-
孔祥溢副主任医师 医科院肿瘤医院 乳腺外科 你看到的乳腺症状，可能没那么简单！目前我国正在大力开展城市和农村女性乳腺癌筛查项目，但由于健康宣教力度的不足，一些女性缺乏基本的健康理念，不重视平时的体检。而且我国人口基数较大，不同区域之间的医疗水平差异较大，并不是所有的女性都能得到很好的筛查，所以女性朋友自己掌握一些基本的知识变得尤为重要，那么，当乳腺出现什么症状时，就必须引起我们的重视呢？乳腺自查时，自己摸到了肿块首先不必惊慌，这有可能只是乳腺正常的腺体，但这也应该引起我们的重视。因为乳腺癌最常见的表现就是乳房无痛性肿块，当我们自己就能摸到肿块时，即刻到医院就诊，经过医生触诊和必要的影像学检查（检查项目遵医嘱）后，排除乳腺癌可能，我们才能松一口气。千万不要以“生完孩子后就有肿块了”、“从小就有，一直没变化”、“有肿块十几年了”等等说辞来安慰自己并掉以轻心，拖延就医，因为这可能和你以为的不是一个“东西”。乳腺癌有可能就在你所以为的“从小就有的肿块”旁边慢慢长大，等到你发现不对的时候，它有可能已经出现了淋巴结或者其他部位的转移，待到那时我们就追悔莫及了。所以记住一点，发现肿块立即就医。照镜子时，忽然发现乳头凹陷有些女性朋友先天就存在乳头凹陷，有些双侧乳头凹陷，有些单侧凹陷，这种情况一般跟乳腺癌没有什么关系。但是，如果你有一天发现，原本正常的乳头忽然凹陷了，这时候必须重视了，因为凹陷有可能是乳腺炎症引起的，也有可能是乳腺癌引起的，无论哪种情况，尽快就医检查，排除乳腺癌可能性。发现文胸湿了，这是乳头溢液乳头溢液分为两类，生理性和病理性。生理性溢液：多见于妊娠和哺乳期的泌乳现象、口服避孕药或镇静药引起的双侧乳头溢液、绝经后妇女单侧或双侧少量溢液等，一般持续时间短，无需特殊处理。病理性溢液：一侧或双侧，一个或多个导管的间断性或者持续性的溢液（至少以月计），尤其是血性溢液，要先考虑到乳腺病变，筛查乳腺。如果乳腺没有问题，则要排除潜在的其他疾病，如垂体瘤、内分泌疾病等。乳头结痂，“经久不愈”门诊偶尔会见到这样的患者，乳头并没有受到外伤，但是长时间（以月计）有结痂或者糜烂的表现，在使用各种药膏涂抹后不见好转，那么这时脑海里就要想到，有没有可能是肿瘤引起的？有些乳腺癌发生时，肿块触及不明确，首先表现在乳头上，这时候就需要到医院进行必要的检查，乳头刮片甚至乳头活检是明确疾病很好的方式（具体检查由医生定）。腋窝摸到了“疙瘩”（结节）无论男女，腋窝都有可能存在一些单发或者多发的小结节，在门诊中遇到前来就诊的患者，大多数人最后诊断为皮下结节，多是皮脂腺囊肿。但也有一种乳腺癌叫隐匿性乳腺癌，即乳腺并没有发现明确肿瘤，但腋窝出现了淋巴结转移。无论哪种情况，必须经过医生的诊断。乳房皮肤出现凹陷，像“小酒窝”这是乳腺COOPER韧带受到牵拉导致的，这种牵拉可能是因为炎症引起的，但也有可能是乳腺癌导致的，这时候就不要犹豫，尽快就医检查吧。乳腺皮肤变得像“橘子皮”一样这种情况相对少见，因为只有肿瘤发展到较为严重的程度，压迫或者侵犯了淋巴管，引起淋巴回流障碍，才会出现。还有一些极少见的情况就不一一陈述了，在这儿希望广大女性朋友，要爱护自己的乳房，重视乳房健康，定期进行乳房自检和筛查，在发现任何异常时，一定要到医院明确诊断。【详情请关注 医科院肿瘤医院王靖医生 微信公众号】2019年05月16日
1980
0
1
-
王靖主任医师 医科院肿瘤医院 乳腺外科 很多患者害怕空芯针穿刺会引起肿瘤扩散而拒绝行穿刺活检。这种担心是有道理还是多余的呢？ 空心针穿刺的操作过程是每穿刺一次获得一小块组织，医生一般会反复进出肿块穿刺4~6次来取得足够量的标本，从而达到病理结果的准确全面客观。空芯针穿刺后是否会存在癌细胞的针道残留，是否会影响局部复发等安全性问题就备受患者和医生的关注。 国外有专家对1990~2008年共5369例行空芯针穿刺的乳腺癌患者进行汇总分析，发现针道肿瘤细胞的检出率为22%，但这并没有增加术后的局部复发率，随访结果证实空芯针穿刺和手术切除活检两组的局部复发率无明显差异。因为大多数患者空芯针穿刺不久就行全乳腺切除，就不存在针道肿瘤残留发生后遗症的问题。而对于有保乳意愿的患者，有经验的医生也会在行空芯针穿刺时，选择好合适的进针部位，以利于保乳手术时能将穿刺点和针道都包含在肿瘤局部广泛切除的范围之内，予以完整切除干净。 另外，空芯针穿刺会不会引起血道扩散呢？ 目前国外的多项大型前瞻性研究均不支持空芯针穿刺增加血道、增加远处转移的机会。 由此可见，害怕空芯针穿刺会引起肿瘤扩散的担心是有道理的，但研究证明这种担心也是多余的。经实践证明空芯针穿刺是安全有效、简便快速进行乳腺肿块病理诊断的方法，在国外多年来一直是作为明确乳腺肿块的常规手段。 所以，患者尽管放心接受空芯针穿刺。一旦活检后确诊乳腺癌，医生通常都会在2周之内尽快手术治疗或进行放化疗。2019年05月15日2727
0
0
-
匡山 中国人民解放军总医院第八医学中心 放疗科 钼靶、超声、磁共振是目前针对乳腺的3个基本检查，各自有其不可取代的诊断价值，三者不能相互替代。简单来说，三者的区别是：超声对肿块比较敏感，钼靶对钙化比较敏感，而磁共振对乳腺病灶良恶性质的判断更加敏感。乳腺超声乳腺超声利用超声技术从多角度探查，准确显示乳腺各层组织及其中肿块的位置、大小、形态、边界、内部回声、血流信号及相邻组织的改变，具有无创、快捷、重复性强等优点，适用于任何年龄，尤其是妊娠及哺乳期女性的乳腺检查。乳腺彩超上的主要的异常表现： 肿瘤界限不清，边界不整，凹凸不平，呈锯齿状、毛刺状或蟹足状，无包膜。肿瘤内部多呈低回声，分布不均质，少数呈等回声或高回声。肿瘤后壁回声降低或消失，后方回声亦有衰减。肿块可伴后方回声衰减，可出现微小钙化。肿瘤中心有液化坏死时，可见不规则无回声区。肿瘤形态不规则、边界不清、周边可见毛刺或强回声晕。CDFI：肿瘤内血流信号增多，血流形态不规则。一个乳腺癌病灶中可能有多种特征性征象并存。乳腺彩超检查的局限性：1. 主观性较强：由于乳腺的病变是立体的，超声探头摆放的位置和角度不同，可能获得不同图像；医生判断水平不同，可能出现不同判断；超声机分辨率不同，对病变形成的影像的精细度不同。上述三个原因导致超声检查的主观性较强，不同医生得到的结果不同，超声下肿块大小测量也可能存在不一致的情况。2. 对钙化的分辨率低：超声对于细小的钙化是难以显示的，有些乳腺恶性病变主要是以乳腺细小钙化表现出来的，单用超声检查容易造成漏诊。乳腺核磁乳腺核磁是指利用磁场来产生人体乳腺组织的详细图像。其分辨率高，在检查过程中可通过向静脉注射造影剂，增强对比，明确肿块血供，是一种分辨率高且没有辐射的影像检查。其费用较高和检查时间较长，不能作为乳腺癌的常规筛查手段，但在对高危患者检查的研究中，磁共振比单用钼靶或超声可以发现更多的乳腺异常，因此可以作为有较高乳腺癌患病风险女性的筛查方式（对于具有乳腺癌家族史，或已经进行了乳房和卵巢切除手术的高风险病人推荐每年进行一次核磁共振检查）。对于钼靶和超声检查的结果难以做出决断的病灶，磁共振能够对病灶做出更精准的评估。所以，如果医生在乳腺钼靶或超声检查发现异常，但无法定论的情况下，常常建议患者做乳腺磁共振。此外，在高度明确乳腺癌诊断后，亦需要行磁共振检查作为术前检查明确病灶与周围的皮肤、胸肌的位置关系，或者评估放化疗疗效。乳腺核磁上主要的异常表现：形态：圆形、类圆形分叶状和不规则形。边缘：光滑、不规则，星芒状(毛刺)。信号：T1W1多表现为等或低信号；T2W1多表现为不均匀信号，取决于肿块内的成分；T2W1压脂多表现为高信号，信号欠均匀。DWI和ADC值的测定:乳腺癌在DWI上表现为明显高信号,ADC值明显低于正常组织。乳腺良性病变DWI高于或略高于正常腺体信号,ADC值略低于正常组织。一般认为，DWI值的大小为：恶性病变>良性病变>正常组织，ADC值的大小为：恶性病变<良性病变<正常组织。乳腺核磁的局限性：核磁共振检查对微小钙化显示不敏感。较高的费用和较长的检查时间，使磁共振难以成为乳腺癌的常规筛查手段。如果体内有心脏起搏器，或金属物质的人群不适合做乳腺磁共振检查。乳腺钼靶乳腺钼靶是一项利用低剂量乳腺X光拍摄乳房的检查，能显示乳腺各层组织，尤其是对临床不可能触及，彩超难以辨别，以微小钙化簇为主要表现的乳腺癌具有特征性的诊断意义。钼靶检查主要的异常表现：钙化：钼靶检查中最有诊断价值的征象。钼靶图像上的钙化情况包括：片状钙化，簇状钙化，细点状微小钙化等。细小的、颗粒状的成簇的微钙化点是乳腺癌特征性的早期表现。国外统计资料显示30%～50%的乳腺恶性肿瘤伴有微钙化。肿物：指在两个不同投照位置均可见到的占位性病变，其边缘特征有助于判断肿块性质，乳腺癌患者可表现为边缘模糊、浸润性生长，或从边缘发出的放射状线影。乳腺钼靶检查的局限性目前有关乳腺钼靶检查的大部分临床数据都来源于欧美人群，然而中国人群与欧美人群的乳腺组织解剖结构差异较大，欧美妇女乳腺脂肪含量高，腺体含量低，组织密度低，因而钼靶对其乳腺组织辨别度较高。中国女性乳腺脂肪含量低，腺体含量高，组织密度高，不利于钼靶的显影，很多组织结构会互相重叠干扰，无法分辨。因此临床上可以见到有些患者超声显示有结节，钼靶却并未发现，事实上一些不伴有钙化的恶性小结节，有可能被乳腺组织本身的高密度影像掩盖掉。上述原因使得乳腺钼靶在中国人群中对乳腺癌的敏感性下降。钼靶X射线安全性如何？一次钼靶经受的射线量，相当于从北京到纽约在高空中接受的辐射量，因此它是相当安全的，可以在乳腺不适时按需检查或根据指南推荐定期检查。目前一般建议40岁以上的妇女每年进行一次乳腺钼靶检查。因年轻女性乳腺腺体较致密，显影效果不佳，因此不做常规推荐使用。总结超声没有辐射，常用于年轻女性、妊娠、哺乳妇女检查及乳腺疾病的普查。对于良性结节的检查，超声的检出率要明显高于钼靶，可以作为所有年龄段的基本筛查手段。磁共振虽然敏感，对于病变检出率高，但费用高、耗时长，不适合做普查，有可疑又无法决断的病灶或者评估或者需要术前评估，疗效评估时，需要加做磁共振。高质量的钼靶检查是中年以上妇女的可靠检查手段，对于年轻、致密乳腺，在超声无法决断时，也可以采用钼靶帮助检查。三个检查各有千秋，对发现不同的病灶有不同的优势。因此应遵医嘱循序渐进做检查，既不浪费也不遗漏。转载自：美中嘉和肿瘤防治公众号2019年05月07日3569
1
1
-
李靖若主任医师 郑大一附院 乳腺外科 发现乳房结节怎么办乳房结节通常说就是乳房里长的疙瘩，结节有可能是脂肪颗粒、囊肿、增生的腺体、纤维瘤，甚至是乳腺癌。如果是前三种多半是不需要手术的，对于后者形成的实性的低回声的结节通常是药物治疗无效的，那么我们需要采取的措施就是定期的随访观察或者手术。 不手术的话需要承担三种风险：1 现在是肿瘤吗？尤其是癌吗？2 以后会变癌吗？3 就算一直是良性的不癌变，结节既然可以从无到有，很多情况下也可以从小到大的。尤其是在妊娠期间，这种可能性大多了，那时手术就有很多顾虑了。4 结节大到一定程度，就不再适合微创手术了，再决定手术的话就只好传统的切口手术了。对于爱美的年轻女性来说，这也算是一种风险。 手术治疗：能够的及时处理病变，明确病变的性质，减少以后的安全隐患。但是并不是做完手术就是一劳永逸了，在未来的日子里仍然有再长瘤子的可能性。因此手术与否以及手术时机的选择也需要有经验的医生来确定。具体的手术方式有彩超引导下的微创手术和传统的开口手术。两者各有利弊，但治疗的最终效果是一样的。1 微创手术的优点是切口小，美容效果显著，缺点是费用高，术后需要压迫止血，如果压迫不紧的情况下，容易出现血肿。2 传统的开放性手术其过程是在明视之下做的，是将瘤体完整切除。费用较微创低。缺点是一些小瘤子做不了，术后会留下疤痕，并发症是脂肪液化、伤口感染等。2019年05月06日3485
5
7
-
孔祥溢副主任医师 医科院肿瘤医院 乳腺外科 囊肿多见于35-50岁患者，分为单纯性囊肿和复杂性囊肿，超声判断囊肿的准确性可达到98%-100%。如果超声提示为单纯囊肿的话，那么癌症的风险几乎可以忽略，单纯囊肿一般不需要处理，定期每年体检即刻。但若囊肿较大，引起患者严重乳房疼痛或者在影像检查时模糊了正常乳腺组织，则需要进行超声引导下针吸术，将囊肿内液体吸净。但有些囊肿可能会复发，若多次复发，可以手术完整切除囊肿，当然，以后也可能会有新的囊肿形成。复杂性囊肿指的是囊肿有显著地固体成分，内部有回声，碎屑，液平面，扇形或不规则边界，或者具有分隔等。复杂性囊肿中，恶性的总比例低至0.3%，但如果其中含有显著地实质成分，报道显示其恶化比例可高至23%，所以复杂性囊肿常规需要穿刺诊断，具体是否需要手术听医生建议。2019年04月21日2103
0
1
-
孔祥溢副主任医师 医科院肿瘤医院 乳腺外科 作为女人因为拥有一对“胸器”而自豪，无数个时刻都觉得做女人“挺好”，人生的路上每走一步它们都朝气蓬勃的跟着颤动，却不想它们也有需要休息的时候，而它们的使命是不能停歇，面临乳房不舒服或者生病该怎么办？希望认真阅读下文。乳房疼痛是我在门诊中最常遇见的乳腺问题，女性往往非常焦虑和苦恼于乳腺疼痛，那么乳腺疼痛到底是怎么回事？大家应该怎么对待乳腺疼痛？首先我们应该知道的是，乳腺疼痛不是乳腺癌的常见表现，只有极少数的乳腺癌患者单纯表现为乳腺疼痛。乳腺疼痛通常是轻度的，只有约11%的女性会将其疼痛描述为中度到重度。大样本量调研显示，近70%的女性经历过不同程度的乳房疼痛，且发现吸烟、爱喝咖啡、压力大的女性更容易乳房疼痛。但经过检查排除癌症后，仅仅安慰和积极的心态调整就可以缓解86%的轻度疼痛和52%的严重疼痛症状。病因①目前对于乳房疼痛病因的研究并不透彻，可能相关的病因有以下几种：②与月经周期相关：在来月经前几天开始，随着月经的到来逐渐消失，通常是双侧弥漫性的疼痛。主要因为排卵相关的正常激素变化刺激正常乳腺组织的增殖而导致疼痛。③与情绪相关：询问乳腺疼痛的女性病史时，经常可以听到“心情不好、生气时乳房疼痛”、“伤心、焦虑时乳房疼痛”，并且可以看出她们说话和表情都充满着焦虑和烦躁。④大的下垂乳房：可能由于牵拉而引起疼痛，颈部、背部、肩部和头部也可能疼痛，下垂乳房下面可能出现皮疹导致疼痛。⑤饮食和生活方式：吸烟、高脂肪饮食、压力大、作息不规律等可能导致乳房疼痛。⑥颈椎病和胸椎疾病：多见于老年妇女。⑦药物：抗抑郁药、心血管药物、抗生素和激素等。⑧胸壁疼痛：胸大肌过度劳累和牵拉，肋软骨炎或者肋间神经炎，局部受到外伤。在家进行乳房自检时，可以侧卧位，指尖按压疼痛部位的肋骨，鉴别疼痛是否来源于乳房。检查需要到医院找专科医生进行检查，排除乳腺癌引起的疼痛。40岁以下女性：医生手检+乳腺超声检查，必要时行乳腺核磁检查。40岁以上女性：医生手检+乳腺超声+钼靶，必要时行乳腺核磁检查。治疗①在经过检查后，明确没有患乳腺癌之后，绝大多数女性的乳房疼痛可以得到缓解。②改变自己易怒、易焦虑的性格，积极的自我暗示，快乐的情绪可以可以起到一定的作用。③饮食和生活方式的改变：低脂肪饮食（少吃肥肉、油等）、少喝咖啡、戒烟、改变不良作息、积极地生活态度、乐观的心态等有一定缓解作用。④穿戴支持性更好的胸罩，减轻乳房下垂引起的疼痛，运动中使用运动胸罩可以减少乳房疼痛。⑤绝经后缓解：有研究显示，很大一部分病人随着绝经，乳腺疼痛会逐渐缓解。⑥针灸：国外一家医院在一项小规模（88人）研究中发现，有60%的女性经过针灸乳腺疼痛得到了一定缓解。但这种方法并不常规，没有得到广泛的认可，并且一定要在正规医院进行。⑦药物治疗：以上方式试用后无法缓解，可以药物干预。止疼药（如对乙酰氨基酚）可以缓解乳房疼痛；达那唑可以有效缓解乳房疼痛，但它有明显的雄激素作用，比如体重增加、水肿、多毛、声粗、痤疮等；他莫昔芬可以缓解严重乳腺疼痛，但他莫昔芬可以导致更年期症状，主要用于乳腺癌的内分泌治疗，不主张常规应用。中成药：乳块消、乳癖消、小金胶囊、小金片等能起到一定作用，药店一般可以买到这些药物。2019年04月21日1167
0
3
-
孔祥溢副主任医师 医科院肿瘤医院 乳腺外科 导管内乳头状瘤是我在门诊经常遇到的一种疾病，这是一种良性疾病，多数有乳头状瘤的女性并没有特殊的表现，有一部分女性是因为乳头溢液发现的乳头状瘤，还有些可能是因为触及到乳腺肿物。导管内乳头状瘤目前主要分为两类，一类是单发的乳头状瘤，也叫中央型，这种多位于乳晕周边，挤压肿瘤所在区域，乳头相应乳管开口处会出现溢液，大多数（90%左右）乳头状瘤患者属于此类。另一类是多发的乳头状瘤，也叫外周型，这种多数表现隐匿，有时也会有乳头溢液或者触及肿物。不管是哪一类乳头状瘤，在发现症状后要及时就医进行相应的检查。乳腺超声和核磁诊断导管内乳头状瘤的灵敏度较高，而有乳头溢液的患者建议进行乳管镜检查。但为了排除其他方面的病变，医生可能还会开出其他检查。若检查明确是乳头状瘤，大部分医生会建议择期手术，在临床实践中发现，乳头状瘤切除术后也有再次出现乳头状瘤的可能，乳头溢液的患者在做完手术后，其他的乳管也有可能发生溢液的可能性，若是经检查后认为是因为再次长了乳头状瘤导致的溢液，那么可能还需要进行手术。乳头状瘤切除后要听从医生建议常规进行乳腺体检，至少一年一次超声检查，是否需要其他检查需要根据情况由医生判断。导管内乳头状瘤有一定的恶变几率，国外数据显示是15%左右。不管是术前的穿刺还是术中的冰冻病理，都很难诊断乳头状瘤是否恶变，需要在手术后加做免疫组化来进一步确诊。若术后明确是导管内乳头状瘤恶变为导管内乳头状癌，那么就需要遵循乳腺癌的治疗原则，保乳或者乳腺全切。导管内乳头状癌无需化疗，但保乳患者需要进行放疗，激素受体阳性的患者需要进行内分泌治疗。导管内乳头状癌同导管原位癌的肿瘤学特性相同，不会发生转移。术后复查也一般建议3-6个月做一次超声，其他检查根据具体情况由医生定。有些研究认为，乳头状瘤术后，若乳头状瘤伴有非典型增生，则同侧乳腺发生乳腺癌的风险会增加，但目前并没有前瞻性的临床研究给出明确的结论。总体而言，乳腺导管内乳头状瘤是一种乳腺的良性疾病，女性同胞不用过于紧张，在经过规范的检查和治疗后，对患者的寿命并没有影响，但要注意定期检查，及时发现再次长出的乳头状瘤或者其他乳房肿瘤。2019年04月21日14260
31
50
-
2019年04月09日3554
0
0
-
2019年03月18日15438
1
3
-
吴晶晶副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 中医乳腺科 一、什么叫乳房结节？顾名思义，结节就是摸上去有结节感，好比和面里面有个面团没打开，或者揉面团里面有个质地比面团整体要硬的东西，再或者穿外面衣服时把棉毛衫的袖子带上去那种团在一起的感觉，也就是有东西团在一起、不舒展。二、结节和肿块有什么区别？大者为肿块，小者为结节，但并没有任何资料有具体的数字描述两者的界限。三、结节可能是什么疾病？结节是个宽泛、笼统的概念，包含多种疾病，比如乳腺增生结节、纤维腺瘤、囊性结节、甚至乳腺癌。四、如何发现结节？好比面团里的异物，乳房内的结节往往外观不可见，需要触诊甚至一定的辅助检查手段才能发现。如何触诊乳房呢？乳房触诊的时间有讲究。建议育龄期女性于月经干净后2-3天触诊乳房，此时的乳房最为松软，最易察觉乳房结节等问题。其他年龄段女性建议每月固定日子触诊乳房，这样前后好对比。触诊乳房的手势有讲究。要四指平伸，指腹触诊，不可抓捏，抓捏的可能是折叠的腺体。触诊范围有讲究。包括乳房的全部区域以及腋下、锁骨上下区域。可借助的辅助检查有哪些？对于乳房较大或乳腺腺体致密的女性，有时仅靠手的触诊不能发现小的结节，需要借助B超、钼靶、乳房核磁共振等辅助检查，且往往需要上述这些检查来判断疾病的性质（良、恶性）。虽然病理检查是结节性质评判的金标准，但是否需行病理检查，是根据病史、触诊、上述影像检查结果综合评判所得出。五、乳房结节怎么处理？从医生的角度来看，不同性质的结节，处理方式不一样。单纯囊性结节，可考虑囊肿抽吸，囊液送脱落细胞检查，局部加压绑缚，或中医药治疗，或观察随访；增生结节可选择观察随访或中医药治疗，其中增生结节伴疼痛者，中医药治疗效果好；纤维腺瘤可选择观察或者手术治疗，或穿刺活检；可疑恶性的结节需要组织活检，具体方式包括空芯针穿刺、麦默通旋切或局部切除等；恶性结节则依据乳房恶性疾病治疗规范行相关治疗，可能包括手术、化疗、放疗、内分泌、靶向治疗及中医药治疗等，具体需依据肿瘤分期、分型及患者的基本情况而定。患者的角度，还有心理、经济等因素参与结节的处置决定。最终，在医生的建议、患者的选择下，医患共同完成对乳房结节的处置。2019年03月16日5587
7
9
乳腺疾病相关科普号
李永峰医生的科普号
李永峰 副主任医师
浙江省人民医院
乳腺外科
48粉丝1545阅读
王永悦医生的科普号
王永悦 主治医师
重庆市中医院
乳腺科
1353粉丝1.3万阅读
李辉医生的科普号
李辉 副主任医师
成都市第二人民医院
普外三科（甲状腺、乳腺、外周血管外科）
111粉丝17.2万阅读