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李伟伟副主任医师 上海瑞金医院卢湾分院 超声诊断科 “医生，听说你们这里有超声增强呀，能诊断我的肾脏里面肿块需不需要开刀，是吗？我肾功能不好，不能做CT增强啊。”听了这位患者的话，我有点哭笑不得。“嗯，是呀，我们是叫超声造影技术，可以对肿块良恶性进行判断，无辐射，不损伤肝肾心功能的。”可能很多患者甚至医生朋友也对超声造影技术不甚了解，今天来给大家普及一下基本知识吧。超声造影（Ultrasonic contrast）又称声学造影（acoustic contrast），是利用造影剂使后散射回声增强，明显提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性的技术。随着仪器性能的改进和新型声学造影剂的出现超声造影已能有效的增强心肌、肝、肾、乳腺、甲状腺、体表肿块等组织器官的二维超声影像和血流多普勒信号，反映和观察正常组织和病变组织的血流灌注情况，已成为超声诊断的一个十分重要和很有前途的发展方向。有人把它看作是继二维超声、彩色多普勒成像之后的第三次革命。新一代超声造影剂声诺维自2004年批准进入中国应用，为由磷脂包裹的六氟化硫微气泡。其经外周静脉注射后，可通过肺循环到达全身各脏器及组织。数分钟后微气泡破坏，随呼吸排出。与增强CT或MR造影剂不同，SonoVue只停留在血池中，不会进入细胞外间隙。超声造影剂无肾毒性，也不会影响甲状腺功能，发生危及生命过敏反应的几率约为0.001%，远低于增强CT检查，与增强MR相当。目前，随着欧洲超声医学与生物学协会联合会大会（EFSUMB）制定了造影指南，CEUS在我国逐渐被推广应用。由于CEUS检查具有操作简便、无放射线辐射、价格低廉等优点，近两年来发展迅速，其应用包括：肝脏：（1）肝内实性局灶性病变。（2）肝硬化患者需明确肝内结节性质 （3）恶性肿瘤患者发现肝内可疑病灶 （4）肝内结节CT、MR检查结果不明确者。（5）对肝血管及肿瘤血供的评估。（6）局部消融治疗前对诊断信息的补充，确认肿瘤大小、浸润范围及数目。（7）肝肿瘤各种治疗后疗效评价及随访。肾脏：（1）良、恶性肾占位病变（2）鉴别肾肿瘤及解剖变异（2）复合性囊性占位（3）血管性疾病（4）移植肾（5）定性肾静脉及腔静脉内的血检性质（6）评估血管异常，包括肾梗塞与皮质坏死（7）肾外伤随访（8）对于应用Cr或MRI造影剂有禁忌症者（9）对局部消融治疗或手术后的监控（10）输尿管一膀胱反流（应用超声造影剂诊断输尿管一膀胱反流，被称为尿道声显像图（VUS）胰腺：（1）胰腺癌（2）胰腺炎（3）假性囊肿与囊性肿瘤钝性腹部外伤：对肝脾肾实质损伤进行评估肺与胸膜病变：肺炎、肺栓塞、肺不张、肺癌与转移癌血管：血管狭窄、动脉夹层、动脉斑块、腹主动脉瘤、动脉支架周围渗漏、骨关节：关节炎与滑膜炎、滑膜血管翳与液体、滑囊与肌腱淋巴结、肾上腺、妇科、膀胱等总之，超声造影剂和特异性超声造影技术的发展，使我们对超声造影技术的研究进入了一个崭新的阶段，根据各部位病变特性和研究目的的研究，结合造影剂的性质，采用最适的超声造影技术，也使超声诊断的准确性不断提高。本文系李伟伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年02月08日
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闫东杰主任医师 北京胸科医院 结核外科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： CT显示: 左肺上叶舌段见一结节状影,大小约1.8×1.8cm，其内可见不规则支气管影，结节影与临近胸膜相连，其上方可见不规则小班片影，其内可见支气管影，各叶段支气管尚畅通，心脏大小形态未见异常，纵隔未见明显肿大淋巴结，双侧胸腔未见积液。 医生建议建议抗炎后复查，占位待除外。现正输液消炎。 恳请大夫帮忙看看这到底是啥病？这样治行吗？（心情复杂，紧张。）谢谢医生了。北京胸部肿瘤结核病医院胸外科闫东杰：如果只是靠近胸膜的一个将近2cm左右的阴影，从影像判断有一定难度，需要结合增强CT，最好有PETCT的检查，以及肿瘤标志物和结核病的相关检查。这样的结节通常难以靠抗炎治疗在短期内好转，但如果继续增大，建议做更进一步的检查，当然最根本的检查是取得病理结果。对于靠近胸膜的病变，取病理的方法一般是穿刺或者手术，在不能排除恶性病变的情况下，我们外科医生不建议做穿刺，因为会造成针道污染，使得肿瘤进一步扩散，我们更倾向于手术。2012年02月09日3899
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