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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 无论是冠心病、高血压性心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病，甚至心律失常等等各种心脏病都要了解心脏的功能是几级。因为心脏最主要的功能就是射血，就是把血液输送到全身，只有心脏功能正常，心脏才能把足够的血液输送到全身，我们才能正常生活。可是一旦发生心脏病，心脏功能就可能受到打击，甚至出现心脏功能不全，所以心脏病了解自己的心脏功能很有必要。心功能分级，对于心内科医生来说就是基本功，一般来说心功能分级有很多分发，很多标准。主要是对已经出现心脏病的心脏的一种分级办法，从而评价心脏功能，目前常用的比如说慢性心功能分级叫NYHA分级；还有急性心肌梗死的killip分级；以及心功能分期；比较实用的心功能六分钟步行测试等等心功能分级。我们主要介绍目前慢性心功能不全的分级，叫NYHA分级，一般分为四级，I级最轻。主要是根据患者本人的自我感觉和活动强度及活动能力决定心功能的分级。一、具体分级如下：I级：有心脏病，但体力活动不受限制，也就是；基本属于正常心功能，但存在心脏病，比如有心肌梗死、高血压心脏病、心肌病等等。II级：心脏病患者体力活动受到轻度限制，平时一般活动下可出现疲乏，心悸，呼吸困难等心衰症状，休息可缓解。也就是平时已经出现症状，已经不能正常的体力活动，体力活动后会有各种不适，但日常生活并没有明显受到限制。III级：心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。或者说日常生活后，比如走路、上楼、吃饱、大便用力等等情况下都会出现胸闷憋气、呼吸困难等不适。IV级：心脏病患者，休息状态下也可有心衰症状，活动后加重。也就是说患者即使不动，待的好好的就可能出现胸闷憋气呼吸困难等等症状。属于最严重的心衰。这是目前心功能最常见的分级，当然也需要结合病史及心脏彩超等检查。其实心功能不全主要是一个结果，并不是具体的一个病名，因为很多心脏病都会导致心功能不全，比如急性心肌梗死、长期高血压、心肌病、瓣膜病、心律失常都会导致心功能不全。心功能不全目前治疗方法和手段有限，药物治疗及起搏器、心脏移植、人造心脏等等都没有突破性进展，预后相对较差，所以，心衰一定要预防为主，尤其是预防急性心肌梗死，急性心肌梗死早治疗，严格控制高血压。二、当然还有一种六分钟步行测试，对于心功能评价很有帮助。简单的说就是:在室内封闭走廊（气候适宜可在户外），应少有人走动。地面平直坚硬，路长应达50m，若无条件可用20或30m，过短会降低步行距离。然后在计时六分钟内，看患者能走多远距离，当然这个需要医生监测，需要综合评估并有医护保障前提下才能完成，不能自行检查。绝对禁忌证：近1个月内出现的不稳定性心绞痛或心肌梗死；相对禁忌证静息心率>120/min，收缩压>180mmHg和舒张压>100mmHg。健康人一般可以6分钟步行400~700米，心功能判断简表如下：6分钟步行距离心功能水平<150米重度心功能不全150~425米中度心功能不全426~550米轻度心功能不全还有一种是按距离分为4个等级：1级少于300米，2级为300~374.9米，3级为375~449.5米，4级超过450米。级别越低表明心功能越差。达到3级与4级者，说明心脏功能接近或已达到正常。还是我们前面说的，心功能不全不好治疗，只能靠预防为主，大部分心功能不全和高血压不控制或控制不好，以及发生急性心肌梗死，或急性心肌梗死后没能及时就诊开通血管有着直接关系，所以我们每天科普控制高血压，正规治疗冠心病，胸痛第一时间就诊。2019年08月27日
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王小红主治医师 国药东风总医院 心血管内科 在我们生活中，还是有很多人存在心脏肥大的问题。不少人看到检查报告上提示"心脏肥大"的时候，心里可能很担心：心脏肥大严重吗？自己为什么会出现心脏肥大？心脏肥大和心肌病有什么关系？心脏增大与心脏肥大有什么区别？心脏肥大该怎么办？今天一起来了解一下。 心脏肥大严重吗？ 心脏肥大是心脏负荷过大引起心脏壁增厚形态变大。是心脏器质性的病理改变，可由于长期高血压，肺动脉高压等疾病导致，如果原发病没有治疗，长期会导致心功能减退，出现胸闷，气短等症状，如果严重的话，可能会导致心力衰竭的发生，也会导致猝死危及生命。左心室肥大算是严重的心脏肥大，发生心力衰竭的风险很高。 自己为什么会出现心脏肥大？ 一、心脏肥大正常情况下都是心脏自身出现了病变，而导致心脏肥大的疾病有心肌炎、高血压、心脏瓣膜类疾病、甲状腺功能亢进等等。这时候患者应当立即去医院做心电图和心脏彩超检查，这样能够看到心脏功能是否正常，是什么疾病引起的就去治疗什么疾病。 二、心脏肥大在临床上主要有两种类型，分别是原发性和继发性的，原发性的心脏肥大主要就是扩张型心肌病肥厚造成的，继发性的心脏肥大主要就是各种疾病导致的，比如高血压、肺部病变、冠心病等。 心脏肥大是心肌病吗？ 心肌病是原发于心肌的疾病，包括很多种，可分为三种：扩张型性心肌病，肥厚型心肌病和限制性心肌病。其中以扩张型心肌病和肥厚型心肌病较为常见。 而有些心肌病可以表现为心脏肥大，而心脏肥大也可以由其他原因引起，如高血压，冠心病等，所以说两者既有联系又有区别。 心脏肥大与心脏增大有什么区别？ 心脏增大又称心脏扩大，指心脏各房室增大，心脏形状发生改变。就有点像房间的空间变大，但房间的墙壁（心脏的肌肉）并没有变厚，有时心肌反而变薄。引起这种状况通常是心脏肌肉失去原有弹性，因血流量及压力增加，使心脏扩大。见于各类心脏缺血性代偿性扩大，心肌炎，心瓣膜闭锁不全，甲状腺功能亢进，营养不良等。 而心脏肥大若用房间来比喻，心脏肥大就像是墙壁肌肉变厚，但房间的空间并没有增大，有时反而会变小，但整个心脏外观比正常大。引起这种症状的常见原因为心脏的出口狭窄（例如主动脉瓣膜狭窄），血管末梢阻力增加（例如高血压）及心肌病变（例如遗传性心肌肥厚）。 最常见的就是：高血压性左心室肥大 高血压会表现为外周动脉血压升高，面对异常升高的血压，心脏要想将血液泵入外周动脉，必须要增强自身的泵血力量才行。 心脏自身会代偿性的增厚心肌以帮助完成泵血。如果血压长期得不到控制，心脏肌肉只能一步步的增厚、心腔慢慢扩张，直至失去代偿能力，泵血能力下降，心功能受到影响，心腔进一步扩大，逐渐形成了肥大的心脏。 这种情况发生的原因主要是因为心脏负荷压力过大，因此导致的心脏代偿性增大。如果在发生初期患者可能没有任何明显的临床症状，但是如果发展到一定程度以后，患者会感觉到明显的心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，严重的甚至会由于心脏扩大，而出现眩晕或者晕厥等情况，后果非常严重，需要引起重视。 查出来"心脏肥大"该怎么办？ 首先，了解原因。许多疾病会造成心脏肥大，包括心脏瓣膜或心肌疾病、心律不整、心肌衰弱、心包积液、高血压和肺动脉高压症。甲状腺疾病或慢性贫血也会引发心脏肥大。过多铁质和不正常的蛋白质沉积在心脏，也会引发心脏肥大。 其它会引起心脏肥大的状况包括怀孕、肥胖、营养不良、生活压力大、某类感染、摄入特定毒素（比如毒品和酒精）和某些药物。 医生可以通过多种方式诊断心脏肥大。第一个步骤通常是X射线检查，观察心脏的体积。如果无法从X射线结果做出确切的判断，那么他也会进行心脏彩超或心电图检查。医生可能还会进行心脏负荷试验、电脑断层扫描或核磁共振成像检查。 之后，医生会进行检查找出心脏肥大的根本原因，从而制定合适的治疗方案。 如果心脏肥大是高血压所引起，需控制好血压。 如果心脏肥大是心脏瓣膜受损造成的，那么医生可能建议你进行心脏瓣膜成形或置换术。 如果心脏肥大是动脉病变造成的，你可能需要接受冠状动脉支架手术，或冠状动脉搭桥手术修复心脏问题。 如果心脏肥大引发心力衰竭，医生会建议你植入心脏起搏辅助装置，帮助衰竭的心脏正常泵血。 总体而言，"心脏肥大"代表心脏已经出现了器质性病变，发生心力衰竭、心脏性猝死等的风险已经高于正常人，最为重要的是应该进行规范的治疗，而不是偏信某些偏方。但是也不必过分紧张，有部分患者经过有效的治疗，心脏也可以恢复正常。 如果你有高血压、动脉阻塞、先天性心脏病、瓣膜病或曾经心肌梗死，那么心脏肥大的风险很高，要引起重视，定期检查。2019年08月19日8672
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 心脏痛也不一定是心脏病，心脏病也不一定心脏痛，这两个问题必须先普及。因为很多人以为心脏病就一定是心脏疼痛，从而导致了他们错误的判断，没把心脏病当回事，导致心衰，导致死亡。心脏痛也不一定是心脏病，心脏部位的常常会因各种原因导致疼痛，比如说最常见的心绞痛、心肌梗死，还有一些神经官能症、皮肤疾病、肋软骨炎、肺部疾病、胸腔疾病、肿瘤等等情况，我们无法一一解读，今天我们就说两个问题。第一、心脏部位这些疼痛不是心脏病，无需紧张。心脏常常突然针刺一下，瞬间消失，或持续时间很短只有一两秒钟，这种心脏痛不是心脏病。心脏部位范围非常小的疼痛，比如只有针尖样大小或一个硬币大小，一般都不是心脏病引起的疼痛。按压疼痛，心脏部位的疼痛，按压后才会疼痛，或按压后疼痛加重，一般不是心脏病。心脏部位的疼痛，深呼吸后才会疼痛，一般不是心脏病，或准确的说不是心绞痛心肌缺血。这4种疼痛，基本上可以排除是心脏本身引起的疼痛，大家无需紧张，可以去看医生，但不像接下来说的这些疼痛，要马上就诊。第二、心绞痛或心肌缺血引起的疼痛多为一片疼痛，或至少拳头大小的疼痛，常常放射到别的部位；多在2-10分钟左右，如果持续时间超过15分钟，就有两种可能要么不是心脏病，要么就是最严重的急性心肌梗死；多于活动劳累后加重，休息或含服硝酸甘油能很快缓解；不仅仅是心脏部位疼痛，还可能是牙疼、胸痛、头痛、上腹疼痛、后背疼痛等等情况，也可能是胸闷憋气等等非疼痛变表现。第三、其他疾病引起的心脏部位疼痛除了心脏会引起心脏部位的疼痛，还有很多疾病会引起心脏病部位的疼痛，比如说常见的比较危险的主动脉夹层，可表现为心前区撕裂样疼痛，持续不缓解，常与心肌梗死想混淆，发作时心率快，血压高，双上肢血压压差较大。胸膜炎为胸痛刺痛，常与呼吸有关，深呼吸加重，有发热症状，胸片提示胸膜增厚少量渗出等，仔细询问病史可诊断。带状疱疹，为病毒感染所致，疼痛剧烈，难以忍受，为持续性，起初可无疱疹出现，可有前驱感冒病史，心电图无动态变化、血液及胸片无异常，数天后可以疹子出现，易破溃感染。还有急性皮炎、皮下蜂窝织炎、肌炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤、心肌炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、肺癌、纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、食管炎、食管裂孔疝、食管癌等等等等都有可能表现为心前区疼痛，貌似心脏疼痛，其实并不是心脏病。心脏部位疼痛怎么办？先得明确是不是心脏本身引起的心绞痛，所以诊断更为重要。如果是心绞痛，是心肌缺血，那么在心绞痛发作时，首先是立刻停止一切活动，舍下含服硝酸甘油；如硝酸甘油不耐受可选择速效救心丸。这属于立即处理，那么这种疼痛常常是一种报警，需要我们重视。心绞痛提醒我们心脏不稳定，要么治疗不够全面，要么心肌缺血在加重。所以需要在发生心绞痛后尽快就诊，找专科医生调整治疗方案，或调整用药，或进一步造影明确血管狭窄程度。如果不是心绞痛，那么只能找到原因才能处理。总之，我们必须明确，心脏部位的疼痛不一定是心脏病；心脏病不仅仅是心脏部位疼痛，其他非心脏疼痛，也要引起我们重视，以免耽误。【心血管王医生版权，侵权必究！】2019年08月16日3537
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