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李勇冠主治医师 阳江市人民医院 儿童保健科 家中有个长得白白胖胖的宝宝，特别是手脚肉嘟嘟、胖出一道道皮纹皱褶的小宝，看上去感觉很可爱、让人觉得高兴，但是不能忽略这一道道皮纹皱褶，特别是双侧的腿纹不对称，可能提示有问题。 双侧腿纹不对称是指观察宝宝平躺仰卧和俯卧时的臀部、腿部皮肤皱褶的长度、深度和数量是否不对称，这是我们普通人都容易看得到的症状表现。出现有双侧腿纹不对称的宝宝患发育性髋关节发育不良的风险更高，所以建议一旦发现宝宝有腿纹不对称，需要带到儿童保健科进行髋关节专科检查，排除发育性髋关节发育不良。 双侧腿纹不对称 发育性髋关节发育不良（DDH）是一种跟儿童发育过程相关的常见疾病，在婴幼儿时期症状通常不明显，或仅仅有少许双腿腿纹不对称，没有早期出现明显的长短腿等腿型变化以及行走异常，所以往往会被家长忽视。但随着宝宝的生长发育，病情会逐渐显现，例如在宝宝会走之后出现长短腿、跛行、髋关节疼痛等，有的甚至是在孩子成年后会才会出现难以负重、无法长时间站立或行走等异常。 所以，医生在门诊会有遇到过这样的情况：一些家长刚开始早期时发现宝宝有腿纹不对称，但觉得只是孩子发育性的问题，未引起足够重视，结果等到孩子会走路了，出现像鸭子走路一样左摇右摆的步态，谁都可以看出孩子的异常了，却已失去最佳的治疗时机，严重者最后只能通过外科手术治疗。 X光片：左侧髋关节发育不良、脱位，此病例为一岁以上宝宝，已出现行走不稳、步态异常 哪些宝宝容易出现发育性髋关节发育不良？ 1．女宝宝多见，约占发病患儿的80%； 2．有家族史者：与遗传因素有一定关系。 3．出生时胎位不正者，如臀位； 4．孕期出现羊水少、子宫狭小者或出生时顺产产程过长、胎儿过大挤压过度者； 5.合并有足部内收畸形或斜颈等其他肢体异常表现者； 6．长期使用蜡烛包襁褓方式养育者。 存在以上某种高危因素的宝宝，即使没有出现腿纹不对称的情况，亦建议进行早期筛查。 欧美许多发达国家儿科及骨科医师目前主张针对6月龄以下的婴儿采用超声普查的方法来早期筛查髋关节发育不良的患儿，我国多数发达省市综合大医院的儿童保健科也已经把超声筛查纳入了儿童保健的常规体检项目。 超声检查无创、无辐射、方便快捷、花费少、并可动态观察，是早期DDH筛查最普遍且最有用的影像诊断方法。对于6个月以下的婴儿来说，超声是DDH筛查的首选方法。6个月到1岁的婴儿应用超声检查效果较差，多数建议用X射线检查髋关节发育情况。 为什么要做早期超声检查？ 早期发育性髋关节发育不良可以逆转，越迟发现和确诊，相对进行治疗越晚，治疗难度越大，需要手术干预可能性越大，预后也越差。因此，我院儿童保健科医师在日常儿童体检中都会对婴幼儿（特别是6月龄以下的）进行相关髋关节的专科体格检查，如有异常发现者会建议早期行髋关节彩超检查进一步排除DDH。 婴幼儿髋关节发育不良筛查咨询电话：0662-3282566 筛查地址：阳江市人民医院门诊大楼七楼儿童保健科（儿童健康管理中心）2019年05月17日2939
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江南主治医师 医生集团-上海 儿科 最近有好几位家长都问我关于小孩乳糖不耐受的问题。其实在婴幼儿群体中，乳糖不耐受比起食物过敏，尤其是牛奶蛋白过敏，还是相对少见。发病机理不同，但是临床表现可以有相似的地方。相信有些家长还没弄明白这两个疾病之间的区别，所以在小孩有消化道症状的时候，不知道到底是牛奶蛋白过敏还是乳糖不耐受。我觉得有必要与大家一起梳理一下牛奶蛋白过敏（CMPA）和乳糖不耐受（Lactose Intolerance，LI）这两个疾病。希望经过今天的科普，各位家长对CMPA和LI有明确的概念。前几期的文章，已经反复讲过CMPA的相关内容了。CMPA是婴幼儿食物过敏中最常见的一种类型，成人很少发生。其机理是人体免疫系统，对进入消化系统的牛奶中蛋白成分发生错误识别，导致的变态反应（即过敏反应），是一个异常的免疫激活过程导致的过敏性炎症。CMPA导致的变态反应可以是IgE介导的，也可以是非IgE介导的。从发病机理上讲，乳糖不耐受是非免疫性的，也就是说LI不是变态反应性疾病！那乳糖不耐受（LI）又是什么样的问题呢？讲清楚这个病的来龙去脉，大家需要先了解一下乳糖在人体内的代谢过程（图示A）。乳糖不耐受是一种临床综合征，其机理是由于多种原因造成小肠内乳糖未被分解吸收完全，随着食物进入结肠。这些乳糖被肠道细菌分解成乳酸、乙酸、氢气等，而引起临床症状。表现为乳糖摄入后30min～2h会出现诸如肠胀气、肛门排气、脐周痉挛性疼痛、泡沫状水样泻、呕吐（青少年尤为常见）等，大便pH<6（图示B）。乳糖不耐受的人并非一进食含乳糖食物就会出现腹胀、腹泻等不良反应，而是当摄入超过一定“安全量”后才会出现反应，而“安全量”的大小则因人而异。乳糖不耐受在婴儿期是相对少见的，绝大部分乳糖不耐受的儿童发生在1岁之后，但在成人期乳糖不耐受是比较常见的问题，且年龄越大越明显。乳糖不耐受的患病率在种族和族裔群体中各不相同，欧洲人和欧洲裔美国人的患病率最低，非洲裔美国人、西班牙裔、亚洲人、亚裔美国人和美洲原住民的流行率较高。所以中国人也是属于LI高发病人群。乳糖主要存在鲜乳及乳制品中，母乳乳糖含量较高，新鲜牛羊奶中含量则较低。在乳制品中，脱脂或低脂乳制品的乳糖含量比常规乳制品会稍高一些（与加工工艺有关）。乳糖水解后产生的半乳糖是形成脑神经和脊髓中的重要成分（糖脂质）的主要来源，所以在婴儿发育旺盛期，乳糖有很重要的作用，是婴儿食品中必需的碳水化合物成分，占每日摄入热量的35～55％。乳糖摄入量随年龄而变化，当辅食被逐渐引入并且最终变为普通饮食时，乳糖摄入量随奶量减少而降低，小肠乳糖酶活性也有明显降低。所以，人体乳糖酶活性是非持久性的，会随着种族、年龄、饮食习惯、生理状态等等发生改变，这也是成年人容易发生乳糖吸收不良的潜在机制。 *通过这张图表我们可以看出，随着年龄增加，乳糖酶缺乏和乳糖不耐受确实是逐渐增加的，年龄越大，越容易出现乳糖不耐受症状。大家可以细心观察一下，家里老年人是不是喝了鲜奶就容易肚子咕噜叫和拉肚子呢？所以，给老年人送礼的话，建议不要再送纯牛奶啦！；-）乳糖不耐受的诊断其实不难，根据典型临床表现----每次进食过量的乳制品后出现腹痛、肠胀气、腹泻、呕吐等症状，即可考虑本病。根据下面图示，大家可以试试做个初步诊断啦。常用的确诊实验如下（只做了解）：最后讲讲乳糖不耐受如何治疗。其实因为乳糖不耐受大多数是受基因调控的，除了胃肠道疾病导致的继发性（暂时性）乳糖酶缺乏，以及严重的影响生命的先天性乳糖酶缺乏需要特别治疗外，一般无需特殊药物治疗，只需避免进食含有乳糖的食物即可。对于婴儿期，还需要大量进食牛奶或者母乳的患者，可以选用无乳糖奶粉替代。1岁以上的幼儿，还可以吃酸奶，因为乳酸菌分泌乳糖酶而且已经分解了一部分乳糖，比鲜奶容易消化。市面上还有一些低乳糖或无乳糖的食物，对于乳糖不耐受的儿童也是一种选择。乳糖酶制剂可以减少许多乳糖不耐受受试者的症状和呼吸氢值。然而，这些产品不能完全水解所有饮食中的乳糖，并且个体患者的结果是可变的。含有内源性β-半乳糖苷酶的活培养酸奶是卡路里和钙的替代来源，许多乳糖不耐症患者可以很好地耐受。但是，在发酵后添加牛奶或奶制品的酸奶可能会产生症状。部分暂时性乳糖酶缺乏的患儿，酶活性的恢复可能需要数月，远远落后于正常肠形态的恢复。腹泻会造成肠道营养吸收障碍。所以，需要注意寻找替代食物以保证蛋白质和微量元素的吸收，如钙和VitD。婴幼儿的钙剂推荐葡萄糖酸钙，利于耐受和吸收。青少年和年轻人每日钙摄入量建议为1200mg/天，补钙超过500mg/天应分次给予。对于部分牛奶蛋白过敏的婴幼儿，如果同时对乳糖也不耐受，需要使用不含乳糖的低敏配方奶粉，如纽康特、纽太特等。*更多精彩文章，请关注江医生微信公众号：育儿芝士堡2018年11月15日3167
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周佳亮副主任医师 广东省妇幼保健院 新生儿外科 2016年春节，本人接到校友紧急电话，高中师兄在广东省一著名三甲医院诊治为胎粪性腹膜炎，患儿出生后，该院外科医生尝试为孩子手术治疗，但术中探查后鉴于经验不足，中止手术后建议转诊至上级医院。小侄子通过校友联系转至我院后接受手术治疗，恢复非常顺利。师兄是省内知名诗人，赋诗一首以示感谢。本人在此也希望所有胎粪性腹膜炎患儿均像小侄子一样得到有效诊治，健康成长！吹牛完了,正题开始！“胎粪性腹膜炎”其实是一种较常见的先天性疾病，但在非专科医院极其罕见，甚至很多医生听都没听说过。本文收集了多年临床诊疗过程中和网络上家长最常提到的相关问题，并将随时更新，目的是希望家长看完全文后无需再病急乱投医，通过网络寻找琐碎答案。如果在本文之外您还有其他疑虑，请立刻告诉我，我为您详细解答。1.什么是胎粪性腹膜炎？从字面上理解，是因为“胎粪”刺激引起的“腹膜炎症”。正常情况下，无论是胎儿还是小孩、成人，食物从嘴巴进去后，一直到肛门出来，一路都是在肠腔里面，在肠管内消化吸收。而当肠管出现了穿孔，大便流到肠管外面，就会引起腹腔出现炎症，炎症后肚子里就会渗水形成腹腔积液，或者会导致肠管互相粘连、扭曲成角，形成肠道梗阻。2.“钙化点”是什么东西？老百姓经常会说，“吃点骨头汤可以补钙”。吃骨头汤是否能补钙我们不知道，但之所以老百姓会这么说，是因为骨头是由很多钙盐形成的。钙盐沉积形成的东西一般会比较硬，超声或X管表现会跟周围器官区别开来。当肠道发生穿孔后，胎粪流到肠腔外后会慢慢出现钙盐沉积，而正常胎儿的粪便在肠腔里面是不会发生钙盐沉积的，所以超声检查到异常沉积的“钙化点”，则基本可明确是胎粪性腹膜炎。（部分肿瘤也可以有钙化点，但形态不同）2017年11月07日5600
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徐丽清副主任医师 广东省妇幼保健院 生殖健康与不孕症科 原文发表于“广东省妇幼保健院生殖中心”微信公众号开篇有话说时隔3月，又到了Dr.徐给大家科普时间。话说我们省妇幼生殖中心的医务人员们都是集颜值与才情于一身的，前一轮的科普文章已经向大家展现了，我们各具特色。每一位医生的大作，我也一一拜读了，才发现前期给大家科普了甲状腺的两篇文章——甲状腺是什么鬼？备孕女性为啥要查甲状腺功能？（点击阅读）各显神通”的甲状腺自身抗体三兄弟（点击阅读）点击率一般，心中略有失落。原因很简单，因为甲状腺疾病属内科或内分泌科疾病，在生殖中心的诊疗疾病范畴属交叉学科。但作为甲状腺疾病患者之一，我的疾病史与妊娠期经历让我了解到不少内分泌科或内科医生并没有充分认识到甲状腺抗体对生育的影响。因此，本人通过查阅文献及资料，想向和本人一样的患者朋友们，分享甲状腺疾病对生育的影响，希望大家能够重视这个问题。好了，言归正传，为了更好地理解本期内容，请动动手指，点击前面两篇文章的题目，温故知新（此处给好学的自己一些掌声）。看完后，是不是觉得还是有点儿摸不着头脑，甲状腺自身抗体阳性对怀孕到底有啥影响呢？又该如何治疗呢？先给大家看看抗体阳性的报告长啥样——备注：由于甲状腺自身抗体三兄弟的老三TRAb具有“易容多变性”，多数研究显示其对妊娠结局影响有限，目前本院未开展此项目筛查，本期不予介绍。抗体一直存在，但对他们的认识却是逐步相识到相知的……早在20世纪90年代，Stagnaro-Green等对552例孕妇进行了一项前瞻性研究，认为甲状腺自身抗体是不良妊娠结局的一个独立危险因素。从此甲状腺自身抗体对生育的影响受到了越来越多的关注。越来越多的研究显示，甲状腺自身抗体阳性发生率越来越高，女性是男性的3-4倍，沿海地区明显高于内陆地区，与含碘丰富有关。抗体虽小，可神通广大，破坏力不可小觑。甲状腺自身抗体对胎儿的影响1流产Oh，my god！小小抗体如此能耐，还能导致女性流产？请不要以貌取抗体，他们可是随着血液循环往人体全身各处钻的!研究显示，甲状腺自身抗体阳性者发生流产是阴性者的约2-4倍，其中老大“TPO”破坏力最大，是流产的标志物。复发性流产者（2次及以上的自然流产），甲状腺自身抗体阳性率更高（28.75%）。当你已经过了前三个月的早孕危险期，就以为万事大吉了么？...Too young,too simple！——甲状腺自身抗体还会导致早产！开玩笑的吧！——这可不是我说的…….研究意大利的学者调查了当地两个社区3593例甲状腺功能正常孕妇妊娠早期甲状腺自身抗体与早产关系，认为甲状腺自身抗体阳性组中<34周早产儿发生率比抗体阴性组高（4.5%vs.1.8%，不要嫌弃这几个点，统计学可是科学的，显著差异）。地域问题么？人家美国的学者也不是吃闲饭的！Haddow等【查文献】学者统计了美国多个医疗中心10062例孕妇妊娠早期甲状腺自身抗体与早产的关系，发现妊娠早期甲状腺自身抗体阳性的孕妈们发生早产的风险为阴性者的1.81（1.17～3.68）倍。其他几个学者的研究亦证实了上述结论。其实还有文献报告甲状腺自身抗体阳性还与胎儿宫内窘迫、胎膜早破、胎盘早剥和低出生体重等产科并发症亦相关。因此，如果你流产了，请不要犹豫，来查查甲状腺功能及抗体吧！！！如果有早产史，也不要犹豫，来查查甲状腺功能及抗体吧！！！2不孕生殖中心主诊疾病“不孕不育”，因此我们非常重视甲状腺功能及抗体的检测。郑重地告诉大家，不孕症女性的甲状腺自身抗体阳性率明显增加！其中不孕常见原因之子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、卵巢功能减退或卵巢早衰的原因并不明了，但研究发现上述三大人群的甲状腺自身抗体阳性率增高，说明甲状腺自身抗体可能通过免疫反应导致上述疾病进而引起不孕。3“试管”移植失败或反复失败“试管”之路不易，平均临床妊娠率在50%左右。每一位验孕失败的朋友们都很想知道“我为什么会失败呢？”可……这是个难题！反复种植失败者的自身免疫因素不可忽视，自身抗体阳性率可达到20%；其中甲状腺自身抗体阳性率占明显高于移植成功者，这可能与抗体导致卵子质量下降、内膜容受性下降有关。甲状腺自身抗体对新生儿的影响1新生儿死亡率增加当胎儿从母体娩出后就改称为“新生儿”。新生儿已离开母体，担心一整个孕期的美妈似乎可以松一口气了。可是，(我也不想说这个可是…)芬兰一项高质量研究，纳入了9247例孕妇，发现甲状腺自身抗体阳性组围产儿死亡的风险是阴性者的3.2倍，其中TPOAb阳性及TgAb阳性者分别为2.6倍及2.5倍。2新生儿智力发育可能降低新生儿智力发育与其甲状腺激素水平密切相关，当甲状腺激素不够，可能引起新生儿的“呆小症”。孕早中期由母体为胎儿提供甲状腺激素，孕20周后胎儿可自行合成甲状腺激素。可母体的自身抗体TRAb可以穿过胎儿保护衣——胎盘，进入胎儿血液循环，进而引起甲状腺功能异常。TPO虽然不能穿透胎盘，但TPO阳性的孕妈可能在孕后出现甲状腺功能不足，若没能及时发现，可导致供应胎儿的甲状腺激素不足，而影响胎儿大脑发育。对女性的影响1宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、卵巢功能减退或早衰前面我已经告诉过大家，研究显示甲状腺自身抗体阳性与这三类疾病相关，这里再重申一遍。具体机制复杂不明，免疫调控，相互影响！2甲状腺功能异常甲状腺自身抗体阳性者，可以合并有甲状腺功能亢进或减退，但多数甲状腺功能正常。但TPO及TgAb阳性者，多数最可能发生甲减，特别是妊娠期。随着妊娠期甲状腺激素需求量的增加，已经受到自身免疫抗体损伤的甲状腺因为失代偿可以出现亚临床甲减甚至临床甲减。据统计，抗体阳性者每年有5%的人逐步进展为亚临床甲减甚至临床甲减。且部分患者在转变为甲减前可能存在暂时的“甲亢”阶段。因此，抗体阳性且甲功正常者，也不能掉以轻心，需定期复查甲状腺功能、B超以防甲功异常及甲状腺组织病变。3产后甲状腺炎安全渡过孕期的抗体阳性且甲功正常的美妈们，终于觉得可以不用彻底放松了。Really？还有个叫产后甲状腺炎（postpartum thyroiditis，PPT，我不是幻灯(￣▽￣)”）的东东，是指在妊娠和妊娠前无甲状腺功能异常，在产后1年内发生甲状腺功能异常。是不是很讨厌，还让不让人安宁啦！！！产后甲状腺炎（PPT）发生，抗体老大TPOAb功不可没！妊娠早期TPOAb阳性的女性中PPT的发生率高达50%，明显高于TPOAb阴性者；且TPOAb滴度越高（值越高），发生PPT的可能性越大。看到这里，想必心已累，休息一下……因此，对于有不孕、自然流产、移植失败、卵巢功能不好、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、早产等情况的女性，快来查查甲状腺功能及抗体吧！若阳性，可拿什么拯救你，我的甲状腺抗体？敬请下篇实战分解！参考文献1.Stagnaro-Green A,Roman SH,Cobin RH,et al.Detection of atrisk pregnancy by means of highly sensitive assays for thyroid autoantibodies[J].JAMA,1990,264(11):1422-1425.2.Negro R,Schwartz A,Gismondi R,et al.Thyroid antibody positivity in the first trimester of pregnancy is associated with negative pregnancy outcomes[J].Clin Endocrinol Metab,2011,96(6):E920-924.3.Haddow JE,Cleary-Goldman J,McClain MR et a.Thyroperoxidase and thyroglobulin antibodies in early pregnancy and preterm delivery[J].Obstet Gynecol,2010,116(1):58-62.4.陈敦金，何玉甜.甲状腺自身抗体与妊娠结局的关系[J].中国实用妇科与产科杂志，2013,29(6):403-405.5.宗旦棣,陆琴,倪倩.多囊卵巢综合征与自身免疫性甲状腺炎的相关性研究[J].临床和实验医学杂志,2015,(第3期).6.郑维娜,翟志瑾,周丽颖,贾婵维,马延敏,阴赪宏,王树玉.抗甲状腺抗体与女性不孕的关系[J].中国优生与遗传杂志,2015,(第4期).2017年09月23日20801
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王智副主任医师 江西省儿童医院 风湿免疫科 原因1：饥饿或过饱 一般而言，小宝宝隔2～3个小时就可能要吃奶，有些妈妈却喜欢固定3个或4个小时才让宝宝吃一次奶，以养成规律的生活习惯，对无法忍耐饥饿的宝宝而言，这种方式无疑十分痛苦，因此往往气得哭闹不止，而且在吃奶时会狼吞虎咽地狂喝，以至于喝入太多空气，反而又造成肚子痛，只好再哭一次。 更为严重的是，有些爸爸妈妈以为宝宝哭闹是因为没吃够，于是又喂了一次奶!可是你知道吗?宝宝的神经发育尚未成熟，仍旧保留着吸吮反射能力，无论什么东西，只要放到宝宝的小嘴里，他就会用力吸吮，结果导致吃奶量过多，宝宝的小肚子越来越胀，进而因为感觉不舒服而哭闹不止。 解决方法:到底应该隔几个小时喂一次奶，要依宝宝的具体情况而定，至于每次喝奶总是又快又急的宝宝，可在喂到一半时先给其拍背排气，以免吸入过多的空气。 原因2 肚子胀气 由于消化功能不够完善，所以宝宝会不定期出现腹胀状况。 解决方法:帮宝宝拍背排气，或擦一些含薄荷油成分的婴幼儿专用消胀气药膏。如果宝宝经常胀气，请考虑换一种配方奶粉，而哺喂母乳的妈妈则少吃一些产气食物(如豆类、豆浆与地瓜等)。 原因3：想睡觉 有些小宝宝在睡觉之前显得比较烦躁，如果宝宝的眼皮显得很重或一直揉眼睛，那就表示想睡觉了。 解决方法:请给宝宝提供一个温馨、安静的睡眠环境。 原因4：妈妈吃了重口味的食物 哺喂母乳的妈妈如果吃了口味比较重的食物，如辣椒、洋葱、咖哩等，宝宝可能会受到影响而哭闹。 解决方法:哺喂母乳的妈妈尽量避免食用刺激性或含咖啡因、酒精的食物与饮品，以免影响到宝宝的情绪反应。 原因5：尿布湿了 这种状况比较容易判断，目前许多纸尿裤都有尿湿显示功能。 解决方法:注意观察纸尿裤是否已经膨胀，以便及时更换。 原因6：有情感需求 小宝宝有时怀念在妈妈肚子里的温暖感觉，所以通过哭闹来获得妈妈的拥抱和呵护。 解决方法:拥抱能够有效安抚宝宝情绪，不妨就多抱抱他吧。 原因 7：环境过于嘈杂 太多嘈杂的声音、震动或视觉刺激，也会让宝宝变得不安、爱哭闹。 解决方法:适度的安抚或温柔的触摸，都可以有效环节宝宝的情绪。 原因8：太冷或太热 小宝宝调节体温的能力还不够强，环境温度过热或过冷都会让宝宝感到焦躁或不舒服。 解决方法:尽量在室内维持舒适的温度(22℃～24℃)，在外出时及时给宝宝添减衣服。 原因9：肠绞痛 在肠绞痛发生时，宝宝的小脸会胀红、下肢蜷曲于肚子上，这种情形通常发作得很急，常见于下午及夜间，好发于3～6周新生儿。当然，妈妈不要过于紧张，等宝宝到了3个月大左右时，肠绞痛的发生率将大大降低。 解决方法:对付宝宝肠绞痛有一些法宝，可以抱起宝宝，有规律地、轻轻地摇一摇，在宝宝小肚子上擦一些消胀气的药膏并按摩一下，或用温毛巾放在宝宝胃部、唱唱歌、洗个温水澡等，都可以有效舒缓宝宝的不适感。如果上述方法均不能奏效，请尽快至医院做进一步诊断，在医师指导下使用一些抗组织胺、镇静剂等药物。 原因10：其他儿科疾病 除了肠绞痛之外，中耳炎、肠胃炎或疝气等也都可能是造成宝宝身体不适而哭闹的原因。 解决方法:一旦宝宝出现不吃、不睡、体重不增加、行为突然异常等状况，或是哭泣声音和平时明显不同，更像是疼痛、发烧等原因所引起的哭闹，那就很可能患上了某些儿科疾病，请及时带宝宝就医诊治。 本文系王智医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年02月14日3113
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