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2019年08月12日
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罗文副主任医师 武汉市中心医院 疝与腹壁外科 是不是年轻，每天坚持锻炼和健身，不做重体力剧烈活动的人，就一定不会得疝气疾病的呢？ 病例1:男性，31岁，中超职业足球运动员，患右侧腹股沟疝2个月，坚信锻炼后可恢复，突发肠管嵌顿，住院微创手术后出院。 病例2:女性，38岁，国际知名企业OL，长期习惯瑜伽?♀?和夜跑，患左侧腹股沟疝3个月，坚持瑜伽锻炼和跑步，突发肠管嵌顿，住院微创手术后出院。 病例3:男性，51岁，出租车时间，长期从事出租车驾驶职业，无任何剧烈运动习惯，患右侧腹股沟疝半年，误信仰卧起坐锻炼后可自愈，突发肠管嵌顿，住院急诊手术并肠坏死切除。 病例4:男性，66岁，国家公务员退休，喜好长时间麻将?和抽烟，无任何剧烈运动和便秘情况，患右侧腹股沟疝2月，醉酒后并肠管嵌顿，急诊入院后手术治愈... 许多许多人至今还坚信：身体健康的中青年是不会得疝气疾病的；疝气疾病就是肚子漏气了，减肥肚子小了后就会好的；得了疝气疾病，只要坚持锻炼，肌肉强壮了就会自愈的；只要不用力过度，是不会发生疝气的... 那么，什么是腹股沟疝气？怎么才能避免腹股沟疝疾病呢？首先，我们要从腹股沟区结构开始了解和认识一下啦…… 腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，俗称“疝气”。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。 腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（腹横筋膜卵圆孔）突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），可进入阴囊中，占腹股沟疝的95%。右侧比左侧多见，男女发病率之比为15：1。腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，较少进入阴囊，仅占腹股沟疝的5%。 若不及时治疗，容易引起严重并发症。 先天性腹股沟疝基本上都是先天因素所引起的，在出生后或幼年时就出现症状，偶尔也有直到青年阶段才发病的，都与鞘状突未关闭有关。因此作为一个个体，先天因素是无法克服的，很难从根本上加以预防。所能做的主要是避免早产，现在辅助生殖越来越发达，双胞胎、多胞胎也越来越常见，双胞胎、多胞胎容易产生低体重儿，这个也是容易导致发育不完全的先天因素，因此应该尽量控制在双胞胎之内才有可能预防先天性腹股沟疝。 成人腹股沟疝的发生往往是先天和后天因素混合的结果，多在中老年发病，很大程度上和衰老以及腹压增高的因素有关。衰老无人能够幸免，但许多引起腹压增加的因素是有可能预防的。因此小肠气的预防主要是针对后天因素中腹压增高的疾病，也就是避免引起长期腹压增高的病因。 高腹压人群主要有哪些呢？如何预防呢？ 1.老慢支患者：尽可能控制症状，减少慢性咳嗽咳痰的持续时间；2.慢性便秘者：平时多吃蔬菜水果高纤维素食物以保持大便通畅，必要时可辅助使用些导泻药；3.前列腺增生患者：药物治疗改善排尿症状；4.腹水患者：因为大量腹水很容易导致腹股沟疝的发生，因此要尽可能控制腹水量；5.怀孕期女性：避免怀孕时胎儿过大、羊水过多，老年女性防止过度消瘦；6.吸烟嗜好患者：尽早戒烟、少吸烟，国外研究已证实吸烟人群疝气疾病发病率高于非吸烟人群。7.适度的锻炼可以维持一定的肌肉强度，降低发病率。 当今世界科技生活逐渐发展，人均寿命不断延长，高龄人群腹股沟疝的发生率不断增加，虽然腹股沟疝疾病不能百分之百的预防和避免，但疝气疾病一旦发生了，手术修补是唯一的治愈途径，尽早进行手术治疗，避免出现严重并发症。2019年07月06日4798
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黄杰主任医师 潍坊市人民医院 胃肠外科医学中心 1、什么是疝气？常说的疝气叫腹股沟疝，就是在腹股沟区（俗称大腿根）出现一个质软的肿物，站立或腹部用力时可以膨出，平卧或按压可以消失。 2 、疝气是怎么长的？腹肌在腹股沟处有一个天然的小孔，有组织从这里经过。 由于幼儿时发育不良、老年人腹壁变薄弱，或者腹腔压力过大，使得小孔被撑大，肠管从腹腔内经这个孔凸出到腹腔外。 所以，您摸到的包块实际是凸出的肠管。 3、不做手术能治好疝气吗？治疗疝气，实际上就是把腹肌那个孔补好。 目前还没有药物或者其他方式不通过手术就能把那个孔补好的，手术是治愈成年人疝气的唯一方法。 4、用疝气带怎么样？疝气带可以从外面压迫堵住腹肌裂孔，不让肠管从腹腔内凸出，从而减轻症状，但无法使裂孔闭合，所以不能治愈疝气。 由于疝气带是通过压迫不让肠管膨出，长时间的压迫摩擦会导致炎症，使手术变困难，所以除非身体差到以后无法手术，不建议长期使用疝气带。 5、疝气手术必须放补片吗？疝气手术就是通过开刀对腹肌裂孔进行修补，可以单纯用线将裂孔缝小，也可以用补片修补，单纯用线缝不如用补片修补来的牢固。但青少年因为还要生长发育，所以不建议放，成年人从术后恢复、手术效果上看放补片比较好。 6、听说做疝气有微创手术？所谓微创正规名称叫腹腔镜手术，就是在腹壁上戳3个小孔，用器械从腹腔内对腹肌裂孔进行修补。 7、开刀手术和腹腔镜手术该怎么选择？两种手术各有利弊。 开刀手术优点：1、花费低。2、属于体表手术，不需要进腹腔。 缺点：1、手术刀口较长，腹股沟区要留一条大约6公分长的疤痕。2、术后刀口疼较腹腔镜重。3、有一定的复发率。 腹腔镜优点：1、美观，腹壁只有三个小疤。2、术后疼痛较轻，恢复快。 3、基本没有复发。 缺点：1、费用较高。2、必须有专门设备。3、对手术者的技术水平要求比较高。 两者并发症各有千秋，但腹腔镜手术在复发率上占据明显优势，您可以根据自己的情况选择。2017年04月27日4461
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张成副主任医师 新疆维吾尔自治区人民医院 腹腔镜、腹壁疝外科 人为什么会得疝气各位患友，您得了疝气一定很想知道，什么是疝，为什么叫疝气，为什么会得疝气，是否需要治疗呢？现在新疆自治区人民医院张成会给大家一一做解答，解除您的疑惑和不安。疝气发生的原因 人的衣服为什么会破呢，一是衣服质量不好，也就是原材料质量不过关，二是衣服磨损太厉害。腹壁强度降低（衣服质量不好）和腹内压力增高（衣服磨损太厉害）是腹外疝发生的两个主要原因。 1．腹壁强度降低 引起腹壁强度降低的潜在因素很多，最常见的因素有：①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处；这是人体的解剖缺陷无法改变②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点；③手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。生物学研究发现，腹股沟疝病人体内腱膜中胶原代谢紊乱，其主要氨基酸成分之一的羟脯氨酸含量减少，腹直肌前鞘中的成纤维细胞增生异常，超微结构中含有不规则的微纤维，因而影响腹壁的强度。另外发现，吸烟的直疝病人血浆中促弹性组织离解活性显著高于正常人。 2．腹内压力增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如包茎；良性前列腺增生、膀胱结石)、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高情况，但如腹壁强度正常，则不致发生疝。了解了以上原因您就知道了，疝气并不可怕，衣服破了我们把它修补一下，手术并无太多危险。2013年11月04日14777
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黄迪宇主任医师 邵逸夫医院 普外科 根据发病原因，腹股沟疝大致分为先天性和后天性两种。前者是由于发育过程中睾丸位置的变化造成的。胎儿时期睾丸位于腹腔内，随着生长发育逐渐下降到阴囊内，而这个下降过程中的运输管道—腹膜的鞘突应该在婴儿时期关闭，若未能关闭则形成疝。因右侧的睾丸下降较左侧晚，因此这种疝好发右侧。而女性几乎没有这种疝的可能。这种疝有随着生长发育自行消失的可能，而且若能在儿童时期就接受手术，一般都不会复发，因为患儿的腹壁本身并无问题。 后天性腹股沟疝是临床上更常见的类型，它的发病原因主要是两点：腹壁薄弱和腹腔压力增高。腹股沟疝几乎是人类特有的疾病，根本原因在于人作为一种直立动物，腹股沟区存在先天的结构缺陷。因为在该区域，没有肌肉覆盖，而仅有一层腹横筋膜对抗腹腔的压力，而人在直立情况下内脏下坠，该区域的压力是最高的，这个先天结构的不足，导致人类可能患疝气。有些人在该区域肌肉发育不良，或者肌肉位置不良，或者腹横筋膜发育不良，就容易出现疝气。老年人腹部肌肉萎缩，强度下降，因此易患腹股沟疝。腹腔压力增高是导致疝的直接原因。很多足球明星都有疝气，如C罗、卡卡、本泽马、鲁尼、舍普琴科、德罗巴等等，身体都很健硕，腹壁强度理应并无问题，但是他们都遭受腹股沟疝的折磨，原因在于这些运动员经常剧烈运动，用力过度常使腹腔压力突增，导致腹横筋膜撕裂，从而出现疝气，因此运动员是疝气的高发人群。除了运动以外，日常生活中很多情况都会导致腹腔压力增高，如较重的体力工作、起身搬起重物、长时间站立劳动或长时间行走等，这种工作性质的人群也是疝气的好发人群，不少患者是在进行体力工作时突然发现腹股沟区出现了肿块。疝气的发病还与很多其他疾病密切相关，如便秘、前列腺肥大导致的用力排便排尿、慢性咳嗽、哮喘、肥胖、腹水等，这些疾病容易导致腹腔压力增高，有上述情况的人，也是疝气的高发人群。这些患者如果原发病得不到及时的控制，腹腔高压的状态就不能去除，疝非但不会好转，还会发展的更快，而且发生嵌顿等危险的机会也会大大增加。2013年02月25日23669
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姜民副主任医师 上海市中医医院 外一科（胃肠外科） 疝修补术后，因患者年龄、体质、疝块的大小和选择的手术方式、操作以及是否伴有腹内压增高、切口感染等诸多因素，可使疝气仍有一定的复发率。特别是老年人，术后更易复发。一般认为与下列因素有关。1、腹壁薄弱老年人一般活动减少，常缺乏必要的腹肌锻炼，因而会导致腹壁肌肉的退行性病变，使腹部肌肉逐渐薄弱。当发生长期咳嗽、排尿困难等原因引起腹内压增高时，内脏可通过腹壁肌肉突出体表，形成腹外疝或造成疝气的复发。2、长期便秘老年人由于结肠平滑肌、腹肌、膈肌及提肛肌张力减低，直肠反射减弱以及不良的饮食习惯和排便习惯及体质虚弱等原因，可引起长期便秘，增加腹内压力，使疝修补术后易于复发。3、长期咳嗽老年人自身免疫力较差，呼吸道黏膜萎缩，分泌机能降低，喉头的防御反应也较迟钝，支气管黏膜也发生萎缩，黏膜的纤毛上皮脱落、减少，纤毛的运动能力减弱，易患急、慢性支气管炎、肺部感染等引起咳嗽的呼吸道疾病，长期咳嗽，不断地增加腹腔内的压力，可致疝修补术后的复发。4、排尿困难前列腺增生、膀胱肿瘤、结石或前列腺癌等，常可引起排尿困难，甚至尿潴留，不同程度的排尿困难，常是增加腹内压力的因素，也是造成术后疝气易复发的原因。因此，老年人在行疝修补术之前，应该积极治疗各种增加腹压的疾病，如预防呼吸道感染，控制前列腺增生，保持大便通畅等，同时可以通过运动锻炼的方法加强腹部肌肉的力量，减少手术后复发的几率。主要的运动方法包括仰卧起坐、平卧抬腿和腹部按摩等。手术后需要特别注意休息，尤其是手术后的1周以内，除去每日必要的活动以外，尽量卧床休息，不宜过早负重或做使腹内压增高的运动，以免影响正常的愈合过程而导致疝气复发。2011年12月28日21607
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汤睿主任医师 上海市东方医院 疝与腹壁外科 “小肠气”是腹股沟疝的俗称，它是人类最常见的疾病，据保守估计，我国的患者至少在三百万以上。腹股沟疝男女老少都可发生，其中又以老年男性的发病率最高。腹股沟疝的特征性表现是站立时腹部与大腿根部交界的腹股沟有肿块突出，用力或屏气时肿块突出更加明显，而平卧后多可自行消失。很多科普文章谈的是治疗，这里我们换个角度，聊聊小肠气的成因和预防。 腹股沟疝的发生有先天的因素，也有后天的诱因。首先，腹股沟疝是人类特有的疾病，哺乳动物均为四足着地，腹腔的最低位是脐孔。而人进化为直立动物后，腹股沟区就成了腹腔的最低位，所承受的压力也最大；同时腹股沟区缺乏完整的肌肉覆盖，且又有精索或子宫圆韧带通过，所以随着年龄增加，腹壁逐步薄弱，发病率逐步增高。有科学家推论，如果人人都能活到150岁，那么小肠气无人能够幸免。其次，小肠气以男性较多见与睾丸下降有一定的关系。睾丸下降过程中同时伴有鞘状突的形成，通常鞘状突会在出生后关闭，如果没有完全关闭则较易形成疝。同时，腹股沟疝的发生也与遗传因素有关。不同民族的发病率不同，在我国维吾尔族相对较高。腹股沟疝常有家族史，兄弟或父子均发生并不少见。其他的遗传因素还包括局部解剖结构和胶原代谢异常等等。 后天的因素主要是引起腹腔压力增高的疾病，最常见的包括老慢支引起的慢性咳嗽咳痰、长期便秘以及前列腺肥大引起排尿困难等等。这些情况在老年人中十分常见，相对薄弱的腹股沟区不能承受长期的腹腔压力增高，最终导致小肠气的发生。其他引起腹压增高的较常见因素还包括重体力劳动、肝硬化腹水、妊娠等等。此外，特别要提一句的是，吸烟虽与腹压增高无关，但吸烟会通过影响胶原代谢促进腹股沟疝的发生，因此吸烟人群的腹股沟疝发生率远高于不吸烟人群。 知道了小肠气的成因，我们就可以聊聊预防了。作为一个个体，先天因素是无法克服的，因此小肠气的预防主要是针对后天因素，也就是避免以上引起长期腹腔压力增高的原因。比如说老慢支的患者尽可能控制症状，减少慢性咳嗽咳痰的持续时间；有便秘的多吃蔬菜水果蜂蜜以保持大便通畅，必要时可用些缓泻药；发现有前列腺肥大应到泌尿科及时治疗以改善排尿症状等等。此外，适当的锻炼可以维持一定的肌肉强度，尽可能少吸烟不吸烟也对避免腹股沟疝的发生有一定的帮助。当然，腹股沟疝并不能百分之百的预防，一旦发生了，那还是该尽早进行手术治疗，还是我一直说的那句话：“小洞不补大洞吃苦噢”。根据现在上海的疝专科医疗水平，99%的腹股沟疝患者能够得到治愈。除了文字版本，我们还制作了漫画，更加简明生动，欢迎观看 ——《当人类开始直立行走，腹股沟疝来了》2010年10月02日24494
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2008年06月11日156820
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