肾病

大家好，我是中医肾病专家安海燕，北京中医药大学东方医院肾内科主任医师，专业擅长膜性肾病、IgA肾病、肾病综合征、慢性肾炎、高血压性肾病、系统性红斑狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。从医30多年，积累丰富的临床经验，成功帮助上万名患者恢复健康。慢性肾脏病（CKD）对患者生活质量的巨大影响，以及其对健康带来的长期威胁。为了有效防治这一疾病，我们借鉴并推广了“二五八”防治方案，这一方案在实践中展现出了显著的效果，成为守护肾脏健康的重要盾牌。针对慢性肾脏疾病的防治，早在20年前我们就提出了所谓“二五八”方案和三维护肾”思路。强调保护肾功能是一切问题的核心。把健康加长寿作为慢性肾脏病治疗的两个目标。要实现这两个治疗目标，则需要定期监测最基本的五项观察指标，合理应用八项基本治疗措施，积极接受“上下同治”“内外同治”前后同治”的“三维护肾”中医治疗，发挥中医整体认识疾病、综合治疗和个体化治疗的优势。“二”即健康加长寿两个治疗目标。即积极保护肾功能，延缓慢性肾脏病发展进程，延长患者寿命，减轻临床症状，提高患者生存质量。“五”即五项观察指标。包括肾功能指标（血肌酐、肾小球滤过率、尿蛋白定量等）和血常规指标（血色素等）、电解质检测（钾、钠、氯、钙、磷、二氧化碳结合力等），血压指标（要求控制在130/80毫米汞柱以下）、临床症状等。相关化验指标至少每3个月检测1次。“八”即八项基本治疗措施。包括营养治疗（如饮食治疗和氨基酸酮酸疗法）、免疫抑制剂和激素治疗、肠道吸附疗法、西医对症处理措施（降压、利尿、纠酸、补钙、强心、抗贫血、抗感染等)、辨证论治口服中药治疗和保护肾功能中成药、中药灌肠治疗和中药外治、透析、肾移植治疗。让我们通过一个真实的案例来深入理解“二五八”方案的实际应用。孙先生本来患有早期糖尿病肾病,合并高血压,因为应酬特别多,一天几场酒,甚至有的时候,一个晚上要走几个酒场,疲于奔命。后来感觉不舒服,头晕乏力,恶心,来找我看病。不查不知道,一查吓一跳。血糖、血压控制得都非常不好,尿蛋白(++),血清肌酐已经达到184μmoI/L,从指标看已经是肾衰竭了。经过望舌看脉,审因辨证,为他制定了饮食治疗方案以及降糖、降压与中药汤剂等,并劝说他改变不良生活方式,三个月后复诊。三个月以后复查结果,不仅血糖控制良好,尿蛋白也转阴,血清肌酐已经降至120μmoI/L。其实,并不仅是我的中药神奇,更因为他在这一个月里面,谢绝了一切应酬,严格遵守了慢性肾衰的饮食治疗方案。他开始化验指标尿蛋白与血肌酐那么高,实际上与长期不良生活方式有关。如果生活方式不改变,仅仅靠药物,不可能取得满意疗效。饮食治疗可以说是一切治疗的基础。所以,我们在此先为读者介绍一下慢性肾脏病肾功能不全饮食治疗必须严格遵守的四项基本原则。1.优质低蛋白饮食：肾功能不全患者需选择优质低蛋白食物，如瘦肉、鱼类、豆制品等，以减轻肾脏负担，同时保证身体所需的必要氨基酸。2.充足热量低脂饮食：通过摄入足够的碳水化合物和适量健康脂肪，如全谷物、蔬菜、橄榄油等，确保患者获得充足的热量，同时避免高脂肪食物加重肾脏负担。3.低盐高钙低磷饮食：肾限制食盐摄入，每日不超过5克，同时增加高钙食物如牛奶、绿叶蔬菜的摄入，并减少高磷食物如加工肉类、碳酸饮料的摄入，以维护电解质平衡和骨骼健康。4.高纤维素饮食：多吃富含纤维的食物，如水果、蔬菜、全谷物等，有助于促进肠道蠕动，改善消化功能，同时也有助于控制血糖和血脂，减轻肾脏负担。孙先生的案例充分展示了“二五八”方案在慢性肾脏病防治中的有效性。通过系统的管理策略，我们不仅能够控制病情进展，减轻患者症状，还能提高患者的生活质量，延长寿命。值得注意的是，每个患者的病情和身体状况都是独特的，因此治疗方案应根据个体情况进行调整。在医师的指导下，患者和家属应积极参与治疗过程，共同维护肾脏健康。​

慢性肾脏病是由各种原因导致的肾脏结构或功能异常超过3个月的慢性疾病，临床上可出现不同程度蛋白尿、水肿、高血压、高脂血症、贫血、电解质紊乱等表现。慢性肾脏病患者早期可无任何症状，多在体检时发现，晚期可表现为食欲下降、恶心、呕吐、水肿、酸中毒等尿毒症症状。根据肾小球滤过率的水平将慢性肾脏病分为1、2、3、4、5期：1期：患者的肾功能处于正常阶段（肾小球滤过率≥90mL/min/1.73m2）2期：肾功能为轻度下降（肾小球滤过率为60～89mL/min/1.73m2）3期：肾功能为中度到重度下降（肾小球滤过率为30～59mL/min/1.73m2）4期：肾功能为严重下降（肾小球滤过率为15～29mL/min/1.73m2）5期：又称为终末期肾病或尿毒症期，肾功能为严重衰竭（肾小球滤过率<15mL/min/1.73m2），多需要进行透析治疗或肾移植。

1、在尿液标本留取起始日（例如早晨7时），患者应主动排尿一次，并将此次尿液废弃；随后即刻开始计时，并将所有后续尿液妥善留存。2、请将24小时（例如自早晨7时起至次日早晨7时止）内产生的尿液完全收集于配备盖子及刻度的量桶中。在尿液留取周期结束次日（例如早晨7时），患者无论是否存在尿意，均需主动排尿，并将尿液留存于量桶内，同时准确记录总尿量（精确至毫升），并将该数据记录于容器标签的空白处或检验申请单的指定空白区域。3、在均匀混合尿液后，弃置量桶表层的尿液，然后从中取出约10毫升的中间尿液至清洁的小容器中，确保在两小时内送检。

肖医生门诊，病人经常问我该怎么吃，其实啊，除了该怎么吃，权威指南告诉我们，肾病患者还需要注意这10个生活小细节！1.该不该戒烟戒烟对肾病患者的干预作用尚不清楚；但是，强烈建议这些患者以及普通人群戒烟。2.该不该戒酒没有足够的证据表明饮酒对患者肾病进展和死亡的影响，所以不清楚3.喝咖啡有好处吗？咖啡摄入有望抑制肾病的进展。4.口腔护理有用吗？随着肾病阶段的进展，不健康的口腔状况逐渐恶化。有人提出虚弱与死亡率增加之间存在关联。因此，建议肾病患者也进行口腔护理。5.便秘要紧吗便秘可能是肾病发病和进展的危险因素，所以需要改善。6.新冠感染需要预防吗？慢性肾病是新型冠状病毒肺炎的加重因素，预防感染措施尤为重要。7.要多喝水吗？在透析前患者中，随着饮水量的增加，无法预期生命预后和肾脏保护作用的改善。因此，不建议有意增加饮水量。8.保证足够的睡眠有用吗？对于慢性肾病患者，充足的睡眠可能会降低透析开始和心血管病发作的可能性。因此，建议确保充足的睡眠。9.不胖，建议运动吗？在非肥胖的慢性肾病透析前患者中，日常运动不会增加蛋白尿，并可能改善肾功能和身体生活质量。因此，建议在考虑并发症和身体功能（包括心肺功能）的同时尽可能进行锻炼。10.要接种疫苗吗？在透析前患者中，强烈建议接种乙型肝炎，流感病毒和肺炎球菌感染的疫苗作为预防传染病的措施。最后一个问题，现在肾病科普铺天盖地，那这些多学科教育有用吗？成人透析前肾病患者的多学科教育干预可能对肾功能下降有抑制作用，并减少心血管病事件的发生。因此，最好就这些干预措施进行科普！所以这10个内容，您学会了吗？

尿素尿素是蛋白质的最终产物，蛋白质在酶的作用下会分解为氨基酸，氨基酸脱氨基产生NH3和CO2，两者在肝脏内合成尿素。尿素的生成量取决于饮食中蛋白质的摄入量、组织蛋白分解代谢及肝功能状态，正常值2.86~7.14mmol/L。肾脏是尿素排泄的主要器官，由肾小球滤过，部分被肾小管重吸收及少量排泄，肾小管内尿液流速越快，其重吸收越少，故达到最大的清除率肌酐肌酐是肌肉内磷酸肌酸的代谢产物，其产生分为内源性途径和外源性途径，内源性途径主要见于肌肉代谢，外源性途径为食用肉类后的代谢，每日储能物质磷酸肌酸可自行分解为肌酐，每日转化量占肌肉中的1%~20%，20g肌肉每日代谢可产生1mg肌酐；正常人血肌酐浓度（女性）53~88μmol/L，（男性）70~115μmol/L。肾脏是肌酐排泄的主要器官，由肾小球滤过，肾小管和集合管能少量分泌肌酐，也可重吸收少量肌酐；临床中内生肌酐清除率的值很接近肾小球滤过率，故常用它来推测肾小球滤过率，但进行测量前需禁食肉类食物，避免剧烈运动，以排除其产生的额外的肌酐。