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董叶菁医师 中山六院 肾内科 腹膜透析相关的阴囊水肿在腹透患者中屡见不鲜，据统计发病率约1%。从1991年起就有该病报导。那么出现阴囊水肿该怎么办？第一步：明确阴囊水肿的原因。很多患者朋友可能已经在网上搜索过腹膜透析合并阴囊水肿，却发现相关信息并不多，那是因为阴囊水肿只是现象，而医学上会以阴囊水肿的原因来进行更准确的命名。常见的腹膜透析相关的阴囊或阴茎水肿无外乎2个原因，第一鞘状突未闭，第二腹壁疝破裂。鞘状突是腹膜的延续，有2层，覆盖于睾丸和附睾的表面，在幼儿期即闭合。但很多人存在鞘状突未闭合，这类人在腹膜透析后，腹腔压力升高，腹腔内液体顺着鞘状突流入鞘膜内，可出现鞘膜积液。鞘状突未闭属于先天疾病，但许多人没有症状，不需要治疗。对于已经出现阴囊水肿的患者则要考虑手术治疗。腹壁疝就是腹部的疝气，患者经常可以感到腹部有个包块，可能还会随着躺着站着包块回纳或者脱出。在腹膜透析前有没有腹壁疝，腹膜透析后均可以出现腹壁疝，这与腹腔压力升高，腹壁肌肉相对变薄弱有关。出现疝之后未及时处理，疝囊破裂，就会导致腹腔的液体漏入阴囊。那么出现这种状况要尽早手术。那么鉴别这两个原因，临床上非常简单，只要做一个超声即可。根据积液与鞘状突位置不同，会有鞘膜积液、交通积液等等说法，这个交给医生来判断。有些患者的积液较少，或超声诊断困难的时候，可以进一步做腹盆腔的增强CT，或者台湾也有把腹透液中加入造影剂，然后做平扫CT的方法。第二步：治疗首先在做CAPD的患者，不再留腹，改为APD，也就是腹透后把腹透液放干净。这样做部分患者就会感到明显的水肿减轻。在改为APD仍有明显水肿的情况下，可以选择手术治疗，手术期间根据患者情况可以选择继续APD，或者改为临时血透。无论鞘状突未闭还是腹壁疝，手术时间短，痛苦低，费用较低，都是经济实惠的优选。手术之后患者绝大多数水肿完全消失，小部分患者水肿完全消失时间稍长，几乎没有复发的报导。总结来说，腹膜透析合并阴囊水肿并不少见，可以发生在腹膜透析后的任何时期，与年龄也无明显关系，一旦发生只要及时就医，恢复均良好。一句话，阴囊水肿两步走，一步超声看渗漏，二步间断做腹透，必要咱就做手术。患者朋友理解了吗？如果有问题欢迎给我留言或与我联系。本文系董叶菁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年10月23日6941
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蒋国庆主任医师 北京华信医院 妇科 性交后阴道出血为一很常见的妇科问题，有些女性朋友违疾弃医，往往会延误病情。以下就该问题谈谈其病因与处理方法。 第一个最常见的原因为宫颈疾病，尤其要警惕宫颈病变或宫颈癌。妇科医生可用窥器暴露宫颈查看宫颈外观，了解宫颈有无糜烂、生长息肉或外生性赘生物或外生性肿物，外生性肿物可行活检病理明确诊断，根据肿物性质选择治疗方法；上述其它情况可行宫颈刮片细胞学检查、HPV（人乳头状瘤病毒）检测是否存在宫颈病变，必要时行阴道镜检查或宫颈组织活检明确诊断是否为宫颈病变或宫颈癌，根据诊断选择下一步处理。第二个原因为各种阴道炎症或其它阴道疾病，阴道炎症可由滴虫、念珠菌和其它混合型细菌感染引起，可通过分泌物或白带的外观或性状初步判断，同时可行相应的实验室检测明确诊断，选择相应的药物治疗。少见情况包括阴道生长肿物或外伤，这些通过妇科检查能很容易发现和及时处理。第三个原因为来自宫腔的出血，少见，可通过B超或宫腔镜检查明确，采取相应的措施。总之，性交后阴道出血是一个不能回避的妇科问题，女性朋友一旦发生性交后阴道出血应尽快到妇科门诊就诊，明确病因，对因治疗。2015年09月22日8419
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