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宋雷主任医师 阜外医院 心血管内科 心脑血管疾病同时存在，怎么处理？ 我们今天来谈一下，呃，心心血管疾病和脑血管疾病如果同时存在，那么怎么处理，我们现在其实我们说心脑血管疾病呢，它都有一些共同的危险因素，比如说都是高血压呀，糖尿病啊，高血脂，他们既有高这个这个心脏病的这种危险，呃增加，那么同时呢，脑血管疾病，比如脑梗或者脑出血的风险也是增加的啊，所以我们在现在越来越多的患者同时面临这两种情况，那么我们应该优先处理哪部分呢？ 我们首先说药物治疗，这两者通常是类似的，比如都是一些稳定斑块，降低血脂，控制血压，那么稳定蹭的这些治疗。 啊，那么如果说在急性的情况下，我们应该优先处理哪个，我们还是要以哪一个，呃，这种临床情况更为危急，我们来优先处理哪一个，比如说这个病人有一个急性的脑梗，脑梗塞或者急性脑出血，但同时合并一个相对稳定的心脏病，冠心病的这种情况，那我们肯定是优先处理脑血管。 啊，先把脑血管处理好了，稳定了以后，我们再去处理心血管系统的问题，因为我们在这个处理心血管系统情况下，我们可能不可避免的要用到一些抗血小板的药物，比如说阿司匹林啊，氯吡格雷啊，这种药，它是在这种过程中是增加出血风险的，所以在心梗或者03月15日
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刘爱军主任医师 北京朝阳医院 血液科 患者，女，55岁，首诊日期：2023.2主诉：活动后胸闷进行性加重2月现病史：患者无明显诱因活动后胸闷，气促，伴心悸，心率125-135次/分，于当地医院口服美托洛尔无明显改善。后活动耐力进行性下降，夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，双下肢水肿。实验室检查：NT-ProBNP6693.5pg/ml，血Cr88.7umol/L；心脏彩超：EF60%，双房增大，室间隔14.9mm，左室后壁13mm，二尖瓣三尖瓣轻度反流。左室舒张功能减低。少量心包积液。心肌可疑淀粉样物质沉积。入院前1月因严重心功能不全在ICU住院治疗。既往史：无慢性疾病及传染病史。无吸烟饮酒史。家族史：久居本地，无特殊理化物质接触史。个人史无特殊。查体：轮椅入室，被动半坐位，BP102/74mmHg，BP130次/分。舌体稍大，可见对称齿痕。无贫血貌。双肺呼吸音清，双下肺可及散在湿啰音。心率130次/分，心律齐，无病理性杂音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢轻度水肿。实验室检查：骨髓涂片：浆细胞3%，骨髓流式：克隆性浆细胞占有核细胞1.2%，表达CD38，CD138,CD27,CD117,CD56,cLAmbda。骨髓活检：淀粉样物质沉积，刚果红染色阳性。免疫组化：CD138+，CDCD38+，κ-，λ+++。心肌活检：符合淀粉样变性AL-λ型。血清FLC：Fκ1.3mg/L，Fλ557.68mg/L，dFLC556.38mg/L。心电图：窦性心动过速，I度房室传导阻滞，心电轴右偏，心脏极度顺钟向转位。血常规：WBC5.01×109/L，NE3.24×109/L，Hb118g/L，PLT160×109/L生化：ALB36.1g/L，GLB24.3g/L，LDH176U/L，Cr110umol/L，ALP80U/L，Ca2.31mmol/L。凝血未见明显异常，X因子正常水平。24h尿：总蛋白1267mg/24h，白蛋白998mg/24hBNP：4577pg/ml，NT-ProBNP6693.5pg/ml，cTNI：0.22ng/mlM蛋白鉴定：sIFE：λ轻链阳性，尿轻链λ1.2g/24h。FLC：FLC：Fκ1.3mg/L，Fλ557.68mg/L，dFLC556.38BM：浆细胞5%；流式：克隆浆1.6%，占浆细胞91.1%，表达CD38，CD138，CD27，CD45，部分表达CD81，不表达CD56.FISH：Amp1q21,p53-,IGH重排均阴性。染色体：46，XX。影像学：全身低剂量CT及脊柱核磁未见明显骨质破坏。诊断：系统性轻链型淀粉样变性（累及心脏、肾脏） 心脏淀粉样变性梅奥2012分期IV期 心功能不全 心功能NYHAIII级肾脏淀粉样变性I期高脂血症治疗：治疗6疗程后血液学达到CR且MRD阴性，心脏器官功能缓解，EF65→70%，室间隔厚度轻度改善（15.5→13-14mm），轻-中量活动仍心悸明显，活动受限。与心内科MDT联合查房后加用达格列净改善心功能；螺内酯、呋塞米调节容量负荷；伊伐布雷定控制心室率，1月后患者心悸、活动受限明显改善。大大缩短了心脏器官恢复时间。与肾内科MDT联合查房评估肾脏状态，控制容量需避免低血压肾灌注，加用黄葵胶囊降低蛋白尿。小结：•AL型淀粉样变的治疗最终目标为器官功能的缓解。•器官功能缓解往往延迟于血液学缓解。•心脏、肾脏、血液联合诊疗有助受累器官早日功能恢复。请您关注北京朝阳医院新近在国际医疗部开设的心脏-血液联合门诊，帮助伴心脏问题的血液病患者、合并血细胞问题的心脏病患者制定兼顾心脏病、血液病的个性化治疗方案，为您的血液病、心脏病诊治保驾护航！02月12日65
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 医生，冠脉CTA的结果准确度高吗？ 半个月前做过冠脉CTA复诊，还需要做冠脉造影吗？这个冠状动脉CTA的结果准确度是不是高的问题？ 第一，看我们当时的图像是否清楚。 这个主要是看当时心率控制的是否好，如果心率控制的比较慢，50多次，60多次，当时没有早播，不是房颤，这种情况下图像大多数还是比较清楚的。 这是技术问题。 第二个。 就是这种检查对排除疾病。 非常有帮助，就是价值非常大，他说没事儿啊，往往这没事儿，他说有问题，问题重，问题重，这个时候有时候是有交叉的，他认为重。 你做冠脉造影，结婚造影看没那么严重，他认为中等的一做做完病个状，这种时候还是不少见的，所以它的准确度。 在排除疾病方面非常有帮助。在诊断疾病进行中度和重度的。 判定方面有时候没那么重。 所以冠状动脉CT做完了，如果发现没问题，你再往下复查，不需要复查。 如果他说是有问题，是高度怀疑有问题，如果如何还有症状，这种时候我们很多时候是需要做介入层造影的，所以复诊的时候可能要做介入层造影。02月04日45
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 以前多年血压高造成左心室肥大，现在血压控制好了，可以使左心室肥大的问题改善吗？可以逆转肥大的问题吗？可以的，高血压造成的心肌肥大经过。 对血压的控制，我们的心肌肥大的程度能得到遏制。 不变或稍变好一点。对心室肥厚逆转的程度大小。 任何一个。 降血压药只要能把血压降下来，都有这个作用，也就是降压是硬道理。 但是对于心肌肥厚逆转的效率大小，近期的研究认为就是ACE，也就是普利类药物和arb，也就是沙坦类药物，这两类药物作用大一些，地平类药物作用也不小。贝塔阻滞剂和。 利尿剂作用稍小一些，但是都是有这个作用的。 都是有的作用的，能逆转心肌肥厚，就能够减少以后心衰发生的可能性。 也同时能减少由于高血压、心肌肥厚造成的心律失常发生的可能性。所以我们在这一方面还是要重视，要重视高血压已经造成的心肌肥厚。 要下更大的力气把血给降下来。无论有症状没症状。2023年12月19日54
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.面部浮肿。有一种水肿叫做“心源性水肿”，脸部出现肿胀，用手指按压后留下压痕，并且压痕部位的皮肤无法回弹，这可能预示着心脏问题。2.嘴唇青紫。嘴唇呈现出青紫色，或者唇边呈现青紫色，这些症状可能暗示着心脏病的存在，如先天性心脏病（先心病），因血液循环不良而导致脸部异常。3.脖子变粗。脖颈粗大的人往往面临更高的血压、血脂和血糖风险，这些健康指标与心脏疾病的发生有着紧密的联系。4.面部斑点增加。当心脏功能出现减退，心肌的弹性也随之减弱。这意味着血液难以迅速回流到心脏，导致缺氧的血液滞留在脸部，随着时间的推移，脸部肤色逐渐变得暗淡无光。5.舌质紫暗。舌质紫暗多表明体内瘀血阻滞，经络不通。根据中医理论，当舌尖部舌色紫暗，或有瘀斑瘀点，多表明心脏经络不通，瘀血内阻。6.舌下络脉粗黑。舌下络脉与心经相连，舌下络脉表现色呈紫黑，增粗增长，也表明心经瘀血阻滞。2023年12月09日269
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 这位朋友问主任，骑车子一开始就感觉胸闷，骑着骑着就不闷了，心电图有的大夫说缺血，有的说不缺血，看来是刚开始骑闷，再起就不闷了，心电图有时有点变化，有时候没有变化，这个情况大夫只根据静态心电图马上做出一个有没有心肌缺血，确实比较困难，这个心电图很可能是不典型的，这种情况也是去做心电图平板运动实验，我非常推崇这种检查，这种检查就是废医院的人力物力。 但是病人不太费钱，很多医院不太乐意做这种检查，这个检查是非常有有降值的，作为筛选的时候非常有降值的，只要咱胳膊腿能动，膝关节没有太僵直，不是太疼的，扶着杆先走后快走，后来是跑，刚开始平的，后来上坡，这个是个非常的检查，是个很老现在咱的检查，但是目前仍然应用起来，对我们帮助非常大，大多数病人不必要都刚开始去做冠脉CT。 这个检查对我们非常有帮助，一般来讲，现在在地市级医院多数会有这个检查，或者是这个城市里边的地市级医院多数会有，至少有一个地方有，可以在当地问一下。2023年11月29日60
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 大家你好，请问你们既然食道超声开展无痛了吗？拜托了，没有，因为就是我们知道无痛胃镜，无痛肠镜，什么叫无痛嘛，无外乎就是麻醉室来了，我们麻醉科的同事来了，他把你放倒对不对，然后给你做检查，然后做完检查以后你苏醒，在整个做检查的过程当中，你是啊，没有知觉的，这是你，呃，察觉不到，所以叫做无痛。那么心脏超声为什么就没有做无痛呢？一个是嗯，检查成本的问题，呃另外一个呢，就是我们跟胃肠镜可能还略有不同，因为我们知道你如果要做麻醉，就是你无痛的时候，你要麻醉，麻醉的时候对心脏功能是有挑战的，那我们来做心脏超声的时候，呃，做超声的时候，我们的病人他往往心功能是有这样那样的问题，这个时候你去给他。 做一个麻醉，呃，我们存在一定的风险啊，就把这个整个事情的流程可能会更多一些，医学术语太难懂，讲个故事。2023年11月02日19
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 你好，陈医生，请问您那边可以做心脏观点追踪吗？这个问题问的好专业，那么心脏灌点追踪的话，是我们心脏超声的一种新技术，目前呢，我们有二维的它心脏的超声的斑点之踪，我们还有很先进的三维的心脏超声的斑点追踪，这些的话呢，它可以在我们常规的心脏超声检测的基础之上，提供更加详细的定位的啊一些精准的这样的信息，这个是我们可以做的，但是这位朋友我也要提醒你，心脏观点追踪它是一个。 锦上添花的检测什么意思呢？就是说你如果去做心脏超声，这位医生，这个医疗单位，这家医院啊，这个心脏超声的检查的科室，如果他的水平。 是过关的，那么对于绝大部分的我们的这个心血管的疾病，你就常规的上升就可以了，然后呢，你加重心脏斑点，追踪形象可以锦上添花。但是换个角度来说，如果。 他的常规的心脏超声的诊断技术并没有那么的优秀，那不管你做二维的还是三维的，你去加入他的斑点追踪形象，其实没有用。 因为你首先是要有一个前提，是要有个前提，医学术语太难重，讲个故事给你听。2023年09月30日31
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