眼底病

一、什么是抗VEGF药物？抗VEGF药物是一类用于抑制血管内皮生长因子（VascularEndothelialGrowthFactor,VEGF）活性的药物。VEGF是一种促进新生血管形成的蛋白质，在正常生理过程中有助于伤口愈合和组织修复。然而，在某些眼底疾病中，VEGF的过度活性会导致异常新生血管的形成、血管渗漏和出血，进而损害视网膜并导致视力丧失。抗VEGF药物通过阻断VEGF的作用，减少或抑制这些异常血管的形成和渗漏，从而保护视力。二、抗VEGF药物在眼底病治疗中的应用抗VEGF药物在治疗多种眼底疾病中已取得了显著效果，以下是几种主要的应用领域：1.年龄相关性黄斑变性（AMD）湿性AMD：抗VEGF药物是湿性AMD的主要治疗手段。通过注射抗VEGF药物，可以抑制异常新生血管的生长和渗漏，减少视网膜下液体积聚，从而防止视力进一步恶化，部分患者还可能出现视力改善。2.糖尿病性黄斑水肿（DME）糖尿病患者常出现视网膜血管损伤，导致液体渗漏和黄斑水肿，抗VEGF药物通过减少VEGF的活性，可以有效减轻黄斑水肿，改善患者的视力。3.视网膜静脉阻塞（RVO）RVO可引起视网膜水肿和出血，抗VEGF药物通过抑制新生血管的形成和减少血管渗漏，可以显著改善视网膜水肿，保护视力。4.脉络膜新生血管（CNV）CNV常见于多种眼底病中，如病理性近视等，抗VEGF药物能够有效控制CNV的进展，防止视力进一步下降。三、抗VEGF药物的常见类型及治疗过程目前，临床上常用的抗VEGF药物主要包括：1.雷珠单抗：人源化的单克隆抗体片段，直接靶向抑制血管内皮生长因子A（VEGF-A）。2.阿柏西普：融合蛋白类，能结合VEGF-A、VEGF-B和胎盘生长因子（PlGF），提供更广泛的抑制作用，提供更广泛持久的抑制作用。3.康柏西普：中国研发生产的融合蛋白类，治疗作用与阿柏西普类似，具有多靶点、长效的优点。4.法瑞西单抗：双特异性抗体药物，它不仅能抑制VEGF-A，还可以抑制另一种关键的信号分子-血管生成素2（Ang2）。目前，康柏西普和阿柏西普已实现国产并在临床广泛使用。临床上，该药物通过眼内注射（详见我的科普：玻璃体腔注射术）方式给药，通常每月一针，3针为一个疗程，当然，具体频率视病情而定，可能需要多个疗程治疗或每针间隔几个月注射一次。一般来说，打针后3-5天即可观察到效果，而且首针治疗效果明显，不过，该药也并非万灵神药，若治疗效果不理想，尤其是第一针治疗效果欠佳，要及时与医生充分沟通。四、抗VEGF治疗的未来展望随着技术的进步，抗VEGF药物的疗效和安全性不断提升。新型抗VEGF药物和长效制剂的开发，可能减少注射频率，减轻患者的治疗负担。此外，联合治疗（如抗VEGF药物与激光治疗或类固醇注射的结合）正在探索中，以进一步改善治疗效果。五、总结抗VEGF药物在眼底病治疗中发挥了重要作用，尤其在湿性AMD、糖尿病性黄斑水肿，视网膜静脉阻塞和脉络膜新生血管等疾病中，已成为标准治疗方案。通过抑制异常新生血管的形成和渗漏，抗VEGF药物有效保护了许多患者的视力，改善了他们的生活质量。对于有相关眼底病症状的患者，应该及早就医并接受科学合理的抗VEGF治疗。

视网膜激光光凝术俗称“打激光”，是利用激光的单色性、方向性及良好的相干性，应用不同波长的激光，目标准确的针对眼球的不同组织发挥作用，主要原理是利用激光的生物热凝固效应，破坏视网膜的异常组织，产生瘢痕，以达到控制眼底病变的目的。其目的在于（1）减少新生血管生长因子（VEGF）的表达，促使已有的新生血管退缩，减少视网膜耗氧量，预防新生血管再发，巩固和改善现有视力，降低视力丧失的几率，减少失明的风险。；（2）加固视网膜。视网膜光凝适应症：1.增殖性糖尿病性视网膜病变2.视网膜静脉阻塞3.视网膜血管炎4.外层渗出性视网膜病变（Coats病）、Eales5.中心性浆液性脉络膜视网膜病变6.先天性视乳头小凹合并黄斑浆液性脱离7.视网膜血管瘤、视网膜大动脉瘤8.家族性渗出性视网膜病变9.早产儿视网膜病变10.格子样退行性病变（如高度近视）11视网膜裂孔眼底激光光凝禁忌症：1、全身情况不佳，血糖失控，心、肾功能衰竭者2、存在散瞳禁忌症者（如闭角型青光眼）3、屈光间质浑浊严重者（如严重白内障、玻璃体积血）4、不能配合治疗者

眼底是全身唯一一个能用肉眼直接观察到动脉、静脉和毛细血管的部位。这些血管可以直接反映人体全身血液循环的状态以及健康状况。所以说，许多全身疾病都可以通过眼底反映出来。说起眼底检查，目前眼科最常用的临床检查方法——眼底照相。这项技术可以通过眼底照相机采集到眼底的图像。一张小小的眼底“照片”，可以直接告诉我们视网膜神经、血管、形态的全部信息。通过眼底照相机发现不同的眼底表现，不仅有助于眼科疾病的早期诊断和治疗，也可以对一些全身性疾病的发现及诊断提供帮助。眼底照相是眼科一项非常常规和重要的检查，可以早发现各类眼底疾病，除了本身患有高血压、高度近视、糖尿病等基础病的患者需要定期查眼底，日常生活中当有以下症状时，建议及时就医：眼前黑影、视物不清、视物有遮挡感和视野缩小、视物变形。

玻璃体腔药物注射是目前治疗许多眼底病的主要方式。药物诱导的玻璃体溶解手术对自然玻璃体结构功能改变应纳入手术前的考虑范畴之内，反复玻璃体腔注射抗VEGF药物会引起许多并发症如青光眼、RPE萎缩，血管直径变窄，需要更长期的研究评估其安全性和有效性，为了评估药物对玻璃体氧浓度的影响，我们诱导成功兔视网膜新生血管模型,2周内视网膜新生血管会降低晶状体后表面、玻璃体中间部的氧浓度，而视网膜血管边缘处玻璃体内氧浓度不变；提示其眼内氧浓度梯度增加。2周后，形成的新生血管会增加眼内氧浓度，晶状体后表面尤为明显。而玻璃体腔注射药物虽然会逆转这一趋势，但在注药后4~8周较长观察时间内，玻璃体内氧浓度梯度仍明显高于正常水平。这说明病理性新生血管状态打破了眼内氧代谢平衡，玻璃体腔药物注射可短期缓解，但不能从根本上恢复玻璃体自然的氧代谢平衡。

每个人一生中都可能遇到的“眼底病”眼睛犹如一架照相机，眼底就是眼睛的“底片”。底片出问题，照片会失真，而眼底一旦发生疾病，生活也就不再绚烂多彩。眼底指的是由视网膜、眼底血管、视神经乳头、视神经纤维、视网膜上的黄斑部，以及视网膜后的脉络膜等构成的眼睛的一部分，如果这些部位发生了病变，在医学上就统称为“眼底病”。在我们的一生当中，有可能遇到哪些眼底病呢？我们来看一看。0岁+：早产儿视网膜病变早产儿视网膜病主要见于早产儿、低出生体质量儿，是一种以视网膜血管异常增殖为特点的眼底疾病，目前仍是儿童致盲的主要原因之一。医生建议：早产儿一出生就要查眼底。特别有以下情况的：1.胎龄＜34周；2.出生时体重低于4斤；3.出生体重＞4斤或胎龄＞34周，但病情危重，曾经接受机械通气或辅助呼吸，吸氧时间较长的早产儿，应及时进行眼底检查。20岁+：高度近视视网膜病变很多人觉得高度近视不算什么，但其实高度近视发生视网膜脱离，撕裂，黄斑出血和新生血管的危险比普通人大得多，是成人常见的致盲原因之一。医生建议：平时要注意预防近视度数加深，还要定期到医院检查眼底，适当评估自身情况，及早发现，及早治疗。30岁+：中浆中心性浆液性视网膜脉络膜病变简称“中浆”，是临床常见的眼底疾病之一。发生的年龄大约在25岁至50岁之间，多见于个性急、上进心强、争强好胜的人群。除此之外，经常熬夜、精神高度紧张、压力大、长期使用激素、吸烟也是该病的诱因。医生建议：这个病有一定的自限性，但有些患者反复发作，迁延不愈，功能受损，对视力影响很大，因此需要积极治疗，挽救视力。40岁+：糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变是人体内血糖值长期高于正常引起的一种眼底疾病，是糖尿病患者常见的眼底并发症之一，严重者常致盲，其致盲风险是健康人群的25倍。其中，糖尿病病程、高血糖、高血压、血脂、基因、种族，妊娠是影响糖尿病视网膜病变最相关的危险因素。医生建议：糖网病对我们视力造成的严重后果可以通过常规的检查和有效的治疗来进行预防，从而避免最终不可逆盲的发生，因此对于糖网病，我们要做到早发现早治疗。糖友们一定要记得定期检查眼底。45岁+：视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞是中老年人十分常见的、容易导致视力丧失的眼底疾病之一。中老年人是心脑血管病的高发人群，如高血压、血栓等均可能导致视网膜静脉阻塞，造成黄斑部异常病变，严重影响视力。其病发早期的征兆可不明显，因此有部分病人可能未能及时发现而错过最佳治疗时机而最终视力破坏严重。医生建议：视网膜静脉阻塞并不容易治疗，很多人将会严重影响视力，进而无法恢复视力。目前治疗主要目的是寻找引起阻塞的病因，预防并治疗并发症。所以，平日里除了生活规律，保持健康心态之外，有视力下降时要及时就医，积极配合治疗。50岁+：黄斑变性、黄斑前膜、裂孔黄斑是视觉较敏锐的地方，如果黄斑发生病变，那么视力便会受到严重损害。而随着年龄的增加，一些中老年人的黄斑区会逐渐出现退变，出现视物模糊、变形、黑影等症状，若未及时治疗，可能会造成失明。医生建议：当中老年人在短期内出现视力急剧下降或者出现上述症状，要及时进行就医检查，挽救视力，避免失明。终生均有可能发生：视网膜脱离视网膜脱离是一种致盲性疾病，是含感光细胞的组织层（即神经上皮层），和给它提供营养和氧气的基层（即色素上皮层）之间发生分离。视网膜脱离可发生在任何年龄段，年轻患者常伴有高度近视病史。出现视网膜脱离如不及时治疗，会出现视野损害，严重可致盲。医生建议：高度近视、年龄、外伤、遗传等因素都有可能引起视网膜脱离，一定要及时到医院进行手术治疗。如何发现眼底疾病呢？那么，有朋友就要问了，如何能知道自己有没有眼底疾病呢？答案是：眼底检查。定期的眼底检查十分必要，远离眼疾首先就一定不要忽视眼底检查！一旦发生眼底病，正规、及时治疗是关键眼底病早期可采用药物或激光治疗，效果好、费用低、痛苦少、时间短。晚期需采用玻璃体视网膜手术治疗，预后差、难度大、恢复时间长。视网膜激光光凝眼底激光光凝术，是治疗多种眼底疾病的有效方法，俗称眼底“打激光”。光凝可以封闭渗漏点，减少渗漏、减少视网膜水肿及玻璃体出血的机会，破坏毛细血管闭塞区以减少新生血管因子形成，促使已有的新生血管退缩，预防再长新生血管，保护有用视功能（如治疗糖尿病视网膜病变，静脉阻塞等疾病），它也可帮助封闭视网膜裂孔，防止孔源性视网膜脱离。玻璃体药物注射糖尿病性视网膜水肿、黄斑变性或玻璃体出血早期可进行玻璃体腔注射抗VEGF药物（血管内皮生长因子）治疗。玻璃体视网膜手术对于严重的眼底疾病，需要采用玻璃体视网膜手术治疗。玻璃体切割术基本作用是切除混浊的玻璃体或切除玻璃体视网膜牵拉，恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位，治疗玻璃体视网膜疾病，以恢复患者视功能。有一个自我检查是否有黄斑病变的小图表，正常人看到的线条是横平竖直的，存在黄斑病变的患者看到的线条可能是有弯曲、缺失、暗影的。山东第一医科大学第一附属医院山东省千佛山医院于涛主任门诊时间：周五全天门诊地点：1号楼（门诊楼）4层眼科门诊门诊电话：0531-89268450

眼睛不红、不痛不痒，眼底却出血，究竟是怎么回事？看东西变形，视力下降，眼前出现飘动的黑影阻挡视线，突然眼前一片漆黑，如果出现过以上情形，那就有可能是“眼底病”的前兆。那么“眼底”是指的眼睛的哪一部分呢？大家经常听说的“眼底出血”又是什么呢？要了解“眼底出血”要先知道“眼底”是什么人的眼睛失去视物功能，生活也将失去色彩。眼球是一个球形的器官，分为眼前部和眼后部，眼前部包括角膜、虹膜、晶体。眼后部的玻璃体、视网膜、脉络膜等部分，被称为“眼底”。脉络膜主要由血管构成，视网膜上不仅有血管、视神经，还有一个重要的结构叫黄斑，这些部位的病变就称为“眼底病”。注意眼底出血无法通过肉眼看到一些患者在被诊断为“眼底出血”时，感到不可思议，“我的眼睛好好的啊，没有出血啊，是不是弄错了？”其实眼底出血可进一步分成玻璃体出血、视网膜出血、脉络膜出血等不同情况。由于出血部位以及出血量的差异，轻度眼底出血不红不痛不痒，可能完全不能察觉，或仅有轻微眼前漂浮物增多的现象，但严重者可能出现明显的视物遮挡或视力下降。眼底出血只靠肉眼是看不到的，需通过眼底检查才可观察到。眼底出血该如何发现？日常生活中，我们都是靠双眼看东西，因此一只眼睛出现问题后，由于健康眼睛的代偿作用，通常很难发现。因此建议大家，平常可以用单手交替遮盖的方法来了解每一只眼睛的视力情况。平时看东西时要对以下这些视物异常情况多留心：如眼前有黑影飘动、看东西变形弯曲、视野中间黑了一块（视野缺损），甚至视力骤然下降，都应立即到正规的眼科医院检查，千万不要掉以轻心。目前眼科医院常规眼底检查有眼底镜、OCT（光学相干断层扫描）、眼底照相。特殊的疾病还需要进行OCTA（光学相干断层扫描血管成像）、FFA（荧光素眼底血管造影）和ICGA（吲哚青绿血管造影）等等。通过眼底检查，就可以查出无法用肉眼发现的眼底疾病。眼底出血高危人群1高血压高血压会引起动脉血管异常，导致眼底视网膜血管的损伤，可致出血。2糖尿病糖尿病可损害全身各地方的血管，视网膜的血管处于高糖环境中，相对也变得脆弱，就像有裂缝的水管，容易发生渗漏、出血。3高度近视高度近视眼由于眼轴变长，导致眼球壁的眼底视网膜变薄，较容易出现视网膜脱离和出血。4老年黄斑变性在视网膜黄斑区出现不该生长的新生血管，由于新生血管较脆弱且不健康，因此很容易导致破裂、出血。眼底出血有哪些危害？由于眼底出血的病因及部位不同，预后及对视力的影响也不一样。少量出血可完全吸收，视力影响较小。如果出血位于黄斑部或累及黄斑或出血量较大，血液进入玻璃体腔内，视力就会严重损害。如果发现有眼底出血症状，一定要到医院仔细检查，确诊病因，以便针对性治疗。若不及时控制病因，眼底出血容易反复发作，严重影响视力并可引起诸多并发症，如黄斑病变（黄斑囊样水肿、黄斑变性），新生血管性青光眼，增殖性玻璃体视网膜病变，甚至视网膜脱离，未得到及时治疗者常可导致失明。眼底出血如何预防：1、注意眼睛的休息眼底出血的患者千万不要过度使用眼睛，也不要过度劳累，还要避免长时间待在光线较强的室外，要注意眼睛的休息。在看东西的时候一定要多转转眼睛，长时间盯紧一个东西看也会损坏眼睛。工作学习之余经常眨眼可以减少眼球暴露于空气中的机会，避免泪液的减少。2、吃水果蔬菜预防眼底出血，蔬菜水果肯定是少不了的，尤其是对眼睛比较好的鱼肉、绿色蔬菜、鸡蛋等等，它们能够减轻眼睛的干燥，对于减轻高血压、糖尿病带来的并发症具有重要作用，同时经常吃蔬菜水果可以增强体内新陈代谢，促进血液循环。3、养成良好的作息习惯保持良好的生活习惯非常重要，现代手机全面普及，从小到2-3岁的小朋友，大至90岁的爷爷奶奶，都会使用智能手机，手机给人们带来的便利不可否认，但是它的危害我们也不能忽视，尤其是晚上关灯玩手机对眼部的危害更大，呼吁各位小伙伴们要放下手机，养成良好的作息习惯，做好疾病预防。4、其它方法除了上述的几个方法，还有一些预防眼底出血的方法，比如说在工作的时候保持一个良好的工作姿势，什么是良好的工作姿势呢，就是使眼睛能够平视工作台或电脑，这样的话眼睛不至于太累，长时间的工作对眼睛的危害也不至于很严重。还有就是在吹空调的时候千万要把握时间，以防眼睛过于干燥，损伤眼球。