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陶小华主任医师 江西省皮肤病专科医院 性病/外阴皮肤科 一、定义：外阴持续性疼痛和灼痛感，无客观体征发现，病程3个月以上。二、病因及发病机制可能是多因素共同作用的结果。慢性念珠菌病、HPV亚临床感染、慢性接触性皮炎、治疗HPV所用的腐蚀剂与组织破坏性药物造成的组织损伤或炎症、阴道pH变化和尿液草酸盐结晶及遗传和心理因素都可能是本综合征的病因。但许多患者都没有上述任何病因，即大部分为特发性病例，并且针对上述病因的治疗常常疗效不佳。三、临床表现（一）外阴前庭炎综合征 主要症状是前庭压迫疼。持续性或阵发性。常有激惹性疼痛。前庭区有不同程度的红斑，但无硬化、萎缩、糜烂，轻触可引起急性疼痛；感觉过敏位于整个前庭区，或局限于前庭大腺开口处或阴唇系带。约30%的病例自行缓解，其中半数发生在1年内。（二）外阴感觉不良 又名特发性外阴痛，好发于绝经后妇女，无性交痛。症状为持续性、非激惹性外阴灼痛和钝痛。疼痛的特征类似其他神经痛，如带状疱疹后遗神经痛。外阴无异常。四、诊断及鉴别诊断诊断本综合征时，必须首先排除其他急、慢性阴道炎，如念珠菌病、毛滴虫感染、HPV、乙型链球菌和接触性皮炎。本病需与下列疾病相鉴别：外阴炎症性疾病，如硬化性苔藓、湿疹；紧张性阴唇系带和脆裂外阴综合征；症状性皮肤划痕症；骶脊膜囊肿；阴部其他相关综合征；外阴阿弗他溃疡、糜烂性扁平苔藓、大疱性疾病及单纯疱疹等。五、治疗首先应给予患者支持和对症治疗，因为部分患者可自行好转。低草酸盐饮食，每日服用枸橼酸钙。【2018-10-8枸橼酸钙片，适应症为本品为补钙剂，用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松，手足抽搐症，骨发育不全，佝偻病，以及妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女钙的补充。】保持外阴卫生，减少刺激，开始时应避免采取积极的治疗措施，在性交之前可使用局部麻醉剂、植物油和润滑剂，如凡士林和5%利多卡因乳膏。可口服三环类抗抑郁药，如阿米替林，疗效不佳时可用多塞平。一些医师主张在前庭注射干扰素α。多种方法疗效不好的外阴前庭炎可用改良的前庭切除术。【2018-10-8阴道酸碱平衡指的是阴道在健康状态下PH为3.8到4.2之间处于酸性，在这种酸碱环境下乳酸菌处在正常平衡状态，能抵抗有害菌保护我们的私处维持平衡。当弱酸失去了平衡，乳酸菌就会减少，女性私处的抵抗力会下降，如果不注意会很容易感染妇科疾病。弱酸平衡的维持方法不对会适得其反，比如有些利用清水洗或者一些沐浴露，清水洗和沐浴露都不会降低PH反而会使PH升高，因为清水的弱酸性不高，沐浴露同样，甚至有些是碱性的，这样反而加重，因此很多人在阴处瘙痒后用水清洗反而更加严重，在清洗时也要按照相关的方法进行清洗，不要盲目的频繁洗净。 这个时候可以用一些含有乳酸菌酸性的私处洗液进行清洗呵护，如果已经较为严重最好去医院全面治疗。】备注：草酸盐有毒，人吞食可能导致肾脏疾病甚至死亡，具体参见草酸盐中毒。草酸根离子可沉淀钙离子，生成不溶于水的草酸钙。含草酸盐高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、芹菜、葡萄、青椒、羊肉、土豆、核果、甜菜(小红萝卜)、核桃、巧克力等。 大豆食品含草酸盐和磷酸盐都高。更多的咨询，欢迎添加个人好大夫支持！本文系陶小华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月10日
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陶小华主任医师 江西省皮肤病专科医院 性病/外阴皮肤科 女阴疼痛是指女性外阴的一种慢性疼痛性疾病，是一种外阴的感觉异常，常以烧灼、刺痛、刺激感及粗糙为其特征。女阴疼痛并非是一种机械性心身疾病，而常常与各种躯体性因素，特别是皮肤病方面的因素有关。周期性外阴炎周期性外阴阴道炎是以一定的周期性疼痛（随月经周期）为特征的。疼痛感常在性交后开始并逐渐加重。局部损害常不明显。尽管有很多报道发现在本病患者的阴道内有大量念珠菌寄生，但其实际意义及本病的真正病因还不清楚。治疗上没有公认的有效疗法。局部应用抗真菌药物可获暂时疗效。一般不主张局部应用皮质激素。用含雌二醇的外用制剂可获得较好疗效。阴道前庭炎阴道前庭炎是女阴疼痛的一种亚型，表现为阴道前庭的继发性接触敏感性疼痛，常伴有不同程度的红斑，红斑多位于阴道前庭排泄管周围，与周期性阴道炎的区别是其症状极限发生在性交时。阴道前庭炎的病因不明。有人认为 HPV 的亚临床感染可是其诱发因素。也可与 HPV 感染后过度清洗、刺激性药物（如 5-氟尿嘧啶）等的应用而使阴道 pH 值升高有关。也有报道 HPV 感染与非 HPV 感染者阴道前庭炎的发病率无差异。对本病常规的推荐治疗方案是没有的。对 HPV 的亚临床感染可试用 干扰素。当阴道 pH 值发生变化时可局部应用乳酸杆菌或雌激素。有人报道对病变部位用中等强度的激光进行汽化治疗有效，但还有争议。激光疗法（封闭浅表血管）对特发性外阴疼痛也有效果，当然要严格选择适应证。特发性外阴痛特发性外阴痛是指那些在临床和病理学上都没有特别表现的各种类型的外阴疼痛。很多患者的疼痛发生在月经期或月经之后。其发生常与性伴更换、手术、妊娠等有关。有些则可发现条件致病菌（如白色念珠菌），此时很难与周期性外阴阴道炎鉴别。本病的疼痛症状常在短时好转后又重新出现，也可形成慢性持续性疼痛。采用抗菌治疗几乎没有效果。特发性外阴疼痛包括的范围很广，主要包括那些以心身因素为主要原因者。心身性皮肤病可被分为 3 组：即精神性皮肤病、躯体精神性皮肤病以及狭义的心身性皮肤病。从精神病学的意义上讲，当特发性外阴疼痛达到一定的程度时，也被看作为躯体性病变（躯体性疼痛）。但这种表现并不是器官本身的病理改变所致，而是基于一种情感（大脑）变化。躯体性症状可表现为感觉异常敏感、形态学变化和恐怖症。在特发性外阴疼痛主要表现是感觉异常敏感，极少数人表现为一种疑病恐怖症，或两种症状同时存在。在进行精神测试时发现这种外阴疼痛的患者比患其它妇科疾病者更恐怖和疑病心理更强。要求精神病学专家和心身医学专家密切合作，加强对病人的心理治疗与护理。药物治疗可用抗抑郁剂，如阿密曲替林，从小剂量 10mg/d 开始，逐渐加量到 40 ~ 60mg/d；局部应用利多卡因也有一定作用。女阴皮肤疾病外阴接触性皮炎主要表现为瘙痒，但也可伴有疼痛，过去对外阴部位的接触性过敏反应的重要性和常见性认识不足。有不少学者报道外阴不适病人半数与变态反应有关。因此应特别注意要使用一些不易致敏的护理品。大疱性自身免疫性疾病是引起女阴疼痛的典型皮肤病。除了寻常型天疱疮外，还有大疱性类天疱疮、疤痕性粘膜类天疱疮以及线状 IgA 皮肤病等。虽然寻常型天疱疮的粘膜损害大多数发生于口腔，但也可发生于外阴部，且可在皮肤大疱性损害发生之前数周出现。因此外阴疼痛常常可以是某些严重皮肤病的先兆。其它很多皮肤病也可导致外阴疼痛，如硬化萎缩性扁平苔藓、糜烂性扁平苔藓及银屑病等。早期可表现为外阴粗糙及瘙痒。近来发现渗出性多形红斑以及中毒性表皮坏死松解症也可引起外阴症状。Lambiris 等证实人工荨麻疹也是外阴疼痛的可能原因。在女阴疼痛的鉴别诊断上还要考虑各种感染性疾病。除了已经提到的 HPV 感染之外，还要注意排除生殖器疱疹及会阴部的带状疱疹。细菌性感染及真菌性感染（白色念珠菌）也要考虑。所有由皮肤病引起的外阴疼痛都要治疗其基础疾病。其它原因外阴癌及其表皮内新生物早期是一种不常见但在逐渐增多的一种肿瘤。这种情况在 35 岁以下女性常被当作是一种感染。大约在 70%的外阴表皮内新生物患者证实有 HPV16 存在。女阴疼痛作为外阴癌的一种症状是常见的，特别是在早期可能是其主要症状。在疼痛发生之前也可有数月的瘙痒病史。经验证明当瘙痒症状转变为刀割样疼痛时就应考虑外阴癌。其它可能的原因还有抗真菌药物应用后乳酸杆菌的过度增殖、pH 值的改变等。总之，女阴疼痛的诊断和治疗都是摆在医生面前的一个重要课题。皮肤科医生应密切进行学科间的合作，尽可能地帮助这些病人解除心理上的痛苦。点赞是一种态度！本文系陶小华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月06日4832
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朱丽医师 浙江大学医学院附属儿童医院 小儿、青少年妇科 小阴唇粘连为婴幼儿常见外阴疾病，表现为小阴唇于中线处粘连，其中可见一层浅薄灰色的膜，尿液可自其上的小孔流出，多发于3月至婴幼儿。 病因多由后天性因素造成，外阴护理不当为主要诱发因素。如：使用尿布或尿不湿未能及时更换，小便后或更换尿不湿时未将外阴擦干，清洗外阴次数过多而未擦干，导致阴部湿度大，易致感染；大便后从后向前擦拭，致大便污染外阴；穿开裆裤者，随意坐地上或不干净的地方，易受污染。而幼女雌激素水平低下，小阴唇上皮薄嫩，是小阴唇粘连的发病基础。 临床表现大部分患儿无临床症状，仅在家长清洗外阴，或常规体检时发现；有些患儿出现排尿异常：如尿线变细、尿流偏离方向、尿线分叉，有残留尿液，部分可出现尿频、尿急等症状；部分出现外阴红、外阴瘙痒；根据粘连部位，可表现为：小阴唇上部粘连，小阴唇下部粘连，小阴唇完全粘连。 治疗非手术治疗：若部分粘连，或完全粘连时间不长，可指导家长正确护理外阴，用手指或小棉签将大小阴唇自粘连处向两侧牵拉，并应用红霉素软膏等涂抹，部分可分离成功。 手术分离：可在局麻或全麻下，应用手术钳自中线处行钝性分离，术后红霉素软膏应用一周可完全恢复，痛苦少，效果佳。目前我院此类手术均在小手术室进行，需提前预约手术时间，但无需住院治疗，当天可完成手术。 术后护理：应注意外阴清洁，每天清洗外阴1-2次，需要将大小阴唇打开清洗，清洗好后擦干，涂药膏，药膏需涂抹至分离后的小阴唇中间，每天涂抹3-4次，一周门诊复诊。 本文朱丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月24日18167
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周传德主任医师 中国医学科学院整形外科医院 面颈整形科 青青是一个很乐观的女孩，现在快25岁了，刚新婚一年。最近，她却怎么都乐不起来了。原来，婚后这么久，虽然夫妻生活都非常和谐，但她还没有过性高潮的体验，来医院一检查才发现是阴蒂粘连在捣乱。阴蒂粘连是怎么回事？阴蒂是位于阴道口及尿道口上方的一个组织，与女性的性反应能力有着密切关系。很多女性在性交过程中会出现不同程度的性高潮与性反应，但是也有一部份女性，自婚后就从未出现过性高潮，医学研究表明，除了一些精神方面的因素以外，阴蒂粘连也是干扰和影响女性出现性反应和性高潮的原因之一。正常女性阴蒂仅有部分被包皮所覆盖，阴蒂头外露6-8毫米，富含神经末梢，当受到刺激时，可勃起并感受刺激而引起兴奋，与女性的性反应能力有着密切关系。在某些异常情况下，如阴蒂发生粘连，并被包皮遮盖时，不能勃起，便不能被刺激而引起兴奋，也就不容易出现性高潮。许多人认为阴蒂粘连是导致女性性冷漠的一个重要原因。在正常情况下，女性的阴蒂包皮仅是略将阴蒂头部分蔽掩，而阴蒂头仍有一部分露在外面，当性交或女性出现性幻想发生性兴奋时，或是当阴蒂头这颗小如黄豆大的组织受到手指抚摸时，阴蒂会产生充血而胀大、坚挺各勃起，尤如男性阴茎勃起一样唯只是勃起的长度一般只有1-1.5CM左右。这时阴蒂头会全部外露于阴蒂包皮之外，在性交时可以直接与阴茎、龟头产生接触，当阴茎反复在阴道内抽动，使性兴奋积累到一定程度时，女性可出现面色潮红、心跳加快、呼吸急促，全身肌肉紧张、阴道口的阴道括约肌强烈收缩，握紧阴茎等性高潮，同时产生性快感。阴蒂粘连者阴蒂头不容易被刺激所以也就不容易出现性高潮现象。阴蒂粘连怎么治疗？阴蒂整形手术不应在月经期及妊娠期进行，阴蒂为女性性感器官，少数人阴蒂肥大，阴蒂包皮过长，影响美观，严重影响性生活，造成性生活冷淡。阴蒂粘连矫正术是在局部麻醉下，切除包在阴蒂外多余的包皮，松解阴蒂与包皮或小阴唇的粘连，使阴蒂头充分显露。女性阴蒂肥大，类似男性的小阴茎，外形很不雅观。可行阴蒂切除术或阴蒂阴唇成形术，前者由于阴蒂的神经、血管及大部分海绵体均已切除，术后对性刺激反应敏感度明显降低，会影响性快感。后者不仅可形成正常形态的阴蒂，而且保留了阴蒂头，对性的敏感度影响较小，治疗后，对患者的性生活质量有较好的改善，增加性兴奋和性高潮。阴蒂粘连怎么预防？先天性阴蒂粘连极少见，一般在出生后作体格检查时即发现，需排除两性畸形。出生后形成的，居多数，由于局部皮肤、粘膜受刺激或损伤后感染发炎，家长又未及时发现所致。如果出现阴唇粘连就需要尽早到医院做相关检查并且及时开展手术，一方面是为了防止发育障碍，另一方面是为了防止因此造成性生活障碍，影响夫妻生活。预防小阴唇粘连，要注意培养良好的卫生习惯， 勤换内裤，便后清洁会阴，尤其是肥胖的幼女，清洗时要分开两侧阴唇，尽量避免外阴反复使用爽身粉，尽量不穿开档裤，减少感染机会。日常生活中需要家长和幼护人员注意留心观察孩子的异常行为及出现的特殊症状， 如幼女患急性外阴阴道炎时常会出现不明原因的哭闹、易激惹、搔抓阴部、排尿不适等症状， 患外阴阴道炎后易合并尿道口及尿道的炎症而引起局部灼热或剧烈疼痛， 多表现为排尿时哭闹、不愿意排尿，严重时出现排尿困难等症状。因此，一定要做到及早发现、及早就诊、及早医治。周传德医生的其它文章：黑木耳 阴唇肥大 颜色深 是长期夹腿造成的？小阴唇整形术（阴唇肥大）手术常见问题图解处女膜修复手术全过程(多图)金冷内裤——中医理疗治疗阳痿早泄 小阴唇肥大有什么危害？小阴唇肥大手术怎么做？阴道紧缩手术怎么做？产后阴道松弛怎么办？阴道松弛的病人都有拖延症？阴茎弯曲矫正手术怎么做？男性正常勃起一般多长时间呢？2014年10月09日22300
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邓新超副主任医师 山东大学第二医院 妇科 已经有几年了,阴道前壁脱出且严重松驰,需要做什么手术,费用大约多少,手术费多少,需要住院吗,在该院以治疗吗?更年期妇女外阴病变有多种，常在绝经后发生，一般可分为： ◇ 感染性病变 ① 毛囊炎（疖）；常为用手搔抓损伤表皮后引起感染。 ② 擦伤：多见于夏季肥胖多汗者，因皮肤相互摩擦损伤后致感染。 ③ 外阴念珠菌感染：外阴常奇痒，引起搔抓，有灼痛感及排尿痛，多见于糖尿病患者。 ④ 前庭大腺炎：即在小阴唇处女膜沟内的前庭大腺开口处出现红、痛，有时有脓肿。 ⑤ 尖锐湿疣：为疣病毒引起的感染，会阴部均可发生，呈微小乳头状突起，易伴发其它感染。 以上各种感染的治疗均以消炎为主，有的辅以切开引流或激光治疗。 ◇ 外阴部白色病变 除外阴营养不良性白色病变外，还可由角化过度、白癫风和继发性白化病引起。应请医生作切片检查确诊后进行治疗。 ◇ 阴部囊肿 常见的有前庭大腺囊肿、表皮囊肿、皮脂腺囊肿等。一般都为良性，小的可不必处理，较大的可手术摘除。 ◇ 阴部肿瘤 良性的阴部肿瘤有乳头状瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、汗腺瘤等；恶性的，主要是鳞状上皮细胞癌、腺细胞癌、湿疹样癌、恶性黑色素瘤、纤维脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、血管肉瘤等。一旦发现都应争取及早手术。 ◇ 外阴瘙痒症 可局部涂以含极微量雌三醇的霜或脂治疗，但切忌用烫水烫洗。2012年07月31日3678
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