眼外伤

本例患者，中年男性，外伤后失去眼球多年，未予干预，也从未在结膜囊内支撑任何透明片或者义眼片。就诊时发现结膜囊高度狭窄，下睑内侧畸形，外伤一期伤口缝合并不到位，更加增加了治疗的难度。（临床上如果没有经过培训，眼睑这类特殊结构的清创缝合能够完全到位的并不多，即时是眼科也因为专科化的原因，水平参差不齐，更何况其他外科代劳。规范化的培训重点是眼球破裂伤，这一点不过关无法应对急诊，而复杂眼睑外伤的培训尚需加强。）当结膜组织大量缺失时，不宜通过义眼座植入来达到相对更好的效果，因为变数太多，涉及到多次手术、相关费用和时间，跨度至少要两年，其中变数很多、包括眼睑退缩，上睑下垂等。综合患者各方面的条件，最终“退而求其次”，采用结膜囊再造的方式加深上、下穹窿结膜囊，其中下方深度的增加有助于眼片的佩戴，不易脱落，而上方的加深有助于眼睛睁开。但即使补充的“组织”不少，但术后仍然难以闭合，因为缺的太多。手术时，同时矫眼睑畸形，最终眼片可以佩戴上。虽然离正常、完美相距甚远，但在患者自身条件下，达到这个程度其实已经非常不易。这类患者，由于后期组织的收缩和年龄增加后眼睑支持结构必然的松弛，仍存在变数，定期复查及时干预仍然重要，而作为辛苦的劳动工作者，生活的压力并不小，无论费用、时间往往都有限，疾病通常都是拖到不能再拖的程度再来就医，更加增加了后续治疗难度、费用，让疗效大打折扣。如果在外伤后，每一步都有专业的人员指导并且严格规范治疗，其实疗效要好的多，费用也少的多。在此过程中，患者对于医疗的正确认知和理解也很重要。

眼眶血肿属于本专业的急症，病因包括：1、外伤：最好理解。2、自发性，多数存在眼眶血管畸形，例如儿童的血管淋巴管瘤和成人的眼眶血管畸形，也可以因为血小板低下或者凝血功能不足而自发出血。；3、任何眼眶手术，包括眼眶肿瘤、异物，眼眶骨折，甲状腺眼病的眼眶减压等，4、眼睑手术包括眼袋手术，但凡眶膈打开，出血即可进入到眼眶内形成血肿，职业生涯中至少遇到两例因为眼袋手术而导致失明者。眶内出血一旦发生，必须到一定的量，形成局部压力增高方能使血管封闭，出血停止。多数眼眶出血量有限，不需要特别处理。只是表现：1、眼球轻微肿胀、胀痛、突出；2、皮下出血或者蔓延到眼白出血。而眶压高到一定程度，则会出现1、眼睑张力大，无法睁开；2、恶心、呕吐，食欲不振；3、视力下降，甚至丧失需要应对的措施包括1、及时的眼眶CT或者核磁共振检查；2、病变性质的明确：血肿、感染还是肿瘤性病变；3、血肿的位置：有时即使血肿并不大，但位于空间狭小的深部仍然可以导致严重后果；应急处理包括：1、甘露醇静脉滴注降低眶压2、局麻下外眦切开可以降低眶压，尽管操作并不复杂可以应急，但有实际操作经验者并不多；3、密切关注视功能，开始准备全麻下的眼眶血肿引流以防万一；4、出血量较大，形成骨膜下血肿有时疼痛难忍也有手术指征。需要特别提醒的是有时患者提供外伤史，但有经验的医生也不能完全被外伤的假象所迷惑，仍需警惕某些肿瘤性病变的存在。反之，即使没有外伤史，如果有迹可循，依旧需要深挖病史，尤其是年幼患者、病史不清者！！！本例患者考虑到血肿量大，眼球下移，上转受限，位于骨膜下，吸收缓慢，有机化风险，给予积极引流。前面提到的各种病因今后陆续展示。由于多数医院眼科缺少眼眶疾病从业的专业人员，因此眼眶血肿的正确判断和及时治疗依旧任重道远。

患者，男，38岁，左眼不慎被电频车电瓶炸伤1天入院。已在当地医院清创，当地医院诊断“左眼下直肌离断”，仅予以结膜缝合。患者因左眼无法下转，重影严重，遂来治疗。术中打开结膜囊，发现下直肌离断，顺着巩膜和筋膜间隙分离寻找下直肌。双套环肌肉，固定在原肌止点术后第一天，左眼下转明显好转，仍有重影，出院回家休养。术后2周复查，视力：右眼1.0，左眼：0.8。无重影，眼球转动正常，患者满意。外伤后眼外肌离断瘢痕导致的眼球转动困难、斜视、复视的情况并不少见，有人表现为上、下斜，有人是内、外斜。完善相关眼部检查后，如果CT上仍能看到肌肉就有恢复的希望。当然要越早治疗越好。春节将至，爆竹声声，爆竹炸伤也屡见不鲜。愿大家避免外伤，保护好我们的眼睛。

硫酸是一种非常强的腐蚀性液体，常见于的生活和工业用的一种溶液。如果硫酸进入眼睛，是非常严重的一种事件，首先要做的就是赶快冲洗，有纯净水、有干净用水当然最好。尽量大剂量的冲洗，冲洗的越多越好，建议冲洗20~30分钟，冲洗完成之后，迅速的到专科医院找专科医生来就诊。

实在是太大意了，眼睛外伤失明两天，刚刚晚上才过来检查！虹膜嵌顿部分坏死，角膜血染，玻璃体也脱出来了，太严重了！连夜赶到湘雅医院做手术去了！再一次温馨提醒：这几天天都有外伤的，眼睛周围受伤了，一定要到医院找专科医生去检查，没有疼痛不代表没有问题，皮外伤只是表面现象，一定要看眼球有没有问题！

年轻男生，结膜巨大肿物来诊，2021年4月剪刀戳伤，眼球破裂在外院缝合，之后22年11月行外伤性白内障手术，随后出现肿物，逐渐增大至此。虽经多方诊治，但始终未能迈向解决问题的那一步。矫正视力0.4，视力越好，压力越大！UBM提示可能存在伤口漏，结膜下的水泡为眼内的房水引流至结膜下，有点类似于青光眼的滤过泡。听医生说完可能的手术风险，患者及家属内心其实是崩溃的！瘘管愈合不良，再次手术；持续低眼压，黄斑水肿；高眼压，青光眼发作，疼痛难忍；伤口缝合后严重散光，视力下降；组织缺损较多，需要角巩膜移植；玻璃体出血，脉络膜上腔出血；脉络膜脱离、视网膜脱离等眼底疾病进一步手术其他无法完全预计的并发症…..几乎涵盖了眼科各专业的所有问题！极端情况下不仅视力丧失，还不得不眼球摘除进行义眼植入手术，以达到解决痛苦、改善外观的目的。你能接受吗？说这些并发症，基于医生有专业知识，如果有考试，全部想到才是满分的答案。只有知晓各种可能性，才能最大限度避免。第一次门诊患者短时间难以拍板，表示回去商量；几周后邻居再次陪同前来，表示已经下定决心完成手术。我告诉患者，正规医疗机构的医疗谈话并不是事事顺着你说，轻描淡写，先开刀了再说，而是要告诉你最坏的结果可能发生什么？底线在哪里！如果最坏的结果你都能接受，那我们就可以共同走下去，医生一定会尽力去避免各种风险的存在。然而医学固有的不确定性在我这个专业体现的尤其明显，没有哪个手术是一模一样的，在打开这个结膜肿块之前，其实你并不知道下面隐藏着什么，唯有置之死地，方能后生！最终角巩膜瘘是造成疾病的根本原因。好在伤口不大，缝合几针后，虽有张力，但闭合良好。手术顺利完成，然而一波三折，复诊时发现结膜伤口再次裂开，考虑原因在于长期的滤过泡导致血供欠佳。调整治疗方案，采用带蒂组织瓣再次修复伤口，最终获得成功。由于事先沟通充分，医患双方充分信任，即使出现二次手术，患者也能坦然面对。在2023上海眼科年会上特别视频展示了本例患者的诊治过程，给同行借鉴。最终的结局是完美的。再次感谢患者的信任。外观巨大的影响，让男孩走上社会面临巨大的心理压力，然而只有本人考虑清楚，勇敢地和医生共同面对承担风险，最终才能获得重生的结果。

一、验配角膜塑形镜，需要定期复查！初次配戴角膜塑形镜者，需在配镜后第1天、第1周、第2周、第1个月、第3个月和以后每2～3个月定期复查。二、角膜塑形镜规范验配流程，分为四大流程：1）初次配前检查（图1）；2）取镜日检查（图2）；3）戴镜首日复查（图3）；4）配后复查（图4）。参考文献：角膜塑形镜验配流程专家共识（2021）.中华眼视光学与视觉科学杂志.2021,23（1):1-5.温馨提示：普通专家门诊：周一上午、周三下午、周五全天。知名专家门诊：周一下午

1、0-2岁：刚出生时眼轴长度正常在16mm左右，从刚出生到2岁左右，眼轴每年增长0.6mm左右；2、2-3岁：此时儿童的眼轴增长速度为每年0.5mm左右；3、3-12岁：此时儿童的眼轴增长速度是每年0.3mm左右；4、12-15岁：此时儿童眼轴的增长速度是每年0.2mm左右；5、15-18岁：此时儿童眼轴的增长速度是每年0.1-0.2mm。角膜塑形镜控制效果好：每年眼轴增加最好不超过0.2mm。通常眼轴不超过0.1mm，控制效果非常好，眼轴在0.2mm左右，控制效果好。眼轴大于0.3mm，控制效果不好。所以观察每年增加速度，可判断眼轴是否过长，眼轴长预示着将要发生近视或者近视进展较快。