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杨文成副主任医师 郑州大学附属郑州中心医院 骨科 日常生活中，常会因为某些原因而造成腰部扭伤，称为急性腰扭伤。它多数是因为腰部肌肉突然猛烈收缩导致肌肉和筋膜的损伤。如猛然挪动过重的物体或者搬运重物时姿势的错误等均可能造成腰部的急性扭伤。今天早读就为大家详解急性腰扭伤的诊断及治疗策略，值得大家学习参考！ 01急性腰扭伤定义急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤。常因搬抬重物、腰部肌肉强力收缩引起，多发生于老年人、劳动强度大的人群、久坐人群等。在注意力不集中、肌肉力量不够时，因为本身稳定结构不好，腰部肌肉和筋膜受力过大或不均匀而出现拉伤、撕裂、出血等损伤。 02病因和病机急性腰扭伤分为两大类：扭伤和挫伤，扭伤者比较多见。1.腰扭伤多因行走滑倒、跳跃、闪扭身躯、跑步而引起，多为肌肉、韧带遭受牵制所致，故损伤较轻。2.腰挫裂伤是较为严重的损伤，如高攀、提拉、扛抬重物的过程中用力过猛或姿势不正、配合不当，造成腰部的肌肉筋膜、韧带、椎间小关节与关节囊的损伤和撕裂。多因突然道受外来间接暴力所致，致伤的原因较多，最常见的损伤原因有以下几种：1．动作失调人拾重物时动作不协调，或其中一人突然失足，思者瞬间处于姿势不当且毫无思想准备的状态下，身体为了保持平衡，反射性引起腰肌强烈收缩．导致腰肌及胸腰筋膜损伤。2．姿势不良猛然搬提过重物体或搬物时姿势不正确．所提物体的重心离躯干的中轴线过远，致使腰部肌肉负荷过大，或腰肌收缩不协调，常可使腰能部肌肉、筋膜受到过度的牵引或撕裂。3．重心失衡不慎跌倒时，身体重心突然失去平衡，腰肌骤然收缩；跌倒时腰部屈曲，下肢伸展，造成腰既部肌肉及筋膜损伤。4．外力撞击外力直接作用于背部使腰部前屈，或腰部直接受外力挫伤，均可造成腰部肌肉筋膜韧带的损伤。此种损伤常较严重，多合并有骨折、脱位或神经损伤。5．腰部活动准备不足日常生活中，如泼水、弯腰、起立，甚至咳嗽、喷嚏、打哈欠、体腰等动作，在思想无准备的情况下，会使腰部肌肉骤然收缩而造成腰部肌肉和筋膜的损伤，即所谓之“闪腰”。腰部扭伤 多因突然遭受间接暴力致使腰肌筋膜，韧带损伤和小关节错缝。 03常见类型1.腰肌扭伤腰部肌肉在脊柱各节段中最为强大,其主要作用在于维持身体的姿势。坐位或立位时，腰背部肌肉无时不在收缩，以抵抗重力作用于头、脊柱、肋骨、骨盆，不仅控制前屈时身体向下传达的重力，且能恢复直立姿势。除侧方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起损伤。其好发部位以骶骨附着点处最常见，其次为棘突旁或横突上的腱膜附着处，而位于肌腹中部的撕裂则较少见。2.棘上韧带损伤棘上韧带是附着在各椎骨棘突上的索状纤维组织，表面与皮肤相连，起保持躯干直立姿势，以及限制脊柱过度前屈的作用。腰部棘上韧带较强大，但在腰5～骶1处常缺如或较为薄弱，而腰部活动范围较大，故也易造成损伤。3.棘间韧带损伤棘间韧带位于相邻的两个棘突之间，位于棘上韧带的深部，其腹侧与黄韧带相连，背侧与脊肌的筋膜和棘上韧带融合在一起，形成脊柱活动的强大约束。腰部屈伸动作使棘突分开和挤压，棘间韧带的纤维之间相互磨擦，日久可引起变性。在此基础上，加之外伤因素，棘间韧带可发生断裂或松弛。4.腰椎小关节紊乱每节腰椎均有三个关节，即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节。相邻椎体上下关节突的关节面相吻合，构成关节突关节，周围被一层薄而坚的关节囊所包裹，可从事屈伸和旋转运动，起着稳定脊柱和防止椎体滑移的作用。当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时，可使关节突关节间隙变大，滑膜进入关节间隙，直腰时将滑膜嵌住，发生急性腰痛。5.腰骶关节损伤人体上半身重量依靠腰骶间的椎间盘和小关节支撑在下半身上，腰骶部是整个脊柱中负重最大的部分。当脊柱发生屈曲、后伸和旋转运动时，都作用于关节突关节上，而关节有关节囊、韧带相连，允许一定的活动，但在过伸时遭到牵拉伤、撕裂和半脱位，导致腰骶关节损伤。另外，腰骶部的异常结构如隐性脊柱裂、腰椎骶化也是诱发因素。 04治疗卧床（硬板床）休息：对外伤引起的急性腰扭伤应真正做到绝对卧床休息，使损伤完全恢复。对于疼痛严重者应该延长卧床时间。但若疼痛持续，需要排除是否存在椎间盘突出或脱出，有没有腰椎不稳或滑脱等情况。局部封闭：对急性疼痛的止痛作用能取得立竿见影的效果，但必须分清是浅位疼痛还是深位疼痛,区别对待。封闭药物为 1% 普鲁卡因及醋酸泼尼松。一般 5-7 日封闭 1 次, 2-4 次为 1 疗程。理疗:在急性损伤的头 3 日应用冷疗法,减少损伤部位的出血及创伤反应。并能起到止痛作用。3 日后可用热疗等其他理疗,增加局部血液循环,促进创伤部的吸收。先冷敷后热敷：冷敷可以减轻疼痛，使毛细血管收缩，减少肌肉筋膜组织出血。48 小时后可改为热敷，促进淤血的吸收和血液循环。按摩及推拿:急性期不可盲目按揉，恢复期以轻手法为宜。药物治疗:消炎镇痛药物、肌肉松弛剂( 肌安松 4 mg )、维生素及能量药物( 维生素 B1、维生素 E、三磷酸腺苷等 )、镇静剂( 阿普唑仑 2mg )等。 05护理急性期卧硬板床休息3-5天急性腰扭伤患者急性期卧床休息注意事项1.对症状较重的患者，卧床休息要求完全、持续和充分，床铺最好是硬板床，褥子薄厚、软硬适度，床的高度要略高一点儿，最好能使患者刚坐起时，大腿平面与上身呈大于90°的钝角，利于患者下床。2.患者仰卧时，髋、膝关节应保持一定的屈曲位，利于长期忍受。腰部可垫叠起的毛巾被4～8层，以保持或矫正腰椎的生理曲度。 3.卧床休息期间应尽量下地大小便，在床上利用卧便器容易加重病情。去厕所时最好有他人搀扶，以减轻腰椎间盘的负荷。大便时可用坐式便盆或有支持物。 4.卧床休息期间应注意进行适当的运动，如俯卧位挺胸、后蹬腿等，动作要求轻柔、和缓而有节奏，运动量逐渐增加。5.卧床休息期间，饮食应注意多食用水果、蔬菜，少食用高脂肪、高蛋白等热能高的食物，保持大便通畅。 6.患者在卧床休息几日后可适当下床活动，在能耐受的情况下每日行走一段时间，以使肌肉韧带有一个收缩、舒张的过程，促进血液循环。指导患者出院后进行腰背肌功能训练 06疾病预防在此种损伤病例中，约50%以上可以通过预防而避免发生，主要措施如下所述： 1.劳动前的准备工作 不仅是不经常进行体力劳动者，即使是天天从事体力劳动的工人，也应在正式劳动开始前适当活动腰背部，以减少意外的发生；对偶然参加体力劳动或剧烈运动者更应如此。2.掌握体育训练(锻炼)中的要领 任何一项运动项目均有其十分科学、合乎解剖生理要求的训练要领，并已经过实践反复修改，证明既可提高竞技能力．又可预防运动伤，包括剧烈运动前的准备工作，因此必须遵循该要领进行训练．切勿因自行其是而引起损伤。 3.动作要量力而行 对各项劳动与运动，每人均应根据个人的体能量力而行，切勿勉强，以防因发生意外而得不偿失。 4.腰部保护 对腰背部肌力较弱或活动强度较大的活动，应预先用宽腰带将腰背部保护起来，以增加腰背部肌力，正如举重运动员或摔跤者所戴的宽条状护腰一样。2019年06月26日2963
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庄乾宇主任医师 北京协和医院 骨科 那咱们今天呢就和我们来到直播间的嘉宾一起来说说这个腰好不好！其实在生活当中大家可能发现了，我们并不是生活在一个重体力劳动的一个社会里，每个人可能每天不需要去肩抗、腰担，大部分朋友可能已经不是在这个重体力劳作的这种情况下，可但是腰肌这一方面的问题好像似乎在都市生活当中的人们身上出现的概率是越来越大，反正没见少，有些人出了问题是及时就医及时去问诊，但是有相当一部分人，比如我一直隐忍，自己揉着，歇着、躺着，我觉得这样的人应该不在少数。所以我们今天一起通过数据和大家一起来看一看各位对于腰部认知是怎么样的，出了问题以后态度又是怎么样的。 来介绍一下北京协和医院骨科副主任医师庄乾宇医生，庄医生你好，主持人好，听众朋友们大家好。 我是一开始迫不及待想夸一夸庄医生的腰特别直，是不是您这个腰部是格外注重保养才是这样的，必须的，给人讲减肥的人总不能自己胖吧。但是您知道吗，我们知道医生其实是一个挺残酷的行业，因为你但凡去医院就会了解医生是一上午、一下午 甚至上了手术台都是好几个小时，您这是怎么保养的。实际上我们就是腰疼的高危的人群，但是首先得把自己治好，才能让我的病人信服，所以今天跟大家分享的经验首先是拿我自己当第一个实验品，一会咱们节目过程中也让这个庄医生给我们提几个就是平常咱们在办公室能做的一些动作，我跟你说今天今天来听节目的朋友们绝对是赚着了，庄医生有一套操给大家简单的来聊一聊吧，叫九式三招的动作。 一会咱们节目进行过程中可以聊一聊，好好请张医生跟我们来说一说、比划比划，我们大家也来学一学，好好地减轻一下您腰部的负担。 我们再来欢迎合作伙伴来自好大夫在线的金雨婷，雨婷好，主持人好，听众朋友们好。雨婷腰好吗？好像不是很好，是怎么觉得不好，什么感觉，就是感觉有的时候坐久了会感觉右边的屁股有点疼。一会咱们问问就是一侧疼痛是一个什么样的问题？2018年10月24日23802
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任志伟副主任医师 西安交通大学第一附属医院 骨科 腰椎内固定手术是治疗腰椎骨折，退变和畸形等常见的手术方式之一。那么当你做完手术后需要注意些什么事情？我就我们本科的情况给大家阐述一下。1.腰椎术后开始几天一般需要卧床休息，对于床铺并无特殊要求，医院的床铺就可满足。在家不需要卧硬板床，但也不能太软，致使陷 进去。2.手术后会有护理人员协助翻身,需要做到肩膀和骨盆同步的“轴形翻身”。不宜自行强力翻转,以防止影响伤口和内植物。3.术后卧床期间在不影响背部伤口的情况下，应多活动下肢，以防下肢静脉血栓形成。并多饮水，防止尿路结石。4.术后需要卧床的时间根据病情、医生都略有不同。一般在我院行内固定融合术，如患者术中无特殊情况，在拔出引流管后，会建议佩戴支具下地活动，以便尽早恢复患者的生活活动能力。但是需要注意的是，能下地活动，不代表已经完全恢复。我们的建议是，4周内仍然卧床休息为主，佩戴支具逐步下床活动锻炼，不能操之过急。5.对于腰背肌锻炼，一般建议在伤口完全愈合后开始进行，时间一般是术后4周左右开始进行小飞燕等动作，以加强脊柱旁肌肉的张力。具体的锻炼方式可参考腰背肌锻炼（请点击此链接）本文系任志伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月19日15726
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张允副主任医师 四川省人民医院 中医骨科 1.避免长时间保持同一体位，比如：久坐、久站，甚至久睡；2.避免坐低矮的凳子；3.避免久蹲4.避免长时间反复弯腰劳动；5.坐位休息时，应予腰部垫靠枕，卧位休息时，应腰下垫薄枕；6.避免睡软床；7.避免腰部受凉；8.避免提、拿、抗重物；9.药物治疗；10.物理治疗；11.进行有针对性的腰部肌肉功能训练，参考《腰痛的锻炼方法》。http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyunyisheng_511979291.htm小贴士：1.腰痛患者的治疗包括：良好的生活习惯，正确的功能训练，药物治疗和物理治疗。不能仅仅依靠药物。2.治疗有效后，防止复发最有效的方式是良好的生活方式和长期的功能训练。3.腰痛好转后，是否会复发与医生怎么给你治的无关，与你怎么使用腰部相关。出诊时间：周一上午、周二上午、周三下午、周四下午（四川省人民医院 中医骨科8诊室）本文系张允医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年02月17日7681
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焦文勇主任医师 银川市第一人民医院 脊柱骨科 很多朋友因为腰痛到医院就诊，拍片，常看到报告上有“骶椎隐裂”这几个字时，常常想：难道骶骨裂了，我的骨头这么脆弱？ 骶椎隐裂并不是指椎体骨折，而是指骶骨后方附件骨_椎弓骨在棘突的位置没有连接在一起，这是一种最常见的先天变异。 在正常人里面，每10个人里就有2到3个成年人，通过X片检查会发现骶椎隐裂（科学研究，骶椎隐裂发生率为30%左右），这些人大多数都不会有腰痛的症状。所以当你在医院照完X片，看到报告：“骶椎隐裂”时，完全不用担心，你是正常的，只是正常人中的少数派而已。 1、 隐形脊椎裂怎么发生的？ 我们每个人发育过程中，小的时候，椎弓都是没有闭合的（6岁以前腰骶椎隐裂，影像学发生率为98%），成年之后椎弓慢慢骨化闭合，棘突相连，形成了完整的骨性椎管。只是20_30%的人，因各种原因，这部位发育停止，导致没有闭合！ 2、为什么隐形脊椎裂会出现疼痛？ 正常情况下，有两条韧带附着于棘突之上：棘上韧带和棘间韧带。而腰骶椎隐裂将会导致棘突闭合不完全，在原来棘突的位置会存在两个可能对称也可能不对称的发育不全的棘突。当韧带组织自上而下的付丽在棘突上到达隐裂处发育不完全额两个棘突上时，韧带也会分开，就如同缆绳分叉变细一样。当我们活动时，同样的重力牵拉就很容易断裂，尤其是我们弯腰及抬重物时。因此腰骶椎隐裂区域的韧带特别容易损伤，从而引起疼痛。这也是为什么腰骶椎隐裂的朋友发生腰痛比率加高的原因。 3、如何治疗及预防疼痛？ 消除腰骶椎隐裂引起的疼痛，首先养成良好的工作生活学习习惯，当我们合理使用脊柱并保护脊柱的时候，韧带承受的力量才相对较小。在腰椎活动中，弯腰及抬重物时受力最大，避免上述活动过多是关键！ 其次积极锻炼腰背肌（了解正确的腰背肌锻炼方式__小燕飞锻炼法），强大的腰背肌肉会帮助韧带分担很多张力，减轻其负担，棘上、棘间韧带发生损伤以及疼痛的几率也就会下降。 再次：若疼痛较剧烈，可依据医生建议：局部热敷+口服非甾体药物（如扶他林）。 2017_01_16 本文系焦文勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月15日15698
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蒋科卫主任医师 望京医院 骨关节二科 随着老龄化的到来和脊柱内固定器械的不断更新，各种脊柱的手术量逐年上升，抛开脊柱的肿瘤，骨折，滑脱等一些不得不做的手术，对于退行性的脊柱疾病，例如腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的手术选择上，现在国内的很多医院的手术适应症的把握明显太宽，滥做了很多手术，早在二十一世纪初，国内外都有学者对颈椎和腰椎病的自然发生史做过流行病学研究，真正最后选择手术的人，只占全部病人的五分之一，而这五分之一的手术病人中还至少有一半是第一次就诊就选择了手术!脊柱尤其是腰椎，在使用了椎弓根针内固定系统以后。短时间内由于广泛减压，解除了对神经的压迫，从而短期内缓解了腰痛和下肢痛。然而有几个后遗症的问题却留下了很多隐患，第一，椎弓根针的固定只是手段，目的是让椎间融合器将上下两个椎体融合在一起。但实际上的融合率并不高，如果融合失败了，在原有椎间盘存在保持稳定的位置会产生明显的椎体间移动，又会形成新的腰痛和下肢痛。第二，即使融合成功了，腰椎各节段间的弹性椎间盘连接被中间一段钢性固定（椎弓根钉）所打断了，这种力学上的改变，会在刚性固定的腰椎邻近节段产生力学的应力集中，形成“临椎病”---相邻手术部位的节段椎间盘发生突出，或者椎体两侧受力不均，对一侧的神经根产生卡压，这时候产生的疼痛更加难以治疗。我曾经治疗了这样一例的“临椎病”，各种药物，物理治疗，椎管内治疗均无效，最终病人无法接受再次手术的建议而放弃了，持续疼痛了两年！第三，无论是否使用内固定，人的腰椎都会持续退变，但人的腰椎和它包围的脊髓神经是逐渐适应这种老化的，也就是说可能阶段性的产生腰痛和下肢痛，通过保守治疗是可以恢复的，而一旦植入内固定物后，腰椎的生物力学特性被破坏了，丧失了自我修复和自我适应的能力，刚性固定的邻近节段的退变会更严重，这时候一旦进入高龄，丧失了手术机会的严重疼痛几乎让人束手无策！由此可见，正常退变的腰椎疼痛，如果不合并严重的滑脱，严重的可能致瘫的马尾神经损伤，仅仅是腰痛和下肢痛，首选的办法还是保守治疗。让我们在回顾一下腰椎间盘突出症的国际上严格的手术适应症吧：1、大小便障碍，2、顽固的下肢痛，严格保守治疗一个月不见效，3、下肢肌力持续下降。本文系蒋科卫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月11日4477
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曾岩主任医师 北医三院 骨科 作为国家级大型三级甲等医院的重点科室，国家级重点专科，在国内外有较高知名度的脊柱专业学科，每年有大量的患者来北医三院就诊。在就诊前，你是否已经准备好，是否对自己的疾病有了大概的了解呢？根据笔者的多年经验，前来就诊的患者大致可以分为以下症状群，下面就按照就诊人次的数量由高到低排列说明（仅限于脊柱疾病）：1、 颈背腰部疼痛、酸痛、不适感：此类患者人数最多。多数患者症状时间短暂，与劳累或受凉有关，有的是急性扭伤，如腰扭伤、落枕等，经过休息可以缓解，也可反复发作，但症状一般不重，如果影像资料未见异常，通常诊断为肌肉软组织劳损、肌肉筋膜炎、软组织损伤等，治疗方式为休息，口服消炎止痛和活血化淤药物，外用止痛乳胶剂或贴剂，理疗（热敷或烤电），针灸或拔罐等。当然，疼痛较为剧烈或时间较长者需要排除脊柱骨质病变，如感染、肿瘤或风湿类疾病，需要特殊的影像学或血液化验检查。2、 腰腿痛：腰痛，臀部疼痛，腿痛（可以是单侧或双侧），常有自一侧或双侧臀部向腿上放射感，也可以是麻木，或者是发凉、憋胀、“发困”感，部分患者可以出现间歇性跛行，即行走一段距离后感到腰痛，臀部和下肢疼痛麻木，无法继续行走，或者勉强继续行走，坐下或蹲下休息一会儿又可以行走，但行走一段距离后又出现上述症状，如此反复。此种症状可能是腰椎间盘突出或腰椎管狭窄压迫神经所产生，往往需要行腰椎CT或MRI检查，然后根据结果来决定下一步治疗方案。3、 颈肩上肢疼痛，四肢麻木无力，手不灵活，行走不稳：此类症状与颈椎有关，往往提示颈椎病，颈脊髓或神经根受压，患者可以只表现出上述部分症状，与神经受压的程度和部位有关，需要行颈椎MRI检查，明确是否需要手术治疗。4、 脊柱变形：广义的脊柱变形包括任何不符合脊柱正常形状的变化，但实际上多数比较轻，外观上也不容易发现，如：颈椎生理曲度变直，腰椎顺列差等影像学描述，实际意义不大。但是，明显的，外观能够看到的，产生明显疼痛症状的，对生活影响较大的变形很可能需要处理，甚至手术矫形。请点击链接： 脊柱侧弯什么时候做矫形手术最好？ 脊柱侧弯就诊前需要做什么准备？ 严重的脊柱侧弯为什么需要手术治疗？ 脊柱侧弯该不该手术？5、 下肢麻木无力，行走不稳：单纯的下肢症状，以整条腿的麻木无力为主要特点，上肢没有症状，可能是胸椎管狭窄压迫脊髓，当然少数患者是由颈椎管狭窄引起，需要详细影像学检查，决定治疗方案，相当一部分患者可能需要手术。6、 头晕、头昏、头痛、胸闷、耳鸣、视物模糊：此类症状变化多样，还可以伴有其它少见症状，多数患者认为是颈椎出了问题，从颈椎X线、CT或MRI上可以发现或轻或重的骨质增生、椎管狭窄、间盘突出等表现，但是此类症状是否与影像学的表现相关还存在争议，患者除了在脊柱外科就诊，还应该在相关科室，如神经内科，血管外科、耳鼻喉科和内科等科室就诊，以综合判断。需要注意的是，由于上述症状的造成机制仍然不明确，所以相当多的患者在各个科室都看了之后很可能还是不能明确病因。很多患者的症状是一些神经功能异常，不是器质性改变，所以也无法去除病因，只能对症治疗。本文系曾岩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月10日13279
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周亮副主任医师 六安市人民医院 骨科 经常在门诊遇到这样的患者：主诉腰痛，无下肢神经症状，起床时疼痛明显，无夜间痛醒的情况，活动后疼痛反而好转，常见于中年女性。摄片提示：腰椎少许骨刺增生。 此为腰椎退变的早期表现，若不加注意，迟早会变成“腰椎间盘突出症”，导致下肢神经症状，甚至需手术治疗。在日常生活中若适当保护，避免不恰当的动作，做一些正确的功能锻炼，则可避免病情加重甚至手术！终身受益。 现总结一些常规的注意事项,以供参考。 1.尽量避免弯腰负重的动作！！如洗衣、拖地；避免长期坐立，如长时间开车、打牌、刺绣等；避免穿高跟鞋长时间逛街。避免做矮板凳。 2.避免不正确的弯腰拾物，正确的拾物方式为：保持腰部直立，双膝下蹲，侧方拾物。 3.若无法避免上述不恰当动作的话，需腰围保护下做上述动作。 4.卧硬板床，腰下垫一薄的软枕。 5.功能锻炼（主要目的:加强肌肉力量和拉伸韧带，保护骨骼）：俯卧撑，平板支撑运动，第八套广播体操等，若有条件可游泳。 6.可适当理疗，如按摩、针灸、推拿、拔火罐等。 7.扶他林软膏或白脉软膏应用（消炎、镇痛）；注意保暖，热敷，电吹风热疗等. 8.急性疼痛期以休息为主，不适合行功能锻炼，可口服止痛药物临时对症，待疼痛缓解后适当上述的功能锻炼。 本文系周亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月11日2079
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