胸壁疾病

1. 出院当天医生换药（防水敷贴，可洗澡或擦洗淋浴）；回家后建议每隔3天再换两次药，术后10天-14伤口完全愈合好之后可以剪掉线头，待结痂脱落即可正常洗澡。如伤口出现红肿、裂开、渗出等问题，请及时到门诊复查换药。2. 手术后3个月免体，避免胸部负重，3月后可指导患儿进行正常体育活动，着重增加扩胸、收腹等增强肺活量的动作，锻炼胸腹部肌肉。如患儿存在习惯性颈肩部前倾、驼背、脊柱侧弯等，家长要及时纠正，建议每天指导患儿靠墙站立，站立时两肩放平，行走时注意挺胸抬头，摒弃含胸驼背的不良习惯，孩子术后胸壁的外观跟家长的督促指导密不可分。3. 加强营养，增强体质，推荐适量适度运动，如扩胸、慢跑、游泳等，既有助于心肺的发育，又保持胸廓对称协调生长。4. 应避免一些对抗性、较剧烈的体育运动如篮球、足球、跆拳道等，以免胸廓受到挤压变形甚至出现钢板移位、固定效果不佳等问题。5. 定期复查：术后1月、3月、6月、1年、2年、3年定期胸外科门诊复查，了解畸形矫治效果、术后心肺功能恢复情况，随访有无术后并发症的出现6. 胸外科专业门诊时间：医院就诊可参考北京儿童医院服务号；若身处外地，就医不方便，可在当地医院复查胸片正侧位，连同患儿胸部外观照一并发到好大夫平台进行献上复诊。

胸壁的各种凹、凸畸形会给很多青少年患者带来生理上的发育迟缓、心理上的烦恼、人生路上的不自信，甚至耽误了人生的发展良机。北京中医药大学东方医院胸外科”胸壁畸形微创矫治中心“对于复杂疑难胸壁畸形有着丰富的诊疗经验，特别开设了暑期绿色通道（每周二上午，名医堂三诊室），方便各类学生患者就医微创诊疗。

近日，我们为一位胸部复合畸形小朋友实施了微创矫形治疗，小朋友为14岁男孩，患有沟状胸+左侧肋弓复合畸形。小朋友被发现畸形多年，没有任何症状，近年稍感呼吸不适，曾到多家医院就诊，一度被诊断为漏斗胸。患者

在胸外科门诊，往往能遇到一些被胸部疼痛困扰的病人，这种疼痛多为隐痛，疼痛部位不明显，短则三两个月，长则好几年，让人深受其害，包括我本人也有过一段时间的胸痛，那么我们下面就来认识下“这烦人的胸痛”到底是怎么一回事。胸痛，顾名思义就是胸部的疼痛，有很多原因可以引起胸痛，我们先说能引起胸痛的原因1.胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。2.心血管疾病心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺梗塞：肺动脉高压和心脏神经官能症等。3.呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌等。4.纵隔疾病纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤，及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。5.其他膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。在以上众多的原因当中，心血管引起的胸痛最为凶险，疼痛多为绞痛，多数引起胸痛的疾病通过检查可以有明确的诊断，而在胸外科门诊遇到的胸痛病人多书情况下各项检查均正常，该类病人多为肋软骨炎、肋间神经痛、胸膜炎，下面我们谈谈这几种情况。1.肋软骨炎肋软骨炎（costalchondritis）是指胸骨与肋骨交界处的软骨发生的炎症反应，表现为前胸壁处部位较为明确的疼痛，常伴有肿胀的感觉，按压此处或进行活动时疼痛可加重，是一种临床常见的疾病。可分为感染性（化脓性）肋软骨炎和非特异性肋软骨炎（又被称为Tietze病，是临床中最常见的肋软骨炎类型）。2.胸膜炎在肺和胸壁之间有一个腔隙，叫胸膜腔，而胸膜炎是发生在胸膜腔内的炎症，它又称“肋膜炎”。3.肋间神经痛是指肋间神经由于不同原因的损害，而产生的一个或多个肋间神经支配区的疼痛症状，表现为阵发性或持续性疼痛，多在胸部或腹部呈条带状分布。这几种情况的疼痛，多数情况下不需要特殊的治疗，只需在疼痛比较剧烈的情况下进行镇痛处理，避免过度劳累，可在痛处进行热敷处理即可。

肋外翻很常见，一般表现为前胸胸壁最下缘（肋弓的位置）的往外翻起。一般在小年龄的孩子多见。大部分原因考虑跟孩子生长发育相关，一小部分原因可能是缺钙佝偻病。 对于几个月大小年龄的肋外翻的孩子建议咨询保健专业医生，对营养方面需要进行关注，外科的治疗上可以先观察。 对于3岁以上的孩子，如果外翻严重，可以尝试佩戴肋外翻的支具进行辅助矫正。 从生长发育角度，肋外翻本身并不影响孩子的生长发育，主要是外观不好看，大部分孩子随着生长发育，腹部肌肉力量逐渐加强，肋外翻会得到一定程度的减轻。

有的孩子是拍片偶然发现肋骨分叉，外观查体胸壁并没有鼓包或者凹陷，这种情况咱们建议观察，随着孩子生长发育，如果出现了胸壁的隆起或者凹陷，应及时就诊。 对于3岁以下小年龄的孩子，也可以暂时观察，关注胸壁鼓起来的程度。 3岁以上的孩子，根据孩子胸壁凸起的严重程度、位置以及孩子的配合度，可以采取支具治疗，一种类似鸡胸支具的保守治疗方法，通过下压鼓起的胸壁来实现矫正的目的。 对于大年龄，或者支具治疗效果不好的孩子，建议通过微创手术的方法进行治疗。

在工作中经常碰到通过儿科医生、骨科医生、胸外科同行等渠道，介绍小朋友家长带着孩子来看诊或咨询，咨询就是胸部“不好看”，他们多数都搞不清的“不好看”到底是：什么病呢？这些特殊的“不好看”究竟是啥毛病，就是胸部局部凹陷。这些“不好看”畸形都有明确的凹陷，但由于凹陷位置与漏斗胸不同，有的凹陷位于一侧胸壁，有的双侧胸部均有凹陷；有的合并胸骨凹陷，有的合并胸骨前突；有的凹陷位于肋弓中部，有的广泛肋弓凹陷。因此这些凹陷畸形不能采用经典的Nuss进行治疗。这也是根据其凹陷位置不同，而对其进行单独命名的根本原因。由于凹陷畸形的位置不同，因此治疗也略有不同。

一、适宜的食物(1)宜多吃具有增强免疫、抗胸壁肿瘤作用的食物：芦笋、龟肉、甲鱼、鹅血、香菇、银耳、海参、鲍鱼、无花果、鲨鱼、鲮鱼、蜂乳、牛奶等。(2)宜多吃具有化痰散结、消散肿瘤作用的食物：丝瓜、橘饼、萝卜、蒜、洋葱、芋艿、茼蒿、芥菜、金针菜。(3)宜多吃具有补肾壮骨作用的食物：龙虾、干贝、海参、海马、虎鱼、老鲍鱼、牡蛎、芝麻、韭菜、核桃、栗子、荔枝、葡萄、山药等。二、不适合的食物(1)忌烟、酒。(2)忌花椒、辣椒等辛辣刺激性食物。(3)忌油煎、烟熏、盐腌、甜腻及坚硬粘滞难以消化的食物。

孩子得了病，任何一个做父母的都不可能无动于衷，这大概是为人父母者的天性。但不同的父母却会表现出不同的关爱方式。关爱过度者，会处处小心谨慎，无微不至。对于多数孩子来说，这样的父母无疑会使他们感到无比的温暖，使受伤的心灵得到慰藉和爱抚。但也有孩子会对此表现出反感，因为过度的关爱会让他们感觉到来自他人的怜悯，这对于自尊心强的孩子来说会成为善意的伤害。而另一种父母却会走向相反的极端，他们会无视孩子身体上的缺陷，更可能忽略孩子心灵上的创伤。这样的父母如果不是过于冷血，也许是希望孩子像他们一样坚强吧，而事实上却让孩子变得更加受伤。与胸廓畸形的患者和家长接触多了，各种各样的家长都会遇到，尤其上述两种类型的家长，更会经常遇见。最近一个来自贵州的家长几乎天天与我通话，他的孩子才４个月，有明显的漏斗胸。像一些不幸的家长一样，这位父亲对孩子的关爱可以说已经到了谨小慎微的地步。从孩子的喂养、发育、成长、检查、手术甚至衣着等方面都询问得非常仔细。对一个男人来讲，这样的作法是非常难得的。而很有意思的是，他每次都会重复一些问过多遍的问题，比如要不要补钙啊，要不要做扩胸的运动啊，要不要让孩子爬着睡啊，是不是必须等到五岁之后再手术啊等等。他一遍一遍地问，我一遍一遍地回答，并没有为此而厌烦。我非常理解一个漏斗胸患者父亲的心情。我相信日常生活中这个男人一定是位非常合格的父亲。但是，他的细心又让我隐约感到一丝忧虑。人常说，有病乱求医。太过于在乎一样疾病了，人就不可能永远保持清醒的头脑。比如这个父亲，他多次提及他们县医院儿科医生的建议，比如要大量补充钙剂啊，比如让他年仅４个月的宝宝如何锻炼身体啊云云。最让我担心的是，一旦他轻信了这样的建议，就必然会想方设法在宝宝身上实施，最后受罪的必然是那可怜的孩子。这便是过度关爱带给孩子可能的伤害。而他对孩子的伤害尚不止于此。等到孩子年龄稍大明白一些事理后，会因为父亲反复提及自身的畸形而早早地出现自卑心理。我曾多次告诉他，不要过分地在意孩子身体的缺陷。孩子还小，且畸形暂时不会引起任何不适，也不会影响身体的发育。不需要过早地干预。太过在意了，自己不轻松，孩子也会更受伤害。但是，那毕竟是他自己的骨肉，他是不可能像路人一样潇洒面对孩子的病痛的。于是可以预想到的是，他的孩子将在他过度的关爱中活得十分压抑。与这位“模范”贵州家长形成鲜明对比的，是一位来自成都的家长。他的儿子患有鸡胸畸形，今年１６岁，正是思想逐渐成熟的年龄。这孩子从小就知道自己有鸡胸，很早便为此而自卑。从读小学开始，他便央求父亲带他去手术，但他的父亲每次都会狠狠地呵斥他，说鸡胸对男人来说根本不算病，“做个球手术啊！”这让他非常难过。到了现在，他已经不敢再向父亲提起此事了。国庆节前一个来自西安的１５岁漏斗胸男孩似乎也有一个类似的父亲。为了让他专心学习，他的父亲把他送到一个寄宿制学校读中学。他父亲关心的只有他的学习，对身体上的畸形不管不问。每次当他提到治疗的问题时，都会如成都那个可怜的孩子一样受到训斥。这孩子与我交流了很多，说起话来不像个１５岁的孩子，而像个大人。我感到非常疑惑，作为孩子的父亲，当面对一个如此懂事的孩子时，为什么不能像对待一个大人那样理智地考虑一下孩子内心的痛苦呢？这是让我百思不得其解的问题。孩子在成长过程中，会有很多心理上的烦恼。而对于一个身体上存在缺陷的孩子来说，这样的烦恼也许更加揪心。过分地呵护孩子会给他们带来压力，但是过于疏忽又能产生怎样的后果呢？我在另外一篇文章《不幸的女孩》中曾提到一个３４岁漏斗胸女孩让人落泪的故事，她曾在我的博客中留言：“本人已经３４岁了，女生。直到高中身体还没发育，发现胸部凹陷又伴随脊柱侧弯，才知道自己与众不同，多么丑陋的身体呀。后来才知道是重度漏斗胸。就因为这样，错过初恋，差点错过大学，放弃当公务员的机会，不敢恋爱，不敢谈婚姻，更不敢谈生小孩的事，一个人行尸走肉般地活着，很压抑。觉得老天不公平，可又能怪谁呢？不知道哪天撑不住了会崩溃。”由这女孩３４年悲剧的人生历程中，可以非常明确地感受到家长对孩子关爱的缺失。这便是家长的疏忽给孩子带来的恶果。而恶果一旦产生，便再也无法挽回。由此可以看出，作为胸廓畸形患儿的家长，是应该时刻牢记自己的责任的。而这种责任的实施又非常讲究技巧。适中的关爱有助于孩子正确面对身体的缺陷，但绝对不能过于疏忽。一旦孩子有了手术的要求，必须正确面对，否则会让孩子在肉体上忍受痛苦之后，又多出心灵上的创伤。这大概是每个孩子的父母都不愿意看到的。