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杨刚刚副主任医师 上海市同仁医院 泌尿外科 上一期，介绍了一例病例：一位50多岁女性，肾上腺增粗，经由她的情况，我们介绍了什么是肾上腺，肾上腺都有哪些功能。这一次，我们介绍一下肾上腺增粗都有哪些病理情况，分别需要怎么处理。就像前面说的，肾上腺它是一个有内分泌功能的器官，所以首先，当我们遇到一例肾上腺增粗的病人时，我们医生要明确增粗的是单侧还是双侧，肾上腺有没有内分泌功能？就是抽血检查。首先，肾上腺素是一种由垂体支配的器官，所以肾上腺增粗，尤其是双侧的肾上腺增粗，要查一下脑部的垂体，比如脑部垂体的磁共振检查。如果说垂体有肿瘤，且它分泌的激素，会使得促肾上腺激素释放激素升高，后者也可以引起肾上腺增粗，那这种情况属于神经外科的范畴，需要神经外可就诊处理。其次，肾上腺增粗的时候，我们要明确肾上腺有没有内分泌功能，就是说肾上腺是不是有异常分泌以上几种激素的可能，比如说异常分泌醛固酮，异常分泌皮质醇激素，异常分泌性激素，异常分泌儿茶酚胺。是否有异常分泌以上激素，通过抽血检验，大多数情况下，可以明确。在明确肾上腺有结节增粗的情况下，我们除了要定位诊断，就是说在解剖关系上明确肾上腺的情况，平常要做的有CT平扫检查加增强检查，还有一个就是磁共振增强检查，当然，还有我们门诊常用的彩超。除了以上，我们还要明确功能影像定位。如儿茶酚胺升高时，常用的有间碘苄胍成像，生长抑素受体成像，以及PET显像。检出率高，都是很好的检查。还有一种情况，就是肾上腺有增粗结节，但是没有内分泌的功能，所以我们叫无功能的无上腺肿瘤。这种情况要关注它的大小，因为肿瘤大于5cm，恶性的可能性就非常高了，有95%的恶性肾上腺瘤大于5cm。临床上，我们更倾向于肿瘤大小大于3cm时，就需要高度警惕了。所以，需要手术治疗的；小于3cm，否则观察就行。这位阿姨，我们给她查了血醛固酮，皮质醇，儿茶酚胺，都是正常的。另外，她的肾上腺增粗，测量大小约为1cm。所以，我们让她每隔1年，门诊复诊一次。另外，重点强调下，肾上腺有肿块时，尤其是3cm以上的，即便是没有内分泌的功能，也是需要手术切除的，因为肾上腺肿块大于3cm，发生恶性肿瘤的概率就大大增加，所以肾上腺，肿块太大，也是需要重点注意的。02月07日
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张楷乐副主任医师 上海市第六人民医院 泌尿外科 呃，这位患者是一位33岁，右侧肾上腺可见类圆形低密度包块影，直径约两厘米，边界清晰，增强扫描层中等程度，欠均匀强化。 嗯，后面还有没有字啊，嗯呃，那么通过以上的这些信息呢，我可以嗯判断这是一个肾上腺的一个结节，那么两厘米的直径呢，对于肾上腺来说还是比较大的一个啊，包块啊，一个结节啊，一般我们肾上腺还是一个非常扁平的一个结构，如果是一个包块的话，这个还是比较明显的，呃，那么如果有一定的症状，比如说高血压或者是啊，我们嗯通常说的呃，满月脸，水牛背啊，人脸人的脸啊，脸型长得圆圆的啊，有伴有高血压啊，或者是嗯，就是低血钾引起四肢麻木啊，嗯，那么就要特别注意了啊，可以来我们门诊啊进行详细的检查，我们可以进行手术治疗，微创手术啊，把这个结节切掉，那么这些症状可能随之啊就有明显的改善。 我下雨，下雨。2023年03月31日29
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 肾上腺源性疾病是继发性高血压的重要原因，但是人体左右各一肾上腺，对于双侧肾上腺病变或者不典型的单侧肾上腺病变，就需要有新的技术去鉴别患者高血压病因是哪一侧肾上腺功能异常导致的，这就需要行肾上腺静脉取血术（AVS）。AVS即在介入手术条件下，经股静脉穿刺，顺下腔静脉分别于左右肾上腺静脉及外周静脉取血，通过血中肾上腺激素浓度对比来确定异常功能侧（如图）左右肾上腺中央静脉造影明确定位因为肾上腺静脉细小，变异率高，尤其是右侧肾上腺静脉变异更多，取血难度大；同时，AVS手术前需严格的患者血压及药物洗脱准备，避免干扰因素影响检验结果；因此，目前AVS技术仅在我国少数医院常规开展。目前，AVS技术是国际各肾上腺指南公认的最重要的诊断技术之一，也是原发性醛固酮增多症鉴别及定位诊断的“金标准”。华山医院泌尿外科钟山团队与血管外科团队合作开展各类肾上腺高血压外科检查，他们勇于探索，对各类肾上腺疾病从门诊筛查到入院诊断及鉴别诊断遵循国际最新指南，经验丰富。目前科室开展AVS技术成熟，借助AVS技术可以对于很多双侧肾上腺病变及可疑肾上腺病变明确诊断，解除了很多疑难肾上腺疾病患者的困扰，对于单侧肾上腺肿瘤病人也起到了确诊作用，具有重要临床意义。2022年12月28日776
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郭胜杰副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科 高血压，按照目前的标准，中国估计达到3.3亿人，接近15%的是继发性高血压就是说，接近4千万人的高血压不是由于血管或者心脏引起的，而是由于其他因素引起的.这里最常见的是肾上腺引起的高血压，占继发性高血压的12%，因此是导致继发性高血压最重要的因素。很多年轻的高血压患者，长期服药，也无法控制血压，最终导致高血压心脏病，高血压血管病变，高血压导致的脑出血等。大家对甲状腺很熟悉，但对肾上腺很陌生最新的文献，接近10%的人群存在肾上腺结节，虽然多数是无功能的，但仍有很多是有功能的。因此大家需要重视肾上腺疾病，虽然多数是良性的，但也会引起重要的器官功能病变。我们可以治愈接近50%的继发性肾上腺高血压，50%改善，因此只要是肾上腺引起的，我们都有办法缓解或者治愈这个问题，让患者远离高血压，减少药物服用或者不用药物服用。2022年12月25日398
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任建副主任医师 中日医院 泌尿外科 呃，有一部分的高血压跟肾上腺是有关系的啊，我们现在发现呢，有可能啊，有1/10的高血压，特别是难治性高血压。 都是和肾阳线相关的。 嗯，血压控制不好的话，我们需要做一个肾阳腺相关的一个功能的筛查，特别是原发性全红的增多症，当然还有一些皮醇增多症的问题。 啊，所以这个，嗯，我觉得还是需要具体到这个泌尿外科或者内分泌科去看一下，我建议您还是先看内分泌科吧，啊，因为大医院的内分泌科，因为他检查的会比较全面一点啊，有的泌尿外科大夫他可能肾腺上腺特别复杂，从我们上学的时候就上线，这一部分的内容是最难掌握的。 所以有些外科大夫，他可能看得少。 看的少的话呢，他可能就会做手术啊，他说你做手术吧，他有的有的有的做手术效果不好。 所以我建议您先到内分泌科去检查啊，查完了以后，如果确定跟肾上腺相关的话，那再考虑下步治疗，那如果肾腺没有关系，那肾腺增生观察就好了。 冠状沟附近不舒服啊，疼啊。2022年11月11日43
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 肾上腺是人体内重要的内分泌器官，位于肾脏的内上侧，正常肾上腺重约4-6克。肾上腺虽然很小，但它生长的肿瘤体积差别很大，小的不到1cm，大者可达10cm以上，多数肾上腺肿瘤有内分泌功能，导致肾上腺激素水平异常，引发以血压升高为主的症状。常见的肾上腺疾病主要有原发性醛固酮增多症，皮质醇症，嗜铬细胞瘤等。原发性醛固酮增多症最主要的症状为高血压，部分病人有肌肉无力、手脚麻木、烦渴、多尿等表现。皮质醇症主要表现为高血压、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多血质和紫纹等。嗜铬细胞瘤主要症状为血压持续增高伴阵发性加剧，多为重度高血压，伴心悸、出汗、头痛、恶心呕吐等表现。一般来讲，确诊高血压的患者都需要通过正规筛查手段排除继发性因素。对于以下患者，筛查肾上腺及其他高血压病因尤为重要：1.中重度高血压患者。患者收缩压>160mmHg或舒张压>100mmHg。患者高血压程度越重，找到病因的可能性越大。2.难治性高血压患者。患者应用≧3种降压药，血压仍不好控制。3.合并低血钾患者。4.中青年高血压患者。患者高血压发病年龄越早，越有可能存在继发性因素。5.较早合并高血压心脑血管意外患者。如高血压基础上出现脑梗死、心肌梗死、脑出血患者。查找肾上腺性高血压病因，需要做肾上腺CT扫描及肾上腺相关激素检测，必要时行肾上腺薄层CT扫描及三维重建成像，以确定肾上腺是否有增生、结节或者肿瘤。腹腔镜肾上腺微创手术是肾上腺源性高血压治疗的首选方法，手术之后，80%以上的患者高血压能够达到治愈或明显改善，显著降低心、脑、肾等重要器官严重并发症的发生。2022年10月25日684
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陈伟副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。肾上腺左右各一，位于肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。左肾上腺呈半月形，右肾上腺为三角形。肾上腺两侧共重约30g。从侧面观察，腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮质，内部是髓质。两者在发生、结构与功能上均不相同，实际上是两种内分泌腺。肾上腺皮质分泌盐皮质激素、糖皮质激素和性激素，盐皮质激素主要是醛固酮，糖皮质激素主要是皮质醇，性激素主要是雄激素和少量的雌激素；肾上腺髓质主要分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。这些激素对人体正常生命体征的维持，以及应激反应和性功能都有非常重要的意义。2022年09月14日551
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