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2019年02月08日
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陶勇主任医师 北京朝阳医院 眼科 十五、眼底病有哪些 眼球可以比作照相机，底片出了问题，会严重影响视力，这个就是眼底病。眼底病种类很多，常见的眼底病包括：1.老年性黄斑变性：因年龄增长老化造成的常见黄斑病变，是60岁以上人群的主要致盲原因。 2.糖尿病视网膜病变：是糖尿病微血管病变的眼部表现。随糖尿病患病时间的延长，发生率增加。 3.视网膜静脉阻塞：因血液粘稠度高、血管硬化等引起，常见于老年人，90%以上患者的年龄为50岁以上。 4.病理性近视：因高度近视而引起黄斑出血、新生血管形成，甚至疤痕形成，是中青年人的一个致盲原因。 5.中心性浆液性脉络膜视网膜病变：多见于青年及中年男性，常单眼发病，有自愈和复发倾向。病因不详，精神紧张、情绪激动、感染、过敏等均能促发本病。 6.视网膜变性、裂孔、脱离：多由近视、外伤等原因引起，对视力的影响因病变位置和范围等而不同。 7.血管瘤：可发生于视网膜或脉络膜，血管瘤类型不同，发病年龄也有差异。2017年03月05日7011
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2015年03月18日21037
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戴荣平主任医师 北京协和医院 眼科 1、有些患者检查出糖尿病视网膜病变，但每年体检血糖都正常,否认有糖尿病，这是为什么？答:在门诊碰到过好几个这样的病人，眼底检查可以看到糖尿病视网膜病变（糖网病）的表现，但患者却拒绝承认有糖尿病。因为单位年年组织体检，年年血糖正常。其实普通体检并不能完全排除糖尿病，因为体检测定的都是空腹血糖。有些糖尿病患者空腹血糖正常，只是餐后血糖高。况且体检大多1年才做一次，这一次血糖正常不能说明太大的问题。为了明确自己有无糖尿病，可以考虑查随机血糖，可疑的患者或者有家族史的患者还需要继续做糖耐量试验。2、有的患者发现有糖尿病仅几个月，来眼科检查眼底即发现有糖尿病视网膜病变。是否能判断出该患者其实病程已经很长？糖尿病的病程是危险因素之一吗？答：一般来说，刚得糖尿病是不会有糖尿病视网膜病变的。但随发病时间延长，一般7-8年以后，就慢慢开始出现糖尿病视网膜病变了，随着病程延长，病变会越来越重。病程大于10年的患者中超过70%会出现不同程度的糖网，病程大于20年的患者中这一比例将超过90%。此外，1型糖尿病发生糖尿病视网膜病变早且严重,2型糖尿病发生视网膜病变相对要晚一些。3、有患者说近期血糖控制挺好，都在6-7mmol/L左右，可检查眼底糖尿病视网膜病变却很重。这种情况是否说明短期的血糖控制良好没有实际意义？答：糖尿病视网膜病变的发生是长期慢性的过程，需要长期的血糖控制才能显示出效果。有数据表明糖化血红蛋白HbA1C每降低1%，糖网发生的风险将降低21%，进展的风险将降低43%。糖尿病视网膜病变的发生是不可逆的过程，已经发生了糖网病，短期的血糖控制再好也无法让病变好转，只能通过相应的治疗来稳定或提高。即便如此，良好的血糖控制也可以避免病变过快的加重。另外血糖波动也是糖尿病视网膜病变加重的一个因素，不能因为强调血糖控制而导致血糖波动太大，甚至出现低血糖的情况。4、糖尿病合并高血压、高血脂、妊娠等，是否是引发糖尿病视网膜病变的危险因素？答：有一些危险因素会增加糖网发生的几率或者病变的严重程度，比如高血压、高血脂、贫血、肾功能不全、妊娠、不良的生活习惯等等。这些危险因素往往会影响血管，导致血管硬化、毛细血管渗漏增加等。如果血糖、血压、血脂控制得很好，生活方式很健康，心态也很好，糖尿病视网膜病变可能发生的就会晚，病变可能会较轻。妊娠时人的代谢旺盛、各种生长因子分泌增加，可能会导致糖尿病视网膜病变急剧发展，甚至很快发展到需要手术的地步。另外个体差异也是一个很重要的因素，有的患者尽管血糖控制得不错，但发生糖尿病视网膜病变却很严重。有的血糖控制不太好，但一直没有糖尿病视网膜病变。当然这样的患者只是极少数，不能成为不好好控制血糖的理由。5、糖尿病患者在日常生活中要遵循哪些原则来预防糖尿病视网膜病变？答：首先要以预防为主，预防糖网的发生远比出现糖网后进再行治疗要重要得多。其次要调整心态。糖尿病是慢性病、终身病，必须面对现实，学会与糖尿病共存。第三要坚定信心。正确及时的干预可以使得90%以上的糖尿病患者避免失明，而且新的治疗方法也层出不穷，只要积极配合治疗，就完全可以保护好自己的视力。第四要坚持不懈。糖尿病的治疗是一个长期的过程，不能指望看几次病就能看好。要将糖尿病及其他相关因素的控制当成生活一部分，且行且珍惜，才能取得良好的效果，保护自己的视力。2014年06月25日7705
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吴越副主任医师 宁波市眼科医院 眼底病科 视网膜从眼球壁脱落下来时，我们称之为视网膜脱离。高度近视导致视网膜脱离的原因有四点：1、由于眼球不但变大变长—巩膜不断扩张，而视网膜发育成熟后其面积是固定的，随着眼球外壁巩膜的扩张，视网膜会被拉得越来越薄，菲薄的视网膜容易撕裂，导致视网膜裂孔，从而产生裂孔性视网膜脱离。2、高度近视眼与遗传关系密切，其周边的玻璃体视网膜往往发育有异常，如视网膜变性、玻璃体斑等。3、玻璃体液化，液化的玻璃体运动时的回旋力及残留的玻璃体牵拉也是视网膜脱离的原因之一。4、高度近视由于巩膜不断变薄，眼球越来越大，后葡萄肿也越来越明显，同时由于玻璃体的液化、变性，使视网膜前产生增殖膜。视网膜前膜及玻璃体黄斑牵拉产生向心或环形牵拉，葡萄肿及进行性巩膜延伸产生向外扩张力，这两种不同方向力的存在，产生牵拉，在后极部可以产生局部牵拉性视网膜脱离。高度近视眼平时应注意些什么？1、尽量避免近视加深：平时看书注意姿势及阅读的距离，看书不能持续太长时间，每45分钟应让眼睛休息15分钟。控制看电脑、手机时间，不要让眼睛过度疲劳。尤其是游戏机、手机。鼓励患者多参加室外活动，多看树木、花草等绿色植物，患者应走出楼群，在视野开阔处极目远眺。2、合理均衡饮食：目前对高度近视没有特效药，合理饮食尤为重要。3、定期找医生检查：如果家人有高度近视眼、视网膜脱离，应增加看医生的频率，如没有特殊情况，一年至少检查一次眼底。根据医生的检查觉得是否做眼底的激光预防治疗。4、适当运动：避免头部的冲撞运动，如跳水、足球运动、篮球运动等。2014年01月15日20860
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韩泉洪主任医师 天津市眼科医院 玻璃体视网膜治疗中心 现代生活方式的改变，不仅使糖尿病、高血压、心脏病等严重的全身性疾病发病率在增高，也正在逐渐影响着人们的视觉健康。生活工作方式的精细分工使我们很多人的工作户外转入室内工作，而学生升学压力逐年增加，电脑电视也成为大多数人的主要娱乐方式，城市绿地的减少也使得户外运动时间的大大减少，近视眼的发生率越来越高。近视度数超过600度（-6.0D）或者眼轴长度超过26mm，被称为高度近视，在部分患者，其近视度数和眼球长度在一生中都会不断增加，个别患者的近视度数会超过2000度，眼轴长度超过33mm。研究表明，高度近视眼发生青光眼、白内障、视网膜脱离的概率要高于正常眼，但是有相当一部分高度近视眼患者，特别是近视度数大于1000度的高度近视眼，在眼科各种常规检查中都没有发现非常明确的异常改变，但是他们却无法获得很好的矫正视力，这是为什么呢？随着新一代检查仪器的出现，眼科医生正在逐渐揭开这个谜团。这几年眼科临床出现了一种新型的检查技术叫做光学相干断层扫描，简称OCT，这种技术使用激光对视网膜进行扫描，可以得到细胞级的视网膜图像，也因此揭示了高度近视视力下降的原因所在，那就是在高度近视的视网膜中出现了各式各样的“裂”。视网膜覆盖在眼球后半部的内表面，形状更像一只“碗”，如果裂孔发生在“碗”前边缘，对视力的影响尚不明显，而“碗底”的这部分视网膜是用来形成敏锐视力的，其中心部位被称为黄斑，黄斑是视网膜上形成敏锐视觉和色觉的解剖部位，对视力形成至关重要。这部分视网膜一旦发生“裂”开，即使是非常微小的病变，也会明显影响视力。临床上对高度近视黄斑裂孔的OCT检查中，我们发现后极部“碗底”的这部分视网膜的病变主要有以下这样一些形式：首先是黄斑裂孔，就是在黄斑的视网膜形成了一个裂洞，纵贯视网膜的全层。黄斑裂孔的出现可以是非常突然的，也可以是缓慢发生的，但通常会有一个快速视力下降、视物变形的过程，患者通常有明确的主诉，如“看直线打弯”、“电线杆中间弯了一段”等等描述，视力也迅速下降到0.1以下。如果发生玻璃体液通过视网膜裂孔进入到视网膜下，就会形成视网膜脱离，视力也会随之急剧下降到只能看见人影，甚至只能分辨光线是否存在。目前，高度近视黄斑的另一种变化也正日渐引起眼科医师的高度重视，那就是高度近视黄斑劈裂。劈裂，顾名思义，就是在视网膜的解剖层次间出现了“裂”开。这种裂开不是纵贯视网膜全层，而是沿着视网膜的某一个层面的裂开。黄斑劈裂发生的速度很缓慢，患者可以有多年的视力缓慢下降而很少引起注意。在临床检查中，因为病变极其细微，眼科医师往往难以观察到，而只有在OCT扫描的检查中，才能发现黄斑劈裂的存在。那么在高度近视眼中，黄斑裂孔与黄斑劈裂到底是怎样形成的呢？毋庸置疑，高度近视眼不断增加的度数和眼球长度是罪魁祸首，而究其根源，就是视网膜延长的速度赶不上眼球外壳延长的速度。视网膜是神经组织，在成年后就基本处于“稳定”状态，虽然有一定柔软程度和延展性但程度有限，而与其粘连紧密的外层组织脉络膜是一层血管组织，脉络膜外层的眼球壳组织巩膜也是在不断延展变薄的过程中，于是形成了眼球内视网膜组织的“相对不足”。在高度近视眼中，相对不足的视网膜在与不断延展的球壁进行着对抗，对抗产生的结果不外乎三种，那就是视网膜裂孔、视网膜脱离或者视网膜劈裂，而这些病理变化主要发生在高度近视眼的黄斑区而严重影响视力。了解了高度近视眼中视网膜裂开的原因所在，通过分析视网膜的解剖特点，解决之道也就应运而生，那就是让视网膜变得“更加柔软”。分析视网膜各个层次组织结构的特点，发现在视网膜最内层面的“内界膜”在结构特点上并不承担视网膜生物电信号的传递过程，而其表面往往是视网膜表面增生组织的主要附着部位，如果将这层组织膜剥除，是否能够达到松解视网膜的目的呢？实际手术过程是要比绣花还要精细数倍的操作，医生在放大几十倍的手术显微镜下，用特殊的器械和玻璃体手术方式，将高度近视眼黄斑区视网膜内表面的一层透明组织连同其表面增生膜组织，这是一层比单个细胞直径还要薄的膜，医生的操作不仅需要高度的精神集中，而且需要极大的耐心和良好的判断能力。手术的结果是非常令人满意的。患者在手术后眼内填充气体或者硅油，并保持一段时间的俯卧位，在这些填充物质的顶压下视网膜组织逐渐复位，这些变化不仅可以通过OCT检查得到验证，而且患者也能够恢复相当的视力，表明通过松解视网膜的手术是能够达到解决相当一部分高度近视黄斑区视网膜病变这个目的的。这一点不仅从理论上，而且从实践中也得到了验证，手术的成功不仅给患者重新带来了光明，也给眼科医生战胜高度近视这个难题带来了更大的信心。2011年06月23日12746
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王树奎主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 临床上经常遇到眼底出血的病例，为什么会眼底出血？眼底出血不是一种独立的眼病，而是许多眼病和某些全身疾病所共有的特征。常见于高血压视网膜病变、糖尿病及肾病引起的视网膜病变。视网膜静脉周围炎、视网膜静脉阻塞、视盘血管炎以及血液病引起视网膜病变，眼外伤性眼底出血。由于各种不同的病因导致相同的病理损害，如视网膜出血，渗出,微血管瘤、新生血管等。 本病由于病因复杂，所以病程长，易反复发作，严重影响视力，引起诸多严重的并发症。如黄斑病变(黄斑囊样水肿、黄斑变性)，新生血管性青光眼、玻璃体积血、视神经萎缩、增殖性视网膜病变、牵拉性视网膜脱离，如不及时有效的治疗，常可导致失明。 眼底出血的病因 ：全身性血管病和血液病，如高血压，糖尿病等视网膜病变;机械性阻塞，如血栓等;炎症性疾患或免疫复合物侵犯血管壁，如视网膜静脉周围炎，视盘血管炎等;视网膜血管异常，各种不同的病因导致相同的病理损害，如视网膜出血、渗出、微血管瘤、新生血管等。 由于眼底出血的原因及部位不同，预后及对患者视力的影响也不一样，依照出血量的多少，出血部位不同而产生不同的症状。如出血量少，位于视乳头及视网膜周边部，可以没有明显的症状，如出血量多，患者感到眼前有黑影浮动，视线被部分或完全遮挡，仅剩光感的视力。如出血位于视网膜中心(黄斑区)患者中心视力丧失，即中心区视物不清有暗影遮挡，周边尚有部分视力。血的原因不同，预后及对视力的影响也不一样。少量出血可以完全吸收，不影响视力，也无其它并发症(如高血压眼底出血，分支静脉阻塞等)。如果出血量多，或反复出血，血液进入玻璃体内引起玻璃体混浊，形成增殖性玻璃体视网膜病变(如糖尿病视网膜出血等)，视力就会受到严重损害，甚至失明。 治疗方法：如出血较多，在早期要尽量休息。治疗原发病。服用促进血液吸收的药物。如血液不能完全吸收，引起玻璃体增殖，须行玻璃体切割术。中西医结合治疗：可采用尿激酶结膜下或球内注射，每次5000-—1万单位，每周一次，一般2—3次即可。同时静滴活血化瘀药物，口服红花清肝十三味丸等。2009年10月29日11519
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