血液病

患者CAR-T治疗旅程诊断检查：病史、符合用药标准、合并疾病、患者教育白细胞单采：细胞采集、细胞制备桥接治疗：产品制备过程中控制疾病、持续监测淋巴细胞清除性化疗：FC方案共3天CAR-T细胞回输：前期

患者，女，55岁，首诊日期：2023.2主诉：活动后胸闷进行性加重2月现病史：患者无明显诱因活动后胸闷，气促，伴心悸，心率125-135次/分，于当地医院口服美托洛尔无明显改善。后活动耐力进行性下降，

在临床上，有很多血液病患者通过系统而规范地治疗获得了非常不错的治疗效果，但随着患者生存时间的延长，如何提高患者的生活质量也是临床上研究的热点。更有越来越多的患者为了提高治疗有效性，倾向于选择中西医结合治疗。血液病患者需要喝多久的中药？由于存在个体差异，因此具体的时间不能一概而论，但一般来说，患者在用药3个月~6个月才会见效，其临床表现的症状比如乏力、出血、感染频率也会在一定程度上有所缓解。喝中药一两个月就见效的患者比较少，还有部分患者在用药半年以上才能见效。至于血液病患者喝多久的中药才能停呢，服药时间的长短应该由病情好转程度、病症缓解程度等多方面来评估。也就是说，医生在评估病情后，进行下一阶段的治疗方案调整时认为可以停止服用中药了，此时患者再逐渐减服中药才是安全的！由此可见，患者想要早日达到减药的目的，则需要提高治疗效果，促进病情尽快好转。例如，做好日常防护，避免病情因不良生活习惯导致感染而产生血象上的波动；患者在日常进食时虽然没有特别注意的忌口，但还是需要少吃生凉、辛辣的食物，以免刺激肠胃增加消化负担等。需要注意的是，部分血液疾病患者可能需要长期用药甚至是终身用药，此类患者虽然无法完全停药，但可以在病情稳定后遵循医嘱逐渐调整治疗方案，减少服药剂量。需要明确的是，停药不是目的，提高患者的生存质量，延长患者的生存时间才是治疗的重要目的！

虽然奥密克戎变异株的传播力更强了，但是家长与孩子只要做好以下几点，依然可以减少感染的几率：1、按照防疫要求患儿居家休息，避免外出，如果必须要外出，必须佩戴口罩（口罩应选择符合要求的医用外科口罩或者N95口罩）。不去人多聚集的地方，出行尽量选择私家车，与家人接触时，双方均要带好口罩、帽子。2、注意手卫生，可以按照“七步洗手法”洗手，外出时手不乱摸，外出回家后第一件事就是要先洗手，在触摸口、鼻、眼之前，咳嗽或打喷嚏后以及饭前便后都要记得洗手。3、注意环境卫生，粒细胞低下居家的孩子，要定时用紫外线消毒机或消毒灯按照说明书进行家庭环境消毒，每天进行开窗通风，每次通风不少于30分钟。4、均衡饮食，注意荤素搭配，保证充足营养。多吃新鲜蔬菜和水果，以及富含丰富蛋白质的食物如蛋、奶、鱼、肉、豆类等。5、勤漱口，注意口腔卫生，饭前、饭后、睡前均要漱口。6、适当运动活动，开展适合患儿的锻炼。可以做一些趣味活动，益智游戏，如跳绳、摇呼啦圈，或者下棋等，避免孩子长时间玩游戏、看电视。7、增加饮水量，规律作息。每天尽量多饮用温开水，合理安排休息时间，保证充足的睡眠。8、处于维持治疗或靶向治疗的患儿，定期复查血常规。及时调整用药剂量，维持中性粒细胞在安全范围。复查免疫功能，必要时补充免疫球蛋白等，提高免疫力。血液肿瘤患儿感染新冠后更危险吗？过去1-2年国外的数据表明，血液/肿瘤患儿感染新冠后，主要表现与普通儿童感染新冠类似，大多数为轻型或无症状感染，约10%为中型或重症，少数需要呼吸支持。因此，对于血液/肿瘤患儿，患新冠感染的危害与合并其他感染相当。但是，接受造血干细胞移植的儿童合并新冠的总体重症率还是高于普通人群。血液肿瘤患儿如何合理就医？1、有恶性血液病表现，初步考虑诊断恶性血液病的患儿，一定要及时就诊；2、存在危及生命症状的急危重症病人，如：上腔静脉压迫综合症，呼吸困难、不能平卧等；肠梗阻、呕吐、剧烈腹痛、腹胀、不排气、不排大便等，必须急诊入院；3、恶性血液病患儿治疗是规范并且有序进行的，延迟治疗会影响最终治疗效果。受疫情影响，原就诊医院可能安排不了患儿继续入院治疗，对于正在接受早期治疗者、经医生判断延迟治疗能明显影响预后的，家长和医生都需要努力找到有恶性血液病诊治条件的医院，安排孩子治疗；4、是否暂缓治疗？如果患儿在维持治疗或晚期化疗期间，感染了新冠病毒，联系主管医生，决定是否暂缓治疗。5、门诊患者尽量预约就诊，在预约时段到医院，避免扎堆、等待时间过长。外出期间做好个人防护，戴口罩、做好手卫生。回家后换上室内衣服、洗手洗脸等。

家长咨询：前几天，我家孩子哭闹时眼睛周围都是出血点，但是后来这些出血点就慢慢消退了，这是得了血液病了么？吴珺主任医师：根据你的描述，孩子这种情况属于血管内压力增多性紫癜，又称机械性紫癜，是由于静脉回流受阻、缺氧使血管破裂、出血所致的皮肤疾病，常出现于面、颈、胸等组织疏松部位，亦可发生于用力部位及其远端或受外力压迫部位，多见于儿童。常见的导致血管内压力升高的因素有上呼吸道感染、剧烈咳嗽、呕吐、运动、惊厥、癫痫发作、便秘、哭闹、吹奏乐器等情况。机械性紫癜主要表现为上述诱因后在面、颈、胸等部位出现针尖大小、群集或散在的淤点或淤斑，但患者多无自觉症状。紫癜的位置、形状、严重程度等可因用力或受压部位、时间不同而不同：如绳勒后局部或远端出现紫癜；吮吸空腔物品产生负压导致压力性紫癜；哭闹后眼面部出现出血点。该病不需特殊治疗，皮损可于压力消失后数日内消退，可针对剧烈咳嗽、呕吐、便秘等进行对症治疗，如镇咳、使用止吐剂等，防止血管内压力骤增，婴幼儿剧烈哭闹时注意安抚情绪。与血小板减少、白血病等血液病引起的紫癜不同之处在于，机械性紫癜常有明显的诱因，出现于面、颈、胸等组织疏松部位，而双下肢都无紫癜，化验检查显示血常规和凝血功能都是正常的，也可自愈。