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黄晓丽主治医师 中山三院 消化内科 来源：刘文忠 幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎和消化性溃疡最主要的病因早已明确。早年的一些流行病学调查结果显示，Hp感染与一些疾病，包括胃食管反流病、食管腺癌、肥胖、哮喘等呈负相关，从而提出Hp感染可能对这些疾病的发生起保护作用。Hp真的有好坏之分？上海交通大学医学院附属仁济医院消化科刘文忠教授对此问题进行了详细解答，明确了Hp是致病菌，根除Hp的利大于弊。 一、Hp菌株有坏、好之分的观点已过时 1997年Lancet发表了2篇关于Hp致病性的争鸣文章。微生物学家Blaser教授首先提出了Hp菌株存在多样性，有坏（bad）菌、中性（neutral）菌和好（good）菌之分，理由为： （1）Hp感染是消化性溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤的病因，但感染者中仅＜20%的人发生上述疾病； （2）Hp定植于人胃内已有很长的历史，已适应于人类； （3）反流性食管炎、食管腺癌和哮喘等疾病随Hp感染率下降而增加，Hp感染可能起保护作用。 胃肠病学大师Graham教授以来信的方式对上述观点进行了反驳，提出了“唯一好的Hp是死的Hp”观点（即活的Hp都是坏的）。理由为： （1）虽然Hp感染者中多数人无明显症状，但均存在慢性活动性胃炎，这些患者有发生消化性溃疡和胃癌的风险，但谁会发生难以预测，这一情况类似于结核或梅毒感染； （2）细菌在人体内定植时间漫长并不能排除致病性，例如结核杆菌在人体内定植也有很长历史（4万年）； （3）根除Hp可预防消化性溃疡、胃癌等疾病，在少数胃体胃炎为主（胃癌表型胃炎）患者中可增加胃食管反流病发生风险，但不根除Hp则增加胃癌发生风险，“两害相权取其轻”，值得根除。 不同Hp菌株的毒力强度确实有一定差异，但并不是说毒力弱一些的Hp菌株就不致病，因为Hp感染者几乎均会发生慢性活动性胃炎。在这一争议中，Graham教授的观点是主流，而Blaser教授的观点随时间推移而淡出，他本人也基于事实已逐渐放弃。 2015年发表的“Hp胃炎京都全球共识”提出，“不管有无症状和并发症，Hp胃炎是一种感染性疾病”（证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%），理由是Hp感染均可引起慢性活动性胃炎，Hp感染可在人一人之间传播。该共识报告的这一陈述为上述争议画上了句号，即只有坏的Hp，并无中性或好的Hp。 二、Hp确实是胃部疾病的罪魁祸首 常见的胃部疾病主要是慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌。Hp感染者几乎均会发生慢性活动性胃炎，10%～20%发生消化性溃疡，2%～3%发生胃癌。消化性溃疡和胃癌的发生是Hp感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果，因此仅部分或少数感染者发病。 Hp感染是慢性胃炎和消化性溃疡最主要的病因（占70%～90%）早已明确。Hp已于1994年被世界卫生组织（WHO）下属的国际癌症研究机构（IARC）列为人类胃癌第1类（肯定的）致癌原，其感染是肠型胃癌（占胃癌极大多数）发生的必要（necessary）但不充足（not adequate）的病因。胃癌已被定义为一种感染所致的疾病，在感染所致癌症负担中，Hp感染居首位（占35.4%）。鉴于Hp可以根除，不良环境因素（高盐饮食、吸烟、新鲜蔬菜水果摄人少等）可以纠正（根除Hp比纠正环境因素更重要），因此胃癌已被定义为一种可预防的疾病。我国目前每年约有50万人死于胃癌，根除Hp预防胃癌应引起足够重视。此外，部分感染者可发生消化不良（上腹痛或不适），根除Hp是Hp阳性消化不良处理的一线治疗。 这些常见胃部疾病的发病率已随着Hp感染率降低而下降。因此，毫无疑问，Hp是胃部疾病的罪魁祸首。事实上，对此质疑者混淆了疾病病因中Hp感染所致的比例（如70%～90%的消化性溃疡由Hp感染所致）与Hp感染导致的发病率（Hp感染者中仅15%～20%发生消化性溃疡），从而认定Hp不是胃部疾病罪魁祸首。 三、根除Hp肯定是利远大于弊 对于无抗衡因素（伴存疾病、医疗资源优先度、高龄等）的个体而言，根除Hp肯定是利远大于弊。 （一）根除Hp获益 治疗获益包括： （1）消除慢性胃炎活动性炎症； （2）预防和治愈消化性溃疡； （3）降低胃癌发生风险（总体上可降低34%～50%，胃黏膜萎缩/肠化生发生前根除则几乎可完全预防肠型胃癌发生）； （4）是Hp相关消化不良最经济有效的治疗方法； （5）是胃MALT淋巴瘤的一线治疗； （6）对部分胃肠外疾病，包括不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等治疗有效。 其中消除胃黏膜活动性炎症是预防和治疗其他疾病的基础。 （二）所有Hp阳性者均应该治疗吗? 综上所述，根除Hp有较大或很大获益（视不同个体而异）应无争议，有争议的是治疗所有Hp阳性者可行吗?鉴于Hp胃炎是一种感染性疾病，Hp感染后难以自行清除，因此“Hp胃炎京都全球共识”提出了“治疗所有Hp阳性者，除非有抗衡因素”。 国内相关研讨会上对Hp胃炎是一种感染性疾病达成共识，但对治疗所有阳性者未达成共识。同意是感染性疾病，但不同意感染者均进行治疗，实则反映了一种矛盾心态。这是因为大家看到了我国的现实：人群中Hp感染率仍很高（40%～60%），感染的人口基数颇大；Hp耐药率高，根除率下降或显著下降，可能有较高的再感染率；不正规应用抗菌药物问题已很突出。为此，“第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告”明确指出，现阶段我国主动筛查所有Hp阳性者并进行治疗并不现实，仍然需要根除Hp的指征，以便主动对获益较大的个体进行Hp检测和治疗。Hp胃炎作为一种感染性疾病，应用Hp疫苗进行防治无疑是最佳策略，但目前仅见到曙光。 （三）Hp“默默奉献”和胃肠外疾患“守护者”的观点缺乏事实基础 早年的一些流行病学调查结果显示，Hp感染与一些疾病，包括胃食管反流病、食管腺癌、肥胖、哮喘等呈负相关，从而提出Hp感染可能对这些疾病的发生起保护作用。胃癌表型胃炎患者根除Hp确实可增加胃食管反流病发生风险，但不根除Hp则增加胃癌发生风险，还是应该根除。Hp感染与食管腺癌、肥胖、哮喘等疾病的发病是否呈负相关尚有争议，因果关系更不明确。事实上，不考虑因果关系是否明确，已报道的与Hp感染呈正相关的其他疾病（可能起致病作用）的数量远超过已报道的与Hp感染呈负相关疾病（可能起保护作用）的数量。 最近，最先提出Hp感染可能起保护作用的Blaser教授参与的研究显示，Hp感染可增加妊娠并发症风险，Hp感染对哮喘的发生并不起保护作用。在事实面前，他也在逐渐纠正自己的观点。 30多年来全球多数地区（包括我国）Hp感染率有不同程度下降，其中日本下降最显著，平均Hp感染率已从60%～70%降至20%～30%。如果Hp确实起保护作用，那么日本人群中失去这一“守护者”后应看到相应的负面影响，但事实则否。 四、Hp可能是共生菌的观点 不是基于事实或科学思维的产物 事实上，Hp可能是共生菌的观点仅凭Hp感染与慢性胃炎的因果关系符合Koch法则就足以被否定。为了让大家有一全面了解，对不同观点、质疑进行详细剖析很有必要。争论的基础是事实，事实应与时俱进，不应纠缠于过时的观点，也不能人云亦云。此外，对争议问题的论述如需借助某位学者观点，不应强调学者头衔，而是应基于他提出的事实，完整而不是片面地阐述。 作为胃肠病医生我们几乎天天与Hp打交道，漠视Hp致病性势必会影响医疗行为，给患者不恰当处理，我们应该纠正这样的医疗行为。日本的Hp感染防治起步比我国晚，但成效远比我们显著。通过根除治疗（目前每年约治疗150万人）和采取预防感染措施（改变不良卫生习惯、婚前筛查Hp等），日本预测2050年Hp感染率可降至5%。统一认识、有良好的执行力是提高Hp感染防治水平的前提，我们应在这些方面努力。 本文摘自：刘文忠. 幽门螺杆菌是致病菌毋庸置疑. 中华内科杂志. 2018, 57(6): 393-396.2019年05月24日2069
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黄晓丽主治医师 中山三院 消化内科 原创： 靳彦明 众所周知，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是引起慢性活动性胃炎、消化性溃疡的重要致病因子，与胃癌及胃淋巴瘤密切相关。中国幽门螺杆菌科研协作组对我国Hp感染率进行了调查，结果显示，我国Hp的总感染率高达56.22%[1]。 自1983年Hp被发现以来，检测该细菌的方法也不断出现，但每种方法都存在着其各自的优缺点和临床应用的限制。临床常用的侵入性试验包括内镜成像、组织学检查、快速脲酶试验、分离培养和以聚合酶链反应（PCR）为代表的分子生物学检测；而非侵入性试验则包括同位素标记的尿素呼气试验（UBT）、粪便Hp抗原检测（SAT）、血清学试验和分子生物学检测。 其中，UBT以其非侵入、无痛苦以及高准确率的优势，成为目前公认的诊断幽门螺杆菌（Hp）感染及评估治疗效果的良好手段。目前医疗机构提供的呼气试验普遍使用13C或者14C这两种同位素。胃内的幽门螺杆菌依靠其高活性的内源性尿素酶能将口服的13C或14C标记的尿素分解成氨气和13C或14C标记的CO2，后者经肺呼出而被仪器检测到。 13C与14C呼气试验有何不同？ 1. 标记的同位素不同 13C/14C-UBT分别采用13C同位素和14C同位素作为标记物。两种同位素在自然环境中皆为天然存在，在生物代谢和生理活动过程中，13C和14C同位素丰度与环境是一致的。生物体内每分钟都有14C衰变为14N并同时释放β射线[2]。 2. 采样方法不同 13C-UBT直接用气袋采集呼出的气体，检测气体中13C/12C二氧化碳丰度比。14C-UBT采样方法视检测方法而定：液闪类方法以向含有集气剂和闪烁配制液的采样瓶中吹气来收集样本；卡式方法以向一个集气卡吹气采集样本。 3. 采样时间不同 13C-UBT需要在服用胶囊之前以及服用胶囊静坐30分钟后各进行一次吹气采样。14C-UBT采样时间视检测方法而定：液闪类方法服用胶囊后静坐25分钟后向集气瓶内吹气采样；卡式方法服用胶囊后静坐15分钟后向集气卡吹气采样。 4. 检测仪器的原理不同 14C-UBT通过检测样本中是否含有14CO2释放的β射线来确定结果；13C-UBT是利用13CO2与CO2红外光谱吸收峰位置的微小差异，通过检测样本中13CO2同位素丰度相对于CO2天然丰度的变化量来确定结果。 13C-UBT和14C-UBT，选哪个好？ UBT在临床上已经应用了接近30年，直至今日，仍是诊断Hp感染最常用的非侵入性试验，并用于Hp流行病学调查和根除治疗的疗效评估[3]。在一项UBT的Meta分析中，其敏感性和特异性分别为96%和93%[4]。目前，临床常用的13C-UBT和14C-UBT在诊断准确性上并无差异[5]，都是快速、准确、无创的检测Hp感染的方法。 总而言之，就诊断效果而言，这两者几乎没有区别，均能满足临床的要求。14C-UBT灵敏度高、特异性好，是《第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告》的首选方法，对于普通成人来说14C-UBT足以满足，而且14C-UBT的试剂和分析仪器比13C-呼气试验相对便宜。但是对于12岁以下的儿童、孕妇、哺乳期妇女以及年老体弱者来说，最好选择13C-呼气试验。 听说14C-呼气试验有辐射，是真的吗？ 虽然有研究表明，用于一次性呼气试验的14C辐射有效剂量相当于1/7次胸透，或1/500次钡餐，或暴露于自然环境中24h，且入胃72h内几乎才完全被代谢排出体外，但是国家食品药品管理局和国家环保总局均有文件予以确认，“含有0.75微居里的尿素14C胶囊用于幽门螺杆菌感染体内诊断，对环境、患者和医生影响都是非常小的，从辐射防护角度判断是安全的，在诊断过程中产生的废物可作为普通废物处理，无须采取任何辐射防护措施。” 哪些因素会影响检测结果？ 基于UBT依赖于尿素酶活性这一原理，任何影响Hp尿素酶活性的因素都可能影响UBT的准确性。 急性上消化道出血可能因胃内积血释放大量的氧气抑制Hp的生长，降低尿素酶的活性，导致UBT假阴性； 消化科常用的质子泵抑制剂、抗生素等药物，也可通过影响Hp定植、抑制生长、降低尿素酶活性等途径，导致UBT假阴性； 对于胃酸严重缺乏的情况，如重度萎缩性胃炎、胃癌患者，极易发生胃内细菌过度生长，其他细菌的尿素酶可能导致UBT假阳性。 另外，胃肠道动力或结构的异常也可影响UBT的准确性。如胆汁反流性胃炎因胆汁破坏胃黏膜屏障，改变胃内pH值，可降低UBT的阳性率；胃部分切除的患者因药物在胃内停留时间短，尿素胶囊未完全崩解即入小肠，亦会出现假阴性；幽门梗阻等患者可使药物在胃内停留时间过长则可能出现假阳性。 为避免检测结果的不准确，患者需要在试验前两周停用质子泵抑制剂或在试验前四周停用抗菌药物。另外，由于患者的出血症状会造成UBT的假阴性结果，可通过多种检测方法确认是否存在Hp感染。 养成好习惯，远离Hp！ 1、饭前便后洗手：洗手应着重清理手心、手背和指尖缝隙，不要给Hp机会。 2、食物要经过高温：Hp有个弱点，就是不耐热，水要烧开才能喝，肉要做熟才能吃，牛奶要消毒才能饮用。 3、少刺激胃：少吃刺激性食物，少食多餐，不吸烟，不喝酒饮食，营养均衡，细嚼慢咽。 4、建议分餐：家里有感染患者应选择使用公筷，直至其完全治愈。 5、禁止口对口喂食：一定要避免给孩子口对口喂食。 6、牙具定期换：建议使用一段时间漱口水和抑菌牙膏，缓解口腔炎症，牙刷三个月换一次。2019年05月24日8056
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黄晓丽主治医师 中山三院 消化内科 张红阳、邱冬妮原创 我们周围的生活环境乃至人体自身都存在着数以亿计的细菌，为什么幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，Hp）会这么特殊，吸引这么多人的注意力？甚至还有两位学者因为它获得了诺贝尔医学奖？ 1982年，澳大利亚的J.Robin Warren和Barry Marshall经过37次培养实验，成功从人类胃粘膜中培养出Hp，并通过自己吞服培养菌进行人体实验，证实可诱发急性胃炎，服用抗生素后治愈。2005年他们共同获得诺贝尔医学和生理奖。幽门螺杆菌之所以这么“拉仇恨”，原因之一是：幽门螺杆菌对人类“情有独钟”，人是它唯一自然宿主！全世界自然人群幽门螺杆菌感染率高达50%，中国自然人群幽门螺杆菌感染率约为54.7%，其中城市发生率低于农村，35岁以上人发病率高，青壮年的幽门螺杆菌感染率为30%，＞50岁人群感染率为50~80%。 幽门螺杆菌具有很强的传染力，可通过口-口、粪-口、污染水源等途径传播，其感染具有“家庭聚集现象”。 母子、伴侣、家庭内人与人之间密切接触是最重要的传播途径，其中父母或祖父母对婴幼儿的口-口喂食是婴幼儿感染幽门螺杆菌的常见方式。常见的传播介质是手、食物、餐具。据检测，日常生活使用的每双筷子上大约存在幽门螺旋杆菌1600~3100个，外出就餐会增加幽门螺杆菌感染风险。另外，唾液中可以直接找到幽门螺旋杆菌的踪迹，而接吻是交换唾液的最直接方式。 幽门螺杆菌能够导致哪些疾病？胃壁其实有一系列完善的自我保护机制，能够抵御经口进入的千百种微生物的侵袭，然而幽门螺杆菌几乎是能够突破这一天然屏障的唯一元凶。它能导致人类常见的疾病有：01慢性胃炎幽门螺杆菌在胃上皮细胞表面定居后会破坏胃粘膜的自我保护机制，进而导致胃酸、蛋白酶对于胃粘膜的破坏，引发腹胀、腹痛、烧心等慢性胃炎症状。02消化性溃疡由于消化道粘膜天然屏障及修复功能被幽门螺杆菌破坏，胃酸、胆汁等物质对胃、十二指肠等的腐蚀不能够得到有效的修复，进而引发消化性溃疡。伴有Hp感染的消化性溃疡，在杀菌过后可加速溃疡愈合并大大降低复发几率。03胃癌及胃恶性淋巴瘤目前的研究认为，幽门螺杆菌的代谢产物直接毒害粘膜引起炎症反应，其本身也具有基因毒性作用从而诱发胃粘膜的恶性转化，引发胃癌等恶性病变。WHO已经把幽门螺杆菌列为第一类致癌因子，并明确为胃癌的危险因子。研究发现，幽门螺杆菌与胃增生性息肉、胃MALT淋巴瘤（原发性胃恶性淋巴瘤的主要类型）相关。此外幽门螺杆菌还可能与胃肠道以外的疾病如不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、皮肤过敏等相关。 感染幽门螺杆菌后有哪些症状？1. 反酸、烧心：幽门螺杆菌会诱发胃泌素大量分泌，从而导致胃酸过多。2. 腹痛：因为胃或十二指肠粘膜的损伤，有些患者可出现反复发作性腹痛，甚至于上消化道少量出血等症状。 3. 口臭：幽门螺杆菌可在牙菌斑中生存，口腔感染后可能导致口气严重，且往往有一种特殊的口腔异味，无论如何清洁都不易祛除，幽门螺杆菌是引起口臭病的最直接细菌之一。 幽门螺杆菌怎么检查？检测幽门螺杆菌感染的金标准是呼气试验。C-13呼气试验无创、无痛、快速、准确、安全、简单。但需要注意的 ，做这项检查需要空腹，此外，检查前的2~4周内不能服用抗生素、铋剂、抑酸药等对幽门螺杆菌有抑制作用的药物，否则会影响检测的准确性。感染了幽门螺杆菌，哪些情况需要治疗？1.胃癌高危人群：胃癌家族史、胃溃疡、胃粘膜病变严重（如糜烂、萎缩、肠化生等）2.胃恶性淋巴瘤、早期胃癌术后3.消化性溃疡4.慢性胃炎伴消化不良5.长期服用非甾体类抗炎药（如：阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等）6.心理负担较大者如果没有这些情况，你就不需要太担心啦，定期观察即可。而且，即使需要治疗，绝大多数的幽门螺杆菌是可以被彻底根治的，当然，具体治疗方案要咨询消化专科医生，不推荐自行服药。2019年05月24日1326
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丁学伟副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 胃部肿瘤科 五大行为最伤胃1吃的太麻太辣太烫麻辣烫、烧烤、涮锅等都是消化科医生最忌讳的食物。胃黏膜非常娇嫩，吃的太麻太辣会刺激胃部，产生灼烧感。吃的太烫就会灼伤胃黏膜，胃黏膜不断被灼伤，会引发胃炎，甚至胃癌。2吃饭没准点近年来，功能性消化不良、胃炎、胃溃疡的发病率在工作忙碌的人群中日趋升高。胃是一个严格遵守“时间表”的器官，胃液的分泌在一天中存在生理性的高峰和低谷，以便于及时消化食物。胃酸和胃蛋白酶如果没有食物中和，就会对胃黏膜造成损害。3任性的吃，暴饮暴食暴饮暴食会使得胃部扩张，变得越来越大，吃多少也感觉不到饱。长期暴饮暴食会诱发胰腺炎、胰腺癌，而胰腺癌的死亡率高达20%~40%。4饮酒无度，爱烟成魔抽烟的人以为尼古丁只会进入肺，其实，烟雾也会随着消化道进入胃，直接刺激胃黏膜，长此以往形成胃溃疡。适量饮用低度酒，能增加胃部血液的血流量，但长期或一次大量饮酒，会直接破坏胃黏膜屏障，引起充血、水肿、糜烂，甚至出血。5爱咖啡也更爱浓茶浓茶和咖啡都是中枢兴奋剂，能通过神经反射直接影响胃黏膜，导致胃黏膜充血、分泌功能失调、黏膜屏障破坏，促发胃炎、胃溃疡发生。养胃的9个方法1姜汁撞奶，很养胃将生姜榨汁，取生姜汁2~3勺，倒入半斤煮沸的牛奶中。放温后，清晨空腹饮用。牛奶和姜汁可以在胃黏膜的溃疡面上形成一层保护膜，防止胃酸的侵蚀。2山药炖羊，排驱胃寒山药炖羊排，有温中散寒、健胃消食的功效。羊排洗净后在开水中焯15分钟，捞起沥干后和生姜、山楂、甘草一起爆炒，闻到香气时加水，用大火炖20分钟。最后倒入山药和适量水，文火慢炖40分钟即可。3动动脚趾，也养胃多动动脚趾就可以起到养胃、健胃的作用。从经络看，胃经经过脚的第二趾和第三趾中间，管脾胃的内庭穴也在脚趾的部位。所以每天睡觉前可以用手按捏脚趾，按摩15分钟左右再入睡。按摩脚趾的时候注意要顺着脚趾的方向按摩（见下图），这样才是疏通经络的方式，可以泻胃火。4豆浆百合饭，养胃用豆浆代替水，在大米里加些百合，然后一起蒸饭。豆浆百合饭营养丰富，而且有养胃的作用，可增强对胃黏膜的保护。另外，百合也有养胃安神之效。适当吃些软烂的饭，细嚼慢咽，反而能促进消化。5养胃首选圆白菜圆白菜被誉为天然“胃菜”，生津止渴助消化，能够促进胃液分泌，保护胃黏膜。胃不好的人，可以将圆白菜榨汁饮用，每天一杯，还可以加入少量蜂蜜食用，对促进溃疡愈合有非常好的帮助。6健胃，熬锅薏米粥薏米有健胃、消水肿、清肺热等功效。而红豆也有明显的健脾胃功效，熬成粥后营养成分能够充分吸收，也不会给脾胃造成负担，还可放点红枣和枸杞。7养胃，按揉冲阳穴胃不太好且常出现腹泻时，可按揉冲阳穴几分钟。冲阳穴很好找，它就在脚背的最高处，当您出现消化不良、胃胀、腹泻等症状时，就可以按揉冲阳穴的来补胃，能收到很好的效果。8苏打饼干能养胃身边常备着苏打饼干，虽然不是什么高级玩意，可中和胃酸的本事特别强，能防止胃酸侵蚀胃黏膜，饿的时候或者胃稍微有点不舒服就吃上一两块，很管用。9养胃也有时刻表对胃不好的人而言，生活有规律尤为重要。总结了一个“养胃时刻表”，不用吃那些养胃的药，一样可以起到养胃的作用（见下表）。2019年05月21日1623
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孟欣颖副主任医师 青岛市市立医院 消化科 现在幽门螺杆菌作为查体检测的一个项目，经常有患友拿查体报告来门诊咨询:幽门螺杆菌检测阳性了，怎么办? 经过询问，大约有1/3的就诊者没有消化不良或溃疡的症状，也没有做过胃镜明确胃和十二指肠里有没有病变，没有胃癌家族史，不服用非甾体类抗炎药，没有不明原因的贫血以及血小板减少，属于没有病史和症状的“比较正常”的幽门螺杆菌感染者。 一般而言，发现现症的幽门螺杆菌感染应该予以治疗。但无症状感染者目前并不属于必须治疗的人群。 在北美地区，幽门螺杆菌检查主要在上述有治疗需要的人群中实施，因此一旦阳性即予以治疗。但在亚洲，胃癌发病率高，幽门螺杆菌又是明确的致癌因子，因此此项检查较为普遍，并不限于一定的人群。另外亚洲的一些科学研究也发现，即便无症状，根除幽门螺杆菌也可降低胃癌的发生率，尤其是在胃癌发病率高的区域。这似乎为治疗提供了支持。 但，治疗不可避免的会带来药物的不良反应，加之目前幽门螺杆菌耐药率也呈增长趋势，造成根除率下降。因此对于这种情况治与不治主要取决于能否从治疗中获益，要根据就诊者的具体情况权衡利弊而定，目前没有统一意见。2017年11月27日14736
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王英副主任医师 温州市人民医院 消化内科 在实际生活中，人们都有过这样的体验：情绪低落、精神萎靡不振时，胃口就没有食欲;当情绪高涨、心情愉快时，则食欲倍增。事实上，胃肠功能的改变的确可以称做人体情绪变化的“晴雨表”，而许多胃病的发病也是与人的心理、情绪息息相关的。人的胃肠其实是有“情感”的器官，它们的蠕动尤其是各种消化腺的分泌，都是在神经内分泌系统支配下进行的。人在愉快的情绪下进餐，消化液会大量地分泌，胃肠道蠕动也加强，使消化活动顺利进行，从而有益于健康。相反，在恶劣情绪下进餐，则可能导致消化功能降低，甚至发生紊乱。如果长期在恶劣情绪下进餐，就会患各种胃病，最常见的有胃与十二指肠溃疡和慢性胃炎等。消化道疾病与精神因素的关系已为人知，如当人们情绪愉快时，胃粘膜分泌及血管充盈增加，胃壁运动增强;当抑郁悲伤时，粘膜分泌下降，血管充盈度低、胃壁运动减弱;当怨恨敌意时，粘膜分泌、血管充盈大为增加，胃壁运动更加增强，最终产生消化道疾病。反过来，躯体疾病又可影响情绪，很多消化道疾病往往伴有抑郁症。在治疗这类病时，不仅要给予制酸，保护胃粘膜、抗幽门螺杆菌等常规治疗，同时要结合抗抑郁治疗。大量的临床实践已经证明，情绪长期处在一个不正常的状态下，会导致肌体的免疫系统、内分泌系统发生一些变化，一般表现为一个长期的过程，典型的就是胃病。由于人的大脑中食欲饮食控制中枢和情绪控制中枢离得比较近，细胞活动会相互影响，所以人们心情不好的时候往往直接表现为没有胃口，不想吃饭，只有极个别情况是食欲旺盛，如果长期处于这种状态，肯定就会对胃造成一些伤害，引发疾病。现在很多胃病都是由心理问题引发的，不少胃病患者病情迁延难愈的原因就在于不重视心理治疗。专家建议，胃病治疗不能单纯依靠药物和饮食调节，治疗的同时，一定要注意克服不良心理、不良情绪，保持愉快心情，这样才能达到更好的治疗效果。总之，坏心情是一种“毒素”，我们绝不能对这些心理问题掉以轻心。随着医疗水平的发展，人们逐渐开始认识到心理和社会因素对人体身心健康影响的重要性。经研究证实，高血压、糖尿病、胃病、支气管哮喘、冠心病、过敏性皮炎等几十种常见病均与人的情绪、心理有着莫大的关联。临床工作中常常发现，某些突发事件、家庭和工作单位人际关系的紧张、工作压力增加等导致的疲劳、焦虑和心情抑郁，可使溃疡病发生率明显升高。功能性消化不良患者的发病也常常与情绪变化有关。神经性呕吐也说明情绪变化可影响胃肠功能。 因此，尽量保持心平气和是养胃健脾的一个关键方法。人非圣贤不可能没有七情六欲，但是为了自己的健康平时应该有意识的提高自己的修养，尽量避免去接触一些能使自己“气急败坏”的事情。另外，进行适量的体育运动对于保持良好的心境也有独到的效果。2016年04月24日15738
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