乳腺疾病

细心的朋友可能会发现，今年起瑞金医院乳腺超声的收费项目中又增加了一项“弹性成像”的费用，那为什么要常规做这一检查呢？一、什么是超声弹性成像？超声弹性成像从2000年后开发使用至今，已有20余年历史了，技术已非常成熟，国内外学者均已认可其在乳腺肿块方面的适用性。虽然不同厂家弹性技术存在差异，但都能较好的反应乳腺肿块的硬度；绝大多数情况下，恶性组织大多比良性组织硬，这也是弹性成像的诊断依据。二、超声弹性成像的诊断价值1、综合MEDLINE、Cochranelibrary和Embase数据库的14篇论著，共1951例患者，2060个乳腺病灶，结论显示：弹性成像联合灰阶超声可提高鉴别乳腺病灶的良恶性诊断准确性（图）。2、弹性超声可见准确下调BI-RADS4A病灶至BI-RADS3类，从而减少不必要的活检手术。三、目前超声弹性成像存在的缺陷存在操作者的依赖性（即与检查医生的经验相关），有时检查医生操作不当或者检查时加压明显会造成假阳性的结果，从而造成误判。总之，我们平时做的乳腺超声称之为常规超声，它提供的是乳腺病灶的形态学及血供信息，而弹性超声提供的是病灶的结构力学信息，两者结合能够更加准确地判断乳腺肿块的良恶性。

“医生，体检报告上说我有乳腺钙化灶，这是什么啊？我是不是得乳腺癌了？”随着乳腺钼靶（X-ray）检查的普及，越来越多的乳腺钙化灶被发现，这也成为困扰很多人的问题。那么，乳腺钙化灶到底是怎么回事？真的很可怕吗？查出乳腺钙化灶，我们应该怎么办呢？乳腺钙化灶是什么？乳腺钙化灶是指X线或超声检查时在乳房内观察到的形态不规则的钙质沉淀，图像显示为白色亮斑，专业术语叫做“高密度”或“强回声”。钙化灶是身体对于炎症等刺激的对抗反应。通俗地讲，钙化灶就是人体免疫细胞与外敌战斗后的战场。不同乳腺疾病产生钙化的机制不同，其形成的主要原因包括组织退变、坏死物质钙盐沉积；某些肿瘤分泌含钙盐的物质，使血管周围组织钙化等。乳腺钙化的成分是什么？乳腺钙化的成分可以分为两类：①以草酸钙为主，常见于乳腺良性疾病。②以磷酸钙为主，在乳腺良性和恶性肿瘤中均可见，并且更常见于恶性肿瘤。乳腺钼靶的重要性因为钙盐物质密度高，在X线成像中和周围软组织形成明显的密度差，X线检查可以发现0.2mm甚至更小的钙化灶，因此乳腺X线摄影（钼靶）是检出、评估乳腺钙化灶的首选及规范方法。部分早期乳腺癌仅表现为成簇细小钙化灶，除乳腺X线摄影外，其他检查方法均无法检出。因此，即便有低剂量辐射，乳腺X线摄片仍作为乳腺癌筛查的首选方法。“钙化”与乳腺癌有怎么样的关系？首先需要明确的是，发现“钙化”病灶后，并不等于患了乳腺癌，有相当一部分的钙化病灶是良性的，不能一概认为钙化=恶性，需具体情况具体分析。那么如何从众多钙化中辨别“真凶”乳腺癌呢？临床上，医生主要根据钙化的形状和分布来综合判断。（1）看“颜值”。良性钙化一般比较粗大或呈爆米花样、粗棒状、蛋壳样等，散在分布；恶性钙化一般为针尖大小，团簇样分布。（2）看数量。良性钙化一般数目少；恶性病变表现为数目多，甚至无法计数，如泥沙样钙化、成簇的针尖样钙化。但有时恶性钙化也可表现为数量较少，数颗或数十颗，数目少的恶性钙化常见于分叉状、小杆状。（3）看分布位置。良性钙化灶，多发生在纤维组织、脂肪、血管、大汗腺、皮肤等乳腺间质内，乳腺实质内少见；恶性钙化则多发生于乳腺实质内，泥沙样钙化多发生在乳腺小叶腺泡内，小杆状钙化多发生在导管内，小叉状钙化则多位于终末小导管内。总之，乳腺的良性疾病和恶性疾病都可能表现为乳房钙化灶，但是良恶性疾病所导致的钙化灶在形态等方面有较大的区别。 发现乳腺钙化怎么办？首先，通过专业检查区分钙化是良性还是恶性，这非常重要。良性钙化不需要任何治疗。目前为止，无论中药还是西药都还不能消除钙化灶，按摩、理疗等也没有任何作用，所以不要轻信一些偏方。对于良性钙化，通常只需要定期观察，随访钙化灶变化，及时调整治疗措施。可疑恶性钙化，需要及时就医。通过手术切除或者活检，以取得病理证实，明确诊断。根据病理结果，决定是否需要进一步的治疗。乳腺钙化活检怎么做？如果乳腺钙化灶伴有肿物同时存在，首选采用超声引导下的空芯针穿刺即可获得明确的病理学诊断。对于只有钙化，而无对应位置肿块存在的情况，一种可以通过术前X线立体定位留置定位导丝，术中沿着导丝切除包含钙化灶的乳腺组织，及所谓的切除活检。另一种X线引导下的乳腺穿刺活检手术，即通常说的穿刺活检，是一种3DX线数字摄影立体定位成像穿刺活检技术，利用乳房低剂量断层X线摄影结合真空辅助装置和穿刺针活检，用以帮助找到在影像中的异常乳腺病变，在显微镜下检查穿刺组织样本的类型。该方法皮肤表面几乎无疤痕，同样可以捕捉到微小钙化和乳腺结构异常的病变，如果发现癌细胞，明确诊断后，医生可以使用病理诊断信息给与患者后续的治疗意见，是一种精准微创的乳腺疾病诊治技术。临床上，早期的乳腺钙化大多是通过钼靶筛查发现。早筛查、早发现，极大地有利于乳腺癌的后期治疗和改善预后，提高保乳率，避免相关并发症的发生。推荐女性朋友每年做一次乳腺超声检查或X线检查，这对乳腺健康非常有意义。若您检查出乳腺钙化，不必惊慌失措。记得咨询和听从乳腺专科医生的指导，结合其他影像学检查进一步明确和诊治。

“医生，我经常发现文胸上贴近乳头的一圈有水渍，洗澡的时候无意中挤压到乳头发现有水流出来，在网上查了一下吓得我一夜没睡，一早就赶紧来医院看看。”在门诊，常常遇到有类似困惑的女患者。这样乳头出水的现象，医学上称之为乳头溢液，也是继乳房疼痛和乳房肿块之后，乳腺外科门诊最常见的第三种症状。今天，就带大家来一起了解一下乳头溢液。什么是乳头溢液？乳头溢液是指轻挤乳头或者乳头自发出现的液体，如果自己检查不要用力挤压。乳头溢液是乳腺疾病的常见症状，可分为生理性溢液和病理性溢液。生理性溢液指妊娠和哺乳期的泌乳现象，此外，口服避孕药或镇静药也可能会引起非哺乳期妇女乳头的少量溢液。病理性溢液往往具有乳腺病理基础，是指发生于非生理情况下，与妊娠、哺乳、口服药物无关的一侧或双侧导管的自然溢液，可能会间断性或持续性发病，发病周期可为数天，甚至数年。临床上前来就诊患者主要为第二种情况，即病理性溢液。疾病不同，病理性溢液所呈现出的表现也有所不同。比如，导管内乳头状瘤导致的乳头溢液，有时可以触摸到位于乳晕区的小包块，挤压包块，会发现乳头溢液增多；乳腺囊性增生病伴有的乳头溢液，大部分是清亮的或略带浑浊的浆液性的；而血性乳头溢液，则应警惕乳腺癌的发生。 乳头溢液有哪些原因？（1）非肿瘤性的乳腺疾病：乳腺导管扩张症、乳腺增生性疾病、乳汁潴留、各类乳腺管炎症等；（2）乳腺肿瘤性病变：中央型导管内乳头状瘤、周围型导管内乳头状瘤、乳腺癌（包括导管内癌、小叶原位癌在内的早期乳腺癌）等；（3）乳腺以外的全身疾病：口服激素类药物、甲状腺功能亢进、脑垂体肿瘤等。乳头溢液有哪些不同类型？乳头溢液主要包括五种类型，分别是①水样；②浆液性；③有色乳性溢液；④乳汁样；⑤血性。前三种类型的常见病因是乳腺增生性病变、导管扩张症等。第四种类型主要是生理性，部分患者属于内分泌源性乳溢。当合并感染时，也可是脓性溢液。需要格外引起注意的主要是第五种类型，即血性乳头溢液。此种类型可以是乳腺增生性病变、导管扩张伴慢性炎症等病症所致，也可能由于肿瘤病变而发生，如导管内乳头状瘤、原位癌、浸润性导管癌等。其中，导管内乳头状瘤病又是乳腺癌的前期病变，需要提高警惕，及早发现、诊断及治疗。如何鉴别乳头溢液？除了常规的乳腺彩超检查，我们还有另一个神器——乳腺导管内窥镜（又称乳管镜）。类似于胃肠镜等内镜检查，乳管镜的导管前端是具有摄像功能的镜头，从溢液乳孔进镜后，沿导管各级分支可以观察乳管内相关病变。乳管镜可以帮助医生清晰观察到镜头所行的管径中是否有异常突起的占位或导管病变，同时具有操作简便、痛苦性小、费用低廉等优点，目前已经取代乳管造影，成为乳头溢液病因诊断的首选手段。乳管镜检查具体是怎样的？乳管镜是将一根直径为0.6mm的超细内视镜由乳腺导管置入，利用光学信号到电信号的转换，可以通过医用监视器一边观察乳腺导管内的情况一边向乳管末梢探进，最远可到第四或五级乳管分支，能够清晰地看到导管内病变的大小、颜色、形态。乳管镜不仅可以大大提高乳头溢液病因的诊断准确率，使病人避免不必要的手术，也克服了乳腺导管造影和其他的常规检查手段难以确诊的缺点。若乳管镜下发现肿物，可以在乳管镜引导下，准确定位，减小手术切除范围，从真正意义上实现了对乳管内病变的直接观察诊断、冲洗治疗、细胞学活检、定位导向等诊治功能。整个检查过程约10-15分钟的，患者无任何痛苦或不适。乳头溢液该如何治疗呢？根据乳头溢液发生的原因需要采取不同的治疗措施。（1）生理性的乳头溢液：常发生在女性生长发育的各个时期，常见于哺乳期及哺乳期相关性的疾病，临床上一般不做特殊的干预治疗。（2）药物性乳头溢液：一般原发疾治疗结束停药后，溢液会自然消失。（3）病理性乳头溢液：包括全身疾病和乳房资深疾病。对于全身疾病需要采取综合性治疗；而对于乳腺自身疾病，尤其是导管内乳头状瘤、导管内乳头状癌以及乳腺癌这三类疾病，一旦临床确诊，应该积极进行治疗，以便得到明确的病理诊断。如果发现乳头溢液，生活中需要注意什么呢？首先，不要用力挤压乳头，不要滥用避孕药及含雌激素美容用品，要注意乳房自身的清洁和卫生，以免滋生细菌引起感染。其次，要佩戴合适的和浅色的文胸，一旦溢液的颜色和质地发生变化，能够及早发现。最后，要及时到医院进行检查，在专科医生的指导下积极进行乳头溢液的治疗。乳头溢液是女性乳房疾病的常见症状。要保持良好心态，避免忧思忧虑，有问题及时和医生沟通。祝愿大家都能收获健康生活！

昨天专家门诊时碰到了这样一位女性朋友，下面是我和她之间的对话：  我：“你好，请问是因为什么原因来看病的？”  她：“朱医生，是李主任推荐的过来的。”  我：“那里是因为什么原因来检查乳腺超声呢？自己摸到肿块了或是乳腺相关检查有问题？”  她：“哦，哦！朱医生，我钼靶拍出来有问题？”  我：“具体是什么问题知道吗？”  她：“钼靶说是钙化，4A类”  我：“是在我们医院做的钼靶吗？”  她：“不是，在XX医院做的。”  我：“那你钼靶报告带了吗？”  她：“没有。”  我：“你知道钙化的具体位置吗？左乳还是右乳？具体哪个象限？”  她：“好像是右乳吧，具体不清楚。”  我：“那你摸到肿块了吗？或者李主任专科检查的时候摸到肿块了吗？”  她：“没有。”…………从上述谈话中，我能得到的信息就只有“乳腺有可疑钙化”，但实际上，超声寻找钙化是比较困难的，最好要有一定的指向性，即知道提供到底哪个特定区域有问题，进行着重检查。很遗憾，经常非常仔细的扫查后超声也没有看到明确的钙化灶，我只能跟她说：“要不你下次把钼靶片子和钼靶报告带过来，我再帮你免费看一下吧！”上述是门诊时我们经常会碰到的情况。当然，还会碰过很多其他的，比如说钼靶上说4A的肿块，不知肿块的位置，超声又只能看到3类的肿块；磁共振上有强化的4A小结节，不知具体的位置…………其实这些都会大大影响乳腺超声检查的准确性。只能说，乳腺疾病的最终诊断是三大影像（超声、钼靶、磁共振）的综合诊断，您提供的其他影像学检查信息越全，超声检查也就越准确，所有请您来医院行乳腺超声检查时，带好钼靶或者磁共振的片子和报告。如果有之前的乳腺超声检查报告，也一并带过来，也请不要担心检查医生会被之前的超声报告误导，每个检查医生都会有自己的判断，和您之前的报告比较后才能知道：“结节有没有长大”，“结节有没有变恶性”等等。当然，如果您的钼靶或者磁共振检查是在瑞金医院做，同时来瑞金医院进行乳腺超声检查时，就不用费心带相应地报告了，因为瑞金医院的电子信息化非常强大，我们可以在电脑上直接查到您之前的报告。 

    已经有很多篇文章告诉大家乳腺超声报告怎么解读了，但我想告诉大家，其中超声报告里面暗藏了很多玄机哦！不知大家有没有注意过BI-RADS后面的“小尾巴”呢？    这个“小尾巴”其实就是超声医生给的进一步“相关病理信息的提示”，它与BI-RADS分类同样重要，对“活检方式”、“手术范围”、“复查时间”等都有重要的提示。我们来看看以下几个病例吧！病例一、女性，25岁，“自己摸到右乳肿块1周”超声诊断结果：右乳8点实质性肿块（大小约25×15mm），拟BI-RADS4A类。超声报告解读：虽然是4A类，“首先考虑纤维腺瘤”提示病灶基本为良性，因此体积较大诊断为4A。 病例二、女性，55岁，“自觉右乳头血性溢液”1天超声诊断结果：右乳3点腺管扩张，拟BI-RADS3类，目前超声未见明确导管内病变，请结合其他检查。超声报告解读：虽然依照超声图像诊断为3类，但患者有乳头血性溢液的病史，超声可能会遗漏一些微小的导管内病变，因此仍旧不能大意，需要进一步检查，比如行乳腺磁共振检查。 病例三、女性，55岁，“体检发现左乳肿块”1周超声诊断结果：左乳9点实质性肿块（大小约8×7mm，形态规则，血供高），拟BI-RADS4A类，导管内病变可能。超声报告解读：虽然病灶体积较小，恶性概率较低，因可能为“导管内病变”仍需手术，而且手术范围需比一般的纤维腺瘤更大些。（附：导管内病变的发展是一个动态过程，随着肿块内细胞的过度增生，极易发生恶变，因此即使是4A类的导管内病变也需要引起重视。） 病例四、女性，55岁，“体检发现左乳肿块”1月超声诊断结果：左乳10点片状低回声病灶（范围约25×8mm，形态不规则，内部回声不均，无钙化，血供低），拟BI-RADS4A类，首先考虑乳腺病。超声报告解读：“乳腺病”指乳腺腺体局部增生明显引起的肿块，考虑为良性病变，而且发生恶变的概率也非常低。但这种肿块在超声图像上往往形态不规则，因此BI-RADS级别往往会比较高。像这样的病灶，首先建议三个月复查或者行超声引导下的粗针穿刺活检，手术切除术并非首选。     看到这，大家可能会吃惊：原来简简单单的一份乳腺报告，暗藏如此多的玄机……

有很多女性都有一个疑问：我有乳头溢液，是正常的吗？到底需不需要治疗？乳头溢液是女性乳房很常见的一种临床表现，青春期、哺乳期、绝经前、绝经后、甚至一些婴幼儿都会出现这种症状，那么关于乳头溢液，你真的了解吗？乳腺是内分泌腺的作用器官，出生后随着年龄增长乳腺逐步发育。到了青春期，月经来潮，卵巢分泌激素刺激乳腺增生、导管扩张，乳腺随月经周期而变化。到了妊娠末期，高度增生的乳腺在身体大量激素的作用下出现泌乳功能，乳腺小叶分泌乳汁，导管贮藏乳汁。由此可见，女性体内的性激素是乳腺分泌乳汁及乳头溢液的关键因素。乳头溢液可分为生理性溢液及病理性溢液。生理情况下，乳腺导管上皮细胞受到性激素，尤其是泌乳素、雌激素和孕激素的作用时，可以出现少量透明或乳白色乳头溢液，尤其是在妊娠期和哺乳期，乳腺可分泌大量乳汁。另外口服避孕药或精神类药物也可因体内性激素的增高从而引起上述透明或乳白色溢液。（属于正常现象哦~）病理性溢液是指非生理情况下，各种病因导致一侧或双侧乳头的间断性、持续性的溢液。溢液可表现为单孔、多孔溢液，以及按液体性质分为：浆液性、黄色、脓性、无色透明、血性等。病理性乳头溢液病因分为：（1）乳腺本身疾病。（2）乳腺以外身体其它部位疾病。其中，乳腺本身疾病包括乳腺肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病，常见的肿瘤性疾病包括导管内乳头状瘤（最常见）、乳腺癌等。非肿瘤性疾病包括乳腺囊性增生、乳腺导管扩张症、乳腺导管炎及乳腺外伤等。乳腺以外身体其它部位疾病则包括泌乳素腺瘤、松果体瘤、垂体功能亢进、肢端肥大症、以及原发性甲状腺功能低下、肾上腺瘤等内分泌疾病。得了乳头溢液不用怕，可以试试以下三招：1.自我体格检查：女性在日常生活中可自行检查乳腺，轻轻挤压乳头，观察有无液体溢出，如发现液体要留意液体的颜色和性状，注意对称检查另一侧乳房。2.影像学检查：如果反复出现非妊娠哺乳期的乳头溢液，可以去医院乳腺专科就诊，针对乳头溢液临床上常用的影像学检查有：乳腺彩超、乳腺导管造影、溢液细胞学检查、针对乳腺以外身体其它部位疾病的检查，如头部磁共振、胸部、腹部CT等。3.实验室检查：另外，抽血化验如：泌乳素、雌激素、孕激素等性激素对帮助寻找乳头溢液的病因也有较大的帮助。在明确了乳头溢液的病因后，就需要尽早治疗了，那么针对不同病因，可以采取保守治疗或者外科治疗。（1）生理性溢液通常可自行终止，乳腺以外身体其它部位疾病导致的乳头溢液在原发疾病治愈后也可自行消失。婴幼儿出生后乳头有少量溢液经常是因为出生后体内激素水平下降所致，这种情况通常不需要治疗，只需注意卫生和保持干燥即可。（2）乳腺本身疾病所致的乳头溢液：临床上对于怀疑有导管内乳头状瘤、乳腺癌的患者，通常需要手术治疗，切除病变组织进行病理化验，做到早诊断、早治疗，以免延误病情。随着现代生活节奏的不断加快，许多女性每天忙忙碌碌，几乎顾不上注意自己的体检，也更是忽略了乳房的保健，因此女性在在日常生活中要注意定期检查乳腺，饮食中避免富含雌激素的食物，不要滥用避孕药及含雌激素的美容用品，要注意乳房自身的清洁和卫生。如果发现乳头溢液应早期就诊，不应该放松警惕，尤其是血性溢液更应引起注意。

女性乳房疼痛实际是特别常见的临床表现，很多女性朋友到医院就诊也是因为乳房出现了异常的感觉。乳房的疼痛感觉也是多种多样，常见的有一阵一阵的刺痛、酸痛、胀痛、烧灼样疼痛。大家有没有这种感觉，那就是乳房有时候左边疼，有时候右边疼，这是不是代表了自己乳腺有问题呢？大部分疼痛是女性在不同的生理阶段出现的正常反应，但是有些疼痛可能意味着你的乳腺健康已经亮起了红灯！那女性的乳房疼痛、刺痛，究竟是什么原因导致的呢？乳房疼痛，一般分为生理性疼痛和病理性疼痛。①生理性乳房疼痛女性由于生理变化，在不同的生理时期可能会出现暂时性的乳房疼痛，医学上称之为“生理性乳房疼痛”。常见于以下几个时期：①青春期乳房胀痛；②经前期乳房胀痛；③孕期乳房胀痛；④产后乳房胀痛；⑤产后乳房胀痛；⑥儿童碰撞损伤。●需要提醒的是，如果你的乳房疼痛在一两次月经周期或绝经后仍未消失，要请医生评估下情况。②病理性乳房疼痛多发生于单侧乳房，可呈持续性或间歇性锐痛、刺痛、钝痛、灼烧感等。如乳腺炎、乳腺癌、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺增生、乳房结核、乳腺脓肿、乳房手术后疼痛等。生理性疼痛一般不需要处理，症状会随着时间缓解或者消失。但如果是单侧乳房持续或者间歇性的疼痛，就要担心了，可能是病理性疼痛，需要去做乳腺检查进一步明确或者一定的干预。虽然乳房疼痛困扰着不少女性，但真正对乳房疼痛进行治疗的女性患者仅有3%。乳房疼痛的女性应当根据医生建议做乳腺B超或钼靶检查，这可以帮助女性很好地排除一些乳腺疾病。轻微的乳房疼痛，一般不需要处理，但如果乳房疼痛伴随以下一种或多种情况时，应尽快前往医院就诊：明显影响日常工作、生活的周期性乳房疼痛；乳房疼痛呈持续性（无论是否影响日常生活）；可以自己摸到乳房明显肿块；乳房皮肤出现「橘皮状」，乳头出现明显凹陷；伴有乳头流水（溢液）；伴有乳头出血、糜烂；伴有腋窝肿块与疼痛；哺乳期女性，伴有发烧，乳房局部皮肤出现红肿热痛。有些人觉得生理疼痛忍忍就过去了，但疼痛总是让人不舒服的一件事。来看看，我们能做些什么呢？➊热/冷敷乳房具体选择是热还是冷，可以根据自己的感受。周期性乳房疼痛时洗个热水澡冲冲乳房或者局部热敷一下，往往效果不错。➋选择合适的内衣不合适的内衣会加重我们疼痛的感觉，选择一件支持力比较好，下围宽松，肩带弹性好宽一些的内衣有助于缓解不适感。➌放松你的情绪焦虑、情绪压力大时往往会伴随乳房疼痛更明显，找到让自己放松的方式，比如听音乐，看场电影，或者窝在家里追剧，购物都可以呀，我相信你们一定有着自己一套解压的方式。➍调整你的饮食减少咖啡因摄入和低脂饮食。熬夜靠夜宵，续命靠咖啡，这样的饮食也会加重你的乳房疼痛。试着减少食物和饮料中的咖啡因。不仅仅是咖啡哦，可乐、巧克力、奶茶都有咖啡因。为了避免「过劳肥」和缓解乳房疼痛，低脂饮食了解一下~➎药物治疗可以口服非处方的止痛药比如泰诺林或者布洛芬，我们中国人对于止痛药似乎特别抵触担心成瘾，其实短期服用和选取合适的药物，完全不需要担心成瘾问题。疼痛本身引起身体的各种反应也是不利于健康的。平衡利弊选择止痛药，让自己的生活轻松愉悦一些。总而言之，有痛，不代表有病或者乳腺癌；不痛，也不代表万事大吉、天下太平。疼痛与否，不是你是否需要体检的信号。做好一年一次的乳房检查，才是真正关爱自己的方式。