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林国鸿副主任医师 广西医科大学第二附属医院 普外科 果姐有个闺蜜，忠实的乳房按摩者，经常花几万块办什么精油套餐。问她有没有去医院做定期检查，她回答：“做检查干嘛，我胸花那么多钱保养根本没事。”结果今年年初发现胸部多了两个肿块。很多女生相信按摩可以丰胸，你每天按摩脸，脸怎么没大呢？你知道吗，在全世界八个女生中就有一个得乳腺癌，很多起因就是大街小巷特别多的丰胸广告。今天不讲人生大道理，就聊聊健康，这种话题别家也不太敢讲，我希望中国女性能够重视自己的胸部健康，而不仅仅是她的大小 人类在变美路上吃过的亏，大概三天三夜也说不完。前几天又看到一条新闻，说实话，吓了一跳。你能想象到乳房布满“沙粒”是什么样子吗？48岁的朱女士亲身体验了一把。 在进行乳腺钼靶X线摄影检查时，医生发现朱女士的左侧乳房布满众多细小如沙子一样、呈散在分布的钙化灶，并且无法轻易判断哪些是良性，哪些是恶性。 一般来说，乳房内部出现钙化灶，原因很多：可能是炎症或损伤渗出物留下的痕迹、新陈代谢后的钙盐沉积，也有可能是肿瘤造成的组织变化。医生询问朱女士之后得知，原来朱女士是胸部精油爱好者，常年做按摩。医生分析，“沙粒胸”的出现，极可能是由于按摩时用力不当损伤了腺叶乳管，导致坏死性细小点状钙化。 仅凭肉眼无法分辨周围组织是否有癌变风险，也无法确定是否是早期乳腺癌症状，等待朱女士的，很可能是切取、钳取、穿刺等活检手术，如果这些微创性的活检无法获得正确的病理诊断，朱女士还可能面临乳房切除的风险。 保养乳腺，最后却增大了患癌风险，朱女士的经历并非个例。乳房为女性带来美丽的曲线，如何保养乳房成了许多人关注的重点。与此同时，乳腺癌，也成了许多女性畏惧的“头号杀手”。 2018年年初，国家癌症中心发布了最新版全国癌症的统计数据：乳腺癌位居全国女性恶性肿瘤发病率的第1位，占比高达16.51%。为了“保养乳房，远离乳腺癌”，不少女性瞄准了被商家捧上天的“乳房按摩”。是我只想说：别信，千万别信，一个字都别信。 迷信按摩，只可能刺激癌症的发展“女性乳房按摩，可以预防癌变发生”、“轻轻一按，乳房问题全不见”、“不开刀不住院，帮您解决乳房问题”…… 搜索引擎中，输入“乳房按摩”，此类广告令人眼花缭乱。 这些博眼球的营销口号背后，关于乳房按摩的虚假信息，是时候辟辟谣了。 谣言一：乳房按摩可以丰胸 某些人眼中，曲线是评价女孩身材的重要标准，一说胸太小，总有各种调侃。于是看到“按摩丰胸”的广告，很多女生都难免心动。 可正如段子所说：你为什么相信按摩脸可以瘦脸，还相信按摩胸可以丰胸？ 所谓的“按摩丰胸”，宣称作用主要有两个，一是按摩能促进乳房腺体的发育，二是按摩可以将其他位置的脂肪转移到乳房。听起来似乎有点道理，实际上不过是人们一厢情愿的“脑补”。人的胸部主要有两部分组织构成：腺体和脂肪组织。 一般来说，腺体的发育要经历两个高峰，一是青春期，二是哺乳期。青春期女性的第二性征会逐渐明显，遗传、营养、激素分泌是影响这一时期乳房发育的主要原因，乳房的大小在这一时期也会基本定型。 而胸部按摩并不能起到再次促进腺体发育的作用。 这几年，许多商家又推出精油+按摩的组合套餐，让消费者对乳房按摩丰胸的“传说”，更加深信不疑。事实上，很多机构为了达到丰胸的效果，不惜在精油里人为添加大量的雌性激素。 雌激素水平绝对或相对地升高，导致人体内分泌失衡，按照目前的医学研究，雌激素是诱发乳腺癌发作的主要罪人，外源性雌激素的使用会增加患上乳腺癌的风险。为了保养乳房选择按摩，殊不知早已落入商家的圈套。 其次，转移脂肪说更是无稽之谈。 在很多美容按摩机构的口中，按摩师的手简直是“点石成金”的魔法棒。可人体不是橡皮泥搓一搓揉一揉就能变形，脂肪想转移，只能通过手术进行，也就是我们常说的脂肪填充。但凡说到“把脂肪通过按摩转移到胸部”，都是骗人的，没有例外。 谣言二：乳房按摩可以防下垂 乳房下垂主要由两部分原因造成，内部衰老和外力作用。鼓吹按摩防下垂的机构，无非有以下几种说法：促进血液循坏、加强代谢、按摩塑形……事实上，没有一种说法能够站住脚。 万有引力这一法则谁都逃不过，乳房也不例外，胸部越大，受引力的影响便越大。 除此之外，韧带松沓、肥胖、过度减肥，使得乳房内脂肪组织与皮肤松弛，也是胸部下垂的重要因素。揉一揉松弛的皮肤就能变紧致，显然有悖常理。想让已经下垂的胸部瞬间重回年轻，能信赖的方法，同样只有整形手术。 谣言三：乳房按摩可以催乳 2017年底，95后的罗女士通过自检发现胸部乳块。一开始，她以为是哺乳期遗留有残乳，于是去按摩推拿。但之后，情况非但没有改善反而开始疼痛流脓。医院检查确定罗女士患肉芽肿性乳腺炎。由于没能尽早就医且进行了不规范的按摩处理，罗女士差点需要进行乳房环切手术。 哺乳期的女性，乳房其实是十分脆弱的。如果此时强行通过外力挤压来疏通乳管，非但达不到理想效果，甚至会导致腺泡破裂引发炎症。 很多机构打着孕期药物治疗会影响奶水质量，导致孩子身体出现问题的旗号，鼓吹按摩治疗法。这种方法不仅无用，还可能带来巨大的生理疼痛。不少年轻妈妈缺乏经验，一不小心就掉进了陷阱。 谣言四：乳房按摩可以防治乳腺癌？ 在这个谈癌色变的年代，只要打出防癌旗号，总有人会上当受骗，按摩防癌，也就被传得神乎其神。 商家鼓吹的，一是按摩可以治疗乳腺增生，从而防止乳腺癌产生。32岁的任小姐，深信用精油按摩胸部能有改善乳腺增生的效果，却没成想按成“葡萄串结节胸”。原本0.6厘米的小结节半年后已“突变”为8个大结节，大大小小如葡萄串。 其实，乳腺增生的现象主要与内分泌有关。 每位女性在排卵期，身体会分泌不同水平的孕激素和雌激素，乳腺组织受其影响，出现了“增生、复旧”的周期性变化，表现出来，就是乳腺疼痛和肿块。 也有部分增生，是由于内分泌失衡，出现乳腺增生、复旧不全的情况，既不是肿瘤，也不是炎症。 即就是说，绝大多数的乳腺小叶增生是生理性现象，而非病理性病变，癌变的可能性不大。 而一旦出现长期、严重的疼痛或肿块，唯一的方法是及时就诊，而不是寄希望于通过按摩让这些硬块消失。 二就更可笑了，是说按摩可以将癌症的肿块按小，从而治疗癌症。 很多癌症患者面临疾病都会病急乱投医。但是当我们冷静下来思考时会发现这种说法实在可笑至极。 癌细胞藏在乳腺中，原本通过手术、化疗、药物治疗等手段可以尽可能的控制。不科学的暴力按摩法，只会让本身存在的乳房问题加重，甚至造成乳腺恶性肿瘤转移扩散。 换言之，按摩，只可能进一步刺激癌症的发展。 在胸上花的冤枉钱，几乎都是智商税 上述种种陷阱其实并不是难以识破，只是关心则乱。 二就更可笑了，是说按摩可以将癌症的肿块按小，从而治疗癌症。 很多癌症患者面临疾病都会病急乱投医。但是当我们冷静下来思考时会发现这种说法实在可笑至极。 癌细胞藏在乳腺中，原本通过手术、化疗、药物治疗等手段可以尽可能的控制。不科学的暴力按摩法，只会让本身存在的乳房问题加重，甚至造成乳腺恶性肿瘤转移扩散。 换言之，按摩，只可能进一步刺激癌症的发展。 在胸上花的冤枉钱，几乎都是智商税 上述种种陷阱其实并不是难以识破，只是关心则乱。 需求带来了庞大的市场。市面上，“月销量超千笔电动胸部按摩仪”、“乳房防下垂神器”等等产品不一而足。价格贵的上千，便宜的不足百元。这些令人眼花缭乱的产品，其宣称的功能，几乎全都实现不了。 其次是遍地开花的按摩机构： 很容易发现，无论店的名字叫什么，打着什么样的旗号，内容大多相同。 比的其实是谁比谁更“全面”，谁比谁更能忽悠。小区里，抬头看见那些窗户上贴着“美容”、“按摩”等广告字样，并附上具体地址电话的民间小店，还是先看看资格证书再说吧。 最后还有令人胆战心惊的从业人员。 “90后催乳师月薪两万”，类似的的信息总能在网上看到。然而看起来如此高薪的行业培训信息却大多如下：“三个月乳房按摩培训包教包会”。 上个月还是月嫂，这个月就敢上手催乳。这样的现象绝非个例，能拿得出正规机构培训证书的按摩师凤毛麟角。 有人敢花钱，就有人敢动手。 目前没有研究机构调查过一个女性一生要为自己的乳房花多少钱，但恐怕不比脸少。 乳房重要，该花的钱不能省。只是要花在刀刃上，轻信乳房按摩的谣言，后果只能是竹篮打水一场空。 怎样不花冤枉钱还能好好保护乳房呢？ 1、及时就医，不要慌张 一般情况下，乳房偶尔的小硬块，是正常现象，适当自我调节就能消除。也有人则是小病拖成了重病。 对待乳房问题，首先要进行正确的健康教育。不了解身体上的器官，没病也会被自己吓出病来。 定期医疗检查必不可少，当出现相关问题，也不要寄希望于三无机构和民间土方，相信医生才是王道。 2、保持健康生活方式 青春发育期要注重营养，帮助乳房正常生长。 饮食和睡眠简直是百说不厌的话题。 乳腺增生患者饮食要清淡，多吃蔬菜水果、粗纤维食物、鱼类、奶类及菌类食物等，少食高脂肪、高糖等肥腻食物，少食或不食含有激素的肉类食物。 另外，适当运动也同样有益。 3、保持心情的愉悦。 有调查显示，在职场工作的女性比无工作的女性患乳腺疾病的可能性高。高强度压力下工作会导致心情沮丧，而不良的心理因素会引起复杂的内分泌紊乱。 学会自我调节，适当时寻求家人朋友和心理医生的帮助，也有助于乳腺健康。希望每一位女孩，都能在保持曲线的同时，享受健康~ 乳房胀痛的原因及治疗方法 起因 1、青春期胀痛 青春期女孩最早的乳房疼痛，一般9-13岁发生。这时女孩乳房开始发育，先是乳头隆起，乳头下的乳房组织出现约豌豆到蚕豆大的圆丘形硬结，有轻微的胀痛。初潮后，随青春乳房的发育成熟会自行消失 2、经前乳房痛 半数以上的妇女，月经来潮前有乳房胀满、发硬、压痛;重者乳房受轻微震动或碰撞即可胀痛难受，原有的颗粒状或结节感更加明显。这是由于经前体内雌激素水平增高，乳腺增生，乳腺间组织水肿引起的。月经来潮后，上述变化可消失。 3、孕期胀痛 一些妇女在怀孕后40天左右，由于胎盘、绒毛分泌大量雌激素、孕激素、催乳素，使乳腺增生，乳房增大，而产生乳房胀痛，重者可持续整个孕期，不需治疗。 4、产后胀痛 产后3-7天常可出现双乳胀满、硬结、疼痛。这主要是乳腺淋巴潴留，静脉充盈和间质水肿及乳腺导管不畅所致。防治方法：产妇尽早哺乳。有硬结时可在哺乳前热敷并按摩硬结;也可用吸奶器吸引乳汁，促使乳腺导管通畅。 5、人工流产后 人工流产后，有些妇女主诉乳房胀痛，并可触及肿块。这是由于妊娠突然中断，体内激素水平急骤下降，使刚刚发育的乳腺突然停止生长，造成乳腺肿块及乳房疼痛。 乳房胀痛容易混淆的症状 病理性胀痛： 1.乳腺癌：乳房肿块一般多出现在单侧乳房，质地较硬，增大的较快，可以活动。乳腺癌侵犯皮肤会造成皮肤的桔皮性改变。肿瘤侵犯乳头会造成乳头内陷。如果发现腋窝，锁骨上出现淋巴结肿大，尤其是质地较硬，活动性较差(也可以是活动性)的，应怀疑乳腺癌的可能。女性肥胖，初潮较早，绝经过晚，有家族病史等的人群为乳腺癌高发人群，如出现上述表现更应该加以注意。 2.乳腺增生：常为胀痛或刺痛，以一侧偏重多见，疼痛以乳房肿块处为主，常于月经前数天出现或加重，亦可随情绪变化而波动。肿块可发于单侧或双侧乳房内，以片块状为多见，大小不一。少数患者可出现乳头溢液。 3.乳腺炎：急性单纯乳腺炎初期主要是乳房的胀痛， 局部皮温高、压痛，出现边界不清的硬结，有触痛。 生理性胀痛： 1、青春期乳房胀痛：先是乳头隆起，乳头下的乳房组织出现约豌豆到蚕豆大的圆丘形硬结，有轻微的胀痛。初潮后，随青春乳房的发育成熟会自行消失。 2、经前期乳房胀痛：半数以上的妇女，月经来潮前有乳房胀满、发硬、压痛;重者乳房受轻微震动或碰撞即可胀痛难受，原有的颗粒状或结节感更加明显。 3、孕期乳房胀痛：一些妇女在怀孕后40天左右，乳腺增生，乳房增大，而产生乳房胀痛，重者可持续整个孕期。 4、产后乳房胀痛：产后3—7天常可出现双乳胀满、硬结、疼痛。 5、人工流产后乳房胀痛：人工流产后，有些妇女主诉乳房胀痛，并可触及肿块。 6、性生活后乳房胀痛：乳房充血、胀大不易消退，或消退不完全，乳房胀痛。 乳房胀痛的预防 改吃脱脂乳制品，麸皮有助于增强体力，多食用整粒谷物、水果和蔬菜，能增加纤维摄入量。尽量不喝酒，减少钠的摄入量，多吃芹菜利尿，维生素E能缓解纤维囊病症状，维生素A能减轻疼痛。2019年08月08日
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王子函主任医师 北京大学人民医院 乳腺中心 门诊常常遇到因为乳头疼痛就诊的患者。那么，乳头疼痛到底是不是产生了严重的疾病呢？乳头的疼痛常为刺痛或烧灼痛，有时仅仅表现为刺激不适感。乳头疼痛的病因，至今也没能完全明确。最常见的一种可能是由于乳房退化过程中，原本输送乳汁的“乳管”周围，发生了一种炎性改变。这种炎性改变不是由细菌引起的，所以使用消炎药物是无效的。另外有一部分患者，是因为卵巢功能衰退，导致了激素水平失衡，从而引起乳头疼痛。这也解释了为什么有些使用雌激素的患者，会出现乳头敏感的表现。由于只是让人“无可奈何花落去”的退化，所以乳头疼痛没有特效的治疗方法。当然，本文所说的乳头疼痛，是没有乳头皲裂的情况；而在哺乳期合并乳头皲裂的乳头疼痛，是可以咨询妇幼保健医院的医生，通过调整哺乳方法，并配合使用蛋黄膏等得到治疗的。需要格外注意的是，一种特殊类型的乳腺癌——湿疹样癌（Paget’s病），在早期也可以表现为乳头的刺激感甚至刺痛，所以乳头疼痛时，还是应该就诊于乳腺外科，由医生来判断是否需要处理。王子函博士线下首都医科大学附属北京友谊医院门诊：周二下午，普外科专家门诊（副主任医师，乳腺疾病）周三上午，乳腺结节专病专家门诊本文系王子函医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月01日6321
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高雅军主任医师 北京市海淀区妇幼保健院 乳腺病防治中心 奶吸不出来怎么办？哺乳妈妈最着急的事我看就是奶水忽然吸不出来了。本来吃奶吃得还好，因为一件特别的事情，比如漏喂了一次、乳房被孩子打了一拳、吸奶器吸时间过长、坐地铁时乳房被挤了一下，甚至多吃了一口蹄胖等，乳汁就像关紧了的水龙头，怎么吸奶都不喷。奶吸不出来的原因无非就是三个字：“堵、肿、破”，下面我来详细讲解一下破解方法。“堵”：奶栓堵住了乳腺导管，就会出现堵塞部位以下的乳腺导管和泌乳腺泡扩张。这时妈妈会感觉到乳房堵塞的部位胀痛难忍，也有可能出现38度左右的发热。出现这种情况最好的处理方法就是让孩子频繁吸吮堵塞的这只乳房，最好让孩子的下巴朝着堵奶的位置吸，舌部的波浪式蠕动有利于刺激泌乳反射，使乳管交替收缩舒张，有助于奶栓向乳头方向移动。如果孩子不愿意或者不能吸吮乳房，也可以妈妈自己使用模仿孩子吃奶的手挤奶动作来促进奶栓移动，具体方法可以加“yurentwo”微信获得手挤奶教学视频，这个视频是志愿者妈妈无私大爱奉献的，您可要珍惜。因为网络限制，真人手挤奶不能在公众平台播放，我也是几经转移，教你们挤个奶真不容易。手挤奶其实真是个“神技”，可以促进乳汁分泌、缓解堵奶、移除乳汁，在出院前医务人员就应该教授给妈妈，它也是爱婴医院评审标准中重要的一条。但是目前各大医院人满为患，护士与病床配比严重不足，往往无暇顾及教授手挤奶的技巧。妈妈们还是要自己好好体会，早学会早受益。自从有了吸奶器，很多人就产生了依赖心理：孩子睡长觉不醒涨奶了用吸奶器吸出来；用吸奶器吸出的量衡量孩子吃到的奶量来判断孩子吃没吃饱：堵奶了增大吸力猛吸一个小时；孩子吃饱了乳房还很涨用吸奶器吸空。其实吸奶器最好在哺乳模式建立稳定后再使用，一个顺产乳房正常的妈妈，如果过早使用吸奶器，吸出的乳汁怎么喂给孩子就存在问题。使用不当引起乳头乳晕区水肿就更加难以处理。“肿”：如果乳房出现了水肿，乳汁的移除就会出现问题。刚生产时生理性水肿可以依靠孩子频繁哺乳逐渐缓解，严重一些的需要反复用反式按压和手挤奶交替进行，之后进行15分钟的冷敷。水肿状态时最忌讳使用吸奶器，会使乳头、乳晕区水肿加重。试想，瓶颈被泡发大的瓶塞紧紧堵住，负压吸引乳头只会加重水肿。这就会表现在乳头水肿突然增大。“破”：乳头破损后结痂或形成水泡，堵塞乳孔。这种情况出现后，同样是自我手挤奶最有效。食指和拇指呈“c”形，与乳头三点成一条线，手指摆在堵塞部位，向胸壁方向压然后挤向乳头，反复多次痂皮会被乳孔内乳汁冲破。然后再经过每三小时一次的手挤奶刺激，结合频繁哺乳，堵塞部位会越来越通畅。由此可见，奶吸不出来没什么可怕，不会手挤奶才真的着急。好好学习自我手挤奶吧，真的有很神奇的功用。奶吸不出来时要冷处理：胸部冷敷、头脑冷静（相信乳房不会越涨越大，乳房是聪明的器官，自己能慢慢吸收多余乳汁）。着急找人通奶的后果已经在我们日益增长的乳腺脓肿病人数量中体现出来了，妈妈们就不要再以身相试了。2018年02月01日13704
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李毛才副主任医师 商丘市第五人民医院 肿瘤微创靶向治疗中心 乳腺癌是危害女性健康的第一大恶性肿瘤，在我国女性群体中发病率很高，虽然目前并未明确乳腺癌的发病原因，但是专家指出有几大诱因可能导致乳腺癌的发生，女性要特别注意。1、家族遗传乳腺癌的家族遗传一般表现为两种形式：第一是目前患过乳腺癌，而女儿的乳腺癌发病率很高，并且发病时间很早，经常发生在闭经前，且多为双侧发病；另一种则是目前没有患过乳腺癌，而有至少两个姊妹患过乳腺癌，这种家庭的乳腺癌遗传几率更大，多发生于闭经前，且多为单侧发病。2、月经因素月经初潮年龄早于12岁的女性患乳腺癌的几率要比初潮在17岁及之后的女性高2.2倍；绝经晚于50岁的女性，患乳腺癌的几率要比45岁之后就绝经的女性高1倍以上。3、多次流产正常的自然流产对女性乳腺健康几乎没有影响，但是多次人工流产，容易导致乳腺疾病，增加患乳腺癌的风险。4、人工喂养想要预防乳腺癌，在幼儿时期就要坚持母乳喂养，母乳喂养能够将患乳腺癌的几率降低20%以上。5、情绪因素情绪变化会导致内分泌情况的改变，对癌症也有一定影响。诸如独生子女、退休女工、教师等群体中，乳腺癌的发病率较高。因为这部分女性的生活工作压力较大，容易产生悲伤、抑郁等不良情绪，不良情绪长期刺激，会导致机体代谢规律紊乱，内分泌失调，吞噬细胞、淋巴细胞抵御危害的能力降低，因此患乳腺癌的几率也会提高。6、肥胖过度体型肥胖的女性多性早熟，肥胖者患乳腺癌的几率比正常体型的人高将近4倍。脂肪堆积会导致体内分泌的雌激素量增加，多余的雌激素不断释放到血液中，刺激乳腺组织，长此以往，可能导致乳腺癌。乳腺癌致病因素多，并且病情不明显，预防难度较大，因此工作压力大、体型较肥胖、多次人工流产的女性，尤其要注意定期进行乳腺癌筛查。本文系李毛才医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月01日1764
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张彦武主任医师 郑州大学第三附属医院 乳腺外科 乳头溢液是女性朋友常见的乳腺不适之一。很多患者发现乳头溢液后觉得这是个无关痛痒的小毛病，也有很多患者非常恐惧，害怕自己得了乳腺癌。那么真相究竟是怎样的呢？请看郑大三附院乳腺一科副主任张彦武副教授是如何回答的。 一问：什么是乳头溢液？ 张彦武 乳头溢液是指女性在非哺乳期出现的，自发性或者经挤压乳头后出现的液体由乳头溢出的现象。 二问：乳头溢液到底严不严重呢？它的发病率高不高呢？ 张彦武 乳头溢液是女性乳房除了肿块、疼痛之外的第三大症状。在门诊大约有10%的患者是因为乳头溢液来就诊的。乳头溢液并不是一个单纯的疾病，它只是一个症状，也就是说，很多乳腺疾病都可能出现乳头溢液。甚至一部分乳头溢液不属于疾病，是生理性的。 三问：哪些情况下的乳头溢液是生理性的？ 张彦武 在妊娠中晚期，部分妇女可能分泌少量初乳。另外部分服用避孕药或者吗丁啉的妇女以及因抑郁症服用抗抑郁药物的患者都可能出现乳头溢液，一般也表现为乳汁样。部分妇女在绝经后也可能出现少量乳头溢液，这些都属于生理性乳头溢液，不用过于担心。 四问：哪些疾病可以导致病理性乳头溢液呢？ 张彦武 病理性乳头溢液是指由于内分泌紊乱或者乳房本身的病变所导致的乳头溢液。内分泌紊乱多见于垂体瘤、多囊卵巢综合症，乳房病变多见于乳腺导管内乳头状瘤、乳腺导管扩张症、乳腺增生症等。值得注意的是，部分乳腺癌患者也可能出现乳头溢液，因此病理性乳头溢液需要引起高度重视。 五问：如何区分生理性和病理性乳头溢液呢？ 张彦武 这个问题问得非常好，也非常重要。一般来说我们可以通过三个步骤来区分。一是看乳头溢液是自发性还是挤压乳头后才出现。病理性乳头溢液一般为自发性，就是不需要挤压乳头，溢液会自己出现，患者经常会在内衣上发现溢液产生的污渍；二是看溢液的位置。病理性乳头溢液常表现为单侧乳头单孔溢液，因为每个乳头一般有15-20个乳腺导管开口，单侧单孔溢液一般表示这个乳孔所属的乳腺导管或腺叶发生了病变；三是看溢液的性状。如果溢液呈血性，或者暗红色、棕黄色，一般提示溢液中有血液成分，可能存在乳管内肿瘤，需要及时找专科医生就诊。 六问：自发性、单侧单孔、血性溢液是不是比较严重，它见于哪些疾病呢？ 张彦武 是比较严重，这种溢液常见于两种病变，一种是良性的，叫做导管内乳头状瘤，也是最常见的一种。这种病变虽然是良性的，但是有恶变的倾向，大约10%的导管内乳头状瘤可以发展为导管内癌，需要及时手术切除。另一种是恶性的，就是乳腺癌了，癌细胞在早期可能仅存在于导管内，在后期还可以侵犯到导管外，甚至扩散到淋巴结和内脏，从而危及生命。 七问：哦，听您讲解后才明白，原来乳头溢液也是乳腺疾病的一个重要表现啊！那么除了这种血性溢液，还有哪些溢液呢？ 张彦武 乳头溢液确实是非常重要的一个症状。除了血性溢液，还有几种溢液，第一种是乳汁样溢液，多见于刚才所讲的生理性溢液，或者病理性溢液中的垂体瘤，也叫闭经溢乳综合症，这种患者常常合并有闭经。另外多囊卵巢综合症的患者由于内分泌紊乱，泌乳激素增高，也会出现乳汁样溢液。 第二种是粘液样溢液，这种溢液一般为淡黄色或者白色，但是非常粘稠。多见于乳腺导管扩张症，顾名思义，这种患者的乳腺导管增粗，并出现异常的分泌现象，这种分泌物还能刺激导管壁，或者合并细菌感染，出现乳腺慢性炎症。 第三种是浆液性溢液，这种溢液一般为淡黄色或者黄绿色，比较稀薄。多见于乳腺增生症，同时也见于部分生理性乳头溢液患者，或者病理性溢液中的导管内乳头状瘤患者。 第四种是清水样溢液，这种溢液一般无色透明，看起来像水一样。有研究表明，这种溢液有可能是乳腺癌的早期征象，需要引起警惕。 八问：这几种乳头溢液的危险性比较小吧？ 张彦武 是的，相对于乳头血性溢液，这几种溢液的危险性较小。但是乳头溢液本身是一种非常复杂的临床征象。有些乳头血性溢液并不是肿瘤，而有些非血性溢液却存在肿瘤。对于女性朋友来说，乳头溢液的危险性是难以精确判定的，因此当出现了乳头溢液，还是要到正规医院的乳腺专科就诊，不可掉以轻心。 九问：那么作为知名的乳腺外科专家，您一定有办法做出精确的诊断，对吧？ 张彦武 是的，作为乳腺外科医生，除了经验外，我们还会对乳头溢液的患者进行辅助检查，以明确诊断。比如，对于乳汁样溢液的患者，我们会化验她的泌乳素水平；对于泌乳合并闭经的患者，我们会进行颅脑的CT检查以排除垂体瘤；对于血性溢液和其他溢液患者，我们可以进行溢液的涂片细胞学检查，也可以进行溢液导管的造影，观察病变导管内有没有占位性病变。近年来我们郑大三附院乳腺一科主要采用乳管镜来对乳头溢液患者进行精确诊断，这也是目前世界上对于乳头溢液最先进的检查手段。它的工作原理是将直径仅0.75mm的超细内视镜从溢液导管口插入，并通过医用监视器一边观察乳管内情况，一边向乳管末梢推进，最远可到达第四或五级乳管分支。由于乳管镜通过光导纤维连接医用摄录机，乳管内的肿瘤或者炎症等病变被毫发分明地呈现在监视器上，可以观察、打印和存档，还可以用导丝对肿瘤定位和活检，从而达到精准诊断的目的。 十问：在获得精确的诊断后，乳头溢液需要进行哪些治疗呢？ 张彦武 乳头溢液获得精确诊断后，需要根据病变性质进行个体化处理。对于生理性溢液，仅仅观察就可以了；对于肿瘤引起的溢液，需要进行外科手术；对于内分泌紊乱引起的，可以调节内分泌；对于导管扩张症或者乳管炎症引起的，则可以进行乳管的药物冲洗。 我们聊了这么多，相信广大网友一定会获益匪浅。那么您能用几句话概括一下吗？ 张彦武 好的。我们可以总结为五句话。一是乳头溢液不全是病，也可能是生理性的溢液；二是单侧乳头、单孔、自发性、血性溢液要引起高度警惕；三是乳管镜是乳头溢液最先进的诊疗手段；四是乳头溢液明确病因后需要进行个体化治疗；五是发现了乳头溢液不要惊慌，可以到我们郑大三附院乳腺一科进行精确诊断和治疗。 本文系张彦武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月11日3317
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肇毅主任医师 江苏省人民医院 乳腺外科（普通外科） 1、乳头冒水是怎么回事？很多女性在洗澡时发现乳头冒水，或是更换内衣时发现内衣上有液体浸渍的现象，轻轻挤压乳房就会有液体流出。液体的颜色多为乳白色、淡黄色、鲜红色以及咖啡色。大多数人对此非常恐慌，认为自己一定是有病了，很有可能是乳腺癌症，于是上网搜寻各种相关信息，尽一切可能的将自己的症状和乳腺癌牵扯到一起，整日惴惴不安，不时就挤压一下，看看还有没有液体，颜色有没有改变。有的还会认为是不是其他地方（如大脑）长了肿瘤，是不是什么不治之症。乳头冒水专业术语称为乳头溢液，乳头溢液可分为生理性溢液及病理性溢液，通俗的说就是正常的与不正常的溢液。妊娠和哺乳期的泌乳就是正常的溢液，有的时候，口服避孕药或镇静药会出现双侧乳头溢液，绝经后一些妇女也会发现乳头少量溢液，这些都是正常的现象。病理性的溢液自然就是将正常情况排除的冒水，即在非生理情况下，与妊娠哺乳无关的一侧或双侧来自一个或多个乳腺导管的溢液，间断性、持续性发生，时间从从数日到数月不等。2、乳头溢液的常见病因有哪些？乳头溢液只是一个症状，其致病因素有很多，单乳头溢液的一般病因如下：（1）乳腺导管扩张症。又称“浆细胞性乳腺炎”，常因乳头凹陷或乳腺上皮细胞脱落，以及大量含脂质的分泌物淤积阻塞导管，以致分泌物排不出去，导管内压力不断增高而引起导管扩张。患该病的部分病人，首先会因为乳头溢液而就诊，其溢液的颜色多为棕色或灰白色稠厚物，少数为血性，溢液化验检查可见有大量导管上皮、泡沫细胞、浆细胞、淋巴细胞、细胞残核及坏死物，却没有肿瘤细胞。来院就诊的多是40岁以上非哺乳期或绝经期妇女，多有哺乳障碍史。发生溢液的乳晕区也可能有与皮肤黏连的肿块，同侧腋窝淋巴结可肿大、质软、有触痛。若并发感染时，肿块局部有红、肿、热、痛的炎症表现。（2）乳管内乳头状瘤。该病多发生于40～50岁的中年女性，患者来诊时往往因间歇性乳头溢液，溢液颜色多为棕黄色或黄色浆液，亦可是血性。少部分患者可能在乳晕下方能够触及小结节，结节较小，质软、光滑、活动度较好。结节多为细小分支的乳头状新生物构成，外型似小杨梅，带蒂而有绒毛，且有很多壁薄的血管，故易出血。这些小结节多位于在乳晕下方较大的输乳管内，可以只长在一个大导管内也可累及数支导管，3/4的瘤子临近乳头部位。乳管内乳管内乳头状瘤是一种良性疾病，绝大多数情况只需将病变导管连同所属腺体行楔形切除即可（区段切除）。当然乳头状瘤也有3%~5%的恶变率，形成导管内乳头状癌。因此一旦发现最好尽早切除以防恶变。（3）乳腺囊性增生。部分乳腺增生女性也可出现乳头溢液，一般为黄绿色、棕色、或无色浆液样。(4)导管内乳头状癌。是乳腺癌的一种特殊类型，一般有导管内乳头状瘤恶变所致。其主要表现与乳头状瘤相同，即乳头单孔血性溢液，部分患者在乳晕区可触及较硬的肿块，可与皮肤相连。利用乳管镜检测时可见乳管的管壁可有凹凸不平的充盈缺损或管壁梗阻完全中断，有时溢液的细胞学检测可见到癌细胞。3、发现乳头溢液怎么办？发现乳头溢液首先要冷静，不要过度紧张，更不能讳疾忌医。可以回忆一下最近乳腺有没有什么不舒服如胀痛等，有没有口服什么药物，观看一下内衣上溢液的颜色，量的多少，尽快到正规医院就诊，将自己的详细情况以及观察到的一系列信息告诉医生，请专科医生给予相应应对方案。网络上的相关信息仅作为对疾病信息的科普，不能够主观的自我诊断，自己根据网络信息做出的结论往往会使人更加迷茫，严重的会使乳癌漏诊，错过最佳治疗时期。4、乳头溢液需做哪些检查？乳头溢液的患者到医院，医生将对其进行问诊，了解相关病情后进行触诊，先通过体格检查增加对病情的认知，继而结合以下一些辅助检查：(1)溢液细胞学检查溢液细胞学检查是将乳孔所冒的水送检，操作简单、方便，能早期发现乳腺癌，为病人容易接受的诊断方法，但有时会出现漏诊。(2)活体组织检查是确诊乳头溢液病因的最可靠方法，尤其对早期微小瘤灶，影像学、细胞学诊断为阴性而临床又可疑时进一步确诊的可靠方法。(3)乳腺彩色多普勒超声检查是临床上最普遍的检查方法，操作简单，对病人无损伤、无痛苦，也没有辐射存在，此法对良性乳腺疾病的病因诊断符合率可达80%～90%，超声检查可见到乳管内径增宽，多个囊肿存在等，有时还可见扩张的乳管内有低回声团块存在，或低回声团块与扩张的导管相连。(4)乳管镜检查超细乳管内视镜可以清晰的观察乳腺导管壁及管腔分泌物的情况，如有占位性病变可描述其色泽、大小、形状、光滑程度等。乳管镜操作方便、创伤小、直观,有效地提高了乳管内隆起性病变的诊断率。(5)选择性乳腺导管造影对乳头溢液的病因有一定诊断价值，尤其对有乳头溢液而体检无肿块及其他特征，或其他检查均没发现问题者。选择性乳腺导管造影能在术前明确溢液的部位、性质和程度。导管内乳头状瘤多位于主导管及2、3级分支导管，其造影特征为单发或多发的局限性圆形或椭圆形充盈缺损，远端导管扩张，少见导管梗阻。5、乳头溢液为什么要做乳管镜检查？乳管镜又称电子乳腺纤维内窥镜，目前已经取代乳管造影,成为乳头溢液病因诊断的首选手段。操作的大致流程是患者平躺在床上，局部消毒后，将一根很细的内视镜由冒水的乳孔插入，并通过一个屏幕及医用监视器一边观察乳腺导管内的情况一边向乳管末梢探进。整个检查过程约10～15分钟，无需局部注射麻醉药，患者很少有痛苦或不适。乳管镜能够在直视状况下作检查，可以作为临床确诊的依据，使以乳头溢液为表现而无扪及肿块的乳腺病患者的手术指征明确化，使仅患有导管扩张等症状的患者免除了手术;同时，为乳腺癌的早期诊断提供了可靠的依据。乳管镜检查可明确了手术的部位和范围，提高了手术的准确性和成功率，缩小了手术的范围。6、乳头溢液如何治疗？乳头溢液性疾病种类较多，在处理乳头溢液时，应首先区别真假溢液。假性溢液可行相应的局部治疗；真性溢液的处理需根据溢液的性质、细胞学检查、乳腺导管造影等检查结果，判断其溢液是否为肿瘤所致。(1)非肿瘤性溢液的治疗：常为乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生等引起，一般进行保守治疗或观察。（2）肿瘤性溢液的治疗：则常为导管内乳头状瘤或导管内乳头状癌所引起。前者行局部区段切除，后者应行乳腺癌根治性手术。7、乳头溢血一定要开刀吗？乳头溢血是危险的信号，其主要致病原因是导管内乳头状瘤，虽然是良性病变，但有恶变风险，所以一般情况下需手术治疗。如考虑已恶变则更要积极手术。通过中药或乳房按摩不可能治愈也不可能避免手术，所以建议患者不要走弯路，勇于面对自己的病情，及早手术。8、溢乳是怎么回事？需要治疗吗？有些女性发现乳头有白色液体流出，非常紧张。溢乳主要有两种情况，一种是生过孩子、断奶后有些人会很长时间，也可能2~3年还可以挤出少量乳汁，这是正常现象。另一种常见原因是脑垂体长了肿瘤或垂体腺增生，这往往伴有血清泌乳素水平升高。所以，一般的诊治方法是：怀疑脑垂体病变，首先行血清泌乳素检查，如不升高，可定期随访，不需任何治疗。如泌乳素水平升高，行脑垂体核磁共振检查以明确诊断，并进行药物治疗。9、断奶后很长时间了，乳头还有白色液体流出，正常吗？有的患者断奶一年以上乳头还会有白色液体流出，非常紧张。绝大多数情况是没什么问题的，发现乳头溢乳后，不能武断的判断正常与否，应该去医院就诊，进行超声检查、泌乳素检查等，排除其他疾病可能后，定期观察即可。（作者参考多方资料文献并结合多年临床经验谨慎撰写此文，但仅代表个人观点）2016年10月20日13528
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赵成鹏副主任医师 青海省第五人民医院 乳腺疾病科 相信大多数女性朋友都有乳头溢液的经历，那么我们首先梳理一下溢液的原因：生理性的溢液：妊娠哺乳期的乳汁分泌现象；口服避孕药、镇静剂、抗抑郁药等引起的溢液；绝经前、后女性可有少量溢液。病理性溢液：常见的原因有导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生病、导管扩张症、乳腺癌等。正常情况下，女性在非哺乳期，乳头不应该有出水或出血，但在按压式可有极少量无色溢液被挤出。临床所说的乳头溢液是轻微触碰挤压后即有排液的异常情况，乳头溢液多数情况是良性病变，仅少部分可能是恶性病变。而病理性溢液多是单侧导管病变，液体颜色可以是水样、浆液样、咖啡色或血性。虽然乳腺癌可以有不同颜色的乳头溢液，但血性溢液是乳腺癌的可能性大，如果伴有肿块或有皮肤改变时，更应受到重视，因为这种情况是单纯为乳头溢液的10倍的风险。多数乳头溢液是乳头状瘤或乳头状瘤病或乳腺导管扩张。单发的乳头状瘤好发于乳晕下大导管内，而多发乳头状瘤病好发于终末导管，溢液的机会很少，可以直接手术切除，如果切除不当，术后复发率高。发现乳头溢液时应尽快到医院就诊，可以行体格检查、溢液涂片、导管镜等检查，如果有手术指征应行手术治疗。本文系赵成鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月25日3717
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李康安主任医师 上海市第一人民医院（南部） 放射科 乳房疼痛很常见。多数女性一生当中的某个时候都会受到影响。疼痛的程度、感觉的部位和方式会因人而异。这可能是剧痛、刺痛、隐痛、悸痛或作痛。疼痛部位可能是整个乳房或部分乳房，一个乳房或者两个乳房。疼痛还可能影响到腋窝部位。对于许多女性，疼痛几乎注意不到。而对另外一些人，疼痛难忍，日常生活都受到影响。一般来说，症状会逐渐消失。乳房疼痛的医学名称为乳腺痛。乳房疼痛的原因有多种。激素乳房疼痛（常常称为周期性乳腺痛）处于经期或进行激素替代疗法（HRT）的女性，常常感到乳房疼痛。乳房组织对激素产生反应时，就会出现这种情况。最常见的激素乳房疼痛是因为月经前雌激素水平增加而出现的。这会引起乳管和乳腺肿大，使乳房中液体聚集。许多女性在月经到来之前会感到胸痛或疼痛，有时会持续整个经期。在经期的其他阶段，某些女性的乳房会有规律的感到疼痛。引起乳房疼痛的亦可引起周期性肿胀或结块。激素对囊肿和纤维性肿瘤的大小、形状或敏感度亦可产生影响。女性经期停止时，激素乳房疼痛一般亦会终止，不过如果继续HRT，那么疼痛可能还会持续。激素乳房疼痛属正常现象，但一般不严重。经期前后疼痛持续一周以上，或者疼痛难忍，影响日常活动的情况，均属于异常。其他类型的乳房疼痛一个或两个乳房疼痛的其他常见原因是： 佩戴的胸罩不合身或支撑力不够； 压力； 咖啡因摄取过多（比如饮用咖啡、茶、可乐、巧克力和Guarana等活力饮料）； 体重增加（这可导致乳房变重）； 乳房受伤（这可包括手术疤痕）； 服用某些药物，特别是避孕药丸或降低胆固醇的药物； 乳房囊肿或纤维性肿瘤； 体力活动给胸部、肩膀或胸肌造成拉扯（比如提举重物）； 影响乳房下面胸壁、肋骨或肌肉的状况。乳房疼痛和癌症对于许多女性而言，乳房疼痛的最大担心是这是否属癌症的一个迹象。乳房疼痛常常与癌症没有关系。乳房疼痛诊断为找到乳房疼痛的起因，医师会考虑： 疼痛是否有明确的起因（比如疤痕或受伤）； 疼痛历史； 感到疼痛的部位、时间、方式； 体检和超声波、乳房X线照片或其他所需检查的结果； 是否仍在经期或在接受激素替代疗法（HRT）。有时候，即使有这么多资料，医师仍然不可能说明引起疼痛的原因。这并不表示疼痛不是实情。控制乳房疼痛每个人都以不同方式控制疼痛带来的影响。以下所列要点包括有助于缓解乳房疼痛或不适的窍门这些要点多数未经科学验证，但某些女性发现确很有效。减少乳房疼痛小窍门这些窍门可能需要数周才能发挥作用： 佩戴有支撑力的合身胸罩； 减少咖啡因的摄取（咖啡、茶、可乐、巧克力和活力饮料）； 使用月见草油（如果有癫痫症，请不要使用）； 服用B组维生素（向医师或药剂师询问剂量）； 停止或减少吸烟和/或使用大麻。这些可能马上发挥作用，但不能防止疼痛复发： 在疼痛部位涂抹消炎药（请医师或药剂师提供建议）； 乳房上使用热敷袋或洗热水澡； 乳房上使用冰敷袋。如果定时服药止痛，请务必与医师讨论。如果服用处方药，亦应与医师讨论，了解这些药物是否会引起疼痛。现在怎么办？您的乳房疼痛不会增加您发生癌症的危机。您应该遵循针对您这一年龄和家庭病史而提出的乳癌筛查建议。所有女性都应该对其乳房中异常的变化保持警惕。如果乳房中出现的变化不同于您正常的激素变化，那么应该请专科医师进行检查。感觉对许多女性而言，乳房疼痛令人苦恼。这可能让人有许多感觉和担心，害怕患上癌症是可以理解的。发现检查给人压力、有入侵感，这也很常见。广大女性在了解到乳房疼痛是无害或无危险的常见状况时，多数时候会感到心情放松。然而，有些女性有时候会感到焦虑或沮丧。有这样的感觉可以理解，特别是医师如果找不到乳房疼痛的原因，或者不能提出缓解疼痛的方式时。大多数女性会持续对癌症感到担心。有些女性发现，乳房疼痛影响了她们的自我感觉、性能力、人际关系或工作表现。身体上无论有什么疼痛，生活都不容易。人们觉得难以公开讨论乳房问题，因此乳房有疼痛时，生活尤其困难。如果乳房疼痛给生活造成了负面影响或仍然感到担心，那么与知心亲友分享感情会有所帮助。此外，您还可以从专科医师那里获得资料或建议。如果觉得与乳房检查诊所的专科医师交谈有助于让您放心，那么欢迎与其交谈。与辅导员进行讨论亦会有所帮助。本文系李康安医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年03月03日19166
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周南阳主治医师 杭州市妇产科医院 中医科 乳头溢液的病因和分类 乳头溢液指女性非哺乳期有液体自乳头溢出,是乳腺疾病常见的临床症状之一,发生率仅次于乳房包块和乳房疼痛,可由多种原因引起。既往将乳头溢液分为生理性乳头溢液和病理性乳头溢液。 实际上生理性乳头溢液应特指停止哺乳后双乳仍有少量乳汁分泌,可持续数月甚至数年,主要是因乳房经常受到抚摸、吸吮等刺激所致,因而无月经停止等其他症状,血清泌乳素检查正常。只要保持清洁不发生细菌感染一般不需临床处理。 病理性乳头溢液从其发生原因可分为因内分泌失调等全身性原因引起和因乳腺本身病变引起两大类。 因全身性原因引起者常见女性内分泌功能紊乱,部分绝经前后妇女挤压乳头亦可有少量液体排出; 或因有长期服用避孕药物史、近期服用镇静剂、萝芙木碱等药物者,挤压乳头时可有双乳多个乳管少许黏稠、混浊黏液样液体溢出。少见因垂体泌乳素瘤引起,病人常有特征性非哺乳期双侧乳房乳汁分泌及月经停止(又称停经泌乳综合征),肿瘤较大者可出现因压迫视神经导致的偏盲,血清学检查有泌乳素异常增高。 全身性原因引起的双侧乳头溢液多为分泌性乳头溢液,因乳头溢液来源于末梢导管和腺泡细胞分泌。以便于与导管上皮细胞及其病变所致的漏出和渗出性乳头溢液相区别,大多不须外科治疗。 因乳腺导管或腺泡病变引起的上皮增生、分泌增加、炎症、出血、坏死和肿瘤等病变均能导致乳头溢液,多为单侧单个乳腺导管病变所致。因乳腺本身疾病引起的乳头溢液常需要外科治疗。2013年09月11日5646
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