心脏病

这几年除了起博和心肌病，也一直从事心脏淀粉样变的工作，既欣喜于公众意识的提高和治疗手段的进展，也憾叹于个体患者的诊治延误，以下几点是我个人认为目前心脏淀粉样变诊治时存在的普遍问题：1.以血尿轻链代替血游离轻链，而血游离轻链是轻链型心脏淀粉样变的核心指标2.对心肌活检存在偏见3.各种原因延长诊断时间，疾病迅速进展，影响疗效，增加治疗难度4.容量管理存在误区，因为低血压不敢用利尿剂5.心律失常管理严重不足，越来越成为患者死亡的主要原因6.盲目缺乏信心，以目前的诊疗条件部分IIIb期患者是可以逆转的7.轻链型疏于复查血游离轻链毕竟是和生命赛跑的罕见疾病，还是建议到诊治经验丰富的中心及早诊治，现在已经有各种治疗手段，相信必能选择适合不同患者的个体治疗方案。既要找对医院，更要找对医生。个人观点，仅供参考。

    心脏手术最关键的部分，手感类似于用针线去把两块豆腐缝在一起，想象一下那种脆弱和撕裂的风险，果断的穿破，一点点收紧，要匀称，要张弛适度。    不同的人，无论男女肥瘦，韧性，弹性，都不同，针尖的每一次触感反馈都需要心外科医生立即决定下一针的点位和力度，很多时候，一旦心脏复跳后再发现出血，那就太晚了。    什么叫一生如履薄冰

心慌胸闷一受刺激就心难受，说实话这确实是心脏病的常见症状，虽然做心电图没事，但也并不意味着心脏一切正常。一种情况是：一次心电图正常并不代表一直都正常，比如说阵发性的房颤、间歇性发作的心律失常、短阵的室性室上性心动过速等等，就需要多做几次心电图或者做24小时动态心电图，才能发现问题。还有一种情况是：病变的严重程度还没有达到心电图出现异常，比如慢性冠心病，机体逐渐耐受，心电图有时并不表现出异常，只有在严重急性发作时，心电图才显示异常。所以，心电图未见异常，并不能完全排除心脏疾病的可能性。而且，心电图只是一项检查，并不能代替其他相关的检查，此时应该进一步做心脏彩超检查，明确是否存在器质性心脏病的可能，必要时还可进行冠脉CTA或冠脉造影检查，以排除冠心病的可能性。当然也有一种可能性，心慌胸闷难受只是由于生理性的原因造成的，比方说最近身体过于疲劳、失眠，工作紧张、心理压力过大，以及突发生活变故、情绪波动过大等等。这类情况的话，只要注意休息，适当调整心态，上述症状也许就消失了。

心血管病朋友经常吃这些药，很多人不知道这些药物到底有什么效果，到底该怎样吃，会不会影响寿命。今天告诉您能够改变生存质量和效果、延长寿命的5类药：第一类是他汀类。他汀类代表药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等强效降脂药，还有普伐他汀、辛伐他汀等弱效他汀类。他汀类能够降低低密度脂蛋白胆固醇，让血管斑块更加稳定，减少血管表面炎症反应，所以，指南推荐，对于冠心病、心脏支架治疗术后、心脏搭桥术后、脑中风患者、严重的高胆固醇血症等，都建议长期吃他汀类药物。并且根据心血管病的危险程度，低密度脂蛋白胆固醇控制的水平不同。如果是稳定的冠心病，可以控制在1.8mmol/L以下，如果是心肌梗死、反复发作的冠心病心绞痛，血管病变十分严重的患者，要把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.4mmol/L以下。长期吃他汀类能够预防急性心脑血管事件发生，能够改善患者的生活质量，延长患者的寿命。他汀类药物使用要注意肝脏损害、肌酶升高、肌肉损伤等副作用，发生率很低，只要定期注意复查就行。第二类是阿司匹林。阿司匹林能够预防血栓的形成。急性心肌梗死、急性脑梗塞等都是由于血管斑块的不稳定，破裂之后形成血栓，把血管管腔堵塞，引起相应的疾病。他汀类加阿司匹林的联合应用，能够进一步减少血栓形成的风险。阿司匹林适用于冠心病、中风等明确心脑血管病的二级预防，就是已经有了冠心病、脑梗塞，使用阿司匹林能够预防它的复发。考虑到阿司匹林有一定的副作用，可能会引起消化道出血、增加脑出血等风险，因此，如果只是高血压、动脉粥样硬化等，但是没有发展成冠心病、脑中风，那么，阿司匹林就不需要作为一级预防来使用，阿司匹林在一级预防中获益不高，但是风险仍然较高。使用阿司匹林要注意观察出血的风险。严重的出血常见于引起消化道出血，患者解黑便或者鲜血便；引起尿道出血，严重者会增加脑出血的概率。长期吃阿司匹林的人要注意避免摔倒头着地，饮食上注意避免喝酒、吃双氯芬酸钠等对胃粘膜刺激性较大的东西。阿司匹林只要使用得当，适应症把握好，能够预防血栓的效果较为明显，能改善心脑血管病患者的生存质量，延长患者的寿命。第三类是普利类降压药。常用的药物有贝那普利、福辛普利、雷米普利等。普利类之所以能够改善患者的生存质量，延长患者的生存时间，是因为它能够改善冠心病、心衰患者的心肌重构。举个简单的例子，就拿自行车轮胎来说，当轮胎出现鼓包时，如果你不修理，这个包就会向外越吹越大，最终出现爆裂。冠心病患者也一样，尤其是心肌梗死的患者，心脏已经出现一块坏死，过急性期之后，这块坏死就会逐渐修复，形成疤痕。也就像自行车轮胎鼓包。如果不去治疗，随着心脏每时每刻地跳动收缩，这个疤痕就会逐渐向外膨出，甚至影响整个心脏都会扩大，最终形成心力衰竭。这就是“心肌重塑”的结果。这解释了为什么慢性冠心病，尤其是心肌梗死后的患者，逐渐出现活动气喘，爬楼爬不动，夜间憋气等，都是心力衰竭的结果。普利类降压药能够改善心肌的重塑，防止心脏逐渐扩大，延缓心力衰竭的发生。指南建议，对于慢性冠心病、心肌梗死后等患者，只要没有禁忌症，都需要长期吃普利类降压药，即使血压不高也需要使用，除非血压很低不能耐受。第四类是沙坦类降压药，常用的像缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等，它的原理和普利类相似，但没有普利类干咳的副作用，如果普利类不能耐受，可以选择沙坦类药物长期治疗。第五类是洛尔类降压药。这类药常用的有4大作用：它能降压，是一类常用的降压药，尤其适合年轻人交感神经兴奋、低压较高的高血压。它能抗快速心律失常，是各种早搏、房颤、快速心律失常治疗的基础性用药。它能治疗心绞痛。尤其是一活动就出现心前区疼痛的劳力型心绞痛，能够降低心率，降低心脏的耗氧量，起到对抗心肌缺血的作用。它能治疗心衰。洛尔类降压药能够改善心肌细胞β受体的数量，长期应用，能够改善心脏功能，延长患者的生存时间。常用的洛尔类降压药有美托洛尔、比索洛尔、盐酸贝凡洛尔等，4代的贝凡洛尔副作用更小，效果可能会更好。特别提醒，以上这5类药需要在以上的指导下使用，使用时既要注意用药的剂量，也要注意使用时不能突然加量减量，要遵循逐渐加减的原则，并且长期使用才能看到更好的效果。#心血管药#

咱们心血管病患者经常吃他汀类药物，这类药物常见的2个副作用，告诉您早期识别方法，如何避免副作用发生。第一个常见的副作用是肝功能的异常。有人吃他汀类药物后，出现了转氨酶的升高。这说明对肝脏有一定的影响。他汀类药物的代谢都在肝脏中进行，所以，当出现肝酶升高时，要进行分析。如果只有轻度升高，可以密切观察，增加复查的次数，或者在医生的指导下更换他汀类药物种类、或者减少他汀类药物的剂量。如果升高超过3倍，需要停药，必要时使用保肝药进行治疗。因此，吃他汀类药物前、吃药一个月后都要检查一下肝功能，防止出现肝损害的副作用。他汀类药物的副作用还和剂量有关，当使用较大剂量时，肝损害的风险明显增加，因此，要在医生的指导下进行使用。像亲水性的瑞舒伐他汀对肝脏的影响较小，肝功能不好的人可以首选瑞舒伐他汀。第二个常见副作用为骨骼肌损伤。这主要有3种情况：一是出现肌痛，二是出现肌炎，三是出现横纹肌溶解。有的患者吃他汀类之后出现肌肉酸痛，伴有疲乏无力，但是检查肌酶等指标都正常，怀疑他汀类药物的副作用，停药后症状就消失，再吃药症状又出现，那说明这种肌痛就是他汀类药物的副作用之一。有的患者出现了肌痛，肌肉酸胀无力，然后查血发现有一个特异性的指标肌酸激酶明显升高，这就说明他汀类已经影响了骨骼肌，产生了肌炎的症状。还有极少见的患者，在吃他汀类药物之后，出现肌肉的疼痛无力，解小便发现像酱油色的尿，检查发现肌酸激酶明显升高，伴有肌红蛋白尿，这时肌红蛋白很容易把肾脏的的肾小管堵塞，造成急性肾衰竭。这是非常危险的副作用，需要高度重视。因此，对于吃他汀类药物的朋友，除了检查肝功能以外，还要检查一个重要的指标，就是肌酸激酶的水平。当然，这种副作用的发生一般在服药的早期，在服药一个月内如果出现异常，要及时检查，以后每半年或者一年检查一次。他汀类药物除了上述的副作用以外，还有一个需要注意的副作用，就是吃他汀类药物引起血糖的升高。尤其是对于本身容易患糖尿病的人群，像肥胖、不运动、老年人、糖尿病前期状态，吃他汀类更容易引起血糖的升高。当服用较大剂量的他汀类时，血糖的升高概率更高。所以，吃他汀类药物要权衡利弊，对于心血管病的高危人群，需要在医生的指导下选择服用，但要注意监测副作用的发生。资料表明，吃他汀类如果引起一个糖尿病，但是可以预防9个心肌梗死的发生，所以，该吃的还是要吃。只要管好嘴，迈开腿，调整自己的生活方式，血糖升高的副作用多数能够避免。总结一下，他汀类药物有2个常见副作用，但早期通过自己的表现和化验检查，能够早期发现。吃他汀类药物的同时，调整自己的生活方式，能够尽量减少副作用的发生。

心血管病人在冬至时需要特别注意保健，因为寒冷的天气可能对心血管系统造成额外的负担。建议做好以下8点：1、保持温暖：穿戴合适的保暖衣物，特别是要保护好胸部和腹部。避免长时间暴露在寒冷的环境中，尤其是寒风刺骨的天气。2、控制情绪：避免情绪波动，尤其是过度紧张和焦虑。可以通过冥想、深呼吸等方式来保持心理平衡。3、注意饮食调整：心血管病患者要注意限制盐分的摄入，以预防高血压。避免食用过咸、过油的食物。心血管病人要注重低脂饮食：选择低脂、低胆固醇的食物，有助于控制血脂水平。4、合理饮水：保持足够的水分摄入，有助于维持血液的流动性。但要避免过量饮水，以免心脏负担过重。尤其是心脏功能衰竭的患者，过多饮水会加重心衰的发生。5、规律运动：适度的有氧运动对心血管健康有益，但在寒冷的天气里选择适宜的运动方式，避免剧烈运动和在寒冷的环境中过度劳累。6、药物管理：按医生的建议，保持规律的药物治疗，不要随意更改药物剂量或停药。如果有任何不适或症状加重，及时就医咨询。7、监测血压和血糖：定期测量血压和血糖，保持在医生建议的目标范围内。8、避免烟草和酒精：戒烟戒酒，因为烟草和酒精对心血管系统有害，可能加重心血管病的症状。#冬至吃什么好,冬至该如何养生呢?#