极度衰竭的病人；有严重的心脏病、心律紊乱、较严重高血压（BP〉160/100mmHG）的人2.；近期出现不稳定性心绞疼或有心肌梗塞的人；有严重的呼吸功能不全的人；3.有严重出血倾向的人；4.患有肺动脉高压、动静脉瘘、主动脉瘤的人；麻醉药过敏的人。还有一些属于相对禁忌的，如精神不正常不合作的人、处于高热急性感染期的人、较大量咳血的人和处于哮喘急性发作期的人，虽然也不适合使用支气管镜，可根据具体的情况来决定。另外，要提醒大家，在做支气管镜检查或之前一天，患者要身心放松，好好休息，手术前要禁食4 -6个小时，禁水2-3小时，以避免检查时水或食物反流进气管引起感染。本文系何明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2011年06月01日162155
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