眼外伤

眼眶血肿属于本专业的急症，病因包括：1、外伤：最好理解。2、自发性，多数存在眼眶血管畸形，例如儿童的血管淋巴管瘤和成人的眼眶血管畸形，也可以因为血小板低下或者凝血功能不足而自发出血。；3、任何眼眶手术，包括眼眶肿瘤、异物，眼眶骨折，甲状腺眼病的眼眶减压等，4、眼睑手术包括眼袋手术，但凡眶膈打开，出血即可进入到眼眶内形成血肿，职业生涯中至少遇到两例因为眼袋手术而导致失明者。眶内出血一旦发生，必须到一定的量，形成局部压力增高方能使血管封闭，出血停止。多数眼眶出血量有限，不需要特别处理。只是表现：1、眼球轻微肿胀、胀痛、突出；2、皮下出血或者蔓延到眼白出血。而眶压高到一定程度，则会出现1、眼睑张力大，无法睁开；2、恶心、呕吐，食欲不振；3、视力下降，甚至丧失需要应对的措施包括1、及时的眼眶CT或者核磁共振检查；2、病变性质的明确：血肿、感染还是肿瘤性病变；3、血肿的位置：有时即使血肿并不大，但位于空间狭小的深部仍然可以导致严重后果；应急处理包括：1、甘露醇静脉滴注降低眶压2、局麻下外眦切开可以降低眶压，尽管操作并不复杂可以应急，但有实际操作经验者并不多；3、密切关注视功能，开始准备全麻下的眼眶血肿引流以防万一；4、出血量较大，形成骨膜下血肿有时疼痛难忍也有手术指征。需要特别提醒的是有时患者提供外伤史，但有经验的医生也不能完全被外伤的假象所迷惑，仍需警惕某些肿瘤性病变的存在。反之，即使没有外伤史，如果有迹可循，依旧需要深挖病史，尤其是年幼患者、病史不清者！！！本例患者考虑到血肿量大，眼球下移，上转受限，位于骨膜下，吸收缓慢，有机化风险，给予积极引流。前面提到的各种病因今后陆续展示。由于多数医院眼科缺少眼眶疾病从业的专业人员，因此眼眶血肿的正确判断和及时治疗依旧任重道远。

患者，男，38岁，左眼不慎被电频车电瓶炸伤1天入院。已在当地医院清创，当地医院诊断“左眼下直肌离断”，仅予以结膜缝合。患者因左眼无法下转，重影严重，遂来治疗。术中打开结膜囊，发现下直肌离断，顺着巩膜和筋膜间隙分离寻找下直肌。双套环肌肉，固定在原肌止点术后第一天，左眼下转明显好转，仍有重影，出院回家休养。术后2周复查，视力：右眼1.0，左眼：0.8。无重影，眼球转动正常，患者满意。外伤后眼外肌离断瘢痕导致的眼球转动困难、斜视、复视的情况并不少见，有人表现为上、下斜，有人是内、外斜。完善相关眼部检查后，如果CT上仍能看到肌肉就有恢复的希望。当然要越早治疗越好。春节将至，爆竹声声，爆竹炸伤也屡见不鲜。愿大家避免外伤，保护好我们的眼睛。

实在是太大意了，眼睛外伤失明两天，刚刚晚上才过来检查！虹膜嵌顿部分坏死，角膜血染，玻璃体也脱出来了，太严重了！连夜赶到湘雅医院做手术去了！再一次温馨提醒：这几天天都有外伤的，眼睛周围受伤了，一定要到医院找专科医生去检查，没有疼痛不代表没有问题，皮外伤只是表面现象，一定要看眼球有没有问题！

年轻男生，结膜巨大肿物来诊，2021年4月剪刀戳伤，眼球破裂在外院缝合，之后22年11月行外伤性白内障手术，随后出现肿物，逐渐增大至此。虽经多方诊治，但始终未能迈向解决问题的那一步。矫正视力0.4，视力越好，压力越大！UBM提示可能存在伤口漏，结膜下的水泡为眼内的房水引流至结膜下，有点类似于青光眼的滤过泡。听医生说完可能的手术风险，患者及家属内心其实是崩溃的！瘘管愈合不良，再次手术；持续低眼压，黄斑水肿；高眼压，青光眼发作，疼痛难忍；伤口缝合后严重散光，视力下降；组织缺损较多，需要角巩膜移植；玻璃体出血，脉络膜上腔出血；脉络膜脱离、视网膜脱离等眼底疾病进一步手术其他无法完全预计的并发症…..几乎涵盖了眼科各专业的所有问题！极端情况下不仅视力丧失，还不得不眼球摘除进行义眼植入手术，以达到解决痛苦、改善外观的目的。你能接受吗？说这些并发症，基于医生有专业知识，如果有考试，全部想到才是满分的答案。只有知晓各种可能性，才能最大限度避免。第一次门诊患者短时间难以拍板，表示回去商量；几周后邻居再次陪同前来，表示已经下定决心完成手术。我告诉患者，正规医疗机构的医疗谈话并不是事事顺着你说，轻描淡写，先开刀了再说，而是要告诉你最坏的结果可能发生什么？底线在哪里！如果最坏的结果你都能接受，那我们就可以共同走下去，医生一定会尽力去避免各种风险的存在。然而医学固有的不确定性在我这个专业体现的尤其明显，没有哪个手术是一模一样的，在打开这个结膜肿块之前，其实你并不知道下面隐藏着什么，唯有置之死地，方能后生！最终角巩膜瘘是造成疾病的根本原因。好在伤口不大，缝合几针后，虽有张力，但闭合良好。手术顺利完成，然而一波三折，复诊时发现结膜伤口再次裂开，考虑原因在于长期的滤过泡导致血供欠佳。调整治疗方案，采用带蒂组织瓣再次修复伤口，最终获得成功。由于事先沟通充分，医患双方充分信任，即使出现二次手术，患者也能坦然面对。在2023上海眼科年会上特别视频展示了本例患者的诊治过程，给同行借鉴。最终的结局是完美的。再次感谢患者的信任。外观巨大的影响，让男孩走上社会面临巨大的心理压力，然而只有本人考虑清楚，勇敢地和医生共同面对承担风险，最终才能获得重生的结果。

1、0-2岁：刚出生时眼轴长度正常在16mm左右，从刚出生到2岁左右，眼轴每年增长0.6mm左右；2、2-3岁：此时儿童的眼轴增长速度为每年0.5mm左右；3、3-12岁：此时儿童的眼轴增长速度是每年0.3mm左右；4、12-15岁：此时儿童眼轴的增长速度是每年0.2mm左右；5、15-18岁：此时儿童眼轴的增长速度是每年0.1-0.2mm。角膜塑形镜控制效果好：每年眼轴增加最好不超过0.2mm。通常眼轴不超过0.1mm，控制效果非常好，眼轴在0.2mm左右，控制效果好。眼轴大于0.3mm，控制效果不好。所以观察每年增加速度，可判断眼轴是否过长，眼轴长预示着将要发生近视或者近视进展较快。

患者，刘某，59岁，因左眼进入水泥浆后至异物感、畏光、视物模糊16小时入院。专科检查：右眼0.6  左眼0.06矫正无助，左眼睑高度的水肿，睑结膜可见大量泥砂样异物，球结膜混合性充血，整个角膜灰白色的浸润，表面粗糙，荧光染色阳性。入院诊断：1.角膜碱烧伤（左眼）2.角结膜异物（左眼）3.角膜结膜炎（左眼）治疗：予全身抗感染、局部加替沙星眼用凝胶、小牛血血蛋白也用凝胶啊，维生素A棕榈酸脂凝胶、普拉洛芬眼药水抗感染、促修复治疗及自体血清局部滴眼等综合治疗11天之后患者视力明显改善，左眼0.3。

角膜塑形镜，简称OK镜，是一类由高透氧性材料制作而成的、反几何设计的、夜戴型、硬质的角膜接触镜。它只需夜间佩戴，就可以在白天拥有清晰的裸眼视力，是目前儿童青少年最常用的控制手段之一，也是目前被证实控制近视最有效的光学手段。 关于它，相信很多家长都不陌生，但对于一些细节问题，家长们是否完全了解呢？今天，我们就来给大家梳理一下有关角膜塑形镜常见与不常见的那些问题~角膜塑形镜以下简称：OK镜01 佩戴OK镜安全吗？ 在国内外关于OK镜安全性的众多研究中，近年来的数据显示，配戴OK镜偶发的不良反应问题，多是通过短期停戴就可以快速恢复的轻微并发症，如轻度结膜充血、2级以下的角膜上皮脱落等。有研究显示，因配戴OK镜而引发微生物性角膜炎的估计概率仅为7.7/10000（全部）和13.9/10000（儿童），并且调查的案例中还包括本世纪初OK镜验配不规范时期的案例。随着近些年来OK镜的验配流程的规范化，验配医生经验的提升等等，微生物性角膜炎的发病率还在不断下降。作为一种需要严格管控的三类医疗器械，国家还出台了很多关于OK镜的相关规范，如下：在验配之前，医生也会和佩戴者（监护人）进行充分沟通，充分宣教OK镜的原理及注意事项，并将进行严格的适应症筛查、精细化参数设计、规范随访复查。 02OK镜控制近视的原理是什么？和普通框架镜相比优势在哪里？在OK镜与角膜相对密闭的空隙里，角膜与OK镜之间的泪膜分布不一致，通过戴镜产生的机械力学及流体力学作用，改变角膜前表面上皮层的分布，使其中央薄，中周部厚，加上眼睑的挤压，在中央部产生正压而中周部产生负压，＂推--吸＂作用重塑角膜屈光力，从而造成角膜塑形效果，起到矫正近视的作用。通过对角膜的塑形，一方面会获得清晰视力，另一方面会在角膜上形成“离焦环”，在周边视网膜区域形成可以抑制眼轴增长的近视性离焦，起到控制近视进展的作用。而佩戴普通框架眼镜，物像会在视网膜周围形成远视性离焦，不能控制近视发展。除此之外，有些孩子喜欢运动，或者要上舞蹈班等，戴普通框架镜不是很方便，而OK镜佩戴一整晚后，可以在白天实现摘镜，活动更加方便。 03OK镜能否逆转近视？从临床大数据来看，不管是轴性近视导致的眼轴增长，还是高度近视带来的眼底结构改变，都是不可逆转的。目前来说，也没有任何防控手段可以完全治疗或者逆转近视。对于已经近视的儿童青少年来说，如何延缓近视的发展速度才是关键。OK镜是临床被证实控制近视效果最好的光学手段，而且可以实现白天脱镜，给孩子带来清晰舒适的视觉体验，可谓是一举两得。 04什么样的孩子适合戴OK镜？OK镜普遍适用于8-18岁的儿童青少年群体佩戴，并符合以下条件：①发病年龄早，近视增速较快。②一般近视100-600度，角膜散光≤300度可以考虑验配（有经验的医生可验配更大散光的环曲面设计镜片），如果裸眼视力较差，近视度数可放宽至75度。③平时运动多，有摘镜需求。④无活动性眼病，无严重的干眼。⑤能够理解OK镜的作用机制和实际效果，依从性良好，卫生习惯良好，能按照医嘱定期复查。 05什么样的孩子不适合戴OK镜？眼部禁忌症全身禁忌症个人条件相对禁忌症 眼部任何活动期急性炎症，角膜炎，睑缘炎，慢性色素膜炎，慢性泪囊炎，圆锥角膜，严重干眼症，角膜知觉减退，严重眼睑闭合不全，春季卡他性结膜炎，巨乳头性结膜炎等。患有全身性疾病造成免疫功能低下，或对角膜塑形有影响者，如急、慢性鼻窦炎，糖尿病，唐氏综合征，类风湿性关节炎，精神病患者等。年龄过小或依从性较差，个人卫生习惯不良，或不能按时复查者。注：角膜曲率太平或太陡，近视或散光度数太高等不是绝对的验配禁忌症，需要由经验丰富的医生面诊，经与（未成年）配戴者（监护人）充分沟通后再决定。 06成年人可以佩戴OK镜吗？ 一般情况下不建议佩戴，OK镜主要用于儿童青少年近视控制，能够提供的视觉质量要差于框架眼镜和软性隐形眼镜，大部分成年人对于视觉质量的要求比较高，佩戴OK镜可能无法满足譬如晚上开车、工作等需求。 如果成年人有摆脱眼镜的需求，可以考虑做近视手术，或佩戴隐形眼镜，OK镜不是成年人摘镜的第一选择。 07 低度数为什么不建议戴OK镜？ 一般验配OK镜至少100度才可以验配，更低近视度数的孩子验配后，可能形成不了足够的离焦量，控制效果可能会没有想象中那么好，而且过低的度数在很多OK镜镜片设计上没有办法进行加工。 08戴OK镜会不会损伤角膜？这个问题可能是家长朋友们最为关心的问题。首先，OK镜只是对可再生的角膜上皮进行塑形，在角膜塑形的过程中，角膜上皮的分布出现了变化，但却是完整、健康的。但如果手部卫生不合格、镜盒未定期更换、镜片清洗不到位等等，也可能会导致角膜出现损伤，其中最严重的就是角膜感染。如发生角膜损伤，一定要及时到医院处理，由专业医生来决定是否需要处理、怎么处理，一般经过处理后，角膜都能恢复正常。为避免这类隐患，我们在平时的操作过程中一定要注意卫生，养成良好的摘镜、戴镜习惯，准时到医疗机构进行复查。09OK镜会造成角膜缺氧吗？OK镜采用的是高透氧的高分子聚合材料制成，透氧量超过国家规定夜戴隐形眼镜所需的90，只要按照每晚不超过10小时的最佳佩戴时间来佩戴，不会造成角膜缺氧的问题。 10 OK镜会造成干眼吗？ 目前的临床研究暂未发现佩戴OK镜会造成明显干眼，但OK镜对角膜的塑形过程，可能会影响到泪膜稳定性，需要定期复查。另外，严重干眼症不适合佩戴OK镜，需要通过强脉冲光、雾化熏蒸、佩戴湿房镜等方法进行治疗。 11 角膜曲率比较平，可以验配OK镜吗？ 角膜曲率平也可以验配OK镜，角膜曲率平主要影响的是验配度数上限，角膜塑形镜验配度数的上限=角膜曲率值-36，比如曲率40D和42D的两个小朋友，验配OK镜的度数上限大致为400度和600度。一般而言，”陡曲率“的小朋友配戴角膜塑形镜的控制效果比”平曲率“的小朋友控制效果好，但曲率高低导致的控制效果差异，并没有想象中大，近视发病年龄、日常用眼习惯的影响，要远大于角膜曲率。 12 斜视/倒睫，可以验配OK镜吗？ 斜视能不能配OK镜要看斜视的程度，如果其他眼部条件合适，轻微斜视的患者可以在医生的指导下验配OK镜；如果斜视度数较大，影响到了外观，那么要做斜视手术矫正后才能戴OK镜。倒睫的孩子验配OK镜确实存在一定风险。一般轻微的倒睫不影响OK镜的使用和佩戴，能否验配要在医生指导下进行具体判断。有部分倒睫的孩子佩戴OK镜后角膜损伤加重，一般及时停戴后角膜情况会有所好转，但也有一部分倒睫的孩子佩戴OK镜后，角膜损伤情况有所好转甚至消失，推测可能和OK镜夜间对角膜的保护作用有关。 13 佩戴OK镜，近视度数就不增长了吗？ 佩戴OK镜后，文献统计报告的整体控制率在50％左右。但控制效果变异度非常大，首先是个体差异，每个小朋友的年龄、近视度数、遗传情况、用眼习惯、眼部状况都不同，有些小朋友戴了OK镜后，近视增加非常缓慢，甚至出现眼轴回退，但是也有一些小朋友，仍然会快速进展。这就是个体差异的体现。一般来说，大瞳孔、高度数、陡角膜的小朋友控制效果会好些，反之会差些。因此，并不是说配了角膜塑形镜，度数就不增长了，还需要在随访中观察，对于度数增加迅速的近视患者，还需要联合其他手段控制。  14OK镜有哪些缺点？ ①并不是所有孩子都适合戴OK镜，前面第5个问题已经做了详细的说明；②一副OK镜的价格并不便宜，大部分都在一万元左右，而且哪怕很注意护理，也只能使用一年半左右；③戴OK镜必须严格按照要求，进行消毒、清洁和护理，使用较为繁琐，如操作不当还可能带来角膜损伤。 15戴OK镜会影响18岁之后做近视手术吗？OK镜主要是对角膜上皮细胞起到塑形作用，塑形后，角膜前中心部位会暂时变得平坦。第二天停戴后，角膜又会慢慢弹回去，这可以说是一个反复持续的回弹、压平的物理过程。只要停戴OK镜一段时间后，角膜就会慢慢回弹到初始状态，所以戴OK镜和做近视手术并不冲突。文献一般是要求OK镜停戴4-6个月，再考虑做近视手术。 16OK镜为什么要过矫？过矫多少度合适？OK镜过矫一点之后，才能形成更强的周边离焦，无论是动物实验还是临床观察，都表明这对于近视防控的作用更明显。另外，过矫也是为了保证小朋友的生活质量，到下午也能拥有清晰的裸眼视力。不同品牌的OK镜过矫量是不一样的，通常过矫量会在50-150度之间。 17 验配OK镜需要做哪些检查？2021最新版《角膜塑形镜验配流程专家共识》指出，OK镜验配流程包括四大部分：初次配前检查、取镜日检查、戴镜首日复诊、配镜后复查。 ①初次配前检查包括：裸眼视力、眼压、散瞳验光及复验、眼轴长度、角膜地形图、睑板腺拍照、裂隙灯检查。 ②镜片到货后，视光师会对镜片进行初步质量检测。取镜当日，视光师会再次核对镜片参数，同时会跟家长及儿童进行摘戴和护理宣教，以确保配戴后的安全性和效果。 ③戴镜首日复查包括：戴镜检查和摘镜裸眼视力、裂隙灯检查、角膜地形图。 ④一般配戴角膜塑形镜后1天、1周、1个月需复查，之后复查频次可遵医嘱每3个月复查，如遇特殊情况，可及时预约随访复查。每次复查，都会检查小朋友的裸眼视力、角膜健康情况、塑形后的角膜地形图情况及镜片的清洁状态，常规情况下每3个月进行一次眼轴长度测量。 18 验配OK镜，选医生还是选品牌？ 验配OK镜，是一个专业性极强的问题，选择品牌和设计参数的工作应交由专业的眼视光医生进行方案“决策”，而不是家长根据自己有限的“生活经验”做的“选择”。 有经验的眼视光医生，会根据佩戴者的近视度数、年龄、度数增长情况、角膜形态、角膜散光情况等多个因素综合考虑，选择最适合的OK镜品牌。各个品牌之间没有绝对的优劣之分，对于每个佩戴者而言，只有“适不适合”某个品牌。 19 佩戴OK镜后视力达不到1.2是控制效果不好吗？ 首先，OK镜对角膜的塑形是一个渐进的过程，一般来说佩戴前期视力不稳定，需要佩戴2周以上。 其次，OK镜的首要作用是控制近视发展，离焦作用本身会带来一定的视觉干扰，一般单眼视力0.8就够用，不必刻意追求过高的视力，关键还是要控制眼轴的增长。 20 佩戴OK镜后效果好不好，要从哪些维度评估？ 1.佩戴后角膜无异常，无损伤。 2.角膜地形图情况良好，无明显偏位，塑形效果理想。 3.眼轴能控制在每年的增长不超过0.3毫米，度数增长在50度以内。  来自于今日头条眼科医生王凯