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俞懿强副主任医师 同济大学附属口腔医院 口腔修复二科（数字化中心） 牙受伤折断及牙咬伤开裂是临床上常见的情况。当牙齿受到急剧创伤，特别是打击、撞击或误咬硬物时会引起牙体（牙冠和牙根）、牙髓（牙齿内部的神经血管等）和牙周组织（牙齿周围的韧带和骨头等）的损伤，导致牙齿震荡、牙折断、甚至牙脱落等情况。上述三种情况中最常见的就是牙齿折断。 牙齿外伤折断常发生在前牙，尤其是上门牙和侧门牙折断较为多见。而牙齿隐裂开裂主要发生在磨牙。两者往往会对人体产生生理心理方面的诸多不良后果。在生理方面，牙外伤折断不仅会影响美观和发音，而且会导致牙齿发炎疼痛甚至松动脱落，牙隐裂开裂则会导致咀嚼疼痛牙齿发炎。在心理方面，牙折断牙开裂会是患者产生焦虑、自卑甚至恐惧的心理状态。因此，当有发生牙齿外伤折断或开裂时，患者应及时到医院就诊治疗，以免贻误了最佳治疗时机而影响治疗效果。 牙冠折断或牙开裂是牙齿外伤最为常见的情形，即仅仅是暴露于口腔中的牙冠部分发生折断缺损，牙根是完好的。根据折断的部位和深度，牙冠折断可分为以下几种类型，不同类型的治疗方法也各有不同。（1）牙釉质缺损。这种情况牙齿缺损部分很少，仅牙齿尖端的牙釉质缺损，只需将折断的尖锐边缘打磨抛光即可。（2）牙本质暴露。在这种情况时牙齿折断到牙本质部位且没有影响到牙髓（俗称“牙神经”），常常表现为牙齿切端缺损的横向折断或牙齿切角缺损的斜向折断。轻度敏感的牙折断患者需要先行脱敏治疗，而后采用前牙树脂修补缺损或者采用全瓷贴面修复缺损部分，以达到健康美观的效果。对于敏感较重的牙折断患者，医生会用临时塑料冠，内衬氧化锌丁香油酚粘固剂(一种保护牙髓的药剂)粘固，观察6～8周待有足够的修复性牙本质形成后，采用复合树脂或全瓷贴面修复牙冠形态。（3）牙髓暴露。如果牙齿折断部位已经到达牙髓，常可看到牙齿断面有粉红色的穿髓点，触碰到极痛。如果折断的牙齿是牙根发育已经完成的恒牙，医生会建议进行根管治疗（一种拔除牙髓的牙齿根治方法），而后采用“牙套”（包括烤瓷冠和全瓷冠）修复和保护牙齿，这样可以达到既健康美观又坚固耐用的效果。如果牙齿折断的部分较多，建议在牙根中增加桩核修复以加固牙齿的，并用桩核恢复折断部分的牙齿。（4）牙齿纵裂。如果牙齿从当中纵行完全开裂或者断裂至牙龈下方较深位置，则保留效果不良，需要拔除后行义齿修复。 传统的桩核是金属桩，坚固耐用但缺乏美观性，近年来纤维桩被广泛应用，美观坚固而且与能有效防止牙根折断。如果折断的牙齿是牙根还未发育成熟的年轻恒牙（未成熟恒牙或新萌出恒牙），医生会根据牙髓暴露的多少和污染程度作活髓切断术（暴露部分健康牙髓），以利牙根的继续发育。这个阶段的牙冠缺损可采用前牙复合树脂修补。凡有活性牙髓的牙齿，在治疗后1、3、6个月及以后定期复查检查牙髓活力。待x片检查确认牙根发育成熟且无炎症情况后，可最终采用全瓷贴面、烤瓷冠或全瓷冠进行永久性修复以达到美观耐久的效果。2019年08月30日
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