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俞蕾敏副主任医师 杭州市中医院 消化内科 患者发病初期觉上腹饱胀、上腹或脐部疼痛,一般为持续性胀痛,可有阵发性加重,但多不剧烈。继之则出现呕吐,为胃内容物,量不多,后发作频繁,虽多次呕吐但腹胀不减。呕吐物常为棕褐色酸性液体,潜血试验阳性。发病早期可有少量排气、排便,后期大部分患者排便停止。患者觉口渴、精神萎靡、呼吸急促,严重者可出现休克。如胃壁穿孔则出现剧烈腹痛。 腹部查体可见腹部高度膨隆,上腹部尤显著,有时可见扩大的胃型,有振水音,肠鸣音多减弱或消失。 查看症状与诊断详情 > 诊断依据 手术或暴饮暴食后,出现上述呕吐现象,并有上腹胀满、振水音,即应考虑急性胃扩张;腹部X线平片见胃影增大,上腹部巨大液气平面,或胃管吸出大量液体,即可确诊。2019年08月22日 1201 0 0
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2019年08月21日 12384 0 1
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黄晓丽主治医师 中山三院 消化内科 张红阳、邱冬妮原创 我们周围的生活环境乃至人体自身都存在着数以亿计的细菌,为什么幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,Hp)会这么特殊,吸引这么多人的注意力?甚至还有两位学者因为它获得了诺贝尔医学奖? 1982年,澳大利亚的J.Robin Warren和Barry Marshall经过37次培养实验,成功从人类胃粘膜中培养出Hp,并通过自己吞服培养菌进行人体实验,证实可诱发急性胃炎,服用抗生素后治愈。2005年他们共同获得诺贝尔医学和生理奖。幽门螺杆菌之所以这么“拉仇恨”,原因之一是:幽门螺杆菌对人类“情有独钟”,人是它唯一自然宿主!全世界自然人群幽门螺杆菌感染率高达50%,中国自然人群幽门螺杆菌感染率约为54.7%,其中城市发生率低于农村,35岁以上人发病率高,青壮年的幽门螺杆菌感染率为30%,>50岁人群感染率为50~80%。 幽门螺杆菌具有很强的传染力,可通过口-口、粪-口、污染水源等途径传播,其感染具有“家庭聚集现象”。 母子、伴侣、家庭内人与人之间密切接触是最重要的传播途径,其中父母或祖父母对婴幼儿的口-口喂食是婴幼儿感染幽门螺杆菌的常见方式。常见的传播介质是手、食物、餐具。据检测,日常生活使用的每双筷子上大约存在幽门螺旋杆菌1600~3100个,外出就餐会增加幽门螺杆菌感染风险。另外,唾液中可以直接找到幽门螺旋杆菌的踪迹,而接吻是交换唾液的最直接方式。 幽门螺杆菌能够导致哪些疾病?胃壁其实有一系列完善的自我保护机制,能够抵御经口进入的千百种微生物的侵袭,然而幽门螺杆菌几乎是能够突破这一天然屏障的唯一元凶。它能导致人类常见的疾病有:01慢性胃炎幽门螺杆菌在胃上皮细胞表面定居后会破坏胃粘膜的自我保护机制,进而导致胃酸、蛋白酶对于胃粘膜的破坏,引发腹胀、腹痛、烧心等慢性胃炎症状。02消化性溃疡由于消化道粘膜天然屏障及修复功能被幽门螺杆菌破坏,胃酸、胆汁等物质对胃、十二指肠等的腐蚀不能够得到有效的修复,进而引发消化性溃疡。伴有Hp感染的消化性溃疡,在杀菌过后可加速溃疡愈合并大大降低复发几率。03胃癌及胃恶性淋巴瘤目前的研究认为,幽门螺杆菌的代谢产物直接毒害粘膜引起炎症反应,其本身也具有基因毒性作用从而诱发胃粘膜的恶性转化,引发胃癌等恶性病变。WHO已经把幽门螺杆菌列为第一类致癌因子,并明确为胃癌的危险因子。研究发现,幽门螺杆菌与胃增生性息肉、胃MALT淋巴瘤(原发性胃恶性淋巴瘤的主要类型)相关。此外幽门螺杆菌还可能与胃肠道以外的疾病如不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、皮肤过敏等相关。 感染幽门螺杆菌后有哪些症状?1. 反酸、烧心:幽门螺杆菌会诱发胃泌素大量分泌,从而导致胃酸过多。2. 腹痛:因为胃或十二指肠粘膜的损伤,有些患者可出现反复发作性腹痛,甚至于上消化道少量出血等症状。 3. 口臭:幽门螺杆菌可在牙菌斑中生存,口腔感染后可能导致口气严重,且往往有一种特殊的口腔异味,无论如何清洁都不易祛除,幽门螺杆菌是引起口臭病的最直接细菌之一。 幽门螺杆菌怎么检查?检测幽门螺杆菌感染的金标准是呼气试验。C-13呼气试验无创、无痛、快速、准确、安全、简单。但需要注意的 ,做这项检查需要空腹,此外,检查前的2~4周内不能服用抗生素、铋剂、抑酸药等对幽门螺杆菌有抑制作用的药物,否则会影响检测的准确性。感染了幽门螺杆菌,哪些情况需要治疗?1.胃癌高危人群:胃癌家族史、胃溃疡、胃粘膜病变严重(如糜烂、萎缩、肠化生等)2.胃恶性淋巴瘤、早期胃癌术后3.消化性溃疡4.慢性胃炎伴消化不良5.长期服用非甾体类抗炎药(如:阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等)6.心理负担较大者如果没有这些情况,你就不需要太担心啦,定期观察即可。而且,即使需要治疗,绝大多数的幽门螺杆菌是可以被彻底根治的,当然,具体治疗方案要咨询消化专科医生,不推荐自行服药。2019年05月24日 1326 0 0
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 在受理急救诉求时,许多患者常诉“胸口痛”,而实际接触病人详细体检后证明是剑突下疼痛,由于患者并不知道胸腔正中的骨性结构其专业名称是“胸骨”,而笼统的认为是“胸口”,常将该部位突发的疼痛一律误为“心脏病突发”。胸骨是一块扁骨,位于胸前部正中央,上部较宽,称为“胸骨柄”,胸骨中部呈长方形,称为“胸骨体”,胸骨的下端为一形状不定的薄骨片,称为“剑突”,胸骨的模样很像一把尖端向下的宝剑,故胸骨的最下端也称“剑突”。剑突起保护心脏的作用,此处遭受各种因素的挤压时,会出现胸闷、气短、呼吸困难症状,胃肠疾病如慢性浅表性胃炎时也可引起该部位的疼痛,多由于炎症刺激导致迷走神经兴奋性增高,患者可同时出现心悸、胸闷、反酸、嗳气等症状,因迷走神经兴奋对心脏的影响更明显,所以有些本来属于胃肠病变的症状看起来更像心脏病突发。区别要点:1.胃肠疾病所致的剑突下疼痛,常伴随反酸、呃逆(嗳气)、“烧心感”,而心血管病变所致的疼痛性质为阵发性压榨性疼痛,常放射至心前区及左上肢,常发生于劳动或情绪激动时,可持续数分钟,休息及舌下含服硝酸甘油制剂后可缓解,而胃溃疡等就不会缓解。2.与进食的关系:典型胃溃疡的疼痛表现为餐后痛,即餐后1~2小时内所发生的剑突下疼痛,严重时伴有呕吐,患者可感觉有酸性物质分泌。而12指肠球部溃疡多餐后3~4小时发生疼痛,也称“饥饿痛”,可以在剑突下或偏左一点的部位。心血管病变所致疼痛可因饱食导致,如饱餐后(特别是进食脂肪餐后)突发的胸骨后压榨性疼痛,多考虑心肌梗死,可持续较长时间,口服硝酸甘油无效,而无反酸、嗳气等症状,可以与胃溃疡等消化系统疾病鉴别。3.疼痛部位对判断疾病性质也很重要,由于内脏器官的生理活动多受迷走神经支配,而迷走神经在人体内分布较广,其神经干较长,从而可导致疾病的放射性疼痛,例如胆囊炎导致的疼痛可以先表现为右肩背部疼痛,心绞痛发作可能先出现腹痛,所以在突发剑突下疼痛时,希望患方尽力提供既往病史,发作诱因等情况以便医生能够快速判断,合理处置。对普通老百姓来说,出现剑突下疼痛首先考虑心脏病突发,无可厚非,毕竟这是涉及到生命安全的重要症状,但是如果不结合其他伴随症状及既往病史,很可能会忽略胃溃疡或12指肠球部溃疡穿孔、原发性腹膜炎等消化系统疾病,因其治疗方法与心脏病不同,反而可能会造成不良后果。 在急救转运过程中如果能够结合心电图检查无疑是最好的办法。本文系侯涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年01月15日 65795 1 2
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