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赵勇副主任医师 北京大学人民医院 疝和腹壁外科 腹股沟疝是临床常见疾病，其发生可以追溯到人类的诞生——从人类开始直立行走时，在重力的作用下我们的腹腔内脏器（主要是小肠、大网膜这些活动度比较大的脏器）就会堆压在我们的骨盆腔内，而两侧腹股沟内侧的肌耻骨孔区是盆腔内相对比较薄弱的区域，当各种原因引起腹腔压力增高时，这些脏器就可以从这个区域顶出腹腔，在腹股沟区出现包块，也就是形成腹股沟疝，这也是为什么腹股沟疝一般在站立时出现，一躺下就缩回去或变小的原因。从“疝”这个字上我们也能看出古人的智慧：这是一种病，它不是瘤，而是像山一样从平地上凸起的疾病。 腹股沟疝相对更多见于老年人，因为其形成一方面与局部的腹壁组织薄弱有关，更重要的是与长期腹腔压力增高有关，两者都与衰老相关：随着年龄的增大，肌肉、筋膜组织这些重要腹壁结构的萎缩和强度降低不言而喻，而慢性咳嗽、便秘、前列腺增生排尿困难等等这些长期导致腹腔压力的因素都会引起腹股沟疝的发生。据统计，我国60岁以上老年人腹股沟疝的患病率高达1%，随着老龄化进程的逐渐加速，腹股沟疝病人也越来越多。而对于其他年龄的病人（特别是儿童或青壮年而言），主要是存在一些先天的原因，如局部腹壁结构异常薄弱、胶原蛋白及纤维合成异常等等，以及一些特殊原因引起的腹腔压力异常升高，如女性的妊娠及生育过程，健身锻炼时的过度腹部用力等等。 疝一旦发生就不可能自愈了，就像一件衣服磨破了洞不可能再恢复，只能给它打个补丁缝上，疝也一样，腹股沟疝唯一有效的治疗办法就是手术：通过腹腔镜或开放手术把疝出来的脏器还回去，疝囊剥离处理后用人工合成的补片材料修补加强腹股沟区的缺损。很多病人在刚刚出现疝时往往症状不明显，局部的鼓包不算大，也没有太明显的疼痛，因此也不急于来做手术，但是需要知道第一，这个病不会自己好，随着时间的推移只会越来越大，症状越来越明显，是早晚要做手术的；第二，疝出现的时间越长、体积越大，疝出来的脏器与疝囊粘连的可能性越大，手术操作越困难，松解粘连造成肠管破裂的风险越高，甚至有可能要切除部分的肠管；第三，有发生嵌顿疝的可能，一旦发生要立即急诊就诊，因为嵌顿时间稍长就有发生肠坏死的可能，如果医生手法复位失败或者嵌顿时间过长不宜复位就要行急诊手术，手术中发现肠管血运不良就要切除局部肠管。 因此我们建议，腹股沟疝一旦发生就要考虑手术治疗，“勿以疝小而不为”。千万不要听信一些没根据的民间偏方或一些不正规的江湖郎中的虚假宣传：什么不用手术，打针、贴膏药就能治好……用了没效果破点财都是小事，治疗不当造成局部粘连、增加嵌顿风险以及以后手术治疗的难度和并发症风险才是得不偿失。至于用疝气带治疗存在争议，很多医生不建议佩戴，原因也是长时间佩戴造成疝内容物与疝囊颈摩擦粘连，影响以后的手术治疗，而且它只能在疝刚出现的一段时间内延缓疾病的进展，并没有治疗的作用，等疝环越撑越大疝气带就压不住了，此时再手术就不如早期直接手术。因此我觉得它只适用于那些因为各种原因短期内没法做手术的并且疝比较小的病人，正确佩戴确实可以有效阻止疝突出、减轻症状、改善生活质量、延缓疾病进展；但是如果疝比较大或者随着疾病进展疝环扩大、疝气带已经不能完全阻止疝突出时，就不要再佩戴了，能手术治疗的尽量手术，如果病人身体状况较差不能进行全麻微创手术也可以做危险性相对较低的局麻开刀手术。 感谢大家阅读，希望能给您带来帮助。本文为原创，如需转载请注明出处，谢谢！2023年06月18日526
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刘四云主治医师 安岳县第三人民医院 普外科 腰疝是一种较为罕见的腹壁疝，腰疝是腹腔内的脏器从身体的第12肋与髂嵴之间的腹壁或者后腹膜中突出。本病常发生于老年人，最主要的病因就是腰部的肌肉缺乏保护，如果要腰部有创伤、切口、肌肉萎缩或者腹内压增高时，都容易引起腰疝。内见性腹腔脏器(如肠、脾、胃等)通过腰部的漏窟部位突出到腰区的外面。通俗说，就是人体内的器官穿过了腰部的肌肉、韧带或筋膜组织，突出到了腰部的皮下层。腰疝可以分为两种类型：先天性和获得性。先天性腰疝是指在胚胎期间发生的疝突，其中腹部的器官穿过了腰部的肌肉缺损，从而导致腰疝的形成；获得性腰疝则是指在以后生活中，由于各种原因从而导致肌肉或其他组织的损伤而引起的腰疝。腰疝的症状腰疝主要的症状包括：1.腰疼：通常是一种钝痛，可能是轻微的，也可能是剧烈的。2.腰部肿胀：可能会在腰部感到一块块肿胀突起的组织，以及腰部肿胀。3.消化道症状：腰疝可能还会出现消化不良、便秘或腹泻等情况。4.呼吸道症状：有时腰疝会导致呼吸道症状，如咳嗽、哮喘和呼吸困难等。腰疝的治疗方法对于腰疝的治疗，包括保守治疗和手术治疗。1.保守治疗：若患者的腰疝不是很严重，可以采用保守治疗方法，如减轻承重压力、适当休息、使用鼓励性器械腰带腹带等。2.手术治疗：对于严重的腰疝，为避免并发症，应及时进行手术治疗。严重的腰疝可能需要经过开放手术或腔镜手术来修复受损的区域，并恢复正常的肌肉组织。总之，腰疝是一种需要引起足够关注和治疗的病状。通过保持健康的生活方式、适当保护腰椎以及避免过度劳累都是预防腰疝的有效方法。如果您已经被诊断出患有腰疝，及时与医生沟通合理治疗将有助于提高治疗效果。2023年06月14日100
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靳翠红副主任医师 北京朝阳医院 疝和腹壁外科 怎么判断是否患有切口疝？原来手术切口旁边鼓个包，而且越来越大，肚子两边不对称了。常见的阑尾术后切口疝、肝脏术后切口疝、闭瘘术后切口疝、植骨术后切口疝等。是不是上次手术没做好？既往手术切口必然会破坏腹壁的连续性，不可避免。切口愈合不良是导致切口疝的发生的“罪魁祸首”。常见的引起切口愈合不良的原因包括：手术切口部位感染、肥胖、吸烟、慢阻肺、糖尿病、使用免疫抑制剂等。肚子做过手术后一定会得切口疝？不一定，如果术后切口没有感染、愈合良好，同时没有引起长期高腹压状态的情况，可能不会有明显的切口疝。切口疝手术能治愈么？疝只能手术解决，不手术可能导致疝越来越大，最后可发展到嵌顿、肠梗阻、皮肤破溃等情况。术后有一定复发率，规范手术、术后定期复查、遵医嘱进行术后恢复可降低复发风险。一发现疝就需要手术么？建议及早就医。如果同时存在其他不稳定病情，如控制不佳的高血压、糖尿病；近期反复发作的胆绞痛、冠心病等，建议先行腹带固定，待身体状况稳定后再行手术。化疗病人建议结束化疗后半年再行手术。手术是微创还是开刀？具体问题具体分析，“因病制宜”。需要根据切口部位、既往手术类型、患者心肺功能等身体状况、疝大小等决定手术方式。比如以前因粘连性肠梗阻切肠子导致的切口疝，此次预估腹腔粘连严重，就不适合微创手术。2023年05月22日328
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张凯主任医师 南京鼓楼医院 普通外科 你看什么，就是这里有个肿瘤嘛，不是啊，还有上期还有那个那个腺生打肿瘤，什么肿瘤啊，我也不知道啊，就是这个片子上面是有个体肿瘤吧，以前开过什么刀的，以前这边做过那个疝心，你疝心还蛮大的，疝腺疝膝完大了啊，上膝可以要做手术，可以一次性全部做完，我看看你站起来把裤子脱下来是不有疝气，这个有疝膝的，这有个肿块压的有点大，这个肿块有可能是上次做疝气放那个补片，这疝气什么时间开的这个肿块，就是说上次他开刀他放那个补片了，就像那个这个羽毛球一样的，这种情况是个圆的就是啊，它就磨的像个肿块一样的一个呢，就是说把疝气开完，这个肿块不要动它，它如果不是其他的原因引起的，你过再过三个月，过段再再看一下，因为你这个部位啊，就像那个开刀的那放补片的那个位置，知道吧，它不像。 这个长肿瘤，要不然这个地方长肿瘤比较少见，假如是一个肿瘤，它会长大，如果他发现它长大不行的话，把它去掉，先把这边做掉，因为这个疝疝气也蛮大的。2023年05月21日18
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