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张有磊副主任医师 德尔康尼骨科医院 骨科 前交叉韧损伤在运动创伤中比较常见，损伤后正确的治疗和康复，可以恢复正常。对于前交叉韧带损伤，根据临床工作中遇到的伤者的问题，给与解答，希望对于您有帮助。1.前交叉韧带损伤是否会留有残疾？进行积极治疗，一般不会引起残疾，一般可以恢复运动。2.前叉损伤是否必须手术？是的，一般需要进行手术治疗。因为前交叉韧带损伤后会引起膝关节不稳定，由于不稳定，影响剧烈运动，有可能出现半月板损伤、软骨损伤，从而过早出现骨性关节炎。3.膝关节损伤后肿胀疼痛，休息2周就好了，不会有韧带损伤吧？前交叉韧带损伤后，一般2周左右肿胀疼痛就会消失，日常生活可能没有问题，只是在运动有起跳、突然转弯、急起急停时出现膝关节的错动感。所以运动中膝关节扭伤后出现肿胀疼痛，需要到医院就诊，排除韧带损伤。4.如何诊断前交叉韧带损伤？ 一般会有膝关节扭伤病史，有些人受伤时可能会听到响声，伤后膝关节肿胀明显。查体可以发现膝关节不稳定（需要专业医生进行），拍照X线片排除骨折，进行膝关节核磁共振检查可以查看韧带损伤情况。通过这些，一般可以确诊。5.前交叉韧带损伤后保守治疗可以吗？如何进行保守治疗？前交叉韧带损伤后一般需要进行手术治疗，个别病人韧带损伤后和周围组织形成瘢痕，能够部分稳定膝关节，如果没有运动要求或不进行体力活动，可以找专业运动医学医生评估后考虑是否进行手术治疗。6.前交叉韧带断裂后需要把韧带接起来吗？ 一般不可以，需要重建前交叉韧带。7.如何进行前交叉韧带损伤的手术？重建前交叉韧带一般需要从大腿内侧取出2根肌腱，进行处理后通过预制的骨道代替前交叉韧带。8.手术后是否可以恢复运动？大部分人是可以恢复到参加运动的水平。这需要一个过程，一般建议经过系统的康复训练1年以后，肌肉力量及膝关节的平衡稳定性达到要求，可以参加剧烈运动。参加剧烈体育运动前最好到医院进行评估，查看恢复情况。9.手术有什么危险吗？一般情况是安全的，大部分人也顺利恢复。任何事情都存在风险，而手术又是一个高风险的治疗方法，所以手术也存在风险，个别人会有一些并发症出现，如感染、膝关节功能障碍等。但是不要紧张，术前医生会进行评估和积极的手术前准备，尽量减少并发症的出现，虽然各个方面均注意，仍有人出现并发症，对于并发症需要有正确认识，如果出现并发症，需要积极配合治疗。10.手术后需要静养吗？术后需要积极的康复训练，不能完全休息静养。前交叉韧带重建手术成功只是第一步，术后的康复训练很重要，这也决定着术后恢复的程度，是否能够继续进行喜欢的运动。11.手术后多长时间能够下地走路、正常生活、恢复运动？一般情况下术后第一天就可以下地，一般正常生活需要3个月，如果参加工作，办公室工作一般4周就可以参加，经常活动的工作建议3个月以后参加。一般1年后经过评估合格可以参加剧烈运动。12.手术取出肌腱后有什么影响吗？取出的肌腱对膝关节的稳定性没有影响，也不影响膝关节的屈曲力量。一般对膝关节的活动和运动没有影响。13.手术后需要石膏固定吗？一般不需要石膏固定，术后需要佩戴一个膝关节可调式支具，帮助固定膝关节，保护韧带，以便于行走。14.手术后如何康复训练？手术后早期进行静力肌肉收缩，减轻肿胀，保持肌肉张力，预防血栓。之后锻炼肌肉力量和关节活动度，并进行本体感觉训练。按照术后康复计划进行训练，一般都会有满意的恢复。15.手术后需要扶拐吗？术后早期患肢部分负重，扶拐行走，一般2-4周可以完全负重行走，不再用拐杖。16.术后怎样判断是否能够参加运动？术后根据肌肉力量、关节稳定性和灵活性的恢复情况，进行等速肌力测试、运动平板试验、平衡感的测试等确定是否能够参加运动，以及参加何种水平的运动。17. 重新建的韧带能和原来一样吗？ 重建的韧带从外观上和原来的韧带是不一样的，但是从功能上一致的，膝关节康复后，一般我们日常生活和运动中感受不到不同。18. 手术后韧带就不会损伤了吗？正常原装韧带在运动损伤中都会断裂，重建的韧带如果损伤也会断裂，这需要把肌肉力量练好，平衡稳定性练好，可以有效减少损伤。19. 手术后肿胀是怎么回事？前交叉韧带重建后膝关节会肿胀，随着时间的延长，肿胀会逐渐减轻，在康复过程中，肿胀时常反复，只要不是突然肿胀加重，一般都是康复过程中的正常反应，直到膝关节功能恢复，肿胀才会完全消退。20.手术后疼痛吗？一般前交叉韧带重建手术后的疼痛不是很重，口服一些止痛药物，甚至不需要止痛药物，少部分人对疼痛比较敏感，疼痛较重，可以注射止痛药物。21.手术后小腿为什么有麻木感？手术后小腿前外侧的麻木感是由于手术切口处的皮神经被切断引起，随着时间的延长，会逐渐恢复大部分，但是最后还会残留一部分麻木。一般不影响生活和运动。22.手术后大腿内侧为什么有青紫？这是由于取肌腱处的出血渗透到皮下引起，不要紧张，一般2周左右就吸收，看不到了。23.手术后伸直时为什么有膝关节后侧疼痛？手术后伸直时膝关节后侧疼痛一般和取肌腱有关，由于取得肌腱在后内侧，取出后会出现瘢痕，在伸直时，牵拉后侧的肌肉组织，同时牵拉瘢痕，引起疼痛，通过康复训练，逐渐就不会疼痛了。24.手术后如何能够减轻肿胀？进行冰敷可以有效减轻肿胀。手术是一个创伤，术后冰敷有利于消除肿胀，减轻疼痛，康复后进行冰敷，可有效防止肿胀加重。所以，术后康复过程中，冰敷会一直伴随着康复过程。2019年04月21日2531
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齐鹏坤副主任医师 辽宁省中医院 骨伤科 肩袖撕裂是引起肩痛的最常见的原因，肩袖撕裂诊断起来并不容易，临床上很容易漏诊、误诊。临床上很多人经常把肩袖损伤当成肩周炎，失治、误治而遗留永久肩关节功能障碍。什么是肩袖肩袖是冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱在止点处共同包绕肱骨头似袖口状故称肩袖。 什么是肩袖撕裂肩袖撕裂指肩袖组织撕裂引起肩关节疼痛、无力、肩关节功能受限的一种疾病。 肩袖撕裂的好发人群肩袖撕裂好发于40岁以上的中老年人，重体力劳动者，运动员，肩部慢性劳损者，肩关节外伤者。 肩袖撕裂的表现肩袖撕裂的特点：肩关节疼痛+力弱或无力（俗称没劲） 1、肩痛，疼痛的特点为改变肩关节姿势是疼痛加重，夜间痛（夜间不敢压患肩）。 2、肩关节力量弱，甚至无力，撕裂口较小时能外展肩关节，撕裂口大时不能外展肩关节，上肢不能主动抬起。 怀疑肩袖撕裂需查肩关节磁共振怀疑肩袖撕裂主要查肩关节MR, 肩关节磁共振是够清楚的显示有无肩袖损伤。另外也可查肩关节正位片、Y 位片，肩关节CT ，这些检查可以显示肩袖撕裂的间接征象，同时能排除其它肩关节疾病。 一旦确诊肩袖撕裂立即停止运动一旦确诊肩袖损伤，应注意肩关节休息、停止肩关节运动，尽量不要把手举过头顶。 肩袖撕裂非手术治疗肩袖撕裂早期采用非手术治疗：外展支具制动，物理治疗，肩关节肌肉力量练习，口服非甾体类抗炎药，针灸，肩关节腔内用药等。 肩袖撕裂手术治疗如果保守治疗3～6个月，病情没有明显缓解甚至加重，则应考虑手术治疗。手术应首选微创，也就是通过关节镜把撕裂肩袖组织缝在一起，具有创伤小、康复快、并发症少等。 肩膀疼痛要早诊断早治疗得了肩痛，得了肩袖撕裂，不用担心，早期治疗是能达到治愈。如果失治、误治，时间久了，就会出现巨大的不可修复的肩袖，导致肩关节功能丧失，留下遗憾。再次提醒大家，得了肩痛，千万别等，要极早找肩关节专家就诊，早期治疗。2019年02月07日3809
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齐鹏坤副主任医师 辽宁省中医院 骨伤科 小品《啼笑皆非》刚开始，贾玲说：“现在我事业干的风生水起，我终于当上金牌保洁了。但是，我身体出现了一点小问题。我的胳膊一直疼，使不上劲儿。我一度怀疑是我白天干活累的。医生说我是睡觉压的。 金牌保洁贾玲肩膀疼痛的真正原因真的是睡觉压的么？我看十有八九不是。 金盘保洁胳膊疼的原因是肩袖损伤金盘保洁所叙述的症状：胳膊疼，使不上劲儿，从她摸的部位是肩膀。可以说她肩膀疼、肩膀没劲抬不起上肢，这个症状和肩袖损伤的症状一致。我们认为她得的是肩袖损伤。 肩袖损伤不容易确诊，经常误诊为肩周炎肩袖损伤诊断起来并不容易，临床上很容易漏诊、误诊。临床上很多人经常把肩袖损伤当成肩周炎，失治、误治而遗留永久肩关节功能障碍。 什么是肩袖肩袖是冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱在止点处共同包绕肱骨头似袖口状故称肩袖。 什么是肩袖损伤肩袖损伤指肩袖组织损伤引起肩关节疼痛、无力、肩关节功能受限的一种疾病。 肩袖损伤好发人群肩袖损伤好发于40岁以上的中老年人，重体力劳动者，运动员，肩部慢性劳损者，肩关节外伤者。 金牌保洁贾玲考虑长期做家肩关节持续慢性劳损引起的肩痛。 肩袖损伤的表现肩袖损伤的特点：肩关节疼痛+力弱或无力（俗称没劲） 1、肩痛，疼痛的特点为改变肩关节姿势是疼痛加重，夜间痛（夜间不敢压患肩）。 2、肩关节力量弱，甚至无力，不能外展肩关节。上肢不能抬起。 一旦确诊，立即停止运动。一旦出现肩痛，应注意休息、停止运动、并改变运动方式，尽量不要把手举过头顶。 肩袖损伤非手术治疗肩袖损伤早期采用非手术治疗：外展支具制动，物理治疗，肩关节肌肉力量练习，口服非甾体类抗炎药，针灸，肩关节腔内用药等。 肩袖损伤手术治疗如果保守治疗3～6个月，病情没有明显缓解甚至加重，则应考虑手术治疗。手术应首选微创，也就是通过关节镜把撕裂肩袖组织缝在一起，具有创伤小、康复快、并发症少等。 肩膀疼要早诊断，早治疗。得了肩痛，得了肩袖撕裂，不用担心，早期治疗是能达到治愈。如果失治、误治，时间久了，导致肩关节功能丧失，留下遗憾。再次提醒大家，得了肩痛，千万别等，要极早找肩关节专家就诊，早期治疗。2019年02月06日3891
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王杨雨凡主治医师 徐州市中心医院 骨关节外科、运动医学科 扭伤和拉伤是一回事吗？ 肌腱和韧带是一回事吗？今日话题 我们平时经常听到医生给我们说什么韧带损伤、肌腱拉伤、这扭伤、那拉伤的，这些到底指的什么部位呢？今天做个小的短科普讲解一下。 韧带和肌腱是一回事吗？什么是韧带？ 在骨科领域，韧带是连接骨头和骨头之间的纤维组织，它们的作用主要是限制不同骨头之间的相对运动，大多数韧带是关节周围的稳定结构，因为关节是由不同骨头组合而成的，没有韧带的限制，就很难整体协调的屈伸活动了。 比如这张图，膝关节内的前后十字韧带都是韧带，两侧的白色的部分是内外侧的副韧带，这些韧带共同稳定膝关节。 再看这张图，这张图上白色的全是韧带，这些韧带把足踝部这么多的小骨头连接起来，构成了众多的小关节。为什么足踝外科现在方兴未艾，就是因为足部这里任何一个小韧带出现损伤，都可能造成疼痛，然后又不好确定损伤的位置，太多太小，比较麻烦！什么是肌腱？ 肌腱是肌肉的延续，是把肌肉的一端或者两端连接到骨头上，为肌肉提供附着功能的结构。 比如上面的图，肌肉的末端一般通过肌腱形式连接到骨头上，肌肉收缩时，通过肌腱把骨头拉伸，就出现了关节的屈伸。 比如上图，刘翔断掉的跟腱是人体最长最大的肌腱。 再看上面这个图，两个标红色箭头的地方是肌腱，可以看到他们都有一边是肌肉，一边是骨头。而没有标红色箭头的那些，直接连接两个骨头的，叫韧带。扭伤和拉伤是一回事吗？ 扭伤和拉伤是我们老百姓日常经常提到的伤病。那么这两个名词是一回事吗？ 美国医学会运动医学委员会的《运动损伤的标准命名法》中明确定义： 拉伤指肌肉、肌腱以及肌腱在骨骼的附着点的牵拉损伤，我们常说的肌肉拉伤、肌腱劳损，这些都是拉伤的范畴。 而扭伤的定义是韧带的损伤，由于韧带主要的功能是维持关节的稳定性，因此如果韧带严重损伤甚至断裂，就会破坏关节的稳定，有些就需要手术治疗了。 韧带损伤分为三度。 一度：少量韧带纤维的撕裂伴局部压痛但无关节不稳 二度：达到宽度的一半甚至以上的韧带纤维断裂，并伴有更严重的功能障碍和关节反应，伴有轻中度的关节不稳。 三度：韧带完全断裂，并且产生明显的关节不稳。 这其中，一度的韧带损伤是可以保守治疗的，一般一周左右可以恢复活动。二度的损伤如果没有明显的关节不稳，大多也可以保守治疗，但是需要带保护性支具，并且一段时间内避免运动，直到肿痛等炎症反应完全消退为止。三度的损伤一般需要手术治疗，尤其对于中青年人，手术治疗的获益大于保守治疗。否则由此带来的明显关节不稳将加速关节的退变，产生创伤性关节炎。我的其他走心原创科普文章，希望帮到更多的你：（点击黑体字即可查看）1，七问七答，让你彻底搞懂半月板损伤的诊断和治疗。2017年12月18日7581
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高绪仁主任医师 徐州医科大学附属医院 骨科 江苏省徐州市肩关节疼痛肩袖损伤冈上肌肌腱和冈下肌肌腱损伤的患者问：高主任您好！我肩关节摔伤之后肩膀疼痛、胳膊没劲。您给我检查后说我是后上方巨大肩袖撕裂。我肩膀疼痛巨大肩袖撕裂能做关节镜辅助下背阔肌腱转位手术么？上图：2017年9月8日周五，高绪仁在为肩关节疼痛肩袖损伤的患者进行规范化体格检查、病情评估。徐州医科大学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科膝、肩、髋关节手术与康复专家、副主任医师、副教授、医学博士高绪仁回答：您好！肩关节疼痛不等于肩周炎。大多数的肩关节疼痛、无力是由于肩袖损伤引起的。如果出现冈上肌肌腱、冈下肌肌腱都严重撕裂到难以修复的肩袖损伤，那么治疗起来就非常困难。有时即使勉强缝上了也容易再次发生撕裂。那么这种情况下，我们可以采用背阔肌转位的方法来治疗后上方不可修复性巨大肩袖撕裂损伤。什么是背阔肌？背阔肌是位于胸背区下部和腰区浅层较宽大的扁肌。由胸背神经支配。上图：背阔肌示意图。上图：背阔肌示意图。上图：背阔肌示意图。上图：背阔肌示意图。背阔肌的起点在哪里？1、腰背筋膜。2、T7到L5棘突。3、骶骨。4、髂嵴。5、肩胛骨下角。背阔肌的止点在哪里？肱骨结节间沟处。背阔肌主要有什么作用？1、内旋肱骨肩关节。2、内收肱骨肩关节。3、下压肩胛骨。4、后伸肩关节。5、攀爬时拉起身体。6、游泳时带动身体前进。什么是背阔肌转位治疗不可修复的后上方肩袖撕裂？背阔肌转位手术最初是应用于治疗臂丛神经损伤上肢外旋功能受限的患者。Christian GERBER在世界范围内首先开展了背阔肌转位手术治疗不可修复的后上方肩袖撕裂。该术式将转位的背阔肌肌腱固定于肱骨大结节顶端，当背阔肌收缩时，可以将肱骨头下压，以维持肩上举中的杠杆支点。术后通过功能训练，患者可以很好地完成“举手”运动。Christian Gerber教授出生于1952年5月24日，是瑞士苏黎世大学骨科主任，欧洲肩关节外科领域的先驱。他提出了检查肩胛下肌肌腱损伤的抬离试验（ lift off test），还率先开展了背阔肌转位治疗治疗巨大肩袖撕裂导致的肩关节假性麻痹。发表了300多篇肩关节的研究论文。是世界肩关节界的杰出贡献者。下图照片中最右侧穿红西服的就是大名鼎鼎的Christian Gerber教授。上图：左起 Jon J.P. Warner(美国哈佛肩关节专家，哈佛大学肩关节中心主任）、Gilles WALCH(法国里昂肩关节专家，法国骨科学会主席、欧洲肩关节协会前主席）、高绪仁（中国徐州肩关节专家，中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会常务委员，中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员会委员 ）、Laurent LAFOSSE（法国安纳西肩关节专家，世界肩关节手术领域大神一样的存在）、Pascal BOILEAU（法国尼斯肩关节专家，欧洲肩肘外科学会前任主席）、Christian GERBER（瑞士苏黎世肩关节专家，欧洲肩肘外科前主席）。Christian GERBER怎么做背阔肌转位手术治疗不可修复的后上方肩袖撕裂的？上图：取背阔肌的切口上图：逐层暴露分离显露背阔肌上图：逐层暴露分离显露背阔肌上图：编织背阔肌肌腱。上图：松解背阔肌肌腱。上图：做出背阔肌肌腱穿行隧道。上图：将背阔肌腱自三角肌-肱三头肌长头之间拉入肩峰下间隙。上图：从肩峰处切口拉出牵引线。上图：关节镜辅助下观察。上图：将背阔肌肌腱固定到肱骨大结节处。什么样的肩袖损伤适合做背阔肌转位？选择合适的患者非常重要。不可修复的后上方肩袖撕裂可以进行背阔肌转位手术。什么样的肩袖损伤做背阔肌转位效果不好？如果患者存在肩胛下肌功能缺失、三角肌功能缺失、盂肱关节骨性关节炎、肩锁关节骨性关节炎、小圆肌功能缺失，则治疗效果差。一般多大年龄的患者做背阔肌转位手术治疗肩袖损伤比较好？一般来说年轻的患者效果更好。对年纪特别大、身体虚弱的患者效果差。因为手术后肌肉功能的再训练是决定手术效果的一个重要因素。近年来，随着肩关节镜技术的不断进步，过去切口很大的背阔肌转位手术可以在关节镜辅助下完成，使得切口明显缩小。Castricini做了27个肩关节镜辅助下背阔肌转位治疗不可修复性后上方肩袖撕裂，这27个患者的年龄从46岁跨度到67岁，平均60岁。Grimberg做了55个肩关节镜辅助下背阔肌转位治疗不可修复性后上方肩袖撕裂，这55个患者的年龄从31岁跨度到75岁，平均62岁。小贴士：肩膀疼痛不等于肩周炎。如果您出现肩关节疼痛，请不要害怕，不要讳疾忌医。最好及时找专业的肩关节专家进行肩关节规范化、精准化、微创化、个性化检查和治疗，避免肩关节疼痛越来越重，迁延不愈。小的肩袖损伤如果不及时正规治疗，就有可能变成巨大肩袖撕裂、不可修复性肩袖撕裂，最后导致手够不到嘴，吃饭、喝水都非常困难。参考文献1.Galasso O,Familiari F,Gasparini G.Treatment options for irreparable postero-superior cuff tears in young patients.World J Orthop.2015 6(10):770-5.2.Cutbush K,Peter NA,Hirpara K.All-Arthroscopic Latissimus Dorsi Transfer.Arthrosc Tech.2016 5(3):e607-13.3.Greenspoon JA,Millett PJ,Moulton SG,Petri M.Irreparable Rotator Cuff Tears: Restoring Joint Kinematics by Tendon Transfers.Open Orthop J.2016 10():266-276.4.Anastasopoulos PP,Alexiadis G,Spyridonos S,Fandridis E.Latissimus Dorsi Transfer in Posterior Irreparable Rotator Cuff Tears.Open Orthop J.2017 11():77-94.5.Axe JM.Tendon transfers for irreparable rotator cuff tears: An update.EFORT Open Rev.2016 1(1):18-24.6.Henseler JF,Kolk A,Zondag B,Nagels J,de Groot JH,Nelissen RGHH.Three-dimensional shoulder motion after teres major or latissimus dorsi tendon transfer for posterosuperior rotator cuff tears..J Shoulder Elbow Surg.2017 ().7.Yamakado K.Clinical and Radiographic Outcomes With Assessment of the Learning Curve in Arthroscopically Assisted Latissimus Dorsi Tendon Transfer for Irreparable Posterosuperior Rotator Cuff Tears.Arthroscopy.2017 .8.Jones CR,Snyder SJ.Massive Irreparable Rotator Cuff Tears: A Solution That Bridges the Gap.Sports Med Arthrosc.2015 23(3):130-8.关键词:徐州医科大学附属医院 徐医附院 徐州二院 骨科 关节外科 高绪仁 肩关节疼痛 肩周炎 冻结肩 肩关节粘连 肩袖损伤 肱二头肌长头腱 炎症 损伤 撕裂 肩关节镜微创手术 背阔肌转位 手术 Latissimus dorsi transfer本文系高绪仁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月11日4984
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高绪仁主任医师 徐州医科大学附属医院 骨科 江苏省徐州市肩关节疼痛肩袖损伤肩胛下肌肌腱损伤的患者问：高主任您好！我肩关节损伤之后肩膀疼痛、胳膊没劲。您给我检查后说考虑我是肩胛下肌肌腱损伤的Lafosse分型的1型可能。这是什么意思呀？上图：2017年8月31日，高绪仁在徐州医科大学附属医院骨科关节外科为肩关节疼痛肩袖损伤肩胛下肌肌腱损伤的患者进行规范化体格检查、病情评估。上图：2017年8月31日，高绪仁在徐州医科大学附属医院骨科关节外科为肩关节疼痛肩袖损伤肩胛下肌肌腱损伤的患者进行规范化体格检查、病情评估。徐州医科大学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科膝、肩、髋关节手术与康复专家、副主任医师、副教授、医学博士高绪仁回答：您好！肩关节疼痛不等于肩周炎。有很多肩关节疼痛、无力是由于肩胛下肌肌腱损伤引起的。肩胛下肌就是肩胛骨下面的一块肌肉。上图：肩胛下肌的位置。肩胛下肌起于肩胛窝，以肩胛下肌肌腱形式止于肱骨近端小结节。肩胛下肌主要对肩关节内旋和内收有作用。如果肩胛下肌肌腱损伤，肩关节的内旋功能将受限。内旋受限一个典型的临床表现就是手主动往后背受限，还可表现为内旋无力。法国Annecy肩关节专家Laurent LAFOSSE提出了肩胛下肌肌腱损伤的Lafosse分型。上图：左起 Jon J.P. Warner(美国哈佛肩关节专家，哈佛大学肩关节中心主任）、Gilles WALCH(法国里昂肩关节专家，法国骨科学会主席、欧洲肩关节协会前主席）、高绪仁（中国徐州肩关节专家，中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会常务委员，中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员会委员 ）、Laurent LAFOSSE（法国安纳西肩关节专家，世界肩关节手术领域大神一样的存在）、Pascal BOILEAU（法国尼斯肩关节专家，欧洲肩肘外科学会前任主席）、Christian GERBER（瑞士苏黎世肩关节专家，欧洲肩肘外科前主席）上图：肩胛下肌肌腱损伤的Lafosse分型。I型损伤是肩胛下肌肌腱上1/3的部分损伤。II型为肩胛下肌肌腱上1/3完全的撕裂。III型为肩胛下肌肌腱上2/3完全的撕裂，但下1/3无肌腱的撕脱，且肌腱挛缩程度有限。IV是肩胛下肌肌腱完全从肱骨小结节处撕裂，脂肪浸润程度在3度及3度以下。并且肱骨头仍处于中心位，在内旋位行CT时，肱骨头未触及喙突。V型是完全性的肩胛下肌肌腱撕裂，并且肱骨头出现前上方的移位与喙突接触，且伴有脂肪浸润，脂肪浸润程度在3度及3度以上。上图：分型是为了明确了不同的损伤程度。从而更好地指导我们的治疗。上图：高绪仁在为肩袖损伤、肩胛下肌肌腱损伤的患者进行肩关节镜微创修复手术。保守治疗效果欠佳后，可考虑手术治疗。当今世界上治疗肩胛下肌肌腱损伤最好的办法、最流行的手术趋势就是肩关节镜下微创手术。上图：肩关节镜下微创手术修复肩胛下肌肌腱损伤手术示意图。小贴士：肩膀疼痛不等于肩周炎。如果您出现肩关节疼痛，请不要害怕，不要讳疾忌医。最好及时找专业的肩关节专家进行肩关节规范化、精准化、微创化、个性化检查和治疗，避免肩关节疼痛越来越重，迁延不愈。小的肩袖损伤如果不及时正规治疗，就有可能变成巨大肩袖撕裂、不可修复性肩袖撕裂，逐渐出现肩袖损伤骨关节病（RCTA、CTA）、骨性关节炎，最后导致手够不到嘴，吃饭、喝水都非常困难。参考文献1 Lafosse L,Jost B,Reiland Y,Audebert S,Toussaint B,Gobezie R.Structural integrity and clinical outcomes after arthroscopic repair of isolated subscapularis tears.J Bone Joint Surg Am.2007 89(6):1184-93.2 Arce G,Bak K,Bain G,Calvo E,Ejnisman B,Di Giacomo G,Gutierrez V,Guttmann D,Itoi E,Ben Kibler W,Ludvigsen T.Management of disorders of the rotator cuff: proceedings of the ISAKOS upper extremity committee consensus meeting.3 Saremi H.Interstitial Tear of the Subscapularis Tendon, Arthroscopic Findings and Technique of Repair.Arch Bone Jt Surg.2016 4(2):177-80.关键词:徐州医科大学附属医院 徐医附院 徐州二院 骨科 关节外科 高绪仁 肩关节疼痛 肩周炎 冻结肩 肩关节粘连 肩袖损伤 肱二头肌长头腱 炎症 损伤 撕裂 肩关节镜微创手术 肩胛下肌肌腱损伤 Laurent LAFOSSE 分型本文系高绪仁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月03日15332
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