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2019年08月16日
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刘君主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 耳鼻咽喉科 为了方便患者就诊，将一些常见的耳鼻喉科疾病的症状罗列出来，让患者在就诊前心里大概知道出现相应的症状可能是什么疾病，然后有的放矢，找专科大夫就诊。“咽痛”在我们生活中经常碰到。哪些疾病可能出现咽痛呢？1.炎症。咽部粘膜和淋巴组织的急慢性炎症，可以是病毒感染，也可以是细菌感染。一般的咽炎，可以伴有发热、肌肉酸痛等全身症状或者伴有鼻痒喷嚏等感冒症状，多饮水、休息，可以吃些缓解咽痛的中成药或者含片等，一般3至5天症状会缓解。如果咽痛还伴有吞咽不畅或者吞咽困难，请及时就医，并且是到耳鼻喉科就诊，而不是普内科，医生会检查患者的扁桃体是否有充血、脓性分泌物、扁桃体周围是否有肿胀以及脓肿形成，还要检查会厌是否有肿胀，排除急性会厌炎。会厌是位于声门上的一个结构，类似于一个盖子，当人要呼吸时，盖子抬起来，空气进入气道，如果要吃东西时，盖子盖住气道，防止食物进入气道引起呛咳。当会厌肿胀严重时，就会堵塞气道，引起呼吸吞咽不畅，严重影响生活，甚至危及生命。一般慢性咽炎的咽痛时间长，程度比急性咽炎轻，可能还伴有咽部异物感、咽痒等等，注意避免吃辛辣食物、调整作息、附以中成药治疗，一般没有大碍。2.异物。吃鱼或者吃带骨头的食物，不小心卡住，也要及时就医，用专业的设备将异物取出。有时来检查，发现只是咽部粘膜的擦伤，异物已经脱落，只需要观察几天即可，如果咽部没有查到异物，但是咽痛非常剧烈，还是需要引起注意，一定要检查食道，排除食道异物，可以做钡絮透视或者拍CT明确诊断。3.恶性肿瘤。咽部喉部的一些恶性肿瘤有时也会出现咽痛，或者伴有刺激性咳嗽、痰中带血丝等，须来医院做喉镜排除肿瘤。4.全身疾病。如白血病、艾滋病风湿病等其他全身性疾病，也会出现咽痛，当然也会伴有其他症状，进行相应的血液检查可以和普通的咽炎相鉴别。5.茎突过长。正常人的茎突平均在2.5CM，茎突在发育过程中发生异常骨化，如果超过3.5CM，称为茎突过长。如果压迫舌咽神经末梢，可出现咽痛，多为单侧性、吞咽或者深呼吸是可加重，可放射至颈部或耳部，也可出现咽部异物感和牵拉感，或者颈动脉受刺激的症状，如果压迫迷走神经，则会在转头或头前倾时出现较剧烈的咳嗽，可因茎突的长度和偏斜的角度不同而出现相应的刺激症状。如果是茎突过长，可以手术治疗。本文系刘君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月08日3134
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王宁宇主任医师 北京朝阳医院 耳鼻咽喉头颈外科 咽易感症是耳鼻咽喉科常见的主诉，泛指除疼痛以外的多种咽部异常感觉或幻觉，如异物感、粘着感、无咽下困难的吞咽更足感、无呼吸困难的颈部紧迫感等。以中年女性多见，中医亦称之为“梅核气”。 因咽部神经支配丰富，包含由迷走、舌咽、副神经和颈交感神经构成的“咽丛”，三叉神经第二支司喉咽、扁桃体区及软腭的感觉，以及直接分布于喉咽、扁桃体和软腭的舌咽神经，因此其感觉非常灵敏，在消化道中仅次于口腔及肛管，全身许多器官的疾病均可通过神经反射和传导引起咽部的异常感觉。 引起咽异物感的原因可以分为器质性病变和精神、神经因素。前者包括咽喉部炎症、肿瘤以及瘢痕、静脉曲张等咽部疾病，胃食管反流、鼻窦炎、亚急性甲状腺炎等邻近器官疾病，左心扩大、动脉瘤、胃炎、胃十二指肠溃疡、胃肿瘤等胸部上腹部疾病，以及更年期、烟酒过度、重症肌无力、破伤风等全身因素。后者主要与精神抑郁和创伤有关，常诉咽部球塞感，部位不定，上下活动，时轻时重。 咽易感症的诊断中首先要分清是咽异常感觉还是真正的吞咽困难。如是后者且进行性加重，需考虑到咽喉及食管器质性病变，尤其是肿瘤。另外在检查中应遵循首先从器质性疾病着想，避免误诊的原则。在咽喉部的检查中需视诊、触诊相结合，另外也可应用纤维鼻咽镜自鼻腔进入，依次观察鼻腔、鼻咽部、舌根、梨状窝及会厌谷，喉部乃至声门下，从而早期发现相关病变。必要时，咽易感症患者也需行邻近器官及相关全身性检查。 针对各种病因进行治疗是咽易感症的主要治疗方法，另外无明显器质性病变者可以行颈部穴位封闭治疗，伴有咽部慢性炎症者可用各种中成药，精神心理因素者可适当应用镇静及安定药物。 本文系王宁宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月06日4728
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曾进副主任医师 北医三院 耳鼻喉科 语言是人类交流的手段，而嗓音的好坏在人们社会活动中起着举足轻重的作用。试想一下，宋仲基说话的嗓音特别低沉沙哑，还会得到这么多人的青睐吗？正是因为随着生活节奏的加快，社会交流的日益频繁，嗓音疾病逐年增加，为了引起大众对嗓音健康的关注。美国耳鼻咽喉头颈外科学会将每年的4月16日定为“世界嗓音日”。那是不是所有人都知道该如何正确使用和保护嗓音呢？今天我们就聊聊嗓音那些事儿。哪些疾病会导致声音嘶哑？声带的运动可以发出声音。导致声音变哑可以分为声带本身疾病引发（原发）和其他器官病变累声带（继发）两种情况，以下是一些常见的致病因素：急性喉炎：患者往往有上呼吸道感染病史，也可在大声喊叫、长时间说话或唱歌以后出现，伴有嗓子疼痛或者不适感，病史较短。喉镜下检查可以发现声带明显充血，但运动正常。慢性喉炎：声音嘶哑的持续时间长，症状时轻时重，喉镜下见声带慢性充血，粘膜肥厚。反流性咽喉炎：一般是胃食管反流导致，患者可以伴随反酸、烧心、胃部饱胀感等。喉镜检查可以发现喉部粘膜因为胃酸腐蚀而呈现肿胀的状态。声带小结或息肉：患者一般是职业用声者（教师、歌手、销售人员等），声音嘶哑呈持续性，讲话多时音调变低，咽痛加重。检查时可以看见声带两侧或一侧可见新生物，运动正常，但是声带闭合时不能完全合拢。喉癌：好发于长期吸烟和饮酒的男性。声音嘶哑逐渐加重，伴有咳血、疼痛，严重的患者会出现呼吸困难甚至危及生命。检查喉腔时可以发现新生物，表面不光滑，有的会有溃疡和出血。其他：当然还会有一些少见疾病，如喉结核、反流性咽喉炎、甲状腺肿瘤、肺部肿瘤等等，都会引发声音嘶哑。这些疾病的诊断可能需要花费患者和医生更多的时间和精力，往往不能一蹴而就。声音嘶哑后应该做什么检查？间接喉镜：就是医生手中的小镜子。部分配合较好的患者通过这项检查就可以找到疾病的原因，比如喉炎，声带小结或息肉等。这是最方便快捷的办法。电子鼻咽喉镜：它非常类似“胃镜”，个头却比胃镜小很多，一般不会引发患者强烈的不适感。当间接喉镜不能有效“窥视”声带情况或者需要进一步检查病变性质时，就需要电子鼻咽喉镜出马啦！再次需要强调两点：第一、门诊患者行电子鼻咽喉镜检查必须有三个月内的乙肝、丙肝、梅毒和艾滋化验结果，这是对患者本人和整个就诊人群的保护；第二、当声音嘶哑的症状持续2周没有缓解时，请一定要做检查，不要因为一时的“省力”，延误了治疗。频闪喉镜：可以通过声带粘膜震动，对声带疾病的诊断和疗效进行精确评估。颈部B超：颈部包含重要的脏器、血管、神经和淋巴结，B超可以有效分辨这些组织中的病变。颈部或胸部CT：CT可以较为详细地展现检查者颈胸部的解剖结构和异常结构，对寻找声音嘶哑的原因非常有帮助。其他还包括头颅的检查、肌电图等，需要由专科医生判断是否需要进行检查。如何选择治疗方案治疗方法主要包括：禁声、药物、手术和嗓音康复训练等。禁声休息：是最便宜、最有效、也是患者可以自己进行的治疗方法。因为很多声带疾病和过度用声有关，那么最好的办法就是让声带休息，通俗地讲，就是不说话。药物治疗：药物包括抗生素、中药、雾化和抑酸药等。抗生素一般只有在急性炎症时才使用；中药我国传统医学的瑰宝，有些药物确实可以对急慢性喉炎或声带小结有较好的治疗效果；雾化就是通过设备将药物变成雾状，患者吸入后，药物分子直接作用于声带，初次治疗一般3至5天，每日1至2次；抑酸药一般用于反流性咽喉炎，治疗时间比较久。手术：对于保守治疗无效的良性病变或者肿瘤引发的声音嘶哑，手术应该作为首选方案。它分为经口微创手术和经颈部外科手术两种，微创手术是利用激光或者等离子经口暴露声带进行操作，手术损伤小，术后恢复快，适用于声带良性病变或者比较早期的喉癌。外科手术则需要在颈部切口切除肿瘤，一般用于中晚期喉癌或者其他肿瘤引发的声音嘶哑（如：甲状腺癌）。嗓音康复训练：专业的嗓音训练医生指导患者学习科学的发音方法，减轻说话时声带的负荷，最终使嗓音得以康复的治疗手段。需要患者坚持学习并在日常生活中加以利用。生活中的注意事项良好的生活习惯，避免过度用声，少吃辛辣刺激性食物，戒烟限酒，改变不良发音习惯等。让我们健康生活，科学用嗓，远离嗓音疾病带来的困扰。本文系曾进医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年04月16日23620
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李凡成主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 耳鼻咽喉科 请参考文章：咽喉与鼻的解剖：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_159044844.htm咽喉疼痛，应注意明确如下几个方面，情况不同，在西医诊断方面，以及中医药的辨证论治方面，都具有重要参考价值。疼痛性质：①激发性疼痛：是指受到某种刺激后才出现咽喉疼痛。②自发性疼痛：是指没有特殊刺激，也会出现咽喉疼痛。疼痛程度：可以分为轻微（无吞咽障碍）、比较重（可影响吞咽）、严重（不能吞咽）、特别严重（刀割样痛，难以忍受）。疼痛感觉：可以是干痛、胀痛、刺痛、刀割样痛等。疼痛部位：可以是固定，或者疼痛部位呈游走性而不固定。疼痛时间：可以是时痛时止、持续痛、激发后才痛等。引起咽喉疼痛的原因很多。引起咽喉疼痛的常见疾病有：1、咽喉部位异物：最常见的是鱼刺卡在咽部。有明确的误食骨、刺之类异物的病史。如果检查后没有发现鱼刺之类的异物卡在咽部，那么判断是否还有异物卡在咽部的重要指征是：吞咽时是否有刺痛感？如果有，说明仍有异物卡在咽部，只是很难发现而已；如果吞咽只有疼痛感，而不是刺痛感，则应当没有异物了，这种疼痛可能是异物损伤了咽部黏膜所引起的。治疗鱼刺卡在咽部的最简单的方法是：将冷水（冷开水，温度宜低）200ml左右，一口气饮进，即可。如果无效，隔半小时后再饮一次；仍无效，不必再饮，应去耳鼻咽喉科取出。异物卡在咽喉部位，必须尽早取出，否则有可能引起化脓。异物卡在咽喉部位时，不能用米饭强行将其吞咽下去，这样做后果非常危险；万一这样做不能将鱼刺之类的异物吞进去，则会刺进肉内，使之更加难以取出，甚至导致生命危险。2、急性咽炎主要症状为自发性咽喉疼痛，一般不严重，但在吞咽时疼痛加重。常见诱因：感冒（此时可能有周身不适感）、烟酒过度、进食刺激性食物（如辣椒、槟榔）、抽烟、喝酒等。检查时有咽部黏膜的急性充血改变。参考文章：如何治疗急性咽炎（急性单纯性咽炎）3、急性扁桃体炎诱发原因与急性咽炎一致。①非化脓性扁桃体炎：症状和急性咽炎差不多，咽痛较急性咽炎更重些，而较化脓性扁桃体炎更为严重。②化脓性扁桃体炎：咽痛较严重，或者严重，往往伴发热或高热。检查见扁桃体明显红肿，其表面有黄白色脓点，或者颌下淋巴结肿痛。参考文章：急性扁桃体炎如何彻底治愈5、扁桃体周围脓肿扁桃体周围脓肿是在急性扁桃体炎的基础上发展起来的并发症，症状主要是咽部剧痛偏重于一侧，咽痛严重，吞咽困难，汤水难下，或有口解流涎（不能吞咽所致），喜欢以手托住同侧腮部（以求缓解疼痛）。多伴有发热，或有精神不振，大便秘结。属急性重病，比较严重。6、会厌脓肿起病急，咽喉疼痛较重，吞咽困难。检查见口咽部多无异常发现，间接喉镜下见会厌充血红肿。此病往往进展较快，严重时可以出现呼吸困难，引起急性喉梗阻，属于危重症。7、慢性咽炎病程长，咽喉微痛，伴咽喉微干燥、异物感。检查见咽部黏膜慢性充血，或咽后壁有淋巴滤泡增生，或咽后壁黏膜萎缩改变。参考文章：如何治疗慢性咽喉炎 慢性咽炎相关知识速览 淋巴滤泡增生怎么办8、慢性扁桃体炎病程长，咽痛轻微，并伴咽喉微干燥、异物感，常有口臭、大便秘结。检查时可见扁桃体慢性充血，或有肿大。参考文章：如何治疗慢性扁桃体炎9、急性喉炎单纯的急性喉炎并无明显的咽痛，但可能出现声痛。声痛就是讲话时喉部（不是咽部）疼痛感，不讲话时无痛感。伴有急性咽炎时，则有咽痛。急性喉炎多有感冒等诱因，可以进行纤维镜检查以确诊。参考文章：如何治好急性喉炎10、慢性喉炎慢性喉炎只有极少数人有声痛感，一般无咽喉疼痛感，以声音嘶哑为主。伴有慢性咽炎时，则有咽痛感。慢性喉炎病程较长，宜纤维镜检查确诊并排除其他严重疾病。参考文章：如何治疗慢性喉炎11、颈动脉血管性疼痛综合征有空咽痛。空咽痛是指吞口水时咽痛，但进食时不痛。同时有一侧颈动脉搏动处按（触）压痛。病变较重者，可伴有同侧头痛、耳部不适感。一般不需要其他检查即可确诊。参考文章：颈动脉炎的中医治疗12、茎突过长综合征一侧咽部部位固定性疼痛或胀痛，病程不定，咽部检查并无明显异常。CT片检查以确诊。参考文章：如何治疗茎突综合征13、颈椎病因为颈椎骨质增生或生理弯曲度发生异常改变，从而压迫神经或血管、颈髓引起多种症状。引起咽喉疼痛者，主要是压迫神经所致。以一侧咽痛为主，咽部检查无异常，但伴有颈部疼痛不适，或有肩颈部疼痛、上肢麻木等症，中老年人居多，CT片确诊。（参考文章：耳鼻咽喉症状与颈椎病：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/141039.htm）14、咽喉癌咽喉部位的晚期癌肿可以引起咽喉疼痛，部位固定，晚上加著，并伴有咽喉癌的其他症状。早期咽喉癌肿一般少有咽喉疼痛。15、咽部溃疡咽部的黏膜有溃疡，进食或饮水时咽痛加重，不能进食刺激性食物，检查时可以见到咽部黏膜有溃烂。原因很多，往往比较严重，或属于严重性疾病。16、舌咽神经痛原发性舌咽神经痛，往以一侧为主，多在扁桃体、舌根部产生激发性刀割样或烧灼样剧痛，每因吞咽、咳嗽、讲话而诱发，疼痛可向同侧颈部及耳部放射，每次发作可持续数秒至十秒，间隔时间数分至几十分钟不等。2011年06月23日43936
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